護理管理中風險管理應用分析（3篇）范文

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第一篇：產科護理風險管理探析

摘要

目的：探討產科護理中易出現的風險因素和對策。方法：回顧性分析300例產婦實施的風險管理方法。結果：實施風險管理措施后，產婦滿意度顯著提高，護理糾紛及護理缺陷顯著下降。結論：對產科護理中的風險因素進行分析，有目的地進行風險管理，能明顯提高護理質量。

關鍵詞：

產科護理；風險管理；分析

一、資料與方法

2015年1-10月收治產婦150例為對照組：其中手術分娩82例，經陰道分娩68例；平均年齡(28±4.25)歲；孕周37～40周；文化程度：初中及初中以下31例，高中及高中以上119例。隨機選取同期收治的產婦150例為觀察組：手術分娩72例，經陰道分娩78例；平均年齡(29±4.83)歲；孕周37～41周；文化程度：初中及初中以下28例，高中及高中以上122例。兩組產婦在一般資料如年齡、文化程度、孕周、分娩方式等比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究方法：全科制定了統一住院產婦對護理工作滿意調查表和健康教育評價表，由一名年資高的副主任護師對觀察組和對照組的產婦進行入院的統一入院宣教后，由護士長進行效果的評價。對照組給予常規護理管理，觀察組給予護理風險管理。鼓勵患者參與醫療安全，根據的是全國醫院協會“患者十大安全目標”中：要求產婦及家屬主動參與護理安全管理。制定護理風險管理計劃，每個月分析護理過程和環節，不斷識別新的護理安全隱患，從健康教育評價表中、產婦滿意度發放表中、出院患者隨訪中分析原因并找出解決問題的切入點。護士長及護理質控小組成員運用護理質量管理工具，每季度組織進行質控及缺陷的討論，運用頭腦風暴法和柏拉圖分析問題，做到護理質量的持續改進。統計學方法：使用SPSS17.0對各項資料進行統計分析，χ2檢驗用于計數資料的標書，P＜0.05為差異有統計學意義。結果觀察組滿意度、護理糾紛和護理缺陷均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

二、討論

不安全因素分析：

①人員因素分析：產科工作的?？菩詮姡夹g要求高，風險高、壓力大、夜班頻繁、人員編制不足導致無法排雙夜班，注意力容易分散。護理人員少，工作量大，新生兒沐浴水溫不恒定，易發生燙傷嬰兒事件，并且需對嬰兒進行一些專項醫療護理操作(沐浴、預防接種、新生兒疾病篩查等)時交接流程不合理，內容不夠細化，同時母嬰暫時分離制度不健全。專業技術操作等問題導致母嬰意外創傷。特別是助產士的技術水平直接關系到母嬰健康，如產程進展的觀察，接產時的接生手法、產后新生兒的處理等操作稍有不慎，就會造成新生兒的意外發生。部分護理人員由于缺乏與孕產婦和家屬的溝通技巧和方法，在回答孕產婦及家屬提出的問題時態度過于簡單、冷淡，引起家屬的不滿而發生投訴事件[1]。產婦會不同程度地出現緊張、恐懼、焦慮心理，同時疼痛的刺激會影響產程的正常進展。

②設施因素分析：病房走廊沒有安裝扶手，很多病房都是木地板，有水時特別容易滑倒，有衛生間的病房相對較少，而有衛生間的病房內缺少扶手，地面過濕也易滑倒，夜間如廁時光線差，產婦行動不便，特別容易出現安全隱患[2]。床位都是狹窄的單人床，無護欄，同時不能按照舒適度進行高低的調整。配餐室用電負荷過重，并且有些家屬為了方便，直接在病房使用電熱壺等。由于產婦較多，床位緊張，陪護人無法得到適當的休息，容易產生疲勞感及不滿情緒。

③文書因素分析：法律意識淡漠，不重視護理文書的書寫，對具有法律效應的護理文書法律效應重視程度不夠[3]，如記錄不及時、新生兒性別寫錯等。由于助產士層級分配的情況，易發生對分娩過程記錄不詳細及描述不準確。

三、護理風險對策

①合理調配護理人力資源，加強管理。不僅改變排班模式，合理機動地排班，將產房夜班按照層級進行雙人負責制，同時為護理人員創造一個平靜的、溫馨的工作環境，消除或減輕緊張心理，提高護士人員的工作積極性。

②“產科母嬰暫時分離管理制度”由產科制訂，對交接流程及交接內容進行細化，要求對嬰兒進行醫療及護理操作(需母嬰暫時分離)時，如沐浴、新生兒疾病篩查、游泳、新生兒撫觸等，護理人員必須對護理項目進行詳細告知并獲取嬰兒產婦同意，抱嬰兒離開前，需在《產科母嬰暫時分離同意告知表上》簽名。

③加強業務培訓，提高專科技術及理論水平。科室根據實際情況，對科室護理人員進行急救技能以及急救儀器操作規程、?？浦R的培訓及考核，按照N0～N4層級進行，以使全科的技術水平得以提高

。④積極開展優質護理，實行責任制整體護理，每位責任護士分管8例產婦，我科不僅將健康宣教內容細化[4]，而且相對固定責任護士，向產婦及家屬進行健康宣教，不僅強調醫院及科室的各項規章制度，而且耐心解釋產婦及家屬疑問，建立和諧的護患溝通形式。

⑤改善硬件服務患者，包括加強醫療設備維修，更換陳舊設備，配置較寬大的床，病房外的走廊統一配備了扶手，衛生間均配備扶手及防滑墊。同時我科在病房內、走廊外均制作了溫馨、甜美的各種提醒安全告知標識，提供安全、溫馨的住院環境。嬰兒洗澡間設置家人觀看區，更換熱水器，使其溫度可控，嬰兒洗澡和其他操作時家人可通過玻璃窗觀看全過程，在嬰兒游泳時家人可以全程陪伴，加深親情交流。

⑥培訓產科護士《護理文書書寫規范》，強化法律意識，提高護理病歷書寫質量。明確護理工作職責和法律責任，加強護理管理，發揮護士長的職能作用，對年輕護士做好文書的指導及幫助?？傊o理風險管理貫穿于護理管理的每一個環節，必須加強風險管理，及時杜絕和預防不安全因素及潛在護理風險，保證護理質量及護理安全。

參考文獻：

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作者:宋菲 單位:山西省晉中市第一人民醫院

第二篇：精神患者飲食中護理風險管理應用分析

摘要：

目的探討護理風險管理在精神障礙患者飲食不安全因素中應用的效果。方法選取2013年1月～2016年1月我院收治的200例精神障礙患者作為研究對象，按照護理管理方法的不同將其分為風險管理組和對照組，每組各100例，對照組給予常規護理、飲食護理及安全管理，風險管理組在對照組的基礎上同時進行飲食護理風險管理，比較兩組患者依從性、飲食突發意外事件、護理滿意度和自我管理能力（包括自理能力、掌握安全飲食意識、掌握心理狀態表達）。結果風險管理組患者總有效率為96.0%，明顯高于對照組67.0%，且兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；風險管理組患者依從性、護理滿意度生活自理能力掌握率、飲食安全意識掌握率、心理狀態表達率均明顯優于常規護理組，而飲食突發意外事件發生率明顯低于對照組，均具有統計學意義（P＜0.05）。結論實施飲食護理風險管理，有助于降低精神障礙患者飲食突發意外事件發生率，確保護理安全。

關鍵詞：

風險管理；精神障礙；飲食；不安全因素；效果

精神障礙在精神科是一種常見的疾病，現代臨床采用常規護理精神障礙患者，雖然可以減輕患者情緒變化，幫助患者，但是長期常規護理不周到會造成患者出現其他危險的動作情況發生[1]。精神病患者由于大腦機能失調，除表現在行為、知覺、思維、情感、智能等方面的障礙外，在飲食方面也常表現異常，如果護理不當，必然會影響患者的身體健康，甚至導致意外[2]。因此，做好精神病患者的飲食護理是十分重要的。風險管理是指對護理工作中存在或潛在的風險情況及預防方法的識別、評價，并尋求處置對策和科學的管理。作者采用護理風險管理在精神障礙患者飲食不安全因素中應用，取得較好的臨床護理效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2016年1月我院收治的200例精神障礙患者作為研究對象，按照護理管理方法的不同將其分為風險管理組和對照組，每組各100例，對照組給予常規護理、飲食護理及安全管理，風險管理組在對照組的基礎上同時進行飲食護理風險管理。對照組100例患者中年齡18～75歲，平均（47.6±7.5）歲；診斷為精神分裂癥55例，癲癇所致精神障礙10例，反應件精神病21例，腦動脈硬化伴發精神障礙14例。其中拒食82例，貪食、異食18例。風險管理組100例患者中年齡21～74歲，平均（48.3±6.9）歲，診斷為精神分裂癥51例，癲癇所致精神障礙12例，反應性精神病25例，腦動脈硬化伴發精神障礙12例。其中拒食85例，貪食、異食15例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型、飲食障礙原因等基本情況，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組給予常規護理、飲食護理及安全管理，風險管理組在對照組的基礎上同時進行飲食護理風險管理。

1.2.1護理風險評估

（1）患者評估：多因患者的精神癥狀所致。如幻覺、妄想癥狀；抑郁型患者情緒低沉，少言寡語，易出現拒食行為；癡呆型患者生活不能自理，需要別人幫助。

（2）家屬評估：通常因患者家屬缺乏對飲食不安全因素的認知，不積極配合治療所致。家屬難以接受患者有精神方面的障礙，漠視醫護人員的正確指導，或家屬對治療不理解、猶豫不決、缺乏信心，對患者一些抗治療的行為視而不見，缺乏監護力度。

（3）護理人員評估：因科室護理人員配備不足，專業知識不牢靠，臨床經驗匱乏，法律意識淡漠所致。并對規章制度落實欠佳、工作責任心欠佳、預見性欠佳和約束精神病患者安全性欠佳。

1.2.2風險管理的措施

（1）組織管理：要加強成立科內風險管理小組，由護士長和高年資護士組成，科護士長擔任組長。加強監督和管理，患者出現拒食或飲食障礙時，及時逐級上報，并審時度勢，召集專家開展會診。提高護理人員的安全意識及法律知識，規避風險，分析護理期間存在的缺陷，查找飲食管理的漏洞，人人參與細節管理，對易出現風險的患者加以提示，并注意叮囑護理人員特別對待。注意新老護士的工作搭配，合理排班，確保患者安全[3-4]。

（2）干預措施：對照組患者給予一般的常規飲食護理指導，觀察組中，護士根據患者的病情及相關癥狀實施具有針對性的個性化護理，具體護理措施如下。①入院早期護理：在患者入院時，護理人員向家屬耐心詢問患者的具體情況，詳細了解患者基本資料，如生活習慣、疾病情況等。在患者住院后給予患者分發糕點、零食等，對于由于幻覺而產生拒食的患者，護理人員在患者旁邊大聲進行指導及提醒，干擾患者的幻覺行為，保證患者的正常進食[5]；②心理指導：護理人員耐心傾聽患者的嘮叨及抱怨，引導患者適當發泄心中不良情緒。在交流中護理人員要記錄下患者的的興趣愛好、人際關系、性格特點及社會應激能力，為以后出現不和諧的局面做好應激準備[6]。對于患者提出的些許問題護理人員要耐心給予指導解釋，如果患者覺得飯菜有毒，可適當與病友進行更換，從而取得患者充分信任。部分患者會出現家屬離開時，認為家屬拋棄自己，從而情緒低落，無心進食，對于這樣的情況，護理人員要耐心解釋，樹立患者自信[7-8]；③飲食護理：協助患者進行飲食前的衛生處理，比如洗手等，在患者進食時嚴格監督患者的進食量。對于少食或者拒食的患者，護理人員要加強與之溝通，勸導進食，合理滿足患者的某些事物要求，合理搭配保證色香味俱全，充分激發患者食欲。對于進食量過大的患者，給予其提供一個相對人少，安靜的飲食環境，進食期間要與其他病友分開，避免興奮而出現暴飲暴食。護理人員還要嚴格控制患者的進食量，叮囑患者細嚼慢咽，飯后積極參加集體活動，從而降低他們對于食物的欲望[9]。

（3）飲食原則：①應鼓勵癥狀較輕的神經性厭食患者進食，飲食可流食、半流食為主，最初能量供給只需占正常能量的50%左右。如牛乳，酸奶、豆漿、粥、面條、面片、餛飩、面包、餅干等細軟易消化食物。宜少量多餐，每天不少于8次。病情好轉，能量供應緩慢增加至正常供給量，飲食種類也逐漸過渡到普通飲食。②供能營養素占每日總能量比例可同正常人相同；③每日液體供應量為4.18kJ（1kcal）mL，維生素和礦物質按正常需要量供給。④對單純攝食量增加的神經性貪食癥患者，需控制餐次及攝食量。應少量多餐，每日餐次至少6次以上，嚴格控制每餐攝食量。癥狀好轉后，逐漸減少餐次并增加每餐攝入量。加餐宜用點心、水果、牛乳、酸奶、餅干等食物。⑤多鼓勵進食，飲食多樣化，色香味要齊全，對于營養不良者，應供給足夠營養素與能量，同時配合心理治療。

1.3觀察指標[10-11]

比較兩組患者依從性、飲食突發意外事件、護理滿意度和自我管理能力（包括自理能力、掌握安全飲食意識、掌握心理狀態表達）。調查精神疾病患者對飲食安全的認識和飲食經歷，通過200例患者的信度分析得出了較好的內部一致性。該量表為30個題目的自評量表，每個問題分為“是”和“否”兩個選項，每個題目記1分，其中15個題目為正向計分，15個題目為負向計分，總分越高表明患者的依從性越好。滿意度評價方法：通過問卷調查的形式對干預模式滿意度進行調查，問卷采取打分形式，滿分為100分，分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級。非常滿意：得分超過80分；滿意：得分超過60分，但沒有達到80分；不滿意：得分沒有達到60分。

1.4療效標準[12]

痊愈：患者無自殺、攻擊及自殘等過激行為，情緒、進食、二便等狀況恢復正常；有效：患者自殺、攻擊及自殘等過激行為明顯減少，情緒、進食、二便等狀況明顯好轉；無效：患者精神狀態及行為無明顯變化。總有效率=痊愈率＋有效率。

1.5統計學處理

數據運用統計軟件SPSS21.0進行統計學處理，計數資料采用Fisher確切概率計算。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較

風險管理組患者總有效率為96.0%，明顯高于對照組67.0%，且兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者依從性、飲食突發意外事件、護理滿意度和自我管理能力比較

風險管理組患者依從性、護理滿意度生活自理能力掌握率、飲食安全意識掌握率、心理狀態表達率均明顯優于常規護理組，而飲食突發意外事件發生率明顯低于對照組,且均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3討論

精神障礙是指患有嚴重的精神障礙，在患者的認知、情感、動作行為等心理活動都會出現持久性不正常的活動。長期的精神疾病的困擾會造成患者出現機體系統功能紊亂，神經系統功能失調等影響，嚴重的影響到患者以及家屬的生活負擔情況。精神障礙疾病可以分為思維聯想障礙、情感障礙、幻覺妄想三大類型[13]。精神障礙疾病的患者在生活中不能正?；顒樱覈乐氐臅r候甚至有自殺或是對他人進行人身襲擊等動作。由于精神病患者總有不同程度的精神異常及軀體疾病，引起老年精神病患者的營養失調，也存在飲食方面的不安全因素[14]。護理不當可進一步加重病情，貽誤精神病的治療。

精神障礙患者對疾病危害認知力下降。多數患者會出現不同程度的飲食障礙，其中包括拒食、食欲亢進、異食等，所以對于患者進行飲食控制很難，因此恰當的護理顯得十分必要。對于躁動患者給予安慰、幫助，穩定其情緒，提高其心理安全感；對抑郁患者應給予鼓勵和必要的生活協助，改善負性情緒，使其維持一個正向的身心狀態，使患者盡可能感到自豪、滿足及愉快[5]。注意避免激發精神癥狀的各種因素，要及時準確地反饋給主管醫生和護士長，共同采取積極的干預措施，防止不安全事件的發生。在本研究中，我們分別給予兩組患者不同的護理措施，首先給予對照組患者一般常規護理，經過對患者的基本資料分析后，針對性地給予觀察組患者護理風險管理。經過對患者依從性、護理滿意度、生活自理能力掌握、飲食安全意識掌握、心理狀態表達等綜合護理后；患者的飲食障礙改善情況明顯好轉，提高患者的生活質量。結果表明給予精神病患者飲食障礙適當的護理措施，可以改善飲食情況，減輕患者家屬的生活負擔，在當前緊張醫患關系的環境中，該項顯得十分重要。在本次研究中風險管理組患者總有效率為96.0%，明顯高于對照組67.0%，且兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；風險管理組患者依從性、護理滿意度生活自理能力掌握率、飲食安全意識掌握率、心理狀態表達率均明顯優于常規護理組，而飲食突發意外事件發生率明顯低于對照組，均具有統計學意義（P＜0.05）。提示實施飲食護理風險管理，有助于降低精神障礙患者飲食突發意外事件發生率，確保護理安全。另外，采用飲食干預能夠改變患者及其家屬對于精神障礙的認知情況，并且能夠有效鼓勵患者接受治療和護理。綜上所述，對精神障礙患者給予飲食護理風險管理干預可有效提高患者認知情況，值得臨床推廣。

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作者:陳瑞蓮 陳映妹 黎秀珍 李婷 單位:廣東省第三榮軍醫院

第三篇：護理質量管理中風險管理探析

摘要：

目的：分析護理管理中風險管理的效果。方法：抽取某院2014年2月～2015年2月住院的110例患者未實施風險管理的患者作為對照組，并抽取同期實施風險管理的110例患者作為觀察組，比較兩組患者的護理質量及患者對護理工作的滿意度。結果：觀察組實施風險管理后，在護理質量評分高于未實施風險管理的對照組，風險投訴和護理差錯均低于對照組，護理滿意度95．5％明顯高于對照組80．9％，兩組比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0．05）。結論：在護理質量管理中實施風險管理，能夠降低風險的發生，提高患者對護理工作的滿意度和護理質量，值得在臨床工作中推廣應用。

關鍵詞：

護理質量；風險管理；護理管理

護理是為患者服務的職業，由于患者病情的復雜性和不可預見性，使護理工作存在風險，一旦發生風險，不但對患者的生命安全造成影響，還對醫院的聲譽和護理人員的職業生涯造成影響［1］。護理風險存在護理工作的各個環節中，為降低護理風險，提高護理質量，促使護患關系和諧，在護理工作中實施風險管理，就是對患者住院后存在的潛在風險進行評估、判斷、處理［2］。為保證護理質量，本研究抽取2014年2月～2015年2月在我院住院的患者，對比實施風險管理和未實施風險管理的護理質量，現將分析結果報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料抽取2014年2月～2015年2月我院住院未實施風險管理患者110例作為對照組，男患者65例，女患者45例，年齡在21～76歲之間，平均年齡為（49．7±3．5）歲；另抽取同期住院110例實施風險管理患者作為觀察組，男患者56例，女患者54例，年齡在23～79歲之間，平均年齡為（51．1±2．6）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上無顯著差異，不具有統計學意義（P＞0．05）。

1．2方法

對照組患者實施常規的護理干預，觀察組患者實施風險管理護理干預，具體干預方法如下：

（1）識別護理工作中存在的風險。護理人員在工作中要及時掌握患者病情的具體情況，及時發現已經存在或可能會發生的安全隱患，對存在的安全隱患進行處理，對可能發生的安全隱患防范，減少護理工作的缺陷，結合各科室的實際情況，做好常見突發事件的準備工作，準備好應急預案，在工作中保持應急狀態；

（2）護理記錄書寫符合規定。護理記錄是重要的文書，具有法律作用，因此，加強護理的記錄的書寫能夠避免醫療糾紛和經濟賠償。護理人員護理記錄的書寫要符合規定，各科室的護士長和責任人要定期對護理文書的記錄進行檢查監督，護理部對對各科室的護理記錄進行抽查，總結護理記錄中存在的共性和個性問題，將分析結果通報各科室，要求各科室加強護理記錄中的薄弱環節的質量監控，從而提高護理記錄的書寫質量；

（3）定期組織護理人員參加培訓。醫院定期組織護理人員的培訓，通過學習法律知識、分析護理工作中的風險因素，增強護理人員對工作中可能存在的風險了解程度，提高護理人員做好工作中的安全措施意識，樹立安全工作自覺性，降低風險的發生；

（4）增加溝通能力。護理人員在工作中要建立與患者正確溝通的渠道，良好的護患關系能夠降低護理風險的發生。護理人員要掌握溝通的技巧和方法，想患者所想，急患者所急，將患者需求放在首位。對患者出現的不良情緒要進行疏導，提高患者積極配合治療度。此外，與患者家屬要及時進行溝通，面對患者家屬的誤解，要理智對待，語氣和藹進行安撫，避免發生護患沖突，營造溫馨、愉快的工作氛圍，從而避免風險的發生。

1．3觀察指標

觀察兩組患者的護理質量（操作規范、書寫規范、服務態度、溝通能力）、護理風險發生投訴情況和患者對護理工作的滿意度。護理質量采用百分制，分值越高，護理質量越高，護理滿意度分為3個等級，分別是滿意、一般滿意、不滿意。

1．4統計學處理

所有數據均采用SPSS17．0軟件進行統計分析，護理質量應用平均值±標準差（x±s），用t檢驗，組間對比分析，風險投訴和護理滿意度用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組患者護理質量

觀察組實施風險管理后，在護理質量上，操作規范、書寫規范、服務態度和溝通能力評分均高于未實施風險管理的對照組評分，兩組比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0．05），見表1.

3討論

護理工作的專業性強，由于患者具有個體差異，病情復雜多變，就給護理工作帶來了風險性，可以說護理風險在護理過程中始終存在，任何一個護理環節出現差錯，都會給患者的生命帶來危險，同時給自己、單位造成經濟損失和法律責任［3］。因此，在護理工作中，提高護理質量、患者滿意度、減少護理風險是護理質量管理中的重要方面［4］。隨著護理模式的改變，以患者為中心的整體護理在護理工作中成為主導，這就對護理人員提出了新的要求，要對工作中已經存在和潛在的風險因素進行分析，通過培訓學習，牢記責任、增加法律意識、護理防范意識和風險意識，從而降低風險發生，減少護患糾紛，在保證患者禮儀的同時，保護了自己的權益［5］。本研究結果表明，實施風險管理后，患者的投訴率和護理差錯明顯降低，對護理工作的滿意度明顯提高，與未實施風險管理的患者相比，差異顯著（P＜0．05），并且風險管理護理人員的護理工作操作規范性、護理記錄書寫規范性、服務態度和溝通能力評分均高于未參與實施風險管理的護理人員，兩者比較差異顯著（P＜0．05），該研究結果說明對患者實施護理風險管理能夠降低風險的發生，減少護患糾紛，提高患者對護理工作的滿意度。綜上所述，在護理質量管理中實施風險管理，能夠使護患模式轉變為理想型，體現了以患者為中心的服務宗旨，提高了護理人員風險意識，降低了風險發生。

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2李菲，蘭國紅，陳欣，等．風險管理在臨床護理質量管理中的運用．航空航天醫學雜志，2012，23（11）：1391～1392．

3暴青竹，梁維娟，李芳麗，等．加強風險管理、保證護理安全．中國實用醫藥，2012，7（4）：275～276．

4黃江宜．護理風險分析與護理風險管理對策．中國醫藥科學，2012，2（1）：153～154．

5吳燕．淺談急診護理服務的風險防范措施．求醫問藥（下半月刊），2013，11（8）：238．

作者:周紅艷 單位:廣州醫學院荔灣醫院