醫療市場論文范文

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第1篇

[關鍵詞]現代醫院價值鏈服務利潤鏈營銷戰略

一、現代醫院價值鏈管理

價值鏈概念最早由美國學者邁克爾·波特提出。每個企業都是采購、生產、營銷，以及對產品起輔助作用的各種作業的集合，所有這些作業都可以用價值鏈表現出來。企業每完成一項作業都要消耗一定量的資源，而作業的產出又形成一定的價值，轉移給下一個作業，按此逐步推移，直至最終把產品提供給企業外部的顧客。最終產品作為企業內部一系列作業的總產出，凝集了在各個作業上形成而最終轉移給顧客的價值。

醫院作為服務行業，其服務的目的是治療疾病、產出健康，其價值主要體現在醫學知識的擁有和使用，以及社會、病人對醫院醫療服務的認可上。醫院價值鏈，即醫院運營的各種作業的集合，包括基本作業和輔助作業。

基本作業主要有：內向物流，包括良好的藥品、器械管理及即時將其運送到各部門和科室；運營，即利用各種資源為患者提供診療救護；外向物流，即提供合理的交通、運送方式，便于患者到醫院就診；營銷與銷售；服務，主要指延續，如傳統的隨訪工作。

輔助作業主要包括：采購、技術發展、人力資源管理、基礎結構建立等。

在醫院管理中可以運用價值鏈管理重組醫療服務流程，具體實踐策略如下：

第一，強化可以增加醫療服務價值的增值作業，同時減少或者消除不能增加醫療服務價值的非增值作業。減少各種物資在各部門之間的運輸時間、病人待診流程中的等待時間、病人的手術準備時間、檢驗科對標本的復核流程等。如減少“退藥”作業這一非增值作業環節，醫院可以通過加強醫生和藥房之間的溝通來降低處方的失誤率以解決這一問題。

第二，簡化和壓縮非增值作業。如對門診實行預約掛號制，或取消掛號制，實行病人持卡就診制，對門診就診流程實行網絡化管理，以減少病人排隊和待診時間。

第三，整合作業流程。英國倫敦的Hillingdon醫院在醫療服務流程重組中，將血液檢查從原來由中心檢驗室進行改為在患者所在的臨床科室進行，使等待血液檢查結果的時間大大縮短。瑞典的Stockholm醫院在手術流程重組中，通過建立手術準備室，在手術準備室為病人適時進行預麻醉，成功解決了原有手術流程中，由于病人在手術室內所導致的上一個手術結束到下一個手術開始之間平均需要59分鐘的問題；通過對各手術室功能的整合，改變了過去一個手術室只進行某些種類手術的做法，不但解決了手術室的瓶頸問題，而且在增加手術數量的同時將其16個手術室關閉了4個。

第四，將醫院的物資流、藥品流、資金流和服務流統一起來，最終形成資源、作業、成本及價值的有機結合，獲取競爭優勢。

二、現代醫院的服務利潤鏈管理

1994年，由美國哈佛大學商學院教授赫斯凱特(JamesL.Heskett）、薩塞（W.EarlSasser）、施萊辛格（LeonardA.Schlesinger）、瓊斯（ThomasO.Jones）等提出了“服務利潤鏈”這一服務管理模型，如圖所示：

顧客所獲價值是服務利潤鏈的核心，是指顧客所獲得的服務過程與服務結果質量同顧客總成本之比，它連接著企業的內部員工管理和外部的市場經營；顧客所獲價值決定著顧客滿意度，顧客滿意度決定顧客忠誠度，顧客忠誠度決定企業獲利能力，企業獲利能力最后決定企業內部服務質量和員工滿意度。

對于醫院服務利潤鏈而言，臨床一線人員的滿意度取決于醫院對他們的服務和行管、后勤人員對他們的支持。一線人員的滿意度直接決定了他們的忠誠度和工作效率；他們的忠誠度和工作效率決定了他們在工作中確保患者的利益和價值：診斷明確和診療有效，對患者心理、社會因素的關注，以及為患者就醫提供方便，對醫療費用的解釋,以及大處方、濫檢查的相對減少等；只有患者獲得他們期望的價值，才會對技術、服務、收費等多個方面滿意，才能保證患者的滿意度；滿意的患者很大部分會成為醫院的忠誠患者，忠誠患者在有新的醫療服務需求的時候，會再次到醫院就醫，會向其他患者稱贊醫院、推薦醫院；忠誠患者的長期價值會使得醫院業務量增加，醫院經營成本降低，醫院品牌形象改善，醫院競爭力增強，并最終確保醫院核心競爭力的提升；醫院的經營和競爭能力將會進一步提升醫院對員工的服務質量和員工的滿意度、忠誠度情況。

現代醫院管理可以根據服務利潤鏈模型調整相應的管理策略:

第一，更好地實施員工關系管理，包括從制度上、組織上、經費上等方面建立開展員工關系管理的保證機制；完善溝通渠道，如建立一系列有利于內部溝通的制度，了解員工的愿望和需求，開展一些例行性的溝通活動；關愛員工，幫助員工平衡工作與生活，關注員工生活中的熱點和難點，解決員工思想上的包袱；完善對員工的激勵和約束機制，完善對員工的績效考核機制，并將績效考核結果體現在薪酬、晉升、培訓發展、職位變動等方面上。

第二，更好地實施患者關系管理，培育滿意患者、忠誠患者。成立患者關系管理部門，建立患者數據庫，廣泛收集和儲存有價值的患者信息，并進行有效的定期更新。

第三，開展關系營銷，建立和保持顧客關系。成立電話咨詢中心，隨時為患者解答疑問；加大院內院外的宣傳，利用患者數據庫實施相關的銷售，如定期給患者打電話了解他們的病情并告知其注意事項，利用患者口碑開展患者推薦活動，長期忠誠患者的口碑宣傳效應會發揮很大的作用，間接地幫助醫院創造效益。

三、基于SWOT分析的現代醫院戰略規劃

SWOT分析代表組織的優勢(S）、劣勢(W)、機會(O)和威脅(T)的分析，實際上是對組織內外部條件的各方面內容進行歸納和概括，進而分析組織的優劣、面臨的機會和威脅的一種方法。其中優勢的分析主要是著眼于組織自身的實力及其與競爭對手的比較，而機會和威脅分析將注意力放在外部環境變化對企業的可能影響方面。

1.現代醫院優勢分析

(1)機制靈活，與市場結合緊密，市場營銷運作能力和應變能力強。利用各種媒體，進行強勢宣傳，高薪聘用專家，突出專科特色，打造品牌，吸引病人就診；對于已就診的患者,強化其對醫院忠誠度,以如何幫助預約復診等方式,讓其逐步成為忠誠客戶。

(2)逐漸建立價格優勢。醫院根據實際服務成本和市場供求情況自主定價，根據具體實際打造“平價醫院”、“老百姓看得起病的醫院”，符合市場規律。

(3)提供溫馨的服務。導醫為患者提供全程就診服務，賓館式的服務待遇讓看病成為一種享受。逐漸推行人性化、個性化服務,尊重病人的隱私；針對前來就診的每位患者建立健全病歷檔案，定期以電話或短信的形式發送祝福健康語；前來就診住院患者實行免費接送,加強醫后、術后跟蹤回訪服務，將病人的關心延伸到院外，有效改善醫患關系。

2.現代醫院劣勢分析

國家對待國有醫院與民營醫院政策上不能一視同仁。對民營醫院缺乏必要的政策支持和指導,如醫務人員的身份轉換困難、職稱評定、醫院項目設置、人事、政府監督者等方面。

3.現代醫院機會分析

面對激烈市場競爭的醫療市場，面對醫療市場秩序的不夠完善，要吸引患者，必須增強緊迫感、危機感，充分利用現代醫院經營管理上的靈活性，自主確定醫療服務項目和自主定價，只要看準市場機會，很快能調整戰略思路。

4.現代醫院威脅分析

(1)醫療市場份額有限，各種不同類型的醫院都將面對強大的競爭對手,搶占市場份額的意識和行動是保證醫院生存和發展的先決條件。

(2)部分從業者虛假廣告，形成了對現代醫院信任危機的考驗。

(3)有些醫療糾紛處理不妥,后果嚴重。

因此，現代醫院只有發揮優勢、克服劣勢、利用機會、化解威脅,才能找到發展的空間和成長的機會,并在激烈的醫療市場中立于不敗之地:

(1)轉變經營理念,不斷創新。現代醫院要發展,必須應用現代經營管理模式，走出關系式經營管理模式。

(2)嚴把質量關。質量是現代醫院的生命線:一是人才引進嚴格把關,人才決定醫療水平和醫療質量的高低;二是引進高水平的管理人才,尤其是要引進既懂業務、又懂管理的綜合型人才。

(3)打造信譽、權威。聘政府或專家學者顧問團,與著名高校聯合打造博士后培養基地等。

四、現代醫院市場營銷戰略

現代醫院營銷戰略是以擴大醫療市場份額為目標戰略,不斷擴大自己的形象,樹立誠信、廉潔的奉獻精神,開展獨樹一幟的核心技術,提供患者預期的、貼心的、超前的服務,不斷創造需求,吸引病人,占領更多的醫療市場。

1.現代醫院營銷戰略的4Ps

(1)產品，即服務，服務范圍很廣，并有所側重，如“微笑活動”、“家庭病床”等。

(2)地點，即醫院為使病人接近和得到其服務而進行的各種活動。

(3)促銷，醫院將其服務類型或技術告知患者并說服其來院診治而進行的各種活動。

(4)價格，不同的診療方法有不同的價格,通過病人選擇不同的服務方式,而合法進行不同的收費。

2.現代醫院營銷戰略的4Cs

(1)顧客問題解決，醫院通過精益求精的醫療技術幫助有醫療需要的人們解決問題。

(2)顧客的成本，病人就診所需的花費,醫護人員技術高,信譽好,價格合理。

(3)便利，看病或就診時方便、快捷程度。

(4)溝通，在醫院的顧客大部分是病人,他們不僅是來看病,也希望與醫務人員進行交流和溝通。

因此，現代醫院綜合運用以下的各類營銷戰略：

第一，品牌戰略。醫務人員的技術水平、醫療設備的先進水平、醫院的管理水平、醫務人員的醫德醫風狀況乃至醫院的環境和醫院的總體形象都會成為患者選擇就診的條件之一,所以樹立品牌意識,打造名醫名牌是市場經營觀念在醫院管理中的重要體現。醫院的品牌,除了醫療服務作為特殊產品所固有的技術含量、質量和價格三大要素外,還應有專家知名度、專科特色、高精尖儀器、技術水平及優質服務等要素形成的無形資產。

第二，服務戰略。重視服務流通的各個環節，增強醫務人員的責任心，嚴格操作程序，提高醫療質量，確保醫療安全，處處體現人文關懷，用優質服務贏得社會公眾的信任，提高患者滿意度。從患者需求出發，提供能基本滿足患者的無形服務。如給以細致入微的護理，深入淺出的解釋，合理有效的檢查，精湛高超的診治技能，舒適安全的病房條件，和藹可親的服務質量等。

第三，價格戰略。醫療服務的價格要根據國家的有關政策規定，并結合醫療市場需求確定醫療服務項目的價格。非營利性醫療機構實行政府指導價，營利性醫療機構實行市場調節價；在不增加社會醫藥費，確實減少藥品收入的情況下，提高醫療服務價格；在醫療服務價格內部,降低大型儀器設備檢查價格，增加勞務服務如診療費、護理費、搶救費、手術費的價格；基本醫療服務項目的價格應嚴格執行政府指導價，非基本醫院服務項目的價格可以實行市場調節價，但在實施時要增加透明度，實行明碼標價，讓就醫患者自愿選擇。

參考文獻：

[1]賀楊楊:淺析價值鏈在醫院管理中的應用.財會通訊，2007年第6期，19～20

第2篇

醫院醫療營銷是促進醫院發展的核心動力，但是，近年來，大部分醫院對醫療營銷工作不予重視，而良好的醫療營銷，卻是醫院增加業務量、提高醫院市場競爭力的有方法，醫院的發展需依靠有效的營銷方式。為此，對于我國醫院存在的醫療營銷問題，要快速找出有效的處理措施，醫療市場營銷進行創新。首先要提高醫療營銷人員對醫療市場營銷的認識度，使其認識到醫療市場營銷的重要性，大部分醫院醫療市場營銷人員都存在錯誤的市場營銷觀念，向醫院市場營銷人員普及醫療市場營銷知識，使其明白醫療營銷的重要性，醫療營銷可有效提高醫院的知名度，吸引更多的患者到醫院就診，將本院的特色向廣大群眾介紹，對醫院的發展具有重大意義，醫院醫療市場營銷，只有醫院工作人員首先對醫療市場營銷有所認識，并積極參與到醫療市場營銷工作當中，大力開展營銷工作，院內全體人員都認識到營銷的重要性。醫院全體人員都樹立醫療營銷觀念，需要進行培訓才可達到理想的效果，醫院需要開展培訓，尤其是營銷人員的培訓，在培訓過程中，讓營銷人員了解到營銷的新方法。醫療服務工作中，營銷人員通常很少與患者接觸，對患者的需求并不了解，常常是醫務人員與患者相接觸，醫務人員更清楚患者的需求，為此，醫務人員需掌握一定的醫療市場營銷知識，在工作中提高服務質量，為醫院獲取更大的經濟效益。

2進行醫療市場的細分

隨著醫療技術的快速發展，醫療服務類型不斷增加，多樣化的醫療服務，使得醫療市場豐富多彩。滿足消費的需求，是市場營銷的目的，消費者的需求，受到多個因素營銷，例如，地理因素、年齡因素、消費因素等。為此，醫療市場營銷需要對醫療市場進行詳細的劃分，首先可以按照地理因素進行劃分，劃分時可以根據交通情況，社區的位置等，做合理的劃分，細分之后對醫療服務優質的醫院而言，沒有明顯的影響，但是，對于衛生所、門診等，卻具有很大的影響。根據人們的消費水平進行醫療市場劃分，劃分具有一定的難度，但是，醫療消費往往具有很大的客觀性，劃分時注重醫療服務質量，將醫療市場劃分為三個等級，即中、低以及高檔。若是以年齡進行市場劃分，年齡劃分主要針對的人群是老年人、兒童或者是婦女，劃分較為簡單，在醫療市場中，常常看到急診、便民診等醫療服務部門，這就是根據利益進行市場的劃分，根據消費者的需求進行劃分，以謀求利益為目的，開展醫療服務。另外，醫療市場的劃分，還可結合消費者的消費情況做劃分，消費者對醫療產品常常有依賴心理，固定購買某一品牌，為此，醫療市場可分為幾大類，偏愛移情病人市場、忠誠病人市場等。醫療市場經過詳細的劃分之后，醫院更可掌握患者的需求情況與醫院的情況，進行市場定位工作，采用適合的市場宣傳方式來提高醫院的知名度，從而奪得市場。

3重視社區與農村醫療營銷市場

隨著我國經濟的快速發展，國家在醫療這塊給予了高度的關注，在此環境下，醫院要抓住機遇，不斷擴大定點范圍，將本院的醫療服務特色展現在人們面前，吸引更多的患者前來就診。定點醫院的特點就是服務質量得到保證，并且患者所花費的醫療費用可以進行報銷，人們可以直接手持著醫保卡到醫院刷卡結算醫療費用。農村合作醫療主要是針對農民群眾，在農村合作醫療制度下達之后，醫院普及使用計算機進行結算工作，避免由于結算問題，造成合作醫療患者與醫院產生糾紛，為患者提供方便快捷的服務。其次，醫院要抓住商業保險市場，商業保險市場是醫院及性能市場營銷一大機遇，保險市場社會發展的趨勢，醫院給予商業保險優良的服務，保險客戶可以直接體驗到醫療服務。保險客戶進行參保前，需要進行體檢等各項工作，都要嚴格開展，一方面是對保險公司負責，另一方面是對參保客戶負責。最后，擴展基層市場，基層醫院的數量不斷增加，深入到社區，為社區人們提供便捷的服務，基層醫院醫療費用較低，常常是患者首選的治療地點。醫院醫療市場營銷，要拓展基層醫院，首先要對社區治療工作做改變，將其轉變成為雙向轉診，采用大型、小型坐診，醫院安排醫務人員到社區內坐診，該方式的診治方式，拉近了醫務人員與患者之間的距離，更重要的是在第一時間掌握患者的病情，達到早發現、早治療的目的。其次，定期開展下鄉診治工作，醫院要全面獲取市場，農村這一個大市場不可忽視，定期下鄉是獲取農村市場的良好方法，醫務人員下鄉診治，下鄉時帶上基本的醫療設備、專業的醫療人員等，為農民提供優質的醫療服務，該方式不但可達到選擇醫院的目的，還可達到營銷推廣的效果。

4結束語

第3篇

關鍵詞：醫療體制改革；市場競爭；政府資助

我國醫療體制改革源于20世紀80年代，通過管理體制的承包性質的改革，使醫院由政府資助的公益性機構轉變成基本上自負盈虧的逐利性組織。改革基本實現減輕政府財政補貼的目標，醫療費用收入和藥品收入分別由醫院總收入的28.9％和37.7％上升至80年代中期以后的80％和90％；同時有效激勵醫院(主要是城市大醫院)大量增加基礎醫療設施。改革使醫院形成了收入(或利潤)最大化的目標，在醫患雙方之間建立了市場關系。但是在競爭不充分的賣方市場中，醫療服務費用大幅攀升。

90年代的改革主要是初步建立了共同繳費、個人賬戶與統籌賬戶結合、市級統籌、基本覆蓋的城鎮居民醫療保險新體制。其成就一是擴大了風險共擔范圍，由單位共擔擴展為市級共擔；二是建立了個人部分付費制度。其不足一是公平缺失，基本沒有考慮農民，城鎮居民的參保率也不理想，且不同階層受益差別甚大。二是保險程度偏低，大病保險封頂。三是政府資金投入偏低，到2004年，雖然我國醫療衛生總費用已達國內總產值的5.5％，但是政府支出只占總費用的16％強。90年代改革的主要失算是忽視了對競爭性、非短缺醫療服務市場的培育。由此導致的醫療服務費用的上漲吞沒了醫保體制改革給城鎮居民帶來的好處，同時大大惡化了沒有任何醫療保險的大多數農民的醫療條件。

新世紀以來，不斷有學者批評醫療體制改革的市場化取向。也有學者認為醫療體制改革中的問題并非市場化取向之過，而是沒有充分考慮醫療服務市場特點的結果。同時，不少學者提出醫療體制改革的思路是一方面將競爭性市場作為衛生資源配置的基礎手段；另一方面要強化政府保護消費者權益和資助弱勢群體的職能。

一、醫療服務的特點

不同商品(勞務)往往有不同特點，只有針對這些特點采取相應的措施，才能兼顧效率和公正。為使醫療體制改革取得理想效果，首先需要分析醫療服務的特點。

1．醫療服務對于患者首先是必需品，但又可成為奢侈品。這種雙重屬性使得漲價不會減少多少純粹的治病需求，降價或免費將大大刺激對于舒適醫療服務的需求。由于其必需品性質，政府應當對弱勢群體承擔起起碼的資助責任；由于其奢侈品性質，完全由政府提供免費醫療服務，肯定會引起開支不斷上升。

2．醫療服務并非全是需要由政府買單的公共物品。非傳染病的醫療不具有正外部性。傳染病的預防、醫療具有很強正外部性。通常的公共物品是私人不愿意出資的，而傳染病的醫療是患者一般也愿意出資的，因此是一種準公共物品。這一特點意味著政府應當為傳染病的預防、醫療部分或者全部買單。

3．醫療服務并非全是供需(醫患)雙方信息嚴重不對稱的。否則沒有“久病成良醫”一說。在醫護人員的收入基本依賴于藥品銷售和醫檢費用的條件下，醫方會利用醫患雙方信息嚴重不對稱誘導患者形成過度需求(或醫方過度服務)。但信息嚴重不對稱并非一定是患者支付過高的醫療費用的主要原因。主要原因也很可能是由于患者缺乏充分的選擇權。患者缺乏醫學知識與一般消費者缺乏家用電器的知識是差不多的，但家電市場的高度競爭性使得大多數消費者的權益得到有效保護。因此，若患者有充分的選擇，則除了急病患者之外，大多數患者都將通過貨比三家盡力改善自己的信息狀況，減少接受過度服務的概率。醫療服務費用偏高，究竟多少是醫患雙方信息嚴重不對稱引起的，多少是患者缺乏選擇造成的，需要通過具體調查來確定，不能簡單宣稱就是信息嚴重不對稱惹的禍，更不能以信息嚴重不對稱為理由要求政府強制規定醫療服務費用。

4．醫療服務是具有上下游關系的一種組合式服務，包括診斷病情的一系列服務和治療疾病的一系列服務。這一特點引起了如何建立醫療行業最佳產業組織的問題。所有服務集中于一個供給者將使患者在下游的各個服務環節被“套牢”。當前以藥養醫現象就是把診斷服務與治療服務組合在一起的結果。從促進競爭降低成本的角度出發，最好把所有服務分散于不同供給者，同時在每一項服務中都建立多個供給者。但這可能使患者感到不便。在整個醫療行業，既要有各種服務相對集中的大型醫療單位，也要有分散提供部分服務的小型專營單位(如實行初診和簡單治療的社區醫院)。至于這兩類單位的比重，恐怕主要應當由市場決定。

5．醫療服務的效果具有不確定性，會出現患者不滿意的結果，且患者往往難以辨識這種結果是由于醫方未盡責還是醫方雖盡責但無力回天。這一特點意味著醫療服務具有一定的風險，當前這類風險基本由患者承擔，一旦出現意外后果，醫患雙方往往發生激烈沖突。面對這種可能性，醫方往往采取回避風險的態度，使本來具有一定治愈概率的疾病不能得到及時醫治。這一特點意味著改革必須考慮建立分散這類風險的保險機制。以便促使醫方盡最大努力，使患者在一旦發生不良后果時能夠得到一定補償，以緩解醫患沖突。

6．醫療服務是一種需要經常創新的產品。人類面臨與疑難病癥和不斷出現的新病種之間永無止息的博弈。而對于疑難病癥和新病種，醫患雙方都面臨信息不完善問題。這就需要在醫療服務方面進行永無止息的創新。這一特點意味著改革需要解決三個問題：一是如何激發供給方(包括醫護人員、醫院、藥品和醫療器材的生產企業和醫學院校)的創新熱情?二是如何建立創新資金的籌集機制?三是如何建立創新風險的保險機制?創新的激勵不能建立在創新者無私奉獻的道德基礎上，也不能建立在自上而下考核加重獎的基礎上，因為那將導致弄虛作假和高昂的考核成本；只能依靠能夠給予創新者充分報酬的市場機制。但市場機制會引起創新產品高昂的價格，在沒有政府資助時將有悖于公平。

7．醫療服務不可能完全標準化。因此醫院與其基本要素——醫護人員之間的合約是高度不完備的，很難規定詳盡無缺的服務規則，因此需要醫護人員在一定的范圍內發揮獨立決策的功能。這意味著在醫院內部建立有效的激勵機制，是一件非常復雜的工作。為了使激勵機制有效，就需要給予醫護人員自由流動自由開業的權利，讓他們可以用腳來表示對于激勵機制的認可與否。有效的激勵機制需要醫院的領導付出艱辛的努力。而這又意味著需要建立能夠充分激勵醫院領導付出這種努力的產權機制。

8．醫護人員人力資本的形成、維護和增加是一個周期比較長的過程，其供給往往滯后于需求的發展和變化。這種人力資本形成的耗時性往往導致醫護人員的短缺，而短缺的要素通常容易獲得較高的收入，尤其是當其所有者建立起具有一定壟斷地位的職業團體時。但醫護人員的人力資本又具有非常強的專用性，一旦退出醫療行業，其人力資本急遽貶值。因此，即便醫護人員收入偏低，只要不低于個人心目中的臨界水平，他(她)們一般不會重新擇業。這種職業轉移的粘性可能導致醫護人員的收入偏低。要避免醫護人員收入過高或過低，在長期中主要還是要依靠競爭性的醫護人員勞務市場，因為政府不可能比市場做得更好。

為醫護人員培養人力資本的是有關學校。只有當醫護人員的收入不低于均衡水平時，社會才可能有相當部分的年青人愿意報考這類學校，并支付相應費用。才能夠使這類學校可以依靠自己的收入而維持。否則就需要依靠其他的資金來源，尤其是政府撥款。如果不允許由競爭性市場去形成醫護人員的均衡收入水平，那一定意味著兩種結果：一是醫護人員(經常是醫生)通過建立具有壟斷性的職業團體來保持市場的短缺以獲取偏高的收入。二是由政府以照顧民生為由通過行政手段把醫護人員的收入水平壓低至均衡水平以下，結果使在職醫護人員缺乏工作激勵，整個社會缺乏足夠的年輕人愿意選擇這個職業，市場同樣保持短缺狀態；患者只能得到雖然廉價但質量低劣的服務。

9．醫療保險市場的道德風險是一個普遍存在的問題，但在不同的醫療保險體制下，有不同的表現形式。在實行全民全額保險的條件下，這種道德風險可能更多地表現為患者力圖通過隱瞞真實信息，使醫療服務盡可能從低費用的必需品轉化為高費用的奢侈享受。而在部分公民享受保險時，道德風險還會表現為患者盡可能獲取超量昂貴藥品，轉手倒賣獲利。

醫療服務涉及七方面主體：患者，醫院，醫護人員，藥品和醫療器材生產、研發、銷售企業，醫療保險公司，醫護人員的培養學校，政府。這七類主體之間存在一定的利益摩擦。因此，醫療體制作為一個系統，其改革必須系統考慮，兼顧各方，配套實施。2005年以前的改革由于缺乏兼顧性和配套性，導致許多人不滿。于是大致從2005年開始，出現一股反對醫療服務市場化改革，要求政府主導醫療服務行業的輿論浪潮。這股浪潮把缺乏兼顧性和配套性的市場化改革出現的問題歸咎于市場化。

二、全面配套改革的基本目標模式

全面配套改革的基本目標模式：1．最大限度促進市場競爭以提高效率，降低成本，平抑價格，提升質量。2．政府資助貧困群體，保證所有國民得到基本的必需的醫療服務，實現社會公平。3．個人承擔部分醫療費用，防止醫療費用不合理膨脹。

(一)為了實現充分競爭，需要患者、醫療服務供給者和醫療服務基本要素所有者三類主體充分的自主選擇權利。

1．保證患者充分自主選擇的權利。醫療服務是組合服務，為了充分引進市場競爭，就需要把它細分，并在每一項服務中都最大限度的引進競爭。具體思路：

(1)所有醫院不論大小，不分公私，都平等納入醫保體系，使患者在選擇醫院時只需考慮醫院的服務水平、態度和費用。如此在所有醫院之間形成競爭格局，迫使診斷費用逼近充分競爭水平。

(2)患者需要耗費較大的儀器檢查、根據處方買藥、動手術住院時，不必非在其初診醫院，可以自由選擇醫院和藥店，以便在儀檢、買藥、動手術住院方面充分引進競爭，迫使醫檢價格、藥價、手術住院費用逼近充分競爭水平。

(3)每個國民有權在多家醫療保險機構之間選擇，迫使保費逼近充分競爭水平。

2．在給予患者充分的選擇權時，也給予醫療服務過程各個環節的供給者(醫院、藥店、有關企業、醫保單位、學校等等)自主定價權。

若供給者沒有自主定價權，價格就不會發揮有效配置稀缺資源、有效激勵供給者增加生產提升質量降低成本的功能。由政府強制壓低醫療服務過程各個環節的價格，短期當中似乎有利于患者，但它將對各個環節供給者形成負激勵，使人們不愿從事這類職業，造成醫療供給的短缺，迫使患者不得不通過排隊、擁擠來獲得低質服務。從長期、整體看，這反而降低了消費者的福利。自主定價是否一定意味著價格上漲?短期當中完全可能，尤其是從計劃體制向市場體制轉軌的短時期中。但是長期當中價格是否居高不下甚至持續上漲，則取決于其它一些因素。

由于醫療服務在一定程度上是缺乏價格彈性的必需品，因此需要從以下兩個方面緩解自主定價在短期和長期造成的漲價壓力。

(1)給予具備一定資質的個人和法人經營醫療服務過程各個環節的準人權，以促進競爭。當前尤其要允許甚至鼓勵民間資本投資組建醫院、藥店、相關企業和學校。如果不改進準入制度，不改變短缺狀態，就無法形成事實上的競爭。只要準入制度導致充分競爭、消除短缺狀態，長期中自主定價不會導致價格居高不下。

(2)考慮到競爭性非短缺市場的形成非一日之功，從政府抑價到自主定價的轉變必須是漸進的。自主定價的浮動范圍只能根據市場競爭程度的提高而逐步擴大。因此改革的程序應當是首先允許具備基本資質的私人和法人組建醫療服務單位，并給予自主定價權，形成一段時間的價格雙軌局面，促進競爭；然后逐步放開原有醫療服務單位的自主定價權，最終實現價格并軌；在價格機制正常發揮作用之后，再對原有醫療服務單位的產權進行改革，可以由公立改為私立，也可繼續保持公立，或者實行公私混合產權。

當前醫療費用過高的表面原因：一是醫院在醫護人員勞務價格受到壓制的條件下被迫采取以藥(儀檢、手術、住院)養醫的措施，二是有關企業與醫生共謀。但深層原因是患者缺乏充分的選擇權利和充分的信息。這個問題不解決，即便政府放開了對于醫護人員勞務價格的管制，藥(儀檢、手術、住院)價仍然不會下降。

當前政府解決醫療費用過高的最好做法，不是強制限價，因為在產品規格品種易變的行業，企業總是有辦法規避政府價格管制的；應該首先是用制度保障患者充分的選擇權。其次是實行強制報價制度，即強制各家醫院和藥店免費在政府網站的特定網頁上如實公告各種醫療費用，消除醫患雙方在醫療費用方面的信息不對稱；同時強制要求各有關企業免費在網上如實申報各種產品的出廠價，以幫助醫院和藥店擇優采購；通過強制報價形成競爭，迫使供給方降價。第三是充分發揮醫保單位的監督功能。只要相當部分醫療費用要由醫保單位支付，追求利潤最大化、同時又面臨同行競爭的醫保單位就有動力通過討價還價降低醫療費用。當然，若醫保單位無利潤動機和醫保市場無競爭，醫保單位就可能只提高保費而不去和醫療單位討價還價，甚至可能和醫療單位串謀。

只要在生產環節制止了壟斷引進了競爭，在全部流通環節包括最終的銷售環節透明了價格信息，引進了競爭，就一定能夠遏制過高的醫療費用。為了防止由于競爭而引發藥品質量下降的問題，政府有關部門可以定期隨機搖號抽撿各家藥廠(醫檢儀器廠等)的產品質量，發現問題，黃牌警告；屢教不改，停業整頓。一旦通過競爭使常規藥品只能賺得平均利潤，藥廠就將投入資金開發新藥以便獲取創新利潤。對于新藥的價格，同樣應當由廠商自主定價，政府不便規定，反而是應當通過專利加以保護。同時通過政府資助來減輕患者負擔。

3．在給予患者自主選擇權、醫療服務各個環節供給者自主定價權的同時，給予醫護人員自由流動、自主開業的權利，但是不給以組織壟斷性職業團體的權利。以形成競爭性醫護人員勞務市場，通過這種市場形成均衡收入水平，以激勵已有醫護人員努力工作。同時通過這種市場形成與其它行業均衡的收入差距，以激勵足夠多的年輕人選擇醫護職業。與此相配套，放松對醫科院校的政府規制，建立競爭性的醫護人員人力資本教育培訓市場。

(二)市場競爭可以促進效率，但是不能改善要素初始分布的不平等。因此，為了保障國民生存權的基本平等，政府應當承擔資助責任。

1．首先是中央政府應當為每個國民(包括農民和市民)提供平等的初步的基本醫療保險，其金額可以隨國民收入(或個人所得稅)的增長，以低于或者等于國民收入(或個人所得稅)漲幅的速度上升，并且在通貨膨脹時實行指數化。中央政府提供基本資助，有助于實現全體國民平等享受必需的基本醫療服務。同時，中央政府提供面向全體國民的基本醫療資助，也有助于解決人員(尤其是農民工)跨區流動與目前完全由地方政府籌措醫保基金之間的矛盾，有助于促成勞動力自由遷徙的全國性勞動市場。

在中央政府提供基本資助的基礎上，各級地方政府可以根據自己的財力和醫療地方病的需要對當地人追加一定資助。但需要通過戶籍制度改革重新定義“當地人”，應由中央政府強制規定在一地工作和生活一定時期以上的國民都應當算是當地人。這樣可以在一定程度上抑制地方政府狹隘的地方福利主義。因為過高的地方醫療保險會刺激人口流入，加重地方政府的財政負擔，迫使地方政府把地方醫療保險維持在適度水平。

在政府提供基本醫療保險的基礎上，每個國民還可根據自己的健康和收入情況，自主選擇購買商業化醫療保險。同時，鼓勵宗教團體和其它慈善機構以及私人針對一些耗資特別大的疾病提供專項慈善救助資金。

政府(多級)、個人、慈善機構三位一體的醫療資金籌措體制，一方面使國民在獲取必需的醫療服務方面達到基本平等，同時又可避免全民全額醫療保險制度下政府醫療保險支出持續快速增長，難以為繼的局面。

2．中央政府基本醫療保險基金可按一定比例(固定的或者累進的)從征收的個人所得稅中籌措，不必另征新稅。個人所得稅近來已成為我國第四大稅種，且增長速度可觀，這就保證基本醫療保險基金能夠穩步增加。從個人所得稅籌措基本醫療保險基金，既體現了基本醫療保險的強制性、公平性(收人低于納稅起征點的弱勢群體也能享受基本醫保)，也不會另外加重國民的負擔。

3．為保證患者的自主選擇權以促進競爭，政府提供的基本醫療保險基金不應撥付給醫療服務單位，而應當劃入消費者的基本醫療保險賬戶。考慮到個人身體素質的差異，基本醫療保險賬戶可以按一定比例分為個人賬戶和統籌賬戶，醫療服務費用也按同一比例從兩個賬戶劃撥。個人賬戶專款專用、節約歸己、后代繼承，以防止過度使用基本醫療保險基金。統籌賬戶可以對身體較差的人提供相對多一點的資助。至于兩個賬戶的資金比例，應按照既定準則定期調整。一個可能準則是只要國民收入增長速度為正，個人賬戶的年劃撥額(剔除通貨膨脹)就不能下降，盡管其比重可以減少。

4．為激勵患者自主節約醫療資金，醫療費用的支付方式可以考慮個人現金、個人賬戶、統籌賬戶、商業化醫療保險和慈善基金五合一的支付組合。個人現金、個人賬戶的支付有助于防止過度消費，其中個人現金的抑制作用更加明顯。統籌賬戶、商業化醫療保險和慈善基金有助于解決患者的資金困難。五者之間比例關系的一個可能的基本準則是較低費用以個人現金、個人賬戶為主，而大額費用以統籌賬戶、商業化醫療保險和慈善基金為主。具體的比例應當既相對穩定，又能按照既定準則定期調整。

三、小結

在此醫療體制改革的重要關口，尤其需要為競爭性的市場大聲疾呼。但市場化改革并不意味著免除政府在推進基本生活必需品(勞務)公平分配方面的職責，同時政府推進公平也并不意味著一定要逆轉市場化改革的方向。政府對全體國民實行部分資助的競爭性醫療服務市場這個目標模式必須堅持，絕不能倒退。但實現目標的方式必須穩健。患者的自主選擇權，醫療服務單位的自主定價權，醫療服務過程各個環節的準入機制、競爭機制，醫護人員的自由流動自由開業機制，三位一體的醫療資金籌措體制，個人現金、個人賬戶、統籌賬戶、商業化醫療保險和慈善基金五合一的支付組合，這六方面的改革需要綜合配套協同漸進。以競爭促效率，抑價格；以政府資助實現公平；以個人承擔部分費用防止醫療費用非合理膨脹。漸進式配套改革可以選擇若干城鄉進行試點，取得經驗再逐步推廣。但全民初步醫保這一項改革必須全國同時實施，不宜分地區分階層分別實行。

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