從陰火理論研究肺纖維化的辨治特點(diǎn)范文

本站小編為你精心準(zhǔn)備了從陰火理論研究肺纖維化的辨治特點(diǎn)參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫(xiě)作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

肺纖維化是一組病變累及肺間質(zhì)及肺實(shí)質(zhì)的疾病，近年來(lái)該病發(fā)病率總體呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，且預(yù)后差，尚無(wú)有效的治療方法，為肺科難治性疾病。中醫(yī)目前大多認(rèn)為其病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，本虛為肺、脾、腎虧虛，是疾病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在因素；標(biāo)實(shí)一般為痰瘀互結(jié)，阻于肺絡(luò)。本文從陰火理論的角度對(duì)肺纖維化的病因病機(jī)進(jìn)行探討，以期為中醫(yī)藥辨治肺纖維化提供參考。

1從陰火理論探討肺纖維化的病因病機(jī)

1．1陰火的認(rèn)識(shí)源流

金元時(shí)期，李東垣明確提出陰火的概念，《脾胃論•飲食勞倦所傷始為熱中論》中云：“既脾胃氣衰，元?dú)獠蛔悖幕皙?dú)盛。心火者，陰火也。起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之。相火、下焦胞絡(luò)之火，元?dú)庵\也。”［1］1此云陰火由脾氣虛極，升降失調(diào)，清濁混亂，虛陽(yáng)亢奮而引起。在李東垣的著述中，陰火還可名為腎火、脾火、肝火、肺火、胃火、經(jīng)脈之火、五志化火以及虛火等病理之火。后世學(xué)者對(duì)陰火的理解各有不同，但均由“肝腎中的相火轉(zhuǎn)化為陰火，陰火則上沖下達(dá)、內(nèi)走外竄充斥于全身”［2］所致。李東垣對(duì)于陰火理論的闡發(fā)建立在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)之上，《脾胃論•脾胃虛實(shí)傳變論》在提到陰火形成時(shí)，引《素問(wèn)•調(diào)經(jīng)論》原文：“夫飲食失節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷。此因喜怒憂恐，損耗元?dú)猓Y助心火，火與元?dú)獠粌闪ⅲ饎賱t乘其土位，此所以病也。《調(diào)經(jīng)篇》云：‘病生陰者，得之飲食居處，陰陽(yáng)喜怒’”［1］4－5，明確了陰火是主要由于飲食、勞倦或情志所傷所引起的內(nèi)傷之火。

《脾胃論•脾胃虛則九竅不通論》云：“飲食勞役所傷……陰火乘土……乃陰血伏火”［1］20，可見(jiàn)脾胃為后天之本，為氣血生化之源，脾胃?jìng)麆t氣血生化乏源，不能榮養(yǎng)先天元?dú)猓龟幓鸩坏迷獨(dú)饪酥贫换蛴捎谄⑽戈幪潱蛞狠敳际д{(diào)，陰津虧少而不能制約陰火，故陰火內(nèi)生。李東垣闡述了陰火理論中肝腎之火的形成，肝氣郁遏，陽(yáng)郁不升而陰火從化，《脾胃論•君臣佐使法》有云：“如脈弦而數(shù)……風(fēng)藥升陽(yáng)以發(fā)火郁”。［1］7《內(nèi)外傷辨惑論•重明木郁則達(dá)之之理》中有：“食傷太陰有形之物，窒塞于胸中，克制厥陰木氣伏潛于下，不得舒伸于上”［3］15，此言飲食內(nèi)傷，土壅侮木而郁，亦可使陰火內(nèi)生。《內(nèi)外傷辨惑論•辨寒熱》又云：“腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上沖”［3］4－5，此為脾胃受損，水濕運(yùn)化不利，下流肝腎，龍雷之火為濕氣所擾，而致陰火熾盛。后世張景岳亦提出“陽(yáng)虛者，亦能發(fā)熱，此以元陽(yáng)敗竭，火不歸原也”［4］，腎陽(yáng)虛極，不能潛藏而反浮越，以致虛陽(yáng)亢奮［5］。下焦陰虛也可導(dǎo)致陰火，葉天士云：“下焦久虛，厥陰繞咽，少陰循喉，往常口燥、舌糜，是下虛陰火泛越。”［6］此言下焦腎虧，使致陰火循經(jīng)浮越，故有口燥、舌糜之癥。程杏軒亦云：“腎水虧虛則陰火上熾，刑金灼肺，絡(luò)傷血出”［7］，陰津內(nèi)虧、虛熱上浮，陰火灼傷肺絡(luò)，可引起咳血之癥狀。簡(jiǎn)而言之，情志飲食勞倦等導(dǎo)致臟腑損傷，如脾氣虛極虛陽(yáng)亢奮，肝陽(yáng)郁遏或土壅木郁，腎陽(yáng)虛乏失于封藏，下焦陰虛虛火上炎，均可導(dǎo)致陰火上逆，從而使氣血津液運(yùn)行失常，產(chǎn)生多種病證。

1．2陰火的致病特點(diǎn)

陰火的病位涵蓋了五臟，范圍廣泛。脾胃氣虛者，《內(nèi)外傷辨惑論•辨陰證陽(yáng)證》中有“惟陰火獨(dú)旺，上乘陽(yáng)分，故榮衛(wèi)失守……皆由中氣不足”［3］48，《脾胃論•忽肥忽瘦論》又有：“脾胃虛而火勝，則必少氣”［1］21，脾胃虛損，上焦元?dú)獠蛔悖梢?jiàn)“遇夏天氣熱盛，損傷元?dú)猓《枋扰P，四肢不收，精神不足，兩腳痿軟，遇早晚寒厥，日高之后，陽(yáng)氣將旺，復(fù)熱如火”［1］12。脾胃氣虛，下流于腎，則見(jiàn)“氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，皮膚不任風(fēng)寒而生寒熱”［3］13－14。病及心者，若營(yíng)血虧虛，情志不暢，化而為火，擾亂心神，可見(jiàn)心煩神亂，失眠多夢(mèng)等癥狀，如《內(nèi)外傷辨惑論•飲食勞倦論》所云：“營(yíng)血大虧，營(yíng)氣伏于地中，陰火熾盛，日漸煎熬，血?dú)馓澤伲磺倚陌c心主血，血減則心無(wú)所養(yǎng)，致使心亂而煩，病名曰悗”［3］1－3，此言營(yíng)血虧虛，以致陰火煎熬，血?dú)庥潱瑒t心失所養(yǎng)，故而有心煩神亂之癥。

再者，七情內(nèi)傷，心神不寧，也可使君火引動(dòng)陰火而生，如《脾胃論•安養(yǎng)心神調(diào)治脾胃論》曰：“夫陰火之熾盛，由心生凝滯，七情不安故也。”［1］18肺虛陰火乘之，可見(jiàn)衛(wèi)外失司，肺氣不降，“咳嗽、氣短、氣上，皮毛不能御寒，精神少而渴，情慘慘而不樂(lè)。”［1］11其次，肺受他臟影響，如土弱則受肝木相乘，腎水反侮，影響及肺，表現(xiàn)為水道不通，痰飲停留，如“或胸滿少氣短氣者……或咳嗽寒熱者……為痰、為嗽、為涕、為嚏、為水出鼻也……痰涎唾出于口也”［1］2，并兼見(jiàn)足少陰腎經(jīng)諸癥：“下行為陰汗，為外腎冷，為足不任身，為腳下隱痛……為眼澀，為眵，為冷淚，此皆由肺金之虛而寡于畏也。”［1］4－5肺系疾病中，肺痿、肺痹、咳喘等也均可由陰火所致。明代醫(yī)家秦景明指出腎中真陰不足，龍雷之火上灼肺金而發(fā)喘逆，“五志厥陽(yáng)之火，時(shí)動(dòng)于中，煎熬真陰，精竭血燥，內(nèi)火刑金，肺氣焦?jié)M，而喘逆作矣。”［8］秦氏認(rèn)為肺痹可由七情內(nèi)因而引起，“悲哀動(dòng)中，肺氣受損，而肺痹之癥作矣。”［8］張璐認(rèn)為肺痿漸成，其熱不止一端，“總由胃中津液不輸于肺，肺失所養(yǎng)，轉(zhuǎn)枯轉(zhuǎn)燥，然后成之”［9］，脾氣散精，上輸于肺，脾胃虛弱，水谷精微不能上傳于肺，則肺葉失于滋養(yǎng)而枯萎，可漸成肺痿。沈金鰲認(rèn)為咳喘可因真陰虧虛，虛火灼金而作：“氣盛有余便是火，氣盛當(dāng)作氣衰，有余當(dāng)作不足，肺氣果盛有余，則清肅下行，豈復(fù)為喘，皆以其火入肺，炎爍真陰，氣衰不足，故喘。所謂盛有余者，非肺之氣，肺中之火也……火之有余，即水之不足，諸逆沖上，皆緣壯火食氣，銷(xiāo)爍肺金。”［10］上述病癥可單獨(dú)出現(xiàn)，也可相互兼見(jiàn)，總由脾胃損傷，氣血生化乏源，脾氣散精上歸于肺之功能減弱，肺虛為火所乘；或下焦精血衰少，龍雷之火升騰灼肺而致。氣陰進(jìn)一步消耗，則預(yù)后不佳，如王旭高所說(shuō)：“若咳嗽則下焦陰氣既虛，胃氣逆而肺氣亦耗，陰火時(shí)時(shí)上炎，肺無(wú)寧?kù)o之日，愈咳愈傷，愈傷愈咳，不至水涸、金枯、土敗不已。”［11］此言久咳為病而致肺胃腎之陰氣俱虧，又陰火上炎灼肺，使肺愈傷咳愈重。

1．3從陰火的角度認(rèn)識(shí)肺纖維化的發(fā)病機(jī)制

臨床上肺纖維化，尤其是特發(fā)性肺纖維化呈慢性進(jìn)行性加重，預(yù)后不良，其病理表現(xiàn)為肺泡壁（間隔）炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維化改變。主要臨床表現(xiàn)為氣急、低氧血癥、限制性通氣功能障礙、彌散量降低，影像學(xué)檢查可見(jiàn)兩肺網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)狀或磨玻璃狀陰影。在急性加重期，以肺泡炎癥滲出為主，表現(xiàn)為喘憋，進(jìn)行性呼吸困難甚至呼吸衰竭。部分患者還同時(shí)伴隨食欲減退、體重減輕、消瘦、無(wú)力等消耗癥狀。肺纖維化可歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺痿”“肺痹”等病，臨床表現(xiàn)虛實(shí)兼見(jiàn)，有醫(yī)家歸納常見(jiàn)證候包括虛證類(lèi)（肺氣虛證、陰虛內(nèi)熱證、肺腎氣虛證），實(shí)證類(lèi)（痰熱壅肺證、痰濁阻肺證），兼證類(lèi)（血瘀證）等［12］。急性加重時(shí)以實(shí)證類(lèi)為主（尤以痰瘀壅肺證為主），常兼有 肺氣虛證、肺陰虛證、氣陰兩虛證、肺腎氣虛證等，如痰瘀交阻兼氣陰兩虛證，痰濁阻肺兼肺氣虛證。病情穩(wěn)定時(shí)則為正虛邪戀、虛實(shí)兼雜，以陰虛內(nèi)熱證、肺氣虛證、肺腎氣虛等證型為主［12］，上述證型常相互兼見(jiàn)，由陰火所致的肺纖維化中常見(jiàn)氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)的證型。陰火所致肺纖維化的發(fā)病機(jī)制中，若脾胃氣衰，元?dú)獠蛔悖鉄o(wú)力散精上輸于肺，肺之宣降失司，肺氣壅滯不降，加之心脾之血暗耗，心陰不足可致心火乘肺，灼傷肺陰。若腎中真陰真陽(yáng)微弱，下焦龍雷之火潛越于肺，虛火煎灼，痰熱痼結(jié)肺絡(luò)，宗氣生化乏源，無(wú)以司呼吸貫心脈，則血澀停瘀阻絡(luò)，痰瘀膠結(jié)化火。故臨床上肺纖維化可見(jiàn)痰黏難咯或干咳，動(dòng)輒喘促，胸悶，胸痛等癥，久虛則可見(jiàn)氣短乏力，口燥咽干，或手足心熱，或盜汗，或腰酸腿軟，舌質(zhì)紅或有紫氣，舌苔少，脈細(xì)數(shù)。病久則內(nèi)外合邪，咳喘愈重，甚則喘脫。

2從陰火理論探討肺纖維化的組方用藥特點(diǎn)

2．1陰火的治則

陰火為病范圍廣泛，就其主要病機(jī)而言，脾胃陽(yáng)虛致陰火者，李東垣治以甘溫除熱及升陽(yáng)散火法。此外，腎陽(yáng)虛致陰火者宜用溫腎回陽(yáng)之甘溫除熱法，近代祝味菊常用溫潛法治療陽(yáng)虛發(fā)熱，代表方劑有天雄散方。氣陰兩虧而致陰火者當(dāng)甘溫、甘涼并施，葉天士用何人飲治療遺泄損陰之陰火［6］。李用粹曰：“有陰火上沖，頭暈眼花，耳鳴齒落，或腹中作聲，怔忡不已者，宜滋陰抑火，加養(yǎng)心之劑。久服不愈，為無(wú)根失守之火，脈必空豁，宜溫補(bǔ)方愈。”［13］可見(jiàn)甘溫有溫脾、溫腎之不同，亦可依據(jù)影響臟腑的不同選擇不同的用藥。

2．2選方用藥

肺纖維化氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)多由脾腎兩虛陰火所致，臨床表現(xiàn)虛實(shí)夾雜。治本當(dāng)甘溫補(bǔ)脾，甘寒補(bǔ)腎。李東垣云：“心火旺則肺金受邪，金虛則以酸補(bǔ)之；次以甘溫及甘寒之劑，于脾胃中瀉心火之亢盛，是治其本也。”［1］11沈金鰲謂：“當(dāng)急補(bǔ)北方以瀉南方，藥如六味丸、桔梗湯之類(lèi)。補(bǔ)陰后，隨用參芪救肺，使金土相生。若用芩、連、知、柏之類(lèi)，必至更甚。”［10］宜用人參、黃芪等甘溫益氣，慎剛燥動(dòng)火類(lèi)藥物傷血助火；宜沙參、麥冬、天冬等甘寒滋補(bǔ)肺腎，慎苦寒滋膩類(lèi)藥物礙傷脾胃；對(duì)于肺氣郁閉，痰瘀熱膠結(jié)之標(biāo)實(shí)，當(dāng)在補(bǔ)虛的基礎(chǔ)上，佐以理氣清肺活血化痰之品以宣通肺氣，宜用桑皮、地骨皮等清肺中伏熱，陳皮、枳殼、貝母等理氣化痰，丹參等活血化瘀，慎用苦寒燥伐、破血耗氣之品。陰火伏肺之方，《癥因脈治》中載有家秘瀉白散、參橘煎、人參平肺散等方劑。導(dǎo)師范欣生研究員臨床上針對(duì)肺纖維化氣陰不足、痰瘀交阻之證常選用《癥因脈治》中的人參平肺散為基礎(chǔ)方加減辨治，常用人參、桑白皮、地骨皮、知母、天門(mén)冬、橘紅、甘草等，酌加活血化瘀之丹參。人參平肺散主治肺痹“煩滿喘嘔，逆氣上沖，右脅刺痛，牽引缺盆，右臂不舉，痛引腋下，屬氣虛上逆者”［8］，方中以人參甘溫補(bǔ)土生金，天冬甘寒潤(rùn)肺、填補(bǔ)腎陰滋化本源，陳皮理氣化痰；桑白皮、地骨皮、甘草輕瀉肺實(shí)，桑白皮味甘而辛，甘能固元?dú)庵蛔悖聊転a肺氣之有余；地骨之瀉腎者，實(shí)則瀉其子也；佐以甘草之健脾者，虛則補(bǔ)其母也。此云虛實(shí)者，正氣虛而邪氣實(shí)也［14］。丹參針對(duì)肺中絡(luò)脈瘀阻活血化瘀，諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰，理氣活血，輕瀉肺實(shí)之功。

綜上，從陰火的角度認(rèn)識(shí)肺纖維化的病因病機(jī)，進(jìn)而針對(duì)肺纖維化中由于陰火所致之氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)證探討組方用藥特點(diǎn)，對(duì)臨床具有一定的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)：

［1］李杲．脾胃論［M］．沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1997．

［2］馮瑞雪，張紫微，張?jiān)倏担顤|垣“陰火論”學(xué)術(shù)思想探討［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，38（4）：225．

［3］李杲．內(nèi)外傷辨惑論［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007．

［4］張景岳．景岳全書(shū)［M］．重慶：重慶大學(xué)出版社，1988：35．

［5］萬(wàn)友生．略論陰火與甘溫除熱［J］．山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1985，9（2）：22．

［6］葉天士．臨證指南醫(yī)案［M］．北京：華夏出版社，1995：8－9，326．

［7］程杏軒．杏軒醫(yī)案并按［M］．合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1986：345．

［8］秦昌遇．癥因脈治［M］．北京：中醫(yī)古籍出版社，2000：146，215．

［9］張璐．張氏醫(yī)通［M］．太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2010：80，355－356．

［10］沈金鰲．雜病源流犀燭［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1994：19，23．

［11］王旭高．王旭高醫(yī)案［M］．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2010：134．

［12］李建生．特發(fā)性肺纖維化中醫(yī)辨證治療概要［J］．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2017，32（6）：929－931．

［13］李用粹．證治匯補(bǔ)［M］．太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2011：239．

［14］吳昆．醫(yī)方考［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：59．

作者:楊斕 張泠杉 范欣生 單位:南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院