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1.兒科護(hù)理工作的特點(diǎn)兒科護(hù)理與成人護(hù)理相比,其護(hù)理內(nèi)容復(fù)雜、工作緊迫、護(hù)患關(guān)系特殊。隨著獨(dú)生子女越來越多,人們對(duì)孩子的健康關(guān)注程度越來越高,結(jié)合醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈及人們法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng),兒科護(hù)理工作者所承受的社會(huì)壓力和心理壓力越來越大。這就要求護(hù)理學(xué)生更好地掌握對(duì)健康兒童日常護(hù)理與營(yíng)養(yǎng)保健的基本知識(shí)和基本技能。
2.各年齡期兒童保健護(hù)理的重要性新生兒期護(hù)理的重要性:表現(xiàn)在對(duì)新生兒的喂養(yǎng)、保暖、指導(dǎo)家長(zhǎng)護(hù)理新生兒的眼、鼻、口、耳、臍、臀等方法,促進(jìn)親子之間的情感連接。嬰兒期護(hù)理的重要性:嬰兒生長(zhǎng)迅速,但消化功能尚未發(fā)育完善,易出現(xiàn)消化功能紊亂;免疫功能低下,易感染疾病,此時(shí)的日常護(hù)理尤為重要。幼兒期護(hù)理的重要性:幼兒的行走和語言能力逐漸增強(qiáng),但危險(xiǎn)識(shí)別能力差,易發(fā)生意外傷害;免疫功能不健全,依然易感染疾?。淮笮”愕挠?xùn)練、睡眠時(shí)間的養(yǎng)成護(hù)理等極其重要。學(xué)齡期護(hù)理的重要性:這個(gè)時(shí)期兒童的認(rèn)知和心理發(fā)展迅速,對(duì)其飲食營(yíng)養(yǎng)搭配、生活自理能力、體格鍛煉、團(tuán)體意識(shí)、品德教育等方面的護(hù)理極其重要。青春期護(hù)理的重要性:這個(gè)時(shí)期是人生的過渡期,體格成長(zhǎng)迅速,要注意兒童的營(yíng)養(yǎng)、認(rèn)知、心理、行為等的養(yǎng)成,保持健康積極的生活方式,此外,加強(qiáng)青春期生理衛(wèi)生等也尤為重要。
3.兒童健康與保健護(hù)理的實(shí)用性一是做好兒童保健能夠提高我國(guó)兒童綜合素質(zhì)。用所學(xué)的兒童保健知識(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)科學(xué)地對(duì)孩子實(shí)施日常保健護(hù)理,鍛煉孩子體格,提高孩子的心理健康水平和社會(huì)適應(yīng)能力,提高孩子的綜合素質(zhì)。二是為高職院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的就業(yè)提供了更廣的前景。針對(duì)競(jìng)爭(zhēng)激烈的就業(yè)崗位和我國(guó)大學(xué)生嚴(yán)峻的就業(yè)壓力,在校期間學(xué)好兒童保健護(hù)理,除了可以在相關(guān)醫(yī)療單位尋求就業(yè)崗位之外,還可以開設(shè)嬰兒保健館、兒童保健知識(shí)培訓(xùn)班、兒童健身館、兒童營(yíng)養(yǎng)師、考取孕嬰證,等等。這就為學(xué)生開辟了更廣闊的就業(yè)渠道,提高了就業(yè)率。
二、“兒童健康與保健護(hù)理”在《兒科護(hù)理》中定位的幾點(diǎn)建議
1.加大“兒童健康與保健護(hù)理”在《兒科護(hù)理》教學(xué)中的學(xué)時(shí)比例隨著獨(dú)生子女越來越多,人們對(duì)孩子的健康關(guān)注程度越來越高,更多家長(zhǎng)重視兒童的日常保健預(yù)防護(hù)理。但根據(jù)對(duì)兒童家庭訪視結(jié)果顯示,大多數(shù)家庭家長(zhǎng)對(duì)于兒童日常生活中的健康和保健知識(shí)還很缺乏,這就要求兒科護(hù)士在校期間能夠掌握更多更好的兒童保健知識(shí),指導(dǎo)和提高家長(zhǎng)對(duì)孩子的保健預(yù)防意識(shí),這樣就能夠減少或避免很多疾病的發(fā)生、發(fā)展,提高我國(guó)兒童的身體綜合素質(zhì)。
2.提高學(xué)生“兒童健康與保健護(hù)理”的實(shí)踐技能操作能力在掌握基本知識(shí)、基本理論的基礎(chǔ)上,更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的基本技能,以達(dá)到高職醫(yī)學(xué)教育“三基”“五性”的基本要求。應(yīng)把“應(yīng)用型”、“專業(yè)型”、“能力型”作為《兒科護(hù)理》實(shí)驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)改革的突破口,制定可行性、實(shí)效性的教學(xué)目標(biāo);設(shè)置合理的實(shí)驗(yàn)課程結(jié)構(gòu),改變傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時(shí)分配少的弊端,構(gòu)建新的實(shí)驗(yàn)課程結(jié)構(gòu)。例如多增加?jì)雰簱嵊|、嬰兒被動(dòng)體操、幼兒體操、預(yù)防接種的方法和技巧練習(xí),提高在校生兒童保健的操作水平。
隨著我校中職護(hù)理專業(yè)的擴(kuò)招,中職學(xué)生去醫(yī)院見習(xí)的機(jī)會(huì)日益減少,原本應(yīng)去見習(xí)的實(shí)訓(xùn)課只能在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室完成。結(jié)合目前實(shí)訓(xùn)課學(xué)時(shí)及校內(nèi)的實(shí)訓(xùn)條件,我們選擇新生兒護(hù)理、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)3個(gè)章節(jié)的實(shí)訓(xùn)課開展綜合實(shí)訓(xùn)。綜合實(shí)訓(xùn)的目的在于改變以往單一的操作練習(xí)或病例討論模式,搭建融教、學(xué)、練、做為一體的教學(xué)平臺(tái),達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生綜合能力和訓(xùn)練臨床思維的教學(xué)目標(biāo)。同時(shí),為滿足學(xué)生課余參加?jì)D幼保健員考試及“3+2”考試的需要,我們一直設(shè)想在兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課中增加一些教材中沒有但考試需要的內(nèi)容,以便學(xué)生在考試時(shí)得心應(yīng)手。在此背景下,我教研室通過集體備課,完成了新課的開發(fā)和應(yīng)用。
2集體備課的實(shí)施
2.1集體討論定方案
教學(xué)方案及流程的開發(fā)首先取決于集體智慧。通過討論,首先制訂出每次綜合實(shí)訓(xùn)的大致內(nèi)容和流程:(1)教師示教本章節(jié)的常用操作(含儀器使用介紹)及與本章節(jié)內(nèi)容相關(guān)的補(bǔ)充性操作(滿足學(xué)生考證需要的操作);(2)學(xué)生分組操作練習(xí);(3)學(xué)生完成任務(wù)并展示。確定綜合實(shí)訓(xùn)的大致內(nèi)容和流程后,通過集體討論的方式提煉出教師認(rèn)為應(yīng)重點(diǎn)教會(huì)學(xué)生的操作技能。以新生兒護(hù)理章節(jié)為例,示教內(nèi)容有溫箱與藍(lán)光箱的操作示范、奶瓶清潔與消毒、配奶過程3項(xiàng),其中第一項(xiàng)只是教師展示,不要求學(xué)生練習(xí);后兩項(xiàng)是必練項(xiàng)目。練習(xí)結(jié)束后的任務(wù)則以病情觀察和健康教育為主要訓(xùn)練內(nèi)容,主要針對(duì)中職學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)予以訓(xùn)練。當(dāng)大方向設(shè)定后,把任務(wù)分配給教研室3位年輕教師,分別完成3個(gè)章節(jié)實(shí)訓(xùn)課的細(xì)節(jié)設(shè)計(jì),包括教案書寫和材料準(zhǔn)備,準(zhǔn)備的材料包括病例、圖片和視頻等。這樣做的目的在于激發(fā)年輕教師的主動(dòng)性和創(chuàng)造性,充分發(fā)揮其個(gè)人才智和能力,也避免了在第二輪集體備課時(shí)“一言堂”或“集體模仿”的弊端,每位設(shè)計(jì)教師都要向其他教師介紹自己的設(shè)計(jì)。由于年輕教師經(jīng)驗(yàn)不足,在具體設(shè)計(jì)時(shí),可以安排教研室中的骨干教師先完成一份其他章節(jié)實(shí)訓(xùn)課的細(xì)節(jié)設(shè)計(jì),供年輕教師參照,以完成分配給其的設(shè)計(jì)內(nèi)容。這種以老帶新的模式保證了集體備課的統(tǒng)一性原則。
2.2集體備課定細(xì)節(jié)
在規(guī)定時(shí)間內(nèi)初步完成3份教學(xué)設(shè)計(jì)后,教研室內(nèi)開展第二輪集體備課:由每位設(shè)計(jì)教師向其他教師介紹自己的設(shè)計(jì)思路和設(shè)計(jì)方法,通過集體討論進(jìn)一步修改完善,重點(diǎn)確定每一步的時(shí)間控制、使用的教學(xué)方法和手段、病例中的任務(wù)設(shè)置等,以保證每位教師在每個(gè)班的授課具有同步性。例如,同樣是示教環(huán)節(jié),新生兒護(hù)理實(shí)訓(xùn)由于示教內(nèi)容多,所以占實(shí)訓(xùn)用時(shí)比例大,但在消化系統(tǒng)實(shí)訓(xùn)時(shí),由于示教內(nèi)容僅為臀紅護(hù)理,所以占實(shí)訓(xùn)用時(shí)比例較小。再比如嬰兒被動(dòng)操和頭罩吸氣這兩項(xiàng)操作,由于有相關(guān)的視頻資料,可以通過視頻集中示教,臀紅護(hù)理和配奶等操作需要教師邊講解邊操作,故以教師親自示范為佳。教師通過臨床進(jìn)修都會(huì)有很大的收獲,對(duì)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行集體備課,教師也可以分享臨床上更新的知識(shí)和技能,討論如何在實(shí)訓(xùn)課中向?qū)W生介紹臨床的新進(jìn)展,保證了學(xué)校教學(xué)與臨床工作的密切聯(lián)系。在本環(huán)節(jié)中還有一項(xiàng)重要內(nèi)容,就是規(guī)范、統(tǒng)一操作手法,特別是一些在不同醫(yī)院有不同要求的操作,我們以大綱為藍(lán)本,以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試為標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)一操作手法。通過集體備課完成的教案和講稿,凝聚了教師集體的智慧和勞動(dòng),是一種集體成果,可以在組內(nèi)共享,這也在一定程度上節(jié)省了人力。
2.3集體聽課定改進(jìn)
教學(xué)有法,教無定法。盡管有了細(xì)節(jié)的設(shè)計(jì),但在具體教學(xué)過程中,由于每位教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、臨床經(jīng)驗(yàn)、教學(xué)特點(diǎn)及學(xué)生反應(yīng)不同,在課堂教學(xué)中的實(shí)際執(zhí)行仍存在差異,且不同教師的課堂管理能力和氣氛調(diào)節(jié)能力也不相同。此外,新設(shè)計(jì)的實(shí)訓(xùn)課是否可行、預(yù)計(jì)的時(shí)間是否夠用、教學(xué)方法是否能被學(xué)生所接受,這一切還有待于在教學(xué)實(shí)踐中考證。由于我校護(hù)理專業(yè)班級(jí)數(shù)多,教研室內(nèi)的每位教師都有機(jī)會(huì)在不同班級(jí)的這3章實(shí)訓(xùn)課中擔(dān)任主講教師。為了互相學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短,我們要求教研室的每位教師都必須聽其他教師的主講課,以彌補(bǔ)自身的不足。集體聽課的目的不僅是為了解差距,更重要的是培養(yǎng)一種教學(xué)反思習(xí)慣。在聽課結(jié)束后及時(shí)開展課評(píng),進(jìn)行組內(nèi)交流,對(duì)教學(xué)進(jìn)行反思,肯定他人值得學(xué)習(xí)的方面,并提出可能存在的不足,為今后繼續(xù)開展相同內(nèi)容的綜合實(shí)訓(xùn)課積累經(jīng)驗(yàn)。同時(shí),授課者個(gè)人也要進(jìn)行自我反思,回顧本次課遇到的問題,尋找解決的方法,從而更有效地提高課堂教學(xué)效果等。
3體會(huì)
(1)集體備課有利于開發(fā)學(xué)?,F(xiàn)有的教學(xué)資源,推廣學(xué)校優(yōu)秀教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),縮短年輕教師的成長(zhǎng)周期。老教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富,教學(xué)手段多樣,而年輕教師擅長(zhǎng)課件制作和資源收集,精力充沛,工作熱情高。集體備課可以綜合雙方的優(yōu)勢(shì),集思廣益,博采眾長(zhǎng),在討論的過程中相互啟發(fā),在思想的碰撞中擦出智慧的火花。教學(xué)反思在整個(gè)教學(xué)過程中有著重要意義,它比增加上課次數(shù)更能促進(jìn)年輕教師的成長(zhǎng)。我們?cè)诩w備課的過程中尤其重視這一環(huán)節(jié),讓年輕教師形成從教學(xué)準(zhǔn)備到教學(xué)反思的全程教學(xué)思維,這對(duì)他們成長(zhǎng)的意義不言而喻。
(2)集體備課營(yíng)造了交流、合作的學(xué)術(shù)氣氛,激發(fā)了全員參與科研的興趣。集體備課能增進(jìn)教師間的交流,為教學(xué)改革和創(chuàng)新創(chuàng)造了環(huán)境和機(jī)會(huì),每位教師都有機(jī)會(huì)展示自己的思路、方法,也有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)他人,并提出自己的意見和建議,大大提高了教師參與備課的積極性,也促進(jìn)了教研室的和諧發(fā)展。在智慧碰撞的過程中,有可能出現(xiàn)新思路和新方法,為教師今后的科研拓展了思路,也調(diào)動(dòng)了教師開展科研的主觀能動(dòng)性。
1.1一般資料
本院2012年1月~2014年1月收治的80例住院患兒,其中男46例,女34例,年齡0.5~12歲,平均年齡(5.36±2.33)歲;疾病類型:小兒腹瀉病21例,衣/支原體肺炎18例,支氣管肺炎33例,新生兒黃疸8例,所有患兒均接受藥物治療,無心腦血管、肝腎等嚴(yán)重疾病患兒,將患兒隨機(jī)分為觀察組與參考組,各40例,兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
參考組患兒入院后接受藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、疾病針對(duì)性常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)臨床護(hù)理干預(yù),具體如下:①患兒入院后醫(yī)護(hù)人員對(duì)其相關(guān)疾病的相關(guān)文獻(xiàn)、教科書、資料等進(jìn)行研究并根據(jù)中醫(yī)文獻(xiàn)為患兒制定相應(yīng)的診斷治療方案。通過飲食、治療、護(hù)理、宣傳教育、出院計(jì)劃等全面的治療護(hù)理方案。②患兒入院后實(shí)施中醫(yī)臨床路徑管理,每天每項(xiàng)均精確治療及護(hù)理,通過望診、指紋觀察等對(duì)患兒病情進(jìn)行觀察并給予相應(yīng)的護(hù)理及治療;并在每天晚上對(duì)當(dāng)天臨床路徑實(shí)施的效果及出現(xiàn)的異常進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。③患兒出院時(shí)根據(jù)其病情給予飲食健康教育、行為健康教育等,從而保證患兒能夠更好的痊愈。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組患兒住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況,并對(duì)其平均住院時(shí)間及治療費(fèi)用(藥品、檢查費(fèi)用及總住院費(fèi)用)進(jìn)行觀察。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次研究采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1觀察組患兒住院期間出現(xiàn)3例肺部感染,經(jīng)積極處理后均消失,并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%,參考組患兒住院期間出現(xiàn)7例肺部感染、3例尿路感染,并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2觀察組患兒平均住院時(shí)間、治療費(fèi)用分別為(14.08±0.71)d、(2657.55±154.12)元,參考組患兒平均住院時(shí)間、治療費(fèi)用分別為(23.69±1.31)d、(3832.71±276.52)元,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
臨床護(hù)理路徑更加注重患者的利益,在醫(yī)療方案的制定中通過綜合考慮患者的疾病、環(huán)境及心理等因素,并通過有效措施對(duì)護(hù)理活動(dòng)、診療療程等進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理,從而保證患者的安全,并盡可能的為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。本次研究中觀察組患兒采用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑,具體如下:①疾病觀察,通過觀面、辨痰、察舌、察鼻等對(duì)患兒病情進(jìn)行觀察,面色蒼白、神疲肢厥時(shí)說明患兒氣虛,甚至出現(xiàn)驚厥等,而舌質(zhì)紅赤、少苔則說明患兒疾病為外感所致,患兒平時(shí)無痰,突然有痰則考慮為哮喘、呼吸道感染等,通過臨床診斷給予患兒相關(guān)治療;患兒住院期間常出現(xiàn)肺炎等疾病,因此需要加強(qiáng)對(duì)患兒病情的觀察,防止出現(xiàn)內(nèi)閉外脫、心陽虛衰等嚴(yán)重癥候。②飲食護(hù)理,患兒飲食以清淡為主,盡量食用半流食、流食等,嚴(yán)禁食用生冷瓜果、葷腥油膩等,針對(duì)患兒病情給予不同的飲食方案,如脾虛患兒可食用山藥粥,濕熱類疾病患兒可飲用橘子水、淡綠茶,寒濕瀉患兒可食用生姜糖茶等。③針對(duì)患兒病情給予針灸、按摩、推拿等治療,注意寒暖變化,經(jīng)常幫助患兒改變。④患兒治療時(shí)根據(jù)其疾病情況給予針對(duì)性的中藥治療,告知患兒家屬嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給藥,嚴(yán)禁私自加藥、減藥等;患兒住院期間可給予玉屏風(fēng)口服液等,從而有效預(yù)防感冒的發(fā)生;對(duì)于痰多患兒可給予鮮竹瀝、魚腥草等治療。本次研究中觀察組患兒在護(hù)理其中采用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑治療,結(jié)果顯示患兒住院期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組,患兒平均住院時(shí)間及治療費(fèi)用均少于參考組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
4結(jié)語