中醫偏頭痛患者睡眠質量與影響因素范文

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摘要：目的：初步探討不同證型偏頭痛患者的睡眠質量及影響因素，以期為臨床防治提供依據。方法：納入臨床常見的肝風挾瘀（n=150）和寒凝血瘀（n=78）偏頭痛患者，采用匹茲堡睡眠指數（PSQI）問卷對符合標準患者的睡眠情況進行評估分析，并對睡眠相關影響因素進行多因素Logistic回歸分析。結果：肝風挾瘀證與寒凝血瘀證患者睡眠障礙發生率分別為48%、50%，PSQI評分分別為5.55±3.00、5.78±3.41，二者比較無統計學差異（P>0.05），回歸分析顯示頭痛天數、頭痛次數及中醫癥狀“口唇紫暗或面色晦暗”“頭暈目眩”為肝風挾瘀證睡眠質量的影響因素，而頭痛病程與中醫癥狀“痛如針刺”是寒凝血瘀證睡眠的影響因素。結論：不同證型偏頭痛患者睡眠質量的影響因素不同，在偏頭痛辨治中應兼顧睡眠影響因素干預，有利于改善睡眠質量，減少偏頭痛發作。

關鍵詞：偏頭痛；睡眠質量；肝風挾瘀；寒凝血瘀；影響因素

偏頭痛是臨床常見的神經血管性疾病，具有發病率高、病程長和纏綿難愈的特點，世界范圍內大約3%的殘疾是由其引起的，現被認為是全球第六負擔重大的疾病[1]。臨床實踐發現偏頭痛患者常伴有不同程度的睡眠質量問題，且二者互為因果，相互影響，由此造成反復發作的頭痛和普遍存在的睡眠障礙，嚴重影響了患者的生活質量[2]。因此，在偏頭痛防治中應加強其睡眠質量的關注。中醫辨證治療偏頭痛有顯著的特色和優勢，而既往關于偏頭痛睡眠障礙的調查研究較多[3-5]，對于中醫不同證型的睡眠情況報道較少。本研究擬從肝風挾瘀和寒凝血瘀兩種臨床常見證型為切入點，初步探討不同證型偏頭痛患者的睡眠質量特點及相關影響因素，以期為偏頭痛的防治與轉歸提供指導與建議。

1資料與方法

1.1一般資料

研究病例來源于2008年1月—2011年6月北京中醫藥大學東直門醫院、首都醫科大學附屬北京天壇醫院、中國中醫科學院西苑醫院、山東省泰安市中醫醫院、廈門市中醫院、長春中醫藥大學附屬醫院、安徽中醫藥大學第一附屬醫院、湖北省中醫院8家三級甲等醫院門診患者。所有入組患者都簽署了知情同意書。共收治符合診斷標準和納入標準的偏頭痛患者228例，其中肝風挾瘀證患者150例[男39例，女111例，平均年齡（34.95±10.70）歲]，寒凝血瘀證患者78例[男14例，女64例，平均年齡（37.56±12.72）歲]。兩組在人口學資料（性別、年齡、體重指數、職業分布）和偏頭痛發作情況（發作次數、天數、止痛劑次數及病程）比較均無統計學差異，說明兩組情況相似組間具有可比性。

1.2診斷標準

西醫診斷標準參照2004年1月的《國際頭痛疾病分類》第二版中的偏頭痛診斷標準（有先兆的典型偏頭痛和無先兆的偏頭痛）[6]。中醫證候診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]擬定為肝風挾瘀證：頭痛或左或右，反復發作，疼痛劇烈，持續數小時至數日，或惡心、嘔吐、眩暈，舌質黯紅或紫黯，或舌上有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈弦。寒凝血瘀證：頭痛如刺，經久不愈，固定不移，畏寒肢冷，惡心、嘔吐清水痰涎，舌質紫黯，或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈沉細或細澀。

1.3納入標準

符合西醫偏頭痛（有先兆的典型偏頭痛或無先兆的偏頭痛）診斷標準；符合中醫肝風挾瘀證和寒凝血瘀證的證候診斷標準；首次偏頭痛發作的年齡≤50歲；病程≥1年；近3個月以來，頭痛發作次數≥6次；年齡17~65歲；患者簽署知情同意書。

1.4排除標準

顱腦外傷后遺癥、緊張型頭痛及其他神經系統器質性疾病；合并頭面部及其他重要臟器疾病；低顱壓性頭痛、高血壓性頭痛、頸椎病、顳頜關節疾病、精神疾病及癲癇。

1.5觀察指標

1.5.1PSQI采用“匹茲堡睡眠質量指數”（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表[8]對納入的偏頭痛患者近1個月的睡眠質量進行調查。該量表由19個自評和5個他評條目構成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，參與計分的18個自評條目由7個成分組成：睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，每個成分按0~3等級計分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0~21。PSQI總分>5代表存在睡眠紊亂[9]，得分越高表示睡眠質量越差。

1.5.2中醫證候要素積分依據國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制定的《頭風病證候診斷標準》，[10]對收集的四診信息進行統計分析，分別計算中醫證候要素各項積分及總積分。

1.6統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，其中計量資料用均數±標準差（x—±s）描述，計數及等級資料數據采用頻數（構成比）進行統計描述，組間比較采用t檢驗或χ2檢驗。睡眠質量影響因素篩選采用多因素Logistic回歸，以P<0.05為有統計學差異。

2結果

2.1偏頭痛患者的基本臨床資料

納入肝風挾瘀證偏頭痛患者150例，平均年齡（34.95±10.70）歲，寒凝血瘀證患者78例，平均年齡（37.56±12.72）歲。兩組在性別、年齡、體重指數和偏頭痛發作情況比較均無統計學差異（P>0.05），在中醫證候要素總積分比較差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2偏頭痛患者睡眠質量分析

肝風挾瘀證患者PSQI總分5.55±3.00，其中伴有睡眠障礙（PSQI>5分）的占48%，寒凝血瘀證患者PSQI總分5.78±3.41，伴有睡眠障礙（PSQI>5分）的占50%，兩組間睡眠質量情況比較無統計學差異（P>0.05）。見表2

2.3睡眠質量影響因素分析

基于偏頭痛患者一般資料、頭痛發作特征以及中醫證候要素，采用多因素Logistic回歸分析方法分別對肝風挾瘀證與寒凝血瘀證患者的睡眠質量影響因素進行篩選，結果顯示肝風挾瘀證患者睡眠質量主要受頭痛天數、頭痛次數及中醫癥狀“口唇紫暗或面色晦暗”“頭暈目眩”積分影響，而寒凝血瘀證患者睡眠則受頭痛病程及中醫癥狀“痛如針刺”積分影響。

3討論

偏頭痛與睡眠障礙是臨床常見的共患疾病，研究報道顯示，偏頭痛伴發睡眠障礙的發病率可高達60%[11]，其表現形式多種多樣，如早醒、入睡困難、日間疲倦等[12]，而睡眠障礙又可以作為一種最常見的“觸發器”誘發偏頭痛[13]，因此在偏頭痛的診治中應關注睡眠質量，明確偏頭痛患者睡眠質量情況及其影響因素，才能早期有針對性地進行預防與干預，對緩解頭痛程度、減少發作次數具有現實意義。目前已有許多學者對偏頭痛患者的睡眠質量進行了相關調查研究，結果均顯示偏頭痛患者普通存在睡眠質量差的現象，且與病程、發作頻率、頭痛程度以及伴發抑郁焦慮等影響因素可能有關[14-17]。但以中醫辨治為基礎的不同證型偏頭痛之間的睡眠質量是否存在差異，是否有共同的病機基礎，與中醫證候要素的關系如何等問題尚無定論。本研究主要對臨床常見的肝風挾瘀證及寒凝血瘀證偏頭痛患者的睡眠質量進行了調查分析，結果發現兩個證型患者均有較高比例的睡眠障礙發生，其中肝風挾瘀證患者睡眠障礙發生率為48%，寒凝血瘀證為50%，與既往流行病學調查結果[18-19]具有一致性，但不同證型患者睡眠障礙的發生情況組間比較無統計學差異。在此基礎上，采用Logistic回歸方法對不同證型偏頭痛睡眠質量的影響因素進行了分析，結果發現肝風挾瘀證患者睡眠質量主要受頭痛天數、頭痛次數及中醫癥狀“口唇紫暗或面色晦暗”“頭暈目眩”積分影響，而寒凝血瘀證患者睡眠則受頭痛病程及中醫癥狀“痛如針刺”積分影響。

偏頭痛患者睡眠質量與頭痛發作特征的相關性已被諸多研究所證實。朱洲[11]認為偏頭痛睡眠質量主要受偏頭痛病程和是否伴有焦慮抑郁癥狀及其程度的影響。Lin等[20]研究發現，睡眠質量與偏頭痛發作頻率密切相關，尤其是中、高頻率發作及慢性偏頭痛患者的睡眠質量相對更差。相關研究[15]報道，偏頭痛睡眠質量與頭痛程度呈負相關，即頭痛程度越重，睡眠質量越差，重度頭痛比中度疼痛出現的幾率高。而本研究僅發現肝風挾瘀證睡眠質量明顯受頭痛發作頻率影響，寒凝血瘀證則與頭痛病程密切相關，說明不同證型偏頭痛可能決定了頭痛的發作特征，進而影響睡眠質量的最終結局。偏頭痛臨床表現多樣，病機特點復雜，與睡眠關系密切。頭痛既是睡眠障礙的重要危險因素，也是睡眠障礙的結果，因此，在治療偏頭痛本病的同時，對睡眠障礙等兼證進行有效干預也是防治偏頭痛不應忽視的目標之一。相對現代醫學，中醫治療更關注“病人”自覺癥狀的改善，即中醫證候的變化，這對于偏頭痛的臨床療效評價更為適合[21]。因此對于偏頭痛患者中醫證候的相關研究有較實用的臨床意義。中醫學認為“不通則痛”“久痛入絡”“久痛多瘀”，偏頭痛反復發作、纏綿難愈，久病入絡必致瘀，故血瘀是貫穿疾病始終的核心病機[22]。睡眠障礙屬于中醫“不寐”范疇，與營衛氣血的運行密切相關，衛氣晝行于陽，人即醒寤，夜行于陰，人即睡眠。若氣血運行不暢，營衛失調，晝不行于陽，夜不行于陰，故白天精力不足，晚上睡眠不佳。王清任在《醫林改錯•血府逐瘀湯所治之癥目》中提到“夜不能睡，用安神養血治之不效者，此方若神”。進一步揭示了從瘀論治失眠的重要性[23]。

臨床實踐及相關研究表明，血瘀證亦是偏頭痛的主要證候之一[21]。由此可見，偏頭痛與睡眠障礙存在共同的病機基礎—瘀血阻滯，且臨床從瘀論治，對頭痛發作及睡眠質量均有改善[24-25]。故本研究著重選取了以血瘀證為主的兩個中醫證型進行觀察，結果發現二者均與血瘀證的一些典型證候要素相關，如肝風挾瘀證患者睡眠質量與“口唇紫暗或面色晦暗”積分相關，寒凝血瘀與“痛如針刺”有關，“久病多瘀”，在一定程度上又與頭痛病程的相關性互相佐證。“諸風掉眩，皆屬于肝”。偏頭痛反復發作，作止無常，變化迅速，與風邪“善行數變”的特性相符，臨床多從風立論[21]。肝為風木之臟，內風多起于肝，肝主升發，風氣通于肝，風邪最易侵擾肝經，導致肝木失和，肝經氣血逆亂，循厥陰經脈上犯清竅，則發為頭痛。本文肝風挾瘀證患者睡眠質量影響顯著的兩個因素“頭暈目眩”“頭痛頻率”均體現了（肝）風的特點。但本文未發現寒凝血瘀證的睡眠與寒證（陽虛）證相關的統計學差異，可能與納入的樣本量過少或者頭痛程度較低有關。辨證論治是中醫理論的精髓和核心，也是中醫取得療效的關鍵所在。本文從中醫證型角度對偏頭痛患者睡眠質量及其影響因素進行了初步分析與探討，結果顯示睡眠相關影響因素頭痛發作特征與中醫證候要素的一致性，對臨床辨證治療和判定預后有一定的指導意義。如偏頭痛患者出現“口唇紫暗或面色晦暗”“痛如針刺”“頭暈目眩”等證候表現且評分較高，提示其伴發睡眠障礙的可能性較大，對此臨床醫師應加強規范管理與防治意識，積極采用活血化瘀、平肝祛風等方法治療偏頭痛與伴發的睡眠障礙，并對相關影響因素進行干預，以改善預后，提高患者生活質量。然而本文僅對兩個證型的睡眠情況進行了分析研究，尚不能全面揭示其內在的證候規律及影響特征，故今后研究中應進一步規范設計，增加偏頭痛臨床常見的其他證候類型，擴大樣本量，同時考慮患者伴隨的相關精神心理等狀況，以系統、全面、客觀地評價偏頭痛的睡眠情況及影響因素，更好的指導臨床實踐。

作者：付彩紅 劉宏偉 曹克剛 鄒憶懷 單位：北京中醫醫院順義醫院