脾動脈栓塞術治療范文

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部分性脾動脈栓塞術治療門脈高壓伴脾功能亢進癥(簡稱脾亢)療效確切，已經為臨床接受．我院自1991年5月開展這項工作，并對12例門脈高壓伴“脾亢”病人進行栓塞治療，取得了圓滿效果。

材料和方法

本組共12例，男8例，女4例，年齡在35～70歲，肝炎后肝硬化10例，血吸蟲性肝硬化25例。均有全血細胞減少、脾腫大。食道靜脈曲張5例，4例有腹水，4例有牙齦出血。

栓塞材料為明膠海綿顆粒，大小為2mm×2mm×2mm。栓塞前5天起預防感染，肌注青霉素80萬u，一天2次，口服氟派酸0.1mg，一天3次。

采用seldinger技術穿刺右股動脈并插管；選擇性地將導管置入脾動脈；5s內手推20ml76%泛影葡胺并點片，栓塞前注滅滴靈液25ml，再將浸泡在抗菌瓶內的明膠海綿顆粒經導管注入，造影觀察栓塞情況，栓塞達到3～4級分枝為宜。

圖1-2栓塞前后脾動脈造影。

結果

外周血象明顯上升，脾臟縮小(見表1)。肝功能、免疫球蛋白改變不明顯。脾動脈、靜脈血流減少，4例栓塞前后經彩色“b”超觀察脾動脈、脾靜脈血流變化(見表2)。

表1栓塞前后血象及體檢變化

栓塞前栓塞后

hb12.5～75g/l75～100g/l

rbc2.3～3.9t/l2.6～3.8t/l

wbc1.3～3.5g/l2.4～10.4g/l

pc60～90g/l108～400g/l

脾臟左肋下6～10cm左肋弓下未觸及

表2栓塞前后脾動靜脈血流變化

栓塞前栓塞后

spv.vo(l/min)0.4～0.560.2～0.42

spa.vo(l/min)1.087～2.040.42～0.02

病人均有發熱、左上腹痛、持續性發熱15～20d，體溫最高達38.6°c，38°c以上持續3～10d，左上腹痛持續25～30d，中輕度15～20d，重度7～10d。

反射性腸郁張2例，持續6～10d，胸腔積液5例，一過性高血壓1例，胸膜炎1例。

討論

脾亢本組病例證實脾栓塞術消除脾亢療效確切。脾臟有破壞吞噬血細胞功能，脾栓塞術后脾實質硬化梗死，破壞血細胞的場所減少。本組病例血細胞均顯著上升，與國內報道一致，血小板顯著上升，與國外報道一致。rbc、hb也有顯著上升。

門靜脈高壓慢性肝硬化病人因門靜脈受阻，而血液來源未減少，因此導致門靜脈高壓癥，外科手術多為“斷流術”，手術方式為切除脾臟。由于脾臟為全身最大的免疫器官，全脾切除后病人可能導致暴發感染。部分性脾栓塞既可保留部分脾功能又能消除脾亢和減少門靜脈血流來源，降低門靜脈壓力。

脾栓塞范圍與療效由于機器性能限制，我們造影只能點片，無法觀察脾實質栓塞面積。我們通過觀察栓塞分枝的級數(脾動脈主干“0”級以下依次為“1”、“2”、“3”、“4”等)通過觀察我們認為栓塞分級枝數以3～4級較為適宜。

脾腫大本組病例脾腫大均有明顯縮小，并隨著時間延長越來越小，脾外圍形成包殼是脾臟不再腫大的原因之一。

并發癥與處理病例出現一過性高血壓，可能與脾動脈血流突然銳減所至，待血流重新分布均衡后消失，無需處理。中輕度腹痛癥無需處理，重度疼痛病人可給予止痛劑，如：安定、杜冷丁等。

病人出現反射性腸郁張可上鼻胃管行胃腸減壓；或用松節油臍周熱敷。國內外報道的脾膿腫、胸腔積液處理首先要明確積液的性質，如為炎性所致則要采取抗炎與抽液相結合治療。如為反應性胸腔積液，量少采取保守治療，量多則要采取抽液與激素應用相結合。門靜脈血栓形成等嚴重并發癥我們未發現。