中藥湯劑灌腸對腹部術后的影響范文

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摘要：［目的］探討復方大承氣湯保留灌腸對腹部手術后患者腸功能恢復的影響。［方法］將收集50例腹部手術患者，按照分層隨機方法，分成對照組與治療組（灌腸組）兩組，分別觀察兩組療效，比較兩組腸鳴音恢復時間、第一次肛門排氣時間、第一次排便時間、進食時間及住院時間，及治療前后白介素－6（IL－6）、C反應蛋白（CRP）水平變化。［結果］治療組在腸鳴音恢復時間、第一次肛門排氣時間、第一次排便時間、進食時間及住院時間方面與對照組比較，均明顯減少，差異具有統計學意義P＜005；治療前兩組白介素－6、C反應蛋白比較無顯著差異，P＞005；兩組治療后兩組白介素－6、C反應蛋白水平與本組治療前相比均明顯降低，P＜005；治療組治療后白介素－6、C反應蛋白與對照組比較，治療組低于對照組，P＜005。［結論］復方大承氣湯保留灌腸有利于腹部手術患者胃腸功能恢復。

關鍵詞：手術后并發癥；復方大承氣湯；保留灌腸

腹部手術后胃腸功能障礙是外科常見且重要的并發癥［1］，腹部術后胃腸功能的恢復，是外科研究領域恒久不變的課題，也是現在加速康復外科的重要內容［2］。腹部手術的麻醉方式多選擇全身麻醉或聯合麻醉，現代研究表明，不同的麻醉方式對術后胃腸功能恢復具有明顯的影響［3－6］，鎮痛藥物常選用阿片類藥物，此類藥物對胃腸道動力功能具有抑制作用，導致胃腸運動功能下降［7］。同時患者焦慮、緊張等情緒，手術操作時對腹內臟器牽、拉、切、割等操作，可引起胃腸道炎性反應，同時引起交感神經興奮，迷走神經抑制［8－9］，胃腸道激素釋放紊亂，導致胃腸道功能下降，腸腔擴張，腸腔積液增多，引起腹脹、腹痛，惡心、嘔吐等癥狀，病情進一步加重，甚至出現肛門停止排便、排氣等癥狀，導致腸粘連、腸梗阻等并發癥，隨著病情的進展，出現胃腸道蠕動功能進一步減弱或麻痹，可引起嚴重的應激反應：糖皮質激素分泌增加，使蛋白分解加速，胃腸道黏膜變薄；兒茶酚胺釋放增多，胃腸道黏膜血管收縮，黏膜缺血、缺氧、壞死，引起應激性潰瘍、出血、穿孔等；長時間胃腸道麻痹及功能衰竭導致的高度腹脹，可嚴重影響患者的呼吸及循環功能；長時間嚴重的胃腸蠕動功能麻痹，引起的腸道菌群移位和內源性感染，可加重原發病，甚至危及生命［10］。患者病情加重，痛苦增加，恢復時間延長，同時患者經濟費用增加。因此促進術后胃腸功能恢復，對降低手術風險和術后并發癥，加速患者早日康復，具有十分重要的意義。本研究對2017年1月—2018年12月于我院我科腹部手術患者采用復方大承氣湯保留灌腸，術后觀察患者腸鳴音恢復時間、第一次肛門排氣時間、第一次排便時間、進食時間及住院時間及治療前后白介素－6（IL－6）、C反應蛋白（CRP）水平變化，取得了一定的療效，報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

50例患者均為漣水縣中醫院外科住院患者，均進行腹部手術，年齡18周歲以上，診斷明確，并簽署知情同意。分組法：采用按照隨機分層分組方法。隨機分為對照組和治療組。對照組25例，男14例，女11例；平均年齡（50．4±6．8）歲；膽囊手術11例，闌尾手術14例；全部采用全身麻醉。治療組25例，男13例，女12例；平均年齡（51．3±5．6）歲；膽囊手術12例，闌尾手術13例；全部采用全身麻醉。兩組在年齡、性別、病情嚴重程度、病程長短等方面，無顯著差異（P＞005），具有統計學意義，有可比性（P＞005）。

1．2納入標準

麻醉方式均采用全身靜脈麻醉。患者無嚴重心腦血管疾病、肝、腎及造血系統嚴重原發病，無精神病，受試者遵醫囑治療，依從性好，手術及麻醉過程中無其他異常情況，手術后無嚴重不良事件、并發癥和特殊生理病理變化。

1．3治療方法

1．3．1常規治療術后鼓勵患者早期下床活動，禁食，可給予少量飲水和咀嚼口香糖，同時給予抗生素，預防感染，補充機體所需的糖、脂肪、蛋白質、維生素、礦物質及微量元素等，維持水電解質平衡及能量代謝，患者出現腸梗阻癥狀時給予胃腸減壓，必要時給予生長抑素，不用鎮靜藥及抗膽堿藥物。

1．3．2對照組常規治療，于術后6h開始給予溫生理鹽水保留灌腸。囑患者排空膀胱，50mL的39℃左右生理鹽水待用，選擇20號肛管，患者采取左側臥位，抬高臀部10cm，防止溶液流出，施術者潤滑肛管前端，排氣后輕柔插入肛門18cm，20min內將39℃生理鹽水滴注入腸腔，灌腸后囑患者盡可能忍耐，平臥休息，盡量保持1h以上，1次／d。

1．3．3治療組常規治療措施，同時于術后6h開始給予中藥保留灌腸。藥物采用江陰天江藥業有限公司生產的中藥配方顆粒。藥物組成：大黃1包，芒硝1包，枳實1包，厚樸1包，桃仁1包；萊菔子1包；黃芪1包，水沖50mL，選擇20號肛管，患者采取左側臥位，抬高臀部10cm，防止溶液流出，施術者潤滑肛管前端，排氣后輕柔插入肛門18cm，20min內將藥液滴注入腸腔，灌腸后囑患者盡可能忍耐，平臥休息，盡量保持1小時以上，1次／d。

1．4研究方法

所有數據采用SPSS13．0及Access統計軟件分析，計量資料符合正態分布用t檢驗，不符合正態分布用Friedman秩和檢驗；計數資料采用卡方檢驗。

2觀察指標

2．1觀察指標

觀察兩組腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、首次排便時間、進食時間及住院時間。

2．2療效判定標準

［11］治愈：術后24h內肛門排氣或排便，腸鳴音3～5次／min，肛門排氣、排便正常，進食正常，無腹痛腹脹等癥狀。顯效：術后48h內肛門排氣或排便，腸鳴音較弱，1～2次／min，肛門排氣正常，肛門排便延長或不規律，進食后輕度腹脹。好轉：術后72h內肛門排氣或排便，腸鳴音0～2次／min，排氣及排便時間均明顯延長，飲流食或不進食，食后腹脹感。無效：術后72h仍未排氣或排便，有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，需胃腸減壓治療。

3結果

3．1臨床療效

治療組總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P＜005）。見表1。

3．2術后胃腸功能恢復指標

治療組在腸鳴音恢復時間、第一次肛門排氣、第一次排便及進食時間和住院時間方面均縮短，其差異有統計學意義（P＜005）。見表2。

3．3IL－6、CRP

治療前兩組白介素－6、C反應蛋白比較無顯著差異（P＞005）；兩組治療后兩組白介素－6、C反應蛋白水平與本組治療前相比均明顯降低（P＜005）；治療組治療后白介素－6、C反應蛋白與對照組比較，治療組低于對照組（P＜005）。見表3。

4討論

胃腸功能減弱是腹部外科術后常見的并發癥，其發病機制尚未完全闡明，但目前廣泛認為其誘發因素主要有心理因素，比如焦慮、恐懼和緊張等不良情緒，手術操作，對胃腸的牽拉、切割等刺激誘發的機體應激性反應，麻醉程度，體內內環境紊亂，炎性反應等多種原因參與，導致腹部手術后胃腸功能紊亂發生、發展［12－13］。胃腸蠕動功能減弱、麻痹，可導致腸道菌群移位、內源性感染、電解質紊亂，影響患者術后恢復，加重原發病甚至導致生命危險。胃腸功能能否早期順利恢復，可嚴重影響患者的預后。雖然患者術后早期下床活動有利于胃腸功能恢復，但腹部手術的麻醉方式常選用硬膜外或全身靜脈麻醉，需要麻醉復蘇時間，同時患者術后常規留有引流管，加上患者手術切口疼痛，長時間輸液，術后體質虛弱等因素的影響，患者下床活動不便，早期活動受到影響。因此，應尋找其他促進胃腸功能恢復的方法。中醫學認為，以降為順，腹部術后，血絡受損，腹中血瘀，中焦氣機升降不利；同時腹部手術，損傷氣血，元氣不足，推動無力，運化無權，氣虛則血行失調引起瘀阻血脈，腑氣壅滯［14］，腑氣不通，脾胃運化失調，則生濕、生痰、水停，濕久化熱，濕熱瘀滯，毒熱瘀積，引起臟腑氣機傳化功能失調和氣機運化失常［15］，從而引起一系列臨床癥狀，如：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，肛門停止排氣排便等。病機為“滯”雜濕、食和瘀，治以理氣通腑為法，方選復方大承氣湯加減。方中大黃苦寒通降，泄熱通便，軟堅散結，蕩滌胃腸實熱積滯，刺激腸道，增加胃腸蠕動，促進排氣，是為君藥；芒硝咸寒潤降，瀉熱軟堅散結、潤腸通便，以除燥熱，用以臣；硝黃相須為用，枳實、厚樸為佐使，能行其滯，消痞滿，散腹脹，寬中理氣；桃仁活血化瘀；萊菔子行氣消食；配以黃芪補中益氣，預防攻伐太過。諸藥合用，共奏通氣攻下，行氣活血之功。但腹部術后患者需要禁食，患者無法經口服用；同時藥物需臨用時新熬制，長久放置易發霉變質；服用容積大，尤其是兒童難以服用等。如果采用非口服給藥，直接進入血液循環，療效確切，方法簡便，減少了胃腸道的刺激，避免了肝臟的首過效應。本研究采用中藥保留灌腸的給藥方式，加強攻下之力，有助于梗阻之解除，預防梗阻導致局部血瘀氣滯引起的組織壞死。不僅沒有口服藥物用藥限制，藥液可直達患處，有效成分通過直腸黏膜吸收入血，減輕了對胃腸道的刺激，減輕了胃腸道負荷，避免肝臟的首過效應，有利于胃腸道的功能恢復，保留灌腸后部分藥物殘留于腸道內，直接作用于黏膜，影響胃腸道神經系統的化學感受器，調控腸肌運動功能，促進腸道蠕動，促進胃腸道功能恢復［16］，增強了療效。本研究采用顆粒劑的劑型，具有溶解釋放迅速，吸收利用良好，劑量小，服用、攜帶、儲藏、運輸方便等優點，在科室內就可以長期備用，不需要等待煎藥時間，隨時需要即刻使用；同時我們淮安屬于南方沿海地區，濕度較大，而顆粒劑不易變質，易于保存。本研究結果顯示，復方大承氣湯保留灌腸能顯著促進腹部手術患者腸功能，提高臨床療效，促進患者病情恢復，充分的發揮中醫特色優勢，同時本方法，操作簡單，技術要求不高，采用顆粒劑型具有服用、攜帶、儲藏、運輸方便等優點，隨用隨取，在基層醫院就可以開展，具有重要臨床應用價值，值得推廣。

參考文獻

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［15］洪友蘭．艾灸聯合熱熨對腹部手術后胃腸功能恢復的影響［J］．新中醫，2016，48（4）：67－69．

［16］張淵，劉國濤，金麗明．中藥術前保留灌腸對腹部手術后腸功能恢復的影響［J］．中國中醫急癥，2013，15（4）：554－565．

作者：郁春 王家輝 單位：漣水縣中醫院外科