兒科醫生論文范文

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第1篇

1．1對象

選取2013年6月—2013年11月在寧波市某三級專科醫院兒內科3個病區實習的某衛生職業技術學院的60名全日制護理專業高職學生作為研究對象，每個兒科病房每輪實習學生4人，實習4周，共5輪完成兒科實習。病房的選擇根據病房總帶教老師對以學生為主體的床旁教學的把握程度確定。其中2名學生因身體原因延遲實習。實習生全部為女生；獨生子25人（43．1％），非獨生子33人（56．9％）；省內生源52人（89．7％），省外生源6人（10．3％），年齡（20．21±0．70）歲，在校成績（80．29±6．59）分。

1．2方法

1．2．1形成性評價在以學生為主體的教學查房中的實施

每個科室的4名學生組成兩個小組，每組2人，分別在實習的第2周和第4周各舉行1次查房，第2次查房時兩組學生的角色互換。整個護理查房由學生準備和主持，以其中一組學生所分管的患兒作為床邊查房對象，過程涵蓋采集患兒病史、護理體檢、健康教育、現場?？撇僮鞯拳h節；另外一組學生以PPT形式匯報患兒主要病情，提出護理問題，制訂護理計劃和措施，然后采用學生自己、同伴和科室總帶教老師分別現場反饋的方式，反饋內容為本次查房的組織管理，學生的知識水平、語言表達能力、對患兒的人文關懷，參與和合作程度，體檢和操作的規范性，病例分析準確性，PPT匯報材料的制作質量等查房中表現好的方面和存在的不足。最后由科室總帶教老師組織學生填寫教學查房質量評價表評價本次學習質量。

1．2．2評價方法

由研究者自行設計教學查房質量評價表，共25個條目8個維度：教學準備（3個條目）、病史匯報（2個條目）、護理評估（4個條目）、護理問題（3個條目）、護理計劃（4個條目）、護理效果評價（2個條目）、綜合能力（2個條目）、教學效果（5個條目）。問卷輔以相應的指導用語，運用Likert5級計分法，4分為很好，3分為較好，2分為一般，1分為較差，0分為差。問卷總分100分，分值越高表明查房質量越高。經檢驗，問卷的Cronbach’sα系數為0．97，內容效度由5名副高及以上職稱的護理教育專家（1名學院老師，4名醫院主管護理教學老師）2輪評定，CVI為0．98。每次查房完成后請學生填寫，兩次共發放評價表116份，回收有效表格116份，有效回收率為100．0％。

1．2．3統計學方法

數據輸入SPSS17．0軟件進行統計分析，因收集的教學查房質量評價數據不符合正態分布，用中位數和四分位數間距（M±Q）表示，采用非參數秩和檢驗，檢驗水準α＝0．05。

2討論

2．1形成性評價能促進學生形成結合病例深入分析的臨床思維

Rolfe等強調，形成性評價目的是為了幫助或促進學習，注重的是學習過程而不是結果。以學生為主體的床邊教學查房是針對臨床真實病例展開的教學活動，需將實踐、講解、討論緊密地結合起來，為學生提供全面護理患兒的學習機會，這是學生在院校學習期間所無法學到的，學生剛接觸臨床，查房既是對學生能力的鍛煉，又難免會存在各種問題。為及時指出和糾正本次查房過程的不足，彌補學生知識的不全面，在查房結束后安排學生、同伴和老師進行現場反饋，以確保學生查房的質量，達到最優化的學習效果?，F場反饋緊緊圍繞所查病例展開，讓學生對自己剛才的表現做出積極主動的反思和回顧，清楚自己當前的表現與教學質量評價標準之間的差距，同時從其他同學身上學習和借鑒一些好經驗，同伴評價能幫助對方發現錯誤，老師則憑借豐富的專業知識和臨床經驗對學生沒有發現的問題或未提及的內容進行補充指導。表1顯示，前后2次查房質量中護理評估、護理問題、護理效果評價、教學效果和總得分差異經Z檢驗，有統計學意義?，F場反饋為學生提供及時的、明確的反饋，引導學生結合具體病例用所學的理論知識去解決臨床實際問題，從而不斷提高學生深入分析的臨床思維能力。

2．2形成性評價中發現的主要問題及解決措施

2．2．1護理評估技能不熟練

面對一個不是十分合作的小患兒和關切的家屬，學生在床邊容易出現緊張、不自信，表現為體檢時手法的不熟練，如囟門大小的定位不清楚，聽診時痰鳴音和濕啰音難以區別等。解決措施：引導學生在4周兒科實習中跟著老師學做體檢，譬如在吸痰前后聽診呼吸音的變化，判斷腹瀉患兒的脫水程度等。另外，在醫生收治新患兒時盡量讓學生跟隨查房，傾聽醫生如何向家屬了解病史，觀察醫生如何做全面體檢等。護理評估技能也作為學生出科操作考試項目，督促學生平時就要有意識的多看多問多做，不斷提高護理評估能力。

2．2．2尋找護理問題準確性不夠

某肺炎病例查房時體溫已穩定3d，“體溫過高”仍作為護理問題提出來顯得不合適；某患兒咳嗽有痰但無氣急癥狀，提出護理問題“氣體交換受損”不妥，存在過分依賴教科書，未與實際病例緊密結合現象等。解決措施：護理問題是針對具體病例目前的健康問題提出的，告訴學生并不是每個患兒都按書上所寫的癥狀、體征而發病的，應根據該病例的臨床表現提出相應的護理診斷及措施，當患兒部分癥狀或體征經過治療已經穩定或消失，要及時予以效果評價，不能繼續作為當前的護理問題。

2．2．3健康宣教內容太籠統

如學生指導家屬給10個月齡腹瀉患兒的飲食要清談，家屬日常照料中會難以具體執行。解決措施：健康宣教活動可以增加患兒及家屬對疾病相關知識的了解，自覺地采用有利于健康的行為，促進康復。反饋時提醒學生，今后對腹瀉患兒家屬宣教清淡飲食時一定要具體說出來可以喂養的食物，如白粥、爛面條、餛飩皮等，便于家屬選擇和喂養，而且平時要多關注患兒的實際進食是否與醫囑相符。

2．2．4獲取新知識能力不足

查房需要補充臨床新進展，但學生的知識局限于學過的?？平滩?，偶然會搜索公眾網站，對哪些專業網站或數據庫可查找醫學文獻基本不知曉。如霧化吸入是肺炎治療的重要組成部分，但學生不能解讀各類霧化藥物作用機制。學生在本次查房中利用和獲取信息資源嚴重不足，與王麗娟的調查一致。解決措施：對每批新來實習生介紹本市圖書館開放的醫學信息檢索免費網絡資源，并提前3d確定查房病例，便于學生有足夠的時間去檢索文獻，要求教學查房中有反映醫學文獻中最新的相關護理研究成果與動向的內容。高質量的形成性評價能夠及時發現學生查房中的各種問題，反饋的內容做到清晰、專業、相關，并針對問題采用措施進行糾正，便于接受者理解和改進將來的學習和工作。Cotter等指出，學生的自我評價技巧和高質量的教師反饋可使整個評價更加完整。同時，帶教老師在現場反饋時要做好引導，既要發現問題，又要鼓勵學生多捕捉其他同學的每一點進步，避免互相評價氛圍太緊張，保持學生的學習興趣和學習熱情不減。

3小結

第2篇

隨著醫學日新月異的發展，傳統灌注式教育的不足日漸明顯，這種經驗式的教育方法已不能適應醫學發展的需求。循證醫學教學模式的提出，使醫學生變被動學習為主動學習，可培養他們的臨床創造能力、創新思維能力以及解決臨床問題的能力。該教學模式可在對基本知識、基本技能進行理論教學的基礎上，結合具體病例，提出問題，針對提出的問題尋找科學的證據來解決問題，從而樹立醫學生嚴謹、科學、求實的工作作風。從基本的理論教學到病例討論，最后回到臨床解決實際問題，既增加了學生的學習興趣，也提高了臨床教學的效果，達到了很好的實踐教學目的。醫學生的培養，是對高素質人才的培養，其要求是非常嚴格的。目前,許多國家都在探索適應醫學發展的教學模式和實施方法,強調循證醫學和以問題為基礎的自我教育式的學習方式。結合我國目前醫學生教育的發展現狀及兒科專業特點,在兒科研究生臨床學習階段引入EBM教育是可行的,其教學過程主要包括4個步驟:

⑴根據處理病人時遇到的情況提出臨床問題，即要找什么樣的證據；

⑵檢索回答相關問題的文獻，即如何發現證據；

⑶迅速評價所找到證據的科學性、適用性和準確性；

⑷把這些證據有效用于解決臨床實際問題，即用這些證據做什么。這4個步驟概括了循證醫學教育模式的特色和創新之處，是該教學模式的精髓所在,順應了臨床教育的發展趨勢。

2循證醫學教學在兒科研究生培養中的應用

2.1在兒科領域應用循證醫學的必要性

兒童時期是人生的基礎階段。兒科學是一門特殊的臨床醫學學科,其特殊性主要表現在兒童年齡及個體差異都非常大,不能用同一標準去衡量每一個兒童的健康和疾病狀態。兒科疾病特點是起病急、病情變化快、病死率高。如果搶救不及時、處理不當則會錯失搶救時機，造成難以挽回的后果。因此兒科醫師不僅要有豐富的跨專業的臨床經驗，同時更應具有良好的臨床思維和不斷更新的專業知識及技能。隨著社會進步及醫學的發展，醫學模式的轉化是不可避免的，也是醫學變革的主流。循證醫學是評估醫學實踐的重要手段，在兒科專業人才的教學培養中應用循證醫學原理，使教、研、學一體化，有助于培養復合型人才，促進學科發展。

2.2在兒科研究生培養中采用循證醫學教育的意義

兒科研究生一般掌握了初步的診斷及治療技能,但他們缺乏足夠的臨床經驗和應變能力,因此在教學過程中，需引導他們掌握正確學習方法、不斷總結,才能迅速提高診療水平。這就要求每一個兒科專業研究生必須不斷學習醫學知識，大量閱讀專業最新文獻及診治指南,從而用更科學、準確的臨床證據來指導患者的診治,不斷積累經驗，才能成為一名合格的兒科醫師，而循證醫學教育模式為醫學研究生的培養提供了一種新的思路,彌補了傳統醫學教育模式的不足。兒科研究生在本科學習階段都受過正規系統的醫學教育,積累了一定專業知識及技能，同時具備一定的英語水平和文獻檢索能力，但他們對循證醫學的理論比較陌生。傳統的臨床教學中,帶教老師往往只依據教科書或自身臨床經驗為依據指導他們去處理病人，而醫學專業技能的培養，不是單純的理論或臨床經驗的堆積。所以在醫學研究生專業學習中采用循證醫學教學模式可以將理論知識、臨床經驗與科學證據相結合來為患者作出最佳診療，使醫學生具備科學的臨床思維和扎實的專業技能，為今后的住院醫生規范化培訓打下良好基礎，更是為他們成長為一名合格的兒科醫師創造有利的條件。此外，EBM強調一切以病人為中心,尊重病人的價值和愿望,充分體現了良好醫德醫風的基本要求，可培養學生以病人為主的人本主義思想。在循證醫學中，醫生有義務將診療方案及制定該方案的證據如實告知患者，使其參與臨床決策，幫助患者行使知情權及選擇權。這對醫學生確立醫患溝通的思想觀念及掌握溝通技巧非常關鍵，這也是醫學生人文教育的重要部分，是研究生專業素質培養不可或缺的部分。

2.3循證醫學教育模式在兒科研究生培養中的實施

那么，在兒科研究生的培養過程中，如何實施循證醫學教學模式呢？醫學研究生進入臨床實習后，邁出了他們?？漆t師職業生涯的第一步，研究生不僅要在上級醫師的指導下逐漸熟悉臨床工作流程,親自參加病人的診斷、治療、搶救及疑難危重癥的處理,還要將課堂所學的理論知識合理應用于臨床，完成理論聯系實際的過渡，因此他們每天都會面臨許多臨床實際問題。各級帶教老師不僅要定期給研究生講課，進行基礎及最新的專業知識培訓，還要帶領研究生進行日常查房、疑難病例討論及教學查房。教學中，教師一定要自覺應用循證醫學的理念，采用以問題為中心的學習方式，充分調動學生探討及解決問題的興趣，提高學習主動性及效率，在鍛煉他們臨床技能的同時，也培養了他們的臨床思維及創新能力。從而真正體現了循證醫學利用科學證據解決實際問題的優勢所在。循證醫學教育模式的實施，應在研究生進入兒科臨床工作階段即開始進行，在他們熟悉科室工作環境及流程之后，就應安排有循證醫學教學經驗的高年資醫師對學生進行相關知識講座,讓他們充分認識到該醫學模式的特點及其對日常臨床工作的重要性。在平時臨床帶教中除直接傳授經過EBM驗證的知識外,應鼓勵和引導研究生不斷閱讀國內外級別高、有價值的專業醫學文獻及疾病診治指南,并對這些資料進行科學分析，從社會、經濟、倫理的角度評價其可行性。培養他們進行循證醫學實踐及對專業的學習興趣。針對臨床典型疑難病例科室可進行集體交流，由主管住院醫師帶領研究生詳細詢問病史，搜集并總結第一手的臨床資料，結合病例特點綜合分析，提出問題，并要求他們通過查閱相關的書籍和文獻資料來解決問題，做出有理有據的臨床診斷，同時對相關疾病進行鑒別診斷，最后是診療計劃的制定、預后判斷。上級醫師指導整個過程并進行總結，同時介紹一些專業前沿知識，針對具體病例提出一些有科學依據的新觀點，以拓寬學生的知識面，培養他們的科研意識和創新能力。

2.4循證醫學教育模式的應用效果評價

第3篇

1.1研究對象選擇

隨機抽取新疆醫科大學自2011～2014年在第二附屬醫院兒科臨床實習的30名維吾爾族醫學生，其中男生20名，女生10名。并根據30名維吾爾族醫學生的年級和入科時間，隨機分為試驗組和對照組，試驗組16人，對照組14人，兩組年齡及性別比例差異均無統計學意義。

1.2維吾爾族醫學生兒科臨床實習質量量化評價指標

結合國內外醫學院校開展兒科臨床實習質量評價研究情況和我校維吾爾族醫學生臨床實習帶教實際情況，制訂“維吾爾族醫學生兒科臨床實習質量量化評價指標”，經試用和專家論證后使用。

1.3研究方法

試驗組采用漢族學生和維吾爾族學生“一幫一”帶教實習；對照組按照傳統方法帶教實習。兩組均采用“維吾爾族醫學生兒科臨床實習質量量化評價指標”統一評估考核。

1.4統計學處理

采用spss軟件分析數據，數據以均數±標準差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1維吾爾族醫學生兒科實習質量量化評價結果

包含專業能力、團隊意識、病人滿意度、筆試成績等共12項，總分100分。實習及考核完畢后，量化指標對比發現，試驗組除筆試成績以外的11項指標成績均高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2維吾爾醫學生兒科實習合格率與滿意度結果

維吾爾族醫學生兒科實習及考核完畢后，試驗組實習合格率（93.7%）高于對照組（64.3%），但差異無統計學意義（P=0.064）。試驗組實習生對臨床實習帶教滿意度（100.0%）高于對照組（57.1%），且差異有統計學意義（P=0.004）。經實習帶教改革，維吾爾族醫學生兒科實習質量明顯提高，對教學的滿意度也明顯提升。

3討論

本研究基于新疆維吾爾族醫學生的實際，結合在維吾爾族醫學生中的適用性進行探索。研究結果表明，維吾爾族醫學生對采用“維吾爾族醫學生兒科臨床實習質量量化評價指標”考核的教學改革持肯定接受的態度，且出科考核成績也明顯高于傳統教學模式。經對照研究，總結維吾爾族醫學生臨床實習中存在的問題及解決措施如下：

3.1教學方法及教材不完善，教學精力不足

目前我國維吾爾族醫學生的臨床實習帶教方法研究及教材編寫都才剛剛起步，都處于“摸著石頭過河”的階段。臨床帶教老師不僅承擔教學任務，也承擔醫療任務，加之兒科臨床服務對象的特殊性，提高臨床實習質量對每一位帶教老師都是一個很大的挑戰。在臨床實習教學過程中，筆者就此問題進行了不斷的探討，也形成了相應的教學方法。首先每周2次的大查房，明確要求查房過程中實習生匯報所負責病人的病史、初步診斷、診斷依據、鑒別診斷、需完善哪些輔助檢查、檢查結果如何、哪些結果支持目前診斷、下一步的臨床思路是什么等相關問題，主任聽取匯報后給予指點，提出不足。第二，查房過程中主任選擇性地對各種疾病的相關問題進行提問，其余學生可以補充內容，表達不同觀點。第三，完成4周的兒科臨床實習后，要求實習生提出對兒科實習的滿意程度及建議，以共同提高實習質量。實習生在實習過程中提出了不少建設性建議：

①學生認為醫師工作過于忙碌，與病人家屬交流相對不足，增加了因缺乏溝通而引起的誤解；

②兒科的臨床實習整體不錯，但細節上存在不足，科室中英語教材缺乏，帶教老師在教學過程中講述過多，應多采用啟發式教學等。對此，我科針對性進行了改進。本研究結果顯示：實習結束后對實習合格率及對實習帶教滿意度均顯著高于對照組，實現了教學相長；此外，試驗組在病例匯報、問題解答與互動、建設性的建議方面的成績也明顯高于對照組。

3.2漢語基礎薄弱，主動能力欠佳

對于維吾爾醫學生而言，由于漢語基礎相對薄弱，醫學臨床知識還未深入學習、課堂以大班為主等原因，過分依賴傳統教學方法進行教學是不可行的。還須在傳統教學手段的基礎上導入PBL教學，集2種方法之所長，有利于促進了學生的4個轉變，即學習態度從“要我學”到“我要學”的轉變；學生地位從“客體”到“主體”的轉變；學習方法從“學會”到“會學”的轉變；能力層次從“單純知識傳授”到“綜合能力培養”的轉變。

3.3畏懼心理與重視不足

當前各大醫院的兒科整體呈下滑的趨勢，病床周轉率較高，同時多數實習生認為兒科臨床實習工作比其他科室更為忙碌。患兒易哭鬧、無法訴說疼痛不適、體格檢查不能配合、臨床操作難度大，加上“1個寶貝，6個家長”的局面，極易使學生產生畏懼心理。兒科在臨床實習中所占的比例不大，不是熱門專業，今后不一定選擇從事兒科，而且，兒科學的很多內容不同于成人，從而輕視了兒科學的臨床實習，直接影響了實習質量。在排除畏懼心理上，不管是在教學查房中，還是在日常交流中，給予實習生學習的信心并告知兒科的重要性及醫患溝通的方法。為了提高學生的重視程度和積極性，通過教學視頻、多媒體等形式更詳細地講解疾病。采用PBL教學模式，每周四上午安排1名學生以該科室的1名病人的病例為主題以PPT的形式向全科醫生、護士講述該疾病及最新進展，作為考核指標中重要的一項。其次，在主任查房前一天，安排學生以在院病人相關疾病，向所有參加查房的人員及病人家屬講述，進行床旁小講座。兒科帶教教師在醫患溝通及與實習生交流過程中的人文關懷及親切感更是吸引了維吾爾族學生在兒科的實習。實施該教學改革后，將試驗組與對照組在科室病例討論、床旁小講座、自主學習能力等3個方面的成績進行對比，并進行統計學處理，發現試驗組各項成績均較對照組顯著提高。由此得出，經此教學改革使學生的實際能力有了很大的提高，獲得了一定的成效。

3.4出科考試