嬰幼兒食物過敏反應(yīng)探討范文
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《美食研究》2017年第4期
【摘要】近年來，嬰幼兒食物過敏的發(fā)病率正在逐年升高，食物過敏通常會(huì)導(dǎo)致其他免疫性疾病的發(fā)生，給患兒家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。目前，食物過敏防治的主要方法是食物回避，但毫無針對(duì)性的食物回避有可能提高兒童發(fā)生食物過敏的風(fēng)險(xiǎn)，并且容易使兒童發(fā)生營養(yǎng)不良，影響其正常生長(zhǎng)發(fā)育。為了幫助孕婦和嬰幼兒更科學(xué)合理地預(yù)防食物過敏，根據(jù)不同的食物調(diào)整日常飲食結(jié)構(gòu)，我們總結(jié)了蛋白質(zhì)、脂類和維生素營養(yǎng)狀況對(duì)嬰幼兒發(fā)生食物過敏的影響，為孕婦妊娠期飲食設(shè)計(jì)提供了科學(xué)指導(dǎo)，這對(duì)將來嬰幼兒人群食物過敏的預(yù)防具有重要意義，也為食物過敏防治措施的研究和改進(jìn)提供了一定的參考。
【關(guān)鍵詞】營養(yǎng)素；食物過敏；嬰幼兒；孕婦
流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前嬰幼兒食物過敏的發(fā)病率正在逐年升高，食物過敏引起的消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和皮膚的免疫反應(yīng)疾病也日益增多。嬰幼兒正處在身體快速生長(zhǎng)和發(fā)育的階段，而臨床上治療過敏性疾病的藥物對(duì)嬰幼兒均有一定的副作用[1]，所以目前主要采用食物回避的方法來預(yù)防食物過敏。但對(duì)于嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育而言，營養(yǎng)均衡至關(guān)重要，食物回避不僅容易導(dǎo)致嬰幼兒營養(yǎng)缺乏，還會(huì)影響其發(fā)育，造成身體器官發(fā)育不良，而且孕婦盲目的食物回避也不利于妊娠[2]。為了在保證孕婦妊娠過程營養(yǎng)充足和嬰幼兒正常發(fā)育的同時(shí)減少食物過敏的發(fā)生率，研究營養(yǎng)素的攝入狀況對(duì)食物過敏發(fā)生的影響至關(guān)重要。本文總結(jié)了母親在懷孕期間營養(yǎng)素的攝入情況及嬰幼兒出生后營養(yǎng)素的補(bǔ)充情況對(duì)食物過敏反應(yīng)的影響，以期為孕婦和嬰幼兒飲食提供科學(xué)指導(dǎo)。
1食物過敏與營養(yǎng)素
食物過敏（foodallergy，F(xiàn)A）是指由人體免疫系統(tǒng)介導(dǎo)的對(duì)食物的不良反應(yīng)，即機(jī)體對(duì)攝入的食物蛋白發(fā)生的可重現(xiàn)的異常免疫反應(yīng)[3]。嬰幼兒食物過敏主要是IgE介導(dǎo)的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，其癥狀常表現(xiàn)為濕疹、皮膚瘙癢、嘴唇或眼瞼水腫等，也可出現(xiàn)一系列胃腸道癥狀，例如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和便血，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)鼻塞、咳嗽、流涕、噴嚏及喘息等呼吸道癥狀[4]。對(duì)于大多數(shù)患兒而言，這些過敏性疾病的早期癥狀往往較輕，但若不及時(shí)治療也可危及生命[5]。營養(yǎng)素是指食物中可為人體提供能量、構(gòu)成機(jī)體和組織修復(fù)以及具有生理調(diào)節(jié)功能的化學(xué)成分。人體所必需的營養(yǎng)素有蛋白質(zhì)、脂類、糖類、維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維（纖維素）等七類。營養(yǎng)素的合理攝入可促進(jìn)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育，調(diào)節(jié)其生理功能，但對(duì)于不同的機(jī)體，有些富含營養(yǎng)素的食物會(huì)導(dǎo)致食物過敏反應(yīng)的發(fā)生。
2蛋白質(zhì)對(duì)食物過敏的影響
在人體產(chǎn)生的絕大部分食物過敏反應(yīng)都是由人體經(jīng)口攝入的蛋白質(zhì)引起的，而嬰幼兒所需要的和所攝入的食物大都含有豐富的蛋白質(zhì)，這些含有蛋白質(zhì)的食物可能會(huì)影響嬰幼兒食物過敏的發(fā)生。
2.1牛奶和雞蛋對(duì)食物過敏的影響
牛奶含有豐富的礦物質(zhì)和所有種類的必需氨基酸，是人體鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)的最佳來源之一，因此牛奶及其制品是孕婦及嬰幼兒最常見的食品，也是引起嬰幼兒發(fā)生食物過敏最常見的過敏源，且具有潛在的致命性。牛奶中主要的過敏原是乳清蛋白和酪蛋白。乳清蛋白包括α括乳白蛋白、β白乳球蛋白、牛血清白蛋白和牛免疫球蛋白，其中β白乳球蛋白可導(dǎo)致13%～76%的牛奶過敏患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)。α-酪蛋白和κ-酪蛋白分別可使100%和91.7%的牛奶過敏患者發(fā)生過敏反應(yīng)[6]。雞蛋清中能引起過敏反應(yīng)的蛋白有卵類黏蛋白（ovomucoid，OVM）、卵白蛋白（ovalbumin，OVA）、溶菌酶、卵轉(zhuǎn)鐵蛋白以及卵黏蛋白，其中卵類黏蛋白是雞蛋清中最具特征的過敏原[7]。Katz[8]進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果顯示，嬰兒在出生后的14d內(nèi)攝入牛奶蛋白可以降低其發(fā)生牛奶過敏的風(fēng)險(xiǎn)，而未發(fā)現(xiàn)牛奶蛋白過敏具有鮮明的遺傳性。還有研究表明，嬰兒開始攝入牛奶的時(shí)間越晚，其體內(nèi)產(chǎn)生牛奶特異性IgG抗體的時(shí)間也會(huì)越晚，體內(nèi)該抗體的含量也會(huì)越少[9]。除此之外，有研究顯示，40%的牛奶過敏嬰兒同時(shí)還對(duì)雞蛋過敏[10]。而血清中的OVA特異性IgG會(huì)影響雞蛋的攝取，所以母親的IgG水平會(huì)經(jīng)胎盤傳遞給嬰兒，從而影響嬰兒遺傳性過敏系統(tǒng)[11]。有學(xué)者研究了母親在懷孕期間攝入牛奶的情況與嬰兒患過敏的關(guān)系，結(jié)果表明，妊娠期攝入牛奶的時(shí)間與嬰兒患濕疹的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)[12]，在妊娠晚期大量攝入牛奶可能會(huì)增加?jì)胗變夯紳裾畹目赡苄浴Ｅc此同時(shí)，也有研究表明，對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生雞蛋過敏的哺乳期嬰兒，母親回避雞蛋可以減輕嬰兒濕疹癥狀[13]。以上這些研究提示我們，孕婦可在妊娠晚期適當(dāng)減少牛奶的攝入量以預(yù)防嬰兒濕疹的發(fā)生，或在哺乳期回避雞蛋以減輕嬰兒濕疹癥狀。除此之外，嬰兒出生后及時(shí)補(bǔ)充牛奶蛋白可以提高嬰兒對(duì)牛奶蛋白的耐受性，例如在嬰兒出生后的14d內(nèi)適當(dāng)給予牛奶蛋白。鄭玉燦[14]通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，用游離氨基酸配方奶粉喂養(yǎng)嬰幼兒能夠有效預(yù)防嬰幼兒對(duì)牛奶蛋白發(fā)生過敏反應(yīng)。臨床研究也證實(shí)，游離氨基酸配方奶粉在明顯緩解嬰幼兒過敏癥狀的同時(shí)，還能促進(jìn)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。所以在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，建議家長(zhǎng)直接選用游離氨基酸配方奶粉，以預(yù)防和緩解牛奶過敏嬰幼兒的過敏反應(yīng)。
2.2花生對(duì)食物過敏的影響
花生中也含有大量的蛋白質(zhì)，為人體提供多種氨基酸，尤其是精氨酸。但與牛奶和雞蛋一樣，花生也常引起人體的過敏反應(yīng)，且對(duì)機(jī)體具有嚴(yán)重的危害，且這種過敏反應(yīng)往往在嬰兒早期便會(huì)出現(xiàn)并能夠伴隨其一生。Koppelman,等[15]通過免疫印跡等檢測(cè)方法發(fā)現(xiàn)花生中的過敏原包括Arah1、Arah2和Arah3，其中Arah2是花生中最重要的過敏原。Lauer等人[16–17]研究發(fā)現(xiàn)，花生中的非特異性脂質(zhì)轉(zhuǎn)移蛋白Arah9是導(dǎo)致地中海居民和南歐居民發(fā)生花生過敏的主要過敏原。Bégin[17]的研究結(jié)果表明，Arah8、Arah5和交叉反應(yīng)碳水化合物決定簇（CCD）是口腔過敏綜合征中重要的交叉反應(yīng)化合物。GeorgeDuToit[18]研究發(fā)現(xiàn)，嬰兒較早開始食用花生可能會(huì)有效避免花生過敏的發(fā)生。他通過對(duì)比以色列和英國猶太兒童患花生過敏的比例發(fā)現(xiàn)，英國的猶太兒童發(fā)生花生過敏的風(fēng)險(xiǎn)比以色列猶太兒童患花生過敏的風(fēng)險(xiǎn)高10倍，這主要是因?yàn)橐陨械膵雰涸?歲時(shí)會(huì)食用較多的花生。Sicherer[19]通過實(shí)驗(yàn)研究了孕婦在妊娠期間食用花生的情況與患遺傳性過敏的嬰兒患花生過敏癥的關(guān)系。他檢測(cè)了503位3～15月齡患有遺傳性過敏的嬰兒血清特異性IgE水平，發(fā)現(xiàn)他們的母親在妊娠期間攝入花生會(huì)在一定程度上提高他們患花生過敏的風(fēng)險(xiǎn)[19]。而對(duì)于不患有遺傳性過敏的嬰兒，母親在妊娠初期食用較多的花生會(huì)使嬰兒花生過敏反應(yīng)的發(fā)生概率降低47%[20]。這些研究提示我們，可以建議患有牛奶或雞蛋過敏的母親在妊娠期適當(dāng)避免食用花生，以降低患遺傳性牛奶或雞蛋過敏的兒童同時(shí)患上花生過敏的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于并未患有牛奶或雞蛋過敏的母親，妊娠3月期應(yīng)較多的食用花生以降低嬰兒發(fā)生花生過敏的風(fēng)險(xiǎn)，但應(yīng)注意不要食用過多。對(duì)嬰兒自身而言，較早攝入花生可能會(huì)更有效地避免花生過敏的發(fā)生。除此之外，Starkl[21]研究發(fā)現(xiàn)使用烷基化的Arah2對(duì)花生過敏患者進(jìn)行免疫治療可能比使用原始的Arah2更安全。
2.3谷物對(duì)食物過敏的影響
谷物在國人的飲食結(jié)構(gòu)中通常提供大量的碳水化合物以滿足機(jī)體對(duì)能量的需要，但以小麥和燕麥為代表的谷類食物中含有的蛋白質(zhì)也常常會(huì)引起機(jī)體發(fā)生劇烈的過敏反應(yīng)。毛煒翔等人[22]的研究發(fā)現(xiàn)，小麥中含有的主要過敏原包括清蛋白/球蛋白、谷蛋白和醇溶蛋白，其中醇溶蛋白被認(rèn)為是最重要的小麥過敏原。而先前Palosuo[23]也通過檢測(cè)發(fā)現(xiàn)ω-5醇溶蛋白是導(dǎo)致兒童食用小麥后迅速產(chǎn)生過敏反應(yīng)的重要過敏原。目前，已有研究證實(shí)嬰兒早期接觸固體食物的時(shí)間與患食物過敏概率的增加有關(guān)。J.A.Poole[24]的研究發(fā)現(xiàn)，在患有遺傳性食物過敏癥的嬰兒中，與出生后6個(gè)月之內(nèi)就攝入谷物的兒童相比，出生6個(gè)月之后第1次攝入谷物的兒童發(fā)生小麥過敏的風(fēng)險(xiǎn)更高。還有研究發(fā)現(xiàn)，患有皮炎的嬰兒對(duì)燕麥的過敏性更強(qiáng)[25]。除此之外，通過皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)73%的牛奶過敏兒童同時(shí)對(duì)谷物也敏感[26]。此外，嬰兒患過敏性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)與母親在妊娠期間攝入小麥也有一定的關(guān)系，母親在妊娠中期攝入較多的小麥會(huì)降低兒童患遺傳性過敏性皮炎的可能性[27]。這些研究提示我們，孕婦在妊娠期應(yīng)適量增加小麥的攝入以降低兒童患小麥過敏的風(fēng)險(xiǎn)。嬰兒應(yīng)盡量在出生后的6個(gè)月內(nèi)首次攝入谷物從而降低將來對(duì)其過敏的可能性。對(duì)于已經(jīng)患皮膚炎的嬰兒，喂養(yǎng)輔食時(shí)應(yīng)適當(dāng)減少含谷類蛋白質(zhì)的補(bǔ)充物質(zhì)。除此之外，已經(jīng)對(duì)牛奶過敏的兒童應(yīng)謹(jǐn)慎食用谷物并判斷是否出現(xiàn)谷物過敏。
3脂類對(duì)食物過敏的影響
脂類食物中除含有多種飽和或不飽和脂肪酸，為人體提供能量以外，還會(huì)影響機(jī)體的免疫系統(tǒng)，進(jìn)而影響機(jī)體對(duì)食物發(fā)生的過敏反應(yīng)。Duchén等人[28]研究發(fā)現(xiàn)，飲食中α-亞麻酸、C18:3n-3不飽和脂肪酸和n-3長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸的含量較低時(shí)，會(huì)增加?jì)雰夯歼z傳性過敏癥的風(fēng)險(xiǎn)。有研究者的研究表明，妊娠期間補(bǔ)充n-3多不飽和脂肪酸可以大幅度降低兒童食物過敏反應(yīng)的發(fā)生或降低特應(yīng)性皮炎發(fā)生的嚴(yán)重程度[29]。除此之外還有研究發(fā)現(xiàn)，母親產(chǎn)后補(bǔ)充攝入魚油會(huì)增加?jì)雰后w內(nèi)多不飽和脂肪酸的含量，降低過敏原Th2特異性反應(yīng)強(qiáng)度，增強(qiáng)Th1反應(yīng)，從而降低了嬰兒患食物過敏的風(fēng)險(xiǎn)[30]。這些研究結(jié)果提示我們，母親在妊娠期間可以適量攝入n-3不飽和脂肪酸，產(chǎn)后可以適量補(bǔ)充攝入魚油，以母乳喂養(yǎng)的方式增加?jì)雰后w內(nèi)多不飽和脂肪酸的含量，以降低嬰兒患食物過敏的風(fēng)險(xiǎn)。
4維生素對(duì)食物過敏的影響
流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，維生素缺乏（如維生素A、維生素E、維生素D和維生素C等）以及水果和蔬菜的攝入不足，都會(huì)影響過敏性疾病和支氣管哮喘的發(fā)生[31]。通過已有研究發(fā)現(xiàn)，維生素D的缺乏是全球性的[32]，而Chiu[33]的研究顯示母親懷孕期間維生素D攝入不足，不僅會(huì)增強(qiáng)過敏原的致敏作用，還會(huì)提高嬰兒患濕疹或哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。Milner[34]發(fā)現(xiàn)兒童補(bǔ)充維生素的時(shí)間與其患食物過敏的風(fēng)險(xiǎn)有密切關(guān)系，在出生后3～6個(gè)月時(shí)補(bǔ)充維生素會(huì)提高嬰兒發(fā)生食物過敏的風(fēng)險(xiǎn)。Chiu[35]在研究中發(fā)現(xiàn)，嬰兒臍帶血中維生素D水平與牛奶過敏之間存在一定的關(guān)系，臍帶血中維生素D的含量偏低會(huì)增強(qiáng)嬰兒對(duì)牛奶發(fā)生的過敏反應(yīng)。現(xiàn)有研究提示我們，母親在妊娠期間應(yīng)保證維生素D的攝入，同時(shí)應(yīng)避免嬰兒在出生后6個(gè)月以內(nèi)補(bǔ)充維生素或復(fù)合維生素，以降低兒童發(fā)生食物過敏的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于臍帶血中維生素D含量偏低的兒童，應(yīng)謹(jǐn)慎飲用牛奶以預(yù)防牛奶過敏的發(fā)生。
5礦物質(zhì)對(duì)食物過敏的影響
礦物質(zhì)元素對(duì)機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育和生理功能的調(diào)節(jié)具有十分重要的作用，但目前尚未進(jìn)行關(guān)于礦物質(zhì)營養(yǎng)狀況與嬰幼兒食物過敏關(guān)系的相關(guān)研究，這提示我們未來可進(jìn)行相關(guān)方面的研究。
6小結(jié)
本文在現(xiàn)有相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，總結(jié)了嬰幼兒和孕婦妊娠期間各種營養(yǎng)素的攝入狀況對(duì)嬰幼兒發(fā)生食物過敏的影響。其中嬰兒對(duì)牛奶、花生和谷物等富含蛋白質(zhì)物質(zhì)的攝入不宜過晚。母親在妊娠期應(yīng)減少牛奶和花生的攝入，增加谷物的攝入，哺乳期應(yīng)減少雞蛋的攝入以降低嬰幼兒患食物過敏的風(fēng)險(xiǎn)。母親妊娠期補(bǔ)充不飽和脂肪酸或在產(chǎn)后補(bǔ)充魚油可以降低嬰幼兒患病的風(fēng)險(xiǎn)。母親妊娠期維生素D攝入不足或嬰兒在出生后6個(gè)月內(nèi)攝入維生素都會(huì)增加患食物過敏的風(fēng)險(xiǎn)。以上結(jié)果為孕婦妊娠期膳食營養(yǎng)提供了科學(xué)指導(dǎo)，對(duì)將來嬰幼兒人群食物過敏的預(yù)防具有重要意義，也為食物過敏防治措施的研究和改進(jìn)提供了一定的參考。
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作者：呂帆；周催