復合樹脂缺隙保持器應用的口腔護理范文

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【摘要】目的記錄復合樹脂高強纖維缺隙保持器制作配戴過程中口腔護理操作。方法選下頜第二乳磨牙早失需要缺隙保持患兒18例，護士配合醫生四手操作完成缺隙保持器制作。結果口腔護理配合下復合樹脂高強纖維缺隙保持器制作椅旁操作省時，舒適度佳，短期療效優。結論口腔護理配合輔助簡化醫生工作強度，增強了醫患間有效溝通，保障了切實有效的治療效果。

【關鍵詞】復合樹脂高強纖維；缺隙保持器；口腔護理

乳磨牙早失時最理想最有效的防止牙弓長度減小、維持正常生理間隙，避免后續恒牙阻生干擾咬合[1,2]的方法是制備缺隙保持器。復合樹脂高強纖維缺隙保持器臨床操作簡單，佩戴舒適度高，生物相容性好，材料性能優異，短期療效佳[3-5]?，F將其護理配合介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料

缺隙保持治療患兒18例，女10例男8例，平均年齡10歲。臨床標準：單側下頜第二乳磨牙早失，鄰基牙健康，磨牙咬合關系正常；X線標準：無根尖周病變，繼承恒牙胚存在，超過1mm牙槽骨質覆蓋，牙根發育＜2/3。排除標準：基牙頰舌面嚴重齲壞，偏側咀嚼不良習慣。

1.2口腔護理操作

1.2.1治療前護理準備

了解患兒基本健康狀況有無藥物過敏史及傳染性疾病，患兒的心理狀況及合作程度，進行兒童口腔行為管理告知患兒及家長治療方法、時間及注意事項，組織觀看相關圖片及影像資料消除患兒緊張焦慮情緒與患兒家長簽署知情同意書。準備單反數碼相機，數字化根尖片，上下頜記存模型便于醫生記錄確定咬合關系；一次性口腔無菌治療盤、口鏡、探針、鑷子、無菌紗圈、口角拉鉤、反光板、氣槍噴頭、0.5%碘伏棉球、持針器、一次性注射器手柄、慢速彎機、拋光砂輪、吸唾管、everStick復合樹脂高強纖維、牙線、35%磷酸高稠度半凝膠酸蝕劑、3MAdper™SingleBond2粘結劑、3MFiltek™Z350XT樹脂、大號充填器、凡士林等。配臺護士術前調節好椅位燈光囑患兒戴好護目鏡，確認乳牙缺失象限、核對操作所需物品并檢查有效期。七步法洗手、戴手套口罩帽子，協助引導患兒平躺椅位鋪好洞巾打開無菌物品包裝。

1.2.2治療中護理配合

醫生開具處方，護士囑患兒家長取回麻藥，與患兒交談安撫患兒分散注意力打開無菌注射注手柄包裝袋，安置麻醉劑，藥筒盒逆時針旋轉90度插入插槽中待STA無痛麻醉儀自動排氣后調至自動巡航模式，協助醫生完成下頜第一磨牙局部浸潤麻醉。護士用牙線測量記存模型（從基牙頰面遠中軸頰壁角→間隙近中牙頰面遠中軸頰壁角→間隙近中牙舌面遠中軸舌壁角→基牙舌面遠中軸舌壁角）確定所需纖維絲長度，然后選相應長度纖維預浸潤粘結劑后避光紙遮蓋備用。安置拋光毛刷傳遞慢速彎機擠出適量拋光膏便于醫生粘取，配合強吸引吸唾，在清潔、吹干牙面后用紗圈隔濕，酸蝕頰舌面中1/3區域60秒后再次沖洗、吹干、隔濕酸蝕區，配合醫生在缺隙處及近中牙遠中接觸區上涂凡士林，第一磨牙頰舌面涂粘結劑，氣槍吹勻后光固化燈光照20秒；傳遞預浸處理過的高強纖維，分別于酸蝕區和纖維兩端0.5cm處涂一層復合樹脂，護士用扁平刀柄充填器將纖維一端壓于樹脂上，光照斷端20秒，注意避光遮擋其余部分纖維束；固定兩端后，將中間部分纖維束用鑷子牽拉至近中牙遠中面鄰接區處，光照20秒塑形，護士配合醫生分段完成上述纖維絲的光固化并秒表計時。最后將所有纖維絲上再包裹一層復合樹脂光照40秒。醫生檢查齦間距離及咬合干擾，打磨去除多余樹脂并拋光，注意確保纖維束完整性[4]。

1.2.3治療后護理維護

制戴完畢術后護士囑患兒24小時內避免用患側咀嚼食物，注意保持口腔清潔并對家長及患兒進行注意事項指導及口腔衛生宣教。并讓患兒通過鏡子直觀觀測缺隙保持器，用舌頭感受其光滑程度，咨詢其佩戴舒適程度。使用后鑷子、探針、一次性注射針頭丟入銳器桶其他廢物丟入醫療垃圾袋，污染器械流水刷洗放入3M多酶清洗液中浸泡送消毒室高溫高壓滅菌。預約定期（術后1、3、6月）復診檢查缺隙處情況，當后續恒牙冠萌出超過1/3，X線片提示牙根發育達2/3時拆除保持器。療效成功判定標準：缺牙區間隙未減小，恒牙正常萌出，間隙保持器無松動、脫落或折斷破損。詳細記錄失敗例數及原因，失敗病例囑及時復診進行修復或重做。

2結果

復合樹脂高強纖維缺隙保持器維持早失牙缺隙6月后獲得了較為滿意的效果[5-7]，盡管有部分患者早期有粘結面松動脫落失敗，但及時復診重新粘結處理后未影響保持效果，通過患者矯治前后的照片和X線片比較可見后續恒牙正常萌出，復合樹脂高強纖維缺隙保持器操作簡單、美觀舒適、效果理想患兒及家長滿意。

3討論

理想的缺隙保持器應能引導牙弓頜骨正常的生理生長，不干擾咀嚼功能；應易于制備佩戴和維護，耐用、牢固、穩定；不給鄰牙施加壓力影響牙齒生理移動；易清潔不增加齲齒或牙周組織疾病。常見的有活動式的、半固定的或固定的、有帶環或無帶環的、功能或非功能性、主動或被動的或以上組合的缺隙保持器。復合樹脂高強纖維具有互滲透聚合物獨特網絡結構，完美地將復合樹脂和玻璃纖維結合起來[8]，具有高強的力學性能和超強的粘結性，可塑性強，生物相容好，微創美觀，使其成為傳統材料完美的替代選擇[9]。復合樹脂高強纖維缺隙保持器是一種短期療效優、臨床應用可供選的固定式缺隙保持器，其無需繁瑣的技工操作，臨床操作簡單，患者感覺舒適、美觀、異物感小易獲得孩子的主動配合，愉快的接受治療[4,5]。缺隙保持治療周期長護士要保持與病人長期溝通聯系，及時了解患兒配戴情況加強口腔護理專業知識健康教育指導囑患兒若有不適隨時來復診。

作者:殷忠平 李敬秋 王鐵瑛 何苗 唐曉蕾 許艷華 單位:齊齊哈爾醫學院第五附屬醫院大慶龍南醫院口腔科