粘結系統對纖維修復效果影響研究范文

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［摘要］不同種類的口腔粘結材料在口腔修復領域應用廣泛，臨床上采用各種粘結系統進行纖維樁粘結修復殘根、殘冠，但粘結劑的粘結強度不足、微滲漏，會導致臨床修復失敗。這仍是目前臨床醫生面臨的常見問題。而不同的粘結系統會直接影響到粘結強度及邊緣微滲漏，粘結劑和牙體組織、修復材料之間形成的強大持久的粘結力是纖維樁核冠粘結、修復成功的關鍵，有效的粘接可以封閉修復體與牙體之間的間隙，將它們緊密的結合在一起，最大限度的減小牙體和充填物之間微滲漏的形成，從而減小繼發齲的發生。本文就粘結劑的粘結強度及微滲漏方面作一綜述，以期為臨床選擇纖維樁粘結系統提供循證醫學依據。

［關鍵詞］粘結劑；粘結強度；微滲漏

殘冠／殘根是由牙齒齲壞、外傷等原因而導致的大部分牙冠缺損或基本缺失，但仍保留天然牙根。如不及時治療，細菌可以通過敞露的根管直達根尖，產生根尖周炎，甚至可能發生惡變。隨著樁核冠的發展［1－2］，大量牙冠重度缺損的患牙得以保存。近年來，口腔修復粘結技術迅速發展，臨床上采用各種粘結系統進行纖維樁粘結修復殘根／殘冠，但有較多研究發現，粘結劑粘結強度不足、微滲漏，會導致臨床修復失敗。一項前瞻性研究報道，纖維樁在10年觀察時間內修復的失敗率為4．6％～16．1％［3］。粘結劑的性能是影響纖維樁修復成敗的關鍵因素［4］。本文就粘結劑的粘結強度及微滲漏方面作一綜述，以期為臨床選擇纖維樁粘結系統提供循證醫學依據。

1粘結系統

1．1粘結劑的粘結強度臨床中纖維樁修復失敗的常見原因與粘結劑的性能密切相關。纖維樁修復失敗的主要原因為粘結失敗，約占其并發癥的50％［5］。樹脂類粘結劑被認為是修復纖維樁的最佳粘結劑。目前應用于臨床的樹脂粘結劑有全酸蝕、自酸蝕和自粘結3種，其中具有便利操作性的自酸蝕和自粘結粘結劑應用更為普遍［6－7］。全酸蝕粘結劑又稱為雙重粘附粘結劑，指粘結劑首先與牙體形成機械嵌合，粘附于牙體，再通過雙鍵聚合作用粘附充填材料。自酸蝕粘結劑即通過穩定離子鍵結合牙體與充填材料［8］。有國內學者研究發現自酸蝕樹脂水門汀的粘結強度優于自粘結樹脂水門汀［9］，自酸蝕樹脂粘結系統對玻璃纖維樁的粘結強度高于全酸蝕樹脂粘結系統［10］。

1．2微滲漏微滲漏（microleakage）是粘結劑與牙體組織、修復材料之間出現微小的縫隙，液體、微生物及其代謝產物等可進入該縫隙并進一步破壞修復材料與牙體組織之間的粘結界面，進而導致修復失敗［11］。因此，微滲漏是纖維樁核冠修復失敗的重要原因之一。1．2．1不同粘結系統對纖維樁核冠方微滲漏的影響國內學者宋毅等［12］通過比較全酸蝕和自酸蝕兩種不同粘結系統對纖維樁核冠方微滲漏的影響，結果顯示，在顯微鏡下觀察全酸組的粘結界面無間隙，可見明顯的粘結劑樹脂突，自酸組的粘結界面有間隙存在。這表明全酸蝕粘結劑比自酸蝕粘結劑發生冠方微滲漏的幾率小。這與Ceyhanli等的研究結果［13］一致，實驗通過計算機流體過濾方法評價4種樹脂粘結系統的微滲漏，結果表明全酸蝕粘結系統的微滲漏值低于其他粘結系統。Yikilgan等［14］通過研究微滲漏與不同的粘結材料、樁道預備間隙體積的相關性，分別采用3種不同粘結劑（PanaviaF2．0、BifixSE、GCFujiCEM）對纖維樁進行粘結修復，結果發現在BifixSE組樁道間隙量制備最大者檢測到最小的微滲漏，而在GCFujiCEM組最小的間隙量檢測到最大的微滲漏，僅有PanaviaF2．0組證明了空隙體積與微滲漏存在顯著相關性。綜上所述，微滲漏的發生主要與不同粘結系統密切相關，與樁道和纖維樁之間的間隙影響可能關系不顯著，但仍需要更嚴謹的實驗進一步證實。1．2．2不同制作方法對纖維樁核冠微滲漏的影響唐麗潔等［15］認為采用再粘結技術可以減小纖維樹脂樁核修復體的微滲漏。實驗采用離體牙作為標本，對其分組后分別采用根管內直接成型—直接粘結法，根管內直接成型—再粘結法，根管外間接成型—再粘結法制作纖維樹脂樁核，染色處理后在顯微鏡下觀察微滲漏情況。結果表明直接成型—直接粘結法制作的修復體微滲漏值顯著高于直接成型—再粘結法和間接成型—再粘結法。在臨床中由于年輕恒牙根管粗大或樁道預備過度導致根管壁過薄，冠方為敞開喇叭形的漏斗狀，進行樁核修復時固位差，田野等［16］通過直接法和間接法修復前牙漏斗狀根管，結果顯示：間接法即在體外利用預成石英纖維樁和樹脂核制作個性化纖維樹脂樁核，再用Super⁃BondC＆B樹脂水門汀與根管壁粘結，能獲得良好的封閉，減少微滲漏。因此纖維樁核采用間接法修復牙體缺損能減少微滲漏的發生。

2粘結技術

2．1粘結面對粘結強度的影響2．1．1根管壁表面處理樁道預備過程中會產生牙本質碎屑和變性的有機混合物，形成玷污層貼附在根管壁表面［17］，從而影響粘結強度。Chavez等［18］認為混合層和樹脂突所共同形成的微機械鎖扣固位是牙本質粘結力的主要來源，牙本質粘結的重要部位是混合層，所有影響其形成的質量因素都與牙本質粘結強度相關聯。根管牙本質可以通過不同的沖洗劑來改善粘結劑與牙本質界面的粘結強度。眾所周知NaClO是目前最常用的根管沖洗劑，其是一種強有力的生物氧化劑，分解為氯化鈉和氧氣。氧氣會對粘結系統的聚合反應產生阻礙，影響樹脂－牙本質界面的形成，使粘結強度下降［19－22］。這與Vilanova等的研究結論［23］一致，其研究顯示NaClO單獨使用時，會降低粘結劑與牙本質的粘結強度；但聯合應用EDTA時，可以提高粘結劑的粘結強度。高士軍等［24］通過應用不同方式沖洗根管牙本質表面，研究結果顯示，2％氯己定溶液與17％EDTA溶液聯合應用于根管的沖洗，根管牙本質與樁核之間形成的微滲漏最輕，同時能有效地去除玷污層。樁道預備后，Cecchin等［25］將葡萄糖氯己定和乙醇單獨使用或聯合沖洗根管后，研究其對纖維樁－樹脂粘結劑－根管壁牙本質粘結持久性的效果影響，發現在牙本質應用氯己定處理后粘結可長達1年。因此不同沖洗劑對牙本質和粘結材料的粘結強度有影響。2．1．2纖維樁表面的處理纖維樁與樹脂核材料之間的粘結力是影響纖維樁固位的一個重要因素。目前纖維樁一般是采用環氧樹脂基質和玻璃纖維組成［26］，其表面處理可以通過機械固位或化學處理的方法來增強與粘結材料的粘結強度。硅烷偶聯劑是一種混合的有機－無機化合物，通過固有的雙重反應可以在有機和無機基質之間形成粘附［27］，在修復體表面與樹脂粘結劑之間架起“分子橋”，建立化學粘結，顯著增強粘結強度［28］。鄧麗蓉［29］通過實驗證實纖維樁表面經過H2O2酸蝕后結合硅烷化處理可顯著提高纖維樁與樹脂核材料之間的剪切粘結強度，而單獨使用硅烷偶聯劑對纖維樁進行表面處理的粘結強度并未明顯提高，這一結果與Cecchin等的研究結果［30］一致。此外，國內有學者通過利用釔鋁石榴石激光對纖維樁的表面進行處理，也證明其可提高纖維樁與根管牙本質的粘結強度［31］。

2．2光的強度對粘結強度的影響董穎韜等［32］研究光的強度變化對光固化（SE）和雙重固化（DC）兩種樹脂粘結劑與牙本質粘結強度的影響，結果表明，在光照透射牙本質厚度＜2mm時，光固化粘結劑的粘結效果與雙重固化粘結劑一致；在弱光固化情況下（牙本質厚度＞2mm），光固化粘結劑低于雙重固化粘結劑的粘結效果。Bahari等［33］實驗證實，在根頸和根中區域光強度為800mW／cm2比光強度為600mW／cm2的雙重固化樹脂粘結劑的轉化率顯著增高，根尖區域轉化率最低，光強度為800、1100mW／cm2時根尖區域轉化率無顯著差異，但轉化率仍大于光強度600mW／cm2時的轉化率，這表明光的強度能提高樹脂粘結劑的粘結強度。

2．3濕粘結技術對粘結強度的影響Kanca［34］提出牙本質濕粘結的概念，認為粘結前保持牙本質表面的濕潤度可以提高粘結強度。牙本質濕粘結是某種酸溶液處理牙本質表面后，使牙本質發生一定程度的脫礦，在涂布粘結劑前牙本質表面保持一定的濕潤度，以利于理想粘結面的形成，從而達到最佳粘結效果。纖維樁與根管牙本質在采用全酸蝕樹脂水門汀時［35－36］，濕粘結技術能夠使酸蝕后牙本質表面變性的纖維網狀結構得到水分的支持，利于粘結劑的滲入，從而提高粘結強度，這與肖月等通過“濕粘結”對纖維樁進行粘結效果對比的實驗結果［37］一致。

3結論

以上研究僅限于離體牙的體外測試，而口腔內環境的復雜性、粘結材料的差異性和操作技術的敏感性都對粘結劑的粘結強度和微滲漏產生不同程度的影響。雖然近幾年牙體粘結修復材料的研究一直是個研究熱點，但是針對纖維樁和根管牙本質粘結的強度、持久性及微滲漏等問題對于目前的粘結系統來說還未能完全解決，粘結系統的研究和發展尚未完善，存在很大的探索空間，仍需要大量的研究和實驗去改善粘結劑的性能。

作者：趙燦燦 胡偉平