協調管理論文范文

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第1篇

在FIDIC條款中，幾乎找不到組織協調這樣的字眼，可是，在整個條款中卻始終體現著組織協調的職能。所謂組織，就是為了達到某種特定的目標，經分工與協作，設置不同層次的權力和責任制度而構成的組合體。組織內部形成的相對穩定的相互關系和聯系方式稱為組織結構。在小浪底的主體土建工程中，大壩、泄洪、廠房分別為一、二、三標。一標由意大利英波吉洛（IMPERGILO）公司為責任公司的黃河承包商（YELLOWRIVERCONTRACTOR）聯營體（簡稱YRC）承建。

YRC的組織機構中除秘書部、安全部外，主要有生產部、技術部、行政部和設備部。生產部負責開挖和填筑、混凝土工程、料場開采；技術部負責計劃、試驗、測量、合同管理；行政部負責財務、人事及后勤；設備部負責機械、電氣的運行和維護。YRC的現場經理由其責任公司任命，在項目經理給定的權力范圍內，具有現場處理合同事務的最高權力。

根據工程監理的范圍和目標，大壩工程師代表部設立了進度控制、質量控制、投資控制、合同管理、信息管理、組織協調這樣“三控制兩管理一協調”6個部門。為了加強施工現場的監理和協調，還從有關部門抽出有經驗的工程師組成現場工作組?，F場工作組包括基礎處理，大壩填筑、開挖及生產。這些工作組里分別設置相應的專業助理，如筑壩材料及試驗助理、地質助理、安全助理、環保助理、原觀儀器助理、混凝土材料及試驗助理、材料助理等?，F場工作組和專業助理由工程師代表直接領導，在施工監理和組織協調中是工程師代表得力的助手。所謂協調，就是聯結、調和所有相關的活動及力量，使之齊心協力，從而實現自己的預定目標。

當前，我國的經濟體制正由傳統的計劃經濟過度到社會主義市場經濟，工程建設管理體制發生了根本變化。特別是在基本建設領域全面推行了招標承包制，項目建設投資也逐步形成了多元化格局。這些都使得項目建設中各方的責、權、利關系與計劃經濟體制下完全不同。同時，由于招標承包制帶來了新的甲乙方關系，業主和施工承包單位成為構筑在經濟合同基礎上的新型關系，而不是行政隸屬關系。因此，合同雙方的責權利矛盾，不能采用行政命令的辦法解決，只能依據合同通過協調的方法化解。特別是一些涉及面廣、參與單位多、技術復雜的大中型工程建設項目，其合同本身也不可能沒有疏漏、合同履行也難免不產生偏差，加上施工條件變化等因素，都會不同程度地制約合同的履行。所有這些都需要進行協調，監理在這里就起著當仁不讓的作用。在小浪底工程大壩標的施工監理中，工程師代表部為了實現質量高、投資省、工期短3大目標，對施工現場進行了大量的協調工作。

2大壩標施工管理中的組織協調事例

2．1努力消除村民干擾

從YRC1994年進點小浪底工地到1999年初，當地村民分別在東河清工作場地臨建工程、石門溝石料爆破現場、馬糞灘砂石料場等施工場地進行了上百次干擾。YRC向工程師代表部提交關于村民干擾的信件達30多次，累計提出工期索賠近100d，費用索賠人民幣數百萬元。

東河清是YRC后方的辦公和工作基地。工程初期，這里除了要修建機關辦公室外，還有非常重要的機械裝配和維修車間等設施需要馬上建成。當地村民為了承攬工程施工任務，滿足自己的經濟要求，采取堵塞交通道路，切斷工廠柵攔，破壞建筑標志，強行裝車卸車等非法手段，不同程度地干擾了YCR的施工現場的工作。為此，YCR一次又一次地提出工期和費用索賠。

在業主方面，他們不但不同意YCR索賠，反而向YCR提出反索賠。理由是：根據合同專用條款15.1款的規定，“承包商應保護工程免受損害和損失，必須負責保證工程安全，如不按此規定，依照第一部分60．2（B）款可拒絕向承包商付款?！辈⒄J為一個有經驗的承包商是應該有自我獨立組織管理所承擔工程施工的能力，而不應該依賴業主，更不應向業主提出索賠，認為YRC干擾了工程施工正常秩序，業主保留向YRC索賠的權利。

根據FIDIC通用條款42．1中之規定，在按照合同中關于實施工程順序的要求和工程師發出的開工通知后，業主應給予YRC相應的工地和提供通路，以使YRC能按條款14所指的計劃開始并實施工程。而現實情況是，村民對這些場地和通路進行的干擾影響了YRC的施工。顯然，業主有關方面向YRC提出反索賠是不恰當的。

經過工程師深入細致的現場調查，關于YRC提出的時間索賠問題，工程師認為：臨建工程在施工進度安排上本身就有一定的機動性和靈活性，它與主體工程的施工進度安排沒有直接的聯系。再從YRC報來的月進度報告中可以看出，其臨建工程的實際進度與計劃進度沒有多大出入，基本上是按計劃進度進行的，月進度報告中也沒有反映出村民干擾影響其進度的問題，這是第一點；其二是不但沒有對主體工程的進度造成影響，相反，根據YRC自己的要求，右岸壩基開挖開工時間比原計劃還提前了1個月。這也充分證明無論是臨建工程還是后來的主體工程施工，雖然受了村民干擾，但并沒有影響到大壩工程的總進程。因此，YRC提出時間索賠是不合理的，不應給予考慮。

關于YRC提出的費用索賠問題。工程師認為：YRC提出的索賠費用是根據機械設備怠工小時臺班費，再加上有關人員的工時費計算的，施工工地的運輸、裝載設備的怠工與工廠生產設備的怠工在性質上是完全不一樣的，尤其是在臨建工程的施工期。在臨建工程施工期間，部分運輸設備、裝載設備閑置是不可避免的，因為它們本身不像工廠的生產設備那樣是連續生產的設備。因此，不能認為因村民干擾而造成的設備閑置構成了費用索賠的理由。除非那些設備本身是按臺班費租來的。如果是后者，那么應該根據YRC實際租用所支出的單據按照其所影響的時間補償YRC因此而受的損失，否則就不能給予設備閑置費用的補償。因為YRC完全可以用其它時間的閑置設備來完成所要完成的工作，其設備的生產力并不受村民干擾的影響。至于勞務費用，工程師認為可以給予適當補償，條件是這些勞務費確實是由YRC額外支付給了這些勞務者。這一切都需要YRC提出進一步的證據來證明這些額外支付。

在石門溝爆破現場，當地村民以爆破影響了正常生活，帶來了危險等理由，經常成群結隊地阻塞料場進口，使YRC的施工車輛進不去出不來。有時候，村民連已經裝上炸藥，隨時都可起爆的現場都要去阻撓，并聲稱不解決問題絕不撤走。以此要求當地政府和業主解決他們想要解決的問題。村民的行為不僅危及他們自身的生命安全，而且嚴重影響料場的正常開采和運輸作業。

面對村民的干擾，YRC束手無策。他們只有以雪片一樣的信件不斷飛向工程師代表部，目的只有一個，仍然是費用索賠！工期索賠！

針對石門溝爆破現場的具體情況，工程師在YRC和村民之間做了大量工作。一方面要求村民遵紀守法，不能干擾國家的工程建設；另一方面，為了消除爆破對村民的不安心理，要求YRC嚴格檢查每次爆破的孔距、排距、藥量，在爆破時注意觀察對周邊村民的實際影響。必要時YRC應減少一次起爆藥量和總爆破方量。如果由于YRC爆破的沖擊波和飛石對村民造成了直接損失，則理應由YRC補償。每次爆破，工程師始終監守現場觀察、了解實情，為正確協調解決問題提供了可靠依據。另外，如果屬于當地政府遺留的問題就應由業主出面去處理。

工程師的意見反饋給業主后，很快引起了業主有關領導和部門的重視。他們立即與洛陽市、孟津縣有關部門聯系，并多次召開專門會議研究解決辦法，與此同時，洛陽市協調辦、孟津縣縣長、孟津縣駐小浪底工地辦事處以及孟津縣有關鄉政府也分別召開會議研究解決村民干擾大壩施工問題。為了徹底解決附近村民對工程的干擾問題，保證小浪底工程建設順利進行，由業主會同洛陽市人民政府、孟津縣人民政府、小浪底鎮人民政府、孟津縣移民局，于1999年4月11日專門召開了石門溝料場爆破影響補償協調會議并達成協議，在業主已支付補償費的基礎上，因移民及場區規劃考慮不周，石料場爆破確實給村民造成了一定影響，故再支付一筆費用，由小浪底鎮政府平衡掌握，全部用于石門溝料場附近村民因爆破震動影響可能引起的房窯維修費用。全部費用由小浪底鎮包干使用，一直到2001年年底（實際上，爆破工作已于2000年6月就已全部結束）。同時，孟津縣人民政府以及小浪底鎮人民政府也承諾，補償費用支付后，要加大宣傳力度，支持小浪底工程建設，充分利用政府行為，保證工程順利進行。從此以后，大壩標的施工再也沒有發生過干擾。承包商不僅沒有再提出工期索賠，反而比合同計劃進度提前13個月完成大壩全部填筑。

馬糞灘砂石料場是當地村民干擾的另一個目標。自從馬糞灘砂石料場開采以來，附近村民不斷進入該料場，從挖掘出來的砂石料堆上揀石料到外地出售，嚴重影響了大壩反濾料、過渡料的正常生產。為此，YRC多次來函要求解決，同時提出索賠，嚴重時甚至只能暫時停止了加工廠的生產。面對馬糞灘砂石料場的混亂局面，工程師感到事態嚴重，如果不盡快處理，將會給工程帶來損失和不良影響。根據《中華人民共和國礦產資源法》，村民在已征用的場地內采揀礦石和擾亂生產秩序屬于違法行為，應該予以堅決制止。這對保證大壩填筑進度和實現“九七”截流目標非常重要。在工程師的主導下，業主的公安、環保等部門采取了有力措施，使這一問題基本得到了解決。

2．2迅速平息罷工風波

1994年12月，小浪底工程主體工程開工，年底大壩右岸壩基開始開挖。經過8個多月緊張施工，到1995年8月右岸壩基開挖基本結束，大壩工程進入填筑施工。根據用人計劃，大壩標承包商需要裁減人員，并在1995年8月10日公布了裁減計劃。工人對此無法接受，便于1995年8月11日凌晨夜班交接班時開始罷工，用26臺大型施工機械堵住了YRC東河清工作場地出入的大門。8月12日，大批工人聚集在中方雇員營地外的交通路口，秩序混亂，機動車無法行動，愿意上班的工人也無法到達工作現場，并受到個別人阻撓和威脅。

事情發生后，工程師代表部立即派人前往現場了解情況，掌握第一手信息。工程師代表和咨詢公司總監理工程師也親自到工人聚集地了解情況，并告誡雇員代表提出的問題應該合理合法，罷工活動應符合中國的憲法及法律。同時明確指出，在小浪底這樣的國際工程上罷工鬧事是不合適的，勞資問題可以與YRC談判解決。

為了盡快平息風波，工程師一方面深入現場做工人的思想工作，另一方面積極與業主有關部門聯系。8月12日和13日，業主的主要負責人兩次召集工程師、業主等有關方面人員參加的緊急會議，通報罷工情況及提出了解決的具體步驟和方法。在工程師及業主的大力協調下，承包商與工人代表終于達成協商意見，使矛盾很快化解，罷工得以平息。8月14日，罷工工人復工，各工作場面秩序良好。

罷工現場剛剛平息，YRC就于8月14日、15日兩天連續致函工程師，稱這一罷工引起了對大壩工程的推延和破壞，該問題應屬于業主的風險范圍，要求就生產損失和引起的其他費用提出索賠。針對YRC的來函，工程師以事實為依據，以FIDIC條款為準繩，明確指出這個事件完全是因YRC與其雇工之間的糾紛引起的。根據合同通用條款34．1的規定，雇傭勞務是承包商自己的事，而勞務與YRC之間的糾紛自然也就應由YRC自己去處理。

其次，YRC與所雇工人之間沒有簽訂任何合同是不符合合同規定的。因此，一旦出現問題就束手無策。這次事件清楚地說明了這個問題。另外，YRC突然公布要大規模裁員，由此誘發了這次事件的發生。所以，工程師認為這次事件不應屬于業主的風險范圍，而恰恰屬于合同專用條款第20．4（V）款中所指的例外情況，即“完全局限在承包商或其分包商雇用人員中間，且是由于從事本工程而引起的”。因此，YRC不但不能向業主索賠，相反，這次事件所發生的一切后果和損失都應全部由YRC負責。

在這次罷工風波中，由于工程師的大力協調，不但使罷工風波很快平息，而且在YRC提出無理要求時，公正地維護了業主的利益。

2．3妥善解決噪音污染

噪音污染是YRC遇到的又一個問題。由于YRC的砂石料加工廠建在河清村是由業主指定并劃撥的，自開工以來，粉碎石料的噪聲直接污染著周圍環境，對村民尤其是對河清小學影響最大。河清村委會多次向業主和YRC反映情況。YRC試圖采取安裝隔音罩來降低噪音，但收效不大。按照中華人民共和國工業企業廠界噪聲標準（GB12348－90），對于居住、文教機關為主的區域，白天不大于55DB（A），夜間不大于45DB（A）。而YRC加工廠產生的噪音，經洛陽市環境監測站采樣分析，有的位置在白天就達96DB（A），經市、縣環境監測部門進行多次監測，結果都是超標。

根據合同通用條件第19．1（C）的要求，以及我國噪聲防治有關法規的精神，工程師認為YRC有責任采取合理措施控制其現場作業產生的噪聲。如果找不到有效的消聲除噪辦法，則應考慮同意將學校搬遷新址。但考慮到工廠位置是業主提供的，那么噪音的產生也就與業主有關系。所以，在工程師、業主、YRC三方面反復討論意見的基礎上，對學校搬遷達成共識，并與當地政府及有關部門一起簽訂了協議書，YRC拿出20萬元人民幣，業主承擔12萬元人民幣共計32萬元作為河清村小學全部搬遷費用。不足部分由地方政府另行解決，不再向YRC和業主索取。地方政府也保證今后不再因YRC在砂石料生產的噪聲找麻煩或鬧糾紛。

2．4協助緩解資金困難

1996年初，YRC多次來函，希望工程師協助從業主那里借款8000萬元人民幣，以幫助解決資金周轉的困難。對此，工程師進行了多方面的了解和分析，認為YRC的困難主要是由于大壩填筑尚處于準備階段，料場開發和土料儲備等大量生產活動沒有收入，加上右岸設計基礎面比招標時抬高很多，使石方開挖工作量減少了將近二分之一。因此，YRC出現了入不敷出的情況。在這種情況下，YRC還必須為工程設備購置、輔助設施建設以及必要的經營管理活動支付費用，以保證工程正常進行。原則上講，出現資金困難主要是YRC自己的責任，是他們在投標時由于對資金流的估計不充分造成的。但是，如果不協助解決這一困難，勢必影響YRC的履約能力，從而影響到工程的進度和質量。如果直接借款，又不符合我國銀行的有關規定。那么，要解決YRC這一困難，就只有遵循既對工程有利，又不損害雙方利益，而且必須在合同允許的范圍內進行這樣一個原則。

在工程師的積極努力下，業主也表示了盡可能支持。按FIDIC條款規定，工程師可在28d內證明應付給承包商的金額，業主可在收到臨時付款證書后的28d內向承包商支付，最終證書可在56d內支付。但是，為了緩解YRC的困難，工程師和業主都盡量縮短了對YRC中間支付申請的審核時間。

按合同規定，應在承包商填筑完成并且質量、進度都合格以后才能一次性支付。為了緩解YRC的困難，采取了對YRC完成的填筑備料（1區料和反濾料）給予部分支付的辦法。

另外，對當地勞務調差及“新勞動法”的補償等等這樣比較繁鎖，需要耗費大量時間審查以后才能確定其支付金額的項目，采取了預付的方式，即根據預估先支付部分金額，待審查結束后再最終核定實際的支付金額。

通過以上措施，大大緩解了承包商施工中的資金困難，從而保證了大壩標工程的順利進行。

2．5積極處理設計變更

小浪底截流后，壩體施工項目進入工程的關鍵線路。截流后從基坑抽水、基礎開挖、河床混凝土防滲墻施工到主壩壩體填筑等都比計劃提前完成。可是由于施工中的設計變更給工程帶來嚴重影響。

1997年7月設計方面提出的主壩河床槽孔防滲墻的施工圖與合同招標圖相比，河床基巖面輪廓線發生了很大變化，出現了“老虎嘴”、“懸石”、直立巖坎和兩個大臺階，從而增加了施工難度，分包商為此提出需增加的工期將直接影響1999年防汛目標的實現。面對嚴峻形勢，工程師代表組織質量控制部和有關人員與YRC進行了3個月的談判、研究和討論。經過補充勘探、方案分析，最后制訂出了包括對各個特殊部位處理的完整的技術方案。同時，確定了一、二期槽孔接頭采用國內外水電工程中首次使用的“橫向槽孔填充塑性混凝土保護下的平板式接頭”新工藝。在實施中嚴格管理，合理協調，結果不但工期未延長，反而提前了58d完工，總費用比合同所規定的還少600多萬元，并且施工質量優良。

左岸心墻區岸坡與河床砂卵石層接觸處是一個直立的，高20余m的陡坎，長約140m。原設計方案是在巖坎下進行大開挖直到20余m深的基巖面，現澆混凝土防滲墻，沿巖坎回填約2萬m3素混凝土，形成一個與岸坡一致的人工邊坡，心墻土料從基巖面開始填筑。如果按照這一方案施工，工期需要7個月。并且因為心墻區的施工區域窄小、采用這種方案工序多，干擾大，必然要占用直線工期，會嚴重影響1999年渡汛目標的實現。工程師預見到了這個問題的嚴重性不低于上述主壩河床槽孔防滲墻的變更。通過對河床復蓋層勘探資料的仔細分析及對主壩工作條件的理論探討，工程師認為不需要大開挖處理。因為這樣做反而對安全不利。在與業主、設計院多次共同討論研究后，最后改為采用高壓旋噴灌漿樁對砂卵石地基進行加固處理。具體實施中由于與其它項目合理安排，致使這個新增加的設計變更項目沒有占用直線工期。最后經設計者試驗檢驗，認為達到了預期效果。

3體會

通過大壩標施工管理的實踐，感到作為一個合格的、尤其是國際工程的監理工程師，必須注意以下幾點：

（1）在處理和協調施工中的問題時，無論是對待業主還是對待承包商，都必須堅持行為公正。這也是FIDIC通用條件第2．6款所明確規定的，同時，要注意同業主和承包商都保持良好的工作關系。只有這樣，工程師才能公正地處理和協調施工中的各種問題。也正是這樣，YRC的現場經理馬爾瓦涅先生才激動地說：“我到中國來，很幸運碰到這樣好的監理工程師，因為他們處理問題公正，很少扯皮”。也正是這樣，大壩工程師代表部（西北院小浪底監理中心）連續4年5次被業主評為先進集體。

（2）監理人員必須熟悉合同條件和有關法律，具備比較全面的知識結構和一定的實踐經驗。因為監理工程師作為一個工程項目的管理核心，隨時都有可能協調施工有關事項。根據FIDIC合同條件的規定，監理工程師的決定對業主和承包商都有約束力，因此，監理工程師的指示，作出的決定都必須符合法律（包括合同條件）的要求。另外，只有熟悉了合同條件和有關法律，具備比較全面的知識結構及實踐經驗，才能提高監理工作的預見性和指導性，最終使工程建設順利進行。

（3）必須重視組織協調的作用。在工程項目的“三控制兩管理一協調”中，人們往往比較注意控制和管理，從而忽視協調；在協調中，人們往往比較注意施工現場協調，從而忽視監理單位內部的協調。有的雖然也講協調重要，但在具體問題的對待上卻是另一種態度。

第2篇

我從事大隊輔導員工作五年，平時聽不少同行說大隊輔導員難做，班主任不放學生，時間難安排等。我也體會到確實不好做，但我又深深體會到，只要能讓紅花與綠葉相輝映，就能把少先隊工作做得好，做得出色。下面淺談一點體會。

一、結交朋友

少先隊大隊的基礎是中隊，如果沒有中隊輔導員的實際努力，大隊工作很容易流于形式，大隊輔導員有責任指導中隊輔導員的工作，但是首先得調動起他們的積極性。于是我主動將自己放在綠葉間，與綠葉交朋友，多了解他們的工作壓力，班級情況，家庭情況，體諒他們的忙碌與辛苦，主動幫助他們處理班中的一些事情。我虛心向他們請教，多聽取他們的工作意見，與他們一起走在工作第一線。慢慢地我們成為好朋友，彼此的工作都互相支持，使學校少先隊工作開展順利并取得一定成績，紅花與綠葉組成了一束美麗的鮮花，愉悅著大家的心田，讓我們工作起來更起勁，更融洽。

二、全面安排

少先隊工作是學校教育工作的重要組成部分。紅花是少先隊工作的策劃者，指揮官。綠葉是少先隊工作的執行。，隊員是實施少先隊工作的主體。所以，我善于把少先隊工作計劃和學校教育計劃融為一體，使少先隊工作在具有自己特色的基礎上能和學校教育工作相協調。我在學期初就利用教師會時間向全體老師宣讀大隊工作計劃，并布置各中隊具體任務，明確指導思想及各月份工作重點，然后幫助各中隊制定工作計劃并作認真的審訂，如發現具有創造性、開拓性、可行性的方案，就大力表揚并協助中隊輔導員積極開展活動，然后向全校推薦，達到以點帶面的目的。比如2000學年下學期，我在審定中隊計劃時發現二（1）中隊的“如何使用壓歲錢”十分鐘隊活動方案很有時代性和可行性，于是我就馬上找二（1）中隊輔導員何老師商量決定在開學第一周隊活動實施。方案實施時我組織了全校的中隊輔導員和中隊長到場觀摩，并要求各中隊在第二周開展“如何使用壓歲錢”十分鐘隊活動，教育隊員合理使用壓歲錢。第二周，我就先后受到邀請觀看了部分中隊的活動，活動后我都談了感受，對活動形式新穎，教育效果好的我在升旗禮后向全校師生公開表揚。綠葉的工作得到肯定，隊員的活動得到表揚，往后的活動更加積極和認真，紅花不是開的更燦爛了嗎？

三、善于跟進

定期的跟進和檢查既是紅花對綠葉的關懷和重視，也是落實計劃的必要措施。中隊輔導員大多數承擔著繁重的教學任務，隊工作只是他們工作的一部分，因此，如果沒有適當跟進和檢查，隊工作往往容易落空。所以,我在熟悉各中隊工作計劃的同時再作定時的檢查。比如十月份檢查“祖國在心中”隊活動，十一月檢查“交通知識”黑板板報，十二月檢查“文明禮儀”活動等。中隊每周上交一次好人好事登記本，學校通過廣播及時表揚，組織學校值日生每天做好中隊衛生清潔工作、出操等十項要求的記錄，及時反映在班風建設專用黑板上，學校通過廣播每周公布一次各中隊得分。通過跟進和檢查，各中隊都能在日常學習、生活中實施和體現計劃，少先隊工作開展得熱火朝天，大大提高了隊員的組織能力、應變能力和創造能力，拓寬了隊員的知識領域，促進了少先隊工作和學校教學工作的發展和提高。

四、量化管理

第3篇

[論文摘要]鄉村醫療服務集團具有中觀衛生管理功能、衛生資源整合功能和效率促進功能。在集團功能實現過程中，由于農村政治、經濟、社會文化等因素的影響，鄉村醫療服務集團內外存在著組織結構形式、管理能力和手段、利益分配方面的沖突，需要從政策、利益、管理、組織結構、文化等方面形成一個良好的協調機制。

20世紀90年代興起的鄉村醫療服務集團理順了農村醫療服務競爭秩序，緩解了鄉鎮衛生院的生存困難，提高了鄉鎮衛生院的服務效率，為社會主義新農村衛生事業的發展奠定了較好的基礎[1]。但是在集團運行過程中，由于集團本身存在時間較短，發育不夠成熟，以及農村政治、經濟、社會等因素的影響，集團內外存在著一些矛盾和沖突，影響了集團功能的實現[2]。在確立鄉村醫療服務集團功能的基礎上，分析鄉村醫療服務集團內外的矛盾沖突及其產生原因，進一步揭示醫療服務集團矛盾根源，尋求建立沖突的解決機制，有利于解決鄉村醫療服務集團發展的瓶頸，促進集團發展。

1鄉村醫療服務集團的功能

鄉村醫療集團是在改革開放以后，在農村實行生產承包責任制基礎上農村醫療衛生事業改革的產物，是政府為了改變當時農村醫療秩序混亂、農村居民衛生服務不足的狀況而做出的重要決策。從政府的初衷看，鄉村醫療服務集團應具備衛生管理、資源整合、效率促進的功能。

1.1中觀的衛生管理職能

在傳統的合作醫療體系解體之后，農村個體行醫、村衛生個人承包使得原有的鄉鎮衛生院對村級衛生機構管理的合法性和可能性喪失，此后村級衛生機構就處于缺乏管理的狀態。村委會既不具備管理的能力，又缺乏管理的合法權力基礎；縣級衛生行政監督部門是村級衛生機構的法定監管機構，但限于其人力、物力條件，往往無法實施足夠的日常管理。村級衛生機構處于宏觀上有國家衛生政策調控、微觀上有衛生機構自己的管理，缺少了中間的行業中觀管理的境況。組建醫療服務集團，通過契約的形式，制定鄉鎮衛生院對村衛生機構的管理權限和管理手段，恢復了鄉鎮衛生院的管理職能。但是，在新的集團體制下，鄉鎮衛生院的這種管理職能和管理手段與傳統合作醫療制度下的管理實現方式具有本質的不同：以前的是衛生行政部門授權管理，而現在應當是雙方平等條件下的契約管理。

1.2資源整合功能

鄉村醫療服務集團的設立，是在區域衛生規劃指導下，由集團的核心機構——鄉鎮衛生院主導，制定村級衛生機構設置的標準和原則，以1～1.5公里為服務半徑，以3000～5000人為服務對象，對村衛生室的布局重新調整，對村衛生室的房屋建筑、儀器、設備等統一規范，對村醫的業務能力、從業資格進行規范化管理，理順鄉鎮衛生院和村衛生室的關系，避免無序競爭，使農村鄉、村二級衛生資源重新納入有序、規范的軌道。

1.3效率促進功能

鄉鎮衛生院對村級衛生室的整合和管理，能夠提高農村衛生服務的可及性和安全性。集團的人員共享、鄉鎮衛生院醫技人員和村醫的雙向合理流動，提高了人才使用的效率。業務、藥品的統一管理也有效降低了經濟成本，為農村居民提供初步的、安全的醫療服務，促進了農村衛生服務效率的提升。

2鄉村醫療服務集團的沖突與原因分析

2.1鄉村醫療服務集團的沖突

在集團功能實現進程中，集團內部成員之間、集團與外部環境之間存在沖突和不協調，影響了集團的效能發揮。鄉村醫療服務集團存在的矛盾和沖突主要集中在集團管理，包括組織結構、管理能力、管理手段、集團內外的利益分配和醫防業務等。

2.1.1組織結構形式和集團屬性之間的矛盾集團不是一個獨立的法人機構，其成員不都是鄉鎮衛生院的直接下屬機構，而鄉村醫療集團的組織機構大多數是在鄉鎮衛生一體化管理領導小組下，鄉鎮衛生院內部各機構直接履行集團的各項職能，混淆了集團與鄉鎮衛生院之間的界限，使得鄉鎮衛生院過多地替代了集團的職能。

2.1.2形式多樣與管理手段單一的矛盾鄉鎮衛生院與村衛生室的聯結紐帶既有產權，也有契約，也有兩者的混合體，鄉村醫療服務集團形成模式具有多樣式特征，這樣就使內部成員之間的聯系多樣化。基于集團模式的多樣化，其管理手段和方法也應當是多樣化的，但目前實踐中所有鄉村醫療集團都存在管理手段單一的問題。

2.1.3鄉鎮衛生院的核心地位與自身管理能力不足的矛盾在鄉村醫療服務集團中，鄉鎮衛生院居于核心主導地位，是技術輸出者、醫療業務和行政事務的管理者，應當具備較強的管理能力和資源供應能力，但由于鄉鎮衛生院發展中各種因素的影響，鄉鎮衛生院自身大都存在著資源不足、管理能力不足、效率不高的問題和困難。鄉鎮衛生院院長也普遍缺少管理的系統知識和能力，更缺乏管理集團化組織機構的經驗。

2.1.4鄉鎮衛生院與村醫之間的利益矛盾由于體制落后、改革滯后的原因，鄉鎮衛生院存在著投入不足、補償機制不合理、生存和發展困難的情況。在成立集團之后，在缺少足夠約束的情況下，衛生院自然會產生一種用集團收益補償衛生院的沖動，進而表現出降低村醫收入、侵占藥品的購銷利潤等傾向，與村醫爭奪利益。

2.1.5醫療服務與防保業務之間的矛盾農村衛生中防疫保健缺乏的狀況在集團成立后依然沒有得到多少改觀，政府對預防保健和公共衛生投入仍然較少、鄉鎮衛生院專業防保人員奇缺、村醫只有防保責任和義務，缺少報酬補償、技術設備簡陋，這些都造成了防保業務薄弱，與得到改善的醫療衛生服務形成鮮明的對比，“以醫養防”的局面難以徹底扭轉[3]。

2.1.6集團與個體行醫者的矛盾在國家有關政策推動下，農村個體開業行醫和私營診所迅速增加，與集團的村衛生院形成競爭。醫療集團化中的村衛生院失去了“產權明晰、職責明確”的優勢，費用有所上升，服務態度和質量、服務便捷性反而都有所下降，與個體開業者的競爭優勢相比處于劣勢[4]。于是，在一些地區，為了保護集團利益，出現了取締或限制個體開業行業的狀況，實質上阻礙了農村衛生的進一步發展。

2.2鄉村醫療服務集團產生沖突的原因

鄉村醫療集團上述沖突是在社會主義市場經濟體制變革過程中產生的，是農村社會轉型過程中政治、經濟、社會文化等多種因素共同作用的結果。

2.2.1政策原因政府政策是醫療服務集團形成的主要推動力量，也是醫療集團出現沖突的主要原因之一。在政策上沒有對鄉鎮衛生院本身的運行機制、產權制度、人事與分配制度等改革做出規定，使傳統的鄉鎮衛生院管理機制與體制和市場經濟條件下新型的農村衛生組織結構形態產生了矛盾，舊的機制無法適應集團組織的管理要求，無法處理好集團內外的管理問題。

2.2.2經濟原因在政府投入不足、醫療衛生機構補償機制不合理的條件下，經濟因素成為集團內部矛盾沖突的重要原因。鄉鎮衛生院占有職能管理之便，出于補償經費的目的，侵占集團的服務經費結余，使得村醫收入下降，服務熱情降低。政府投入不足，集團的防保工作依然成為薄弱環節。

2.2.3社會原因農村居民對醫療衛生知識的不了解會造成對醫療服務的逆選擇；鄉鎮衛生院管理者狹隘的部門所有的意識也可能導致管理決策中對村醫的不公平。鄉鎮衛生院人才選聘考核機制中權勢因素也對鄉鎮衛生人員的結構產生不良影響。

3鄉村醫療服務集團沖突的協調機制

鄉村醫療服務集團沖突的存在制約了集團功能的實現，也影響了集團的進一步發展，需要從根本上加以解決。在農村實行了新型農村合作醫療制度以后，農民醫療費用的支付能力和支付方式都發生了徹底的變化，鄉村醫療服務集團沖突的解決有了新的契機。從深層次的原因著手，運用政策和利益手段；從外在因素著手，運用組織管理手段、社會文化手段，綜合性地協調解決集團的矛盾沖突，形成沖突解決的有效機制。

3.1政策協調

首先是要加大現有政策的貫徹實施力度，糾正基層衛生組織在執行政策中的不當行為。在“三制、四有、五統一”的約束下，明確鄉鎮衛生院的職責，防止鄉鎮衛生院過分追求經濟補償的傾向，杜絕借醫療集團的名義取得或限制個體行醫的做法。其次是完善和修訂現有的政策規章。醫療集團的地域性使得各地政府都出臺了相應的一體化管理的規章，這些規章貫徹了國家的方針，考慮了地區的具體情況，具有較強的針對性，但也存在著缺乏嚴密的系統性、嚴格的科學性，對一體化組織的特征認識不夠深入，需要在總結實踐經驗基礎上，結合新型農村合作醫療制度的實施，加以完善和改進。通過政策的完善和實施，可以從根本上解決一些制約集團健康發展的矛盾沖突[5]。

3.2利益協調

合理的利益分配機制是利益協調的基礎，鄉鎮衛生院在分配集團收支節余時，首先要考慮到村醫的收入與其作用匹配，收支節余分配與村衛生機構建設的關系，收入向村醫和預防保健傾斜。合理制定藥品購銷的差價分配，對不同模式的衛生室給予不同的分配方法，鄉鎮衛生院舉辦的衛生室藥品購銷差價歸衛生院，其他模式舉辦的衛生室藥品購銷差價可在收取手續費用基礎上返還給衛生室。政府應當保證對公共衛生的投入，維持防保工作的正常進行。

3.3組織協調

實行職能管理的委員會制，民主決策，約束鄉鎮衛生院和行為。鄉鎮衛生院院長仍然作為集團的行政負責人，保證在民主決策之下的統一管理。重新調整設立集團的組織架構，在人員精干高效的基礎上，成立集團辦公室，作為集團日常辦公機構，與鄉鎮衛生院的職能部門和人員獨立，全權實施集團的業務、財務、人事管理。

3.4管理協調

建立集團內部有效的溝通、約束、激勵機制，協調各成員之間的矛盾。建立定期的會議、通報制度，把集團的業務發展、建設成就、管理成果在集團成員間傳播；通過職能管理，對鄉鎮衛生院衛生技術人員和村醫診療行為、服務態度、質量進行有效的監控，對不符合政策規定的行為予以懲處和約束；強化衛技人員業務培訓，選拔培養優秀的管理人才，獎勵業務突出的優秀人員，用激勵機制推進集團發展[6]。

3.5文化協調

在產權、體制改革難以突破的情況下，通過文化協調是提高集團效率和效能的有效途徑。改變鄉鎮衛生院注重短期效益分配的觀念，建立鄉鎮衛生院與村衛生室共存共榮、共同發展的理念。樹立群眾觀念，建立長期效益來自于就醫方便、服務價格適當、服務態度較好的服務體系。鄉鎮衛生院和村醫通過人員交流和互動，建立集團成員“一家人”的文化認同感和團結奮斗共同發展共同受益的集團文化觀念。

鄉村醫療服務集團產生于我國經濟體制改革和社會轉型的大環境中，它所承受的矛盾和沖突也是多種社會矛盾交織的產物，是我國農村政治、經濟、社會、文化等多種因素作用的結果，這些矛盾和沖突的存在阻礙集團功能的實現和目標的達成，需要從政策、利益、組織、管理、文化等多角度，多層面進行協調。

[參考文獻]

[1]郝模,姚樹坤,王小寧,等.鄉村衛生組織一體化管理政策研究和實踐概述[J].中華醫院管理雜志,2001,17(3):133-138.

[2]汪雪梅,張業武.我國鄉村衛生組織一體化管理的現狀與思考[J].安徽衛生職業技術學院學報,2002,1(1):26-29.

[3]楊柳.湖北省鄉村衛生組織一體化管理效果評價與完善對策[J].中國農村衛生事業管理,2001,21(9):41-43.

[4]徐杰.鄉村衛生服務管理一體化的評價[J].中國衛生經濟,2002,21(11):22-25.