腹腔鏡手術論文范文

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第1篇

1.資料與方法

1.1臨床資料連續選擇2004年1～10月在我科住院行腹腔鏡手術的婦科患者160名，年齡18～60歲，隨機分為兩組。實驗組應用早期鍛煉法，對照組應用常規護理法。兩組患者所患疾病均為卵巢腫瘤、子宮肌瘤、子宮內膜異位、原發不孕、繼發不孕等。其他相關條件（年齡、手術范圍、手術種類、內科疾病）亦無顯著差異。兩組患者均于術前l日18：00遵醫囑行肥皂水清潔腸道；21：00遵醫囑口服安定7.5mg；麻醉方式為硬膜外麻醉。

1.2方法實驗組：術后患者完全清醒后（約4小時），即進行床上早期鍛煉，至排氣、腹脹解除為止。1）上肢運動：未靜脈輸液的手進行握拳、松拳，反復5次：屈伸肘關節5次。2）下肢運動：屈伸左右膝關節5次，上抬雙下肢5次。3）翻身運動：未輸液的手捂住腹部小切口位置，左右翻身各5次。上述運動每2小時進行1次，直到排氣為止。對照組：按術后護理常規進行護理，術后第2天早晨拔除留置導尿管、更改護理等級后，進行床旁活動。

1.3觀察指標囑兩組患者和家屬記住術后患者最早排氣的具體時間，告訴護士并進行記錄。

1.4統計方法用stata統計軟件，對分類計數資料進行X2；檢驗，檢驗水準α=0.01.

2.結果

檢驗結果顯示，P<0.01，實驗組比對照組的術后排氣時間明顯縮短。提示：早期鍛煉可以明顯縮短術后最早排氣時間，利于患者術后康復，體現了腹腔鏡手術的優勢。

3.討論

手術前進行腸道準備作為婦科手術常規已沿用多年，目的是保證術中腸道空虛，保障醫生術中視野清晰，預防麻醉和手術牽拉內臟導致患者嘔吐和誤吸。但術前腸道準備也影響了正常胃腸功能，減慢了腸蠕動速度，引起機體一系列生理變化。而術后胃腸道運動從抑制到完全恢復需要一段時間，如何縮短這段時間，是促進患者術后康復的重要環節。

有資料報道，婦科腹部手術患者，術后恢復排氣和腸蠕動功能，一般在48～60h以上，個別在72h以上。有人用熱敷腰骶部背腧穴促進術后排氣，最短時間為18h：有人用術后按摩腰背部多個穴位促進術后排氣，最短時間為31h；還有人應用中藥復方湯劑促進術后排氣等。但上述方法均針對腹部開腹手術后患者。腹腔鏡手術在婦科手術治療方面體現了痛苦小、出血少、恢復快的優勢，而如何縮短最早排氣時間，減少患者術后腹脹痛苦，促進機體功能恢復，是在護理方面如何體現微創外科優勢的一個需要解決的問題。

第2篇

1.1一般資料

對某醫院2160例婦科腹腔鏡手術進行了分析與研究。婦科腹腔鏡手術有4個級別，其中，I類主要是指附件手術（即腹腔異位妊娠、卵巢囊腫、盆腔炎癥），共有1586例，其還包括對不孕癥的檢查。II類主要是指子宮肌瘤剔除手術，共有287例。III類主要是指腹腔鏡全子宮切除術，共185例。IV類主要是指腹腔鏡下婦科惡性腫瘤，主要包括宮頸癌的質量、子宮內膜癌以及卵巢癌的分期手術，共102例。該研究對2160例患者的年齡、體重、病種、病史以及身體狀況等信息進行了調查與記錄，這有助于分析出腹腔鏡手術并發癥以及相關影響因素。

1.2方法

在研究腹腔鏡手術并發癥以及影響因素時，需要對病例以及患者資料信息進行統計與分析，主要是分析患者的病種，手術的級別，是否有腹腔手術病史以及子宮內膜異位情況。如果患者的手術類別為惡性腫瘤分期，則增加了出現并發癥的風險。分析術后并發癥，首先需要觀察，觀察的內容主要有：穿刺及氣腹癥狀、血管損傷以及出血狀況、術后感染以及其他稀有并發癥等。有的患者在腹腔鏡手術后，會出現較為罕見的并發癥，比如神經受損、子宮破裂、電損傷等等，這些特殊的并發癥并不再該的研究范圍內，該研究主要對常見的婦科腹腔鏡手術并發癥以及影響因素進行了分析與探討。

1.3統計方法

采用SPSS16.0軟件對數據進行分析處理，檢驗方法為χ2檢驗和Fisher精確概率法，數據表示方法主要是以平均數為計量參考，對呈正態分布的計量數據采用均數±標準差的方式進行描述。應用單因素方差分析的方式進行多組均數分析比較。在分析腹腔鏡手術并發癥影響因素時，研究人員選用了二分類Logistic回歸的方式對影響因素進行分析，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2結果

2.1并發癥發生情況

并發癥總體發生率為3.33%(72／2160)，其中氣腹及穿刺并發癥發生率為0.32%，皮下氣腫4例，皮下出血及血腫3例。術中并發癥發生率為2.31%，術中失血過多36例，發生率為72.00%，術中及術后給予輸血治療；泌尿系損傷3例；中轉開腹病例10例，其中2例術中冰凍切片檢查為惡性腫瘤中轉開腹；會陰陰道裂傷1例。術后并發癥發生率為0.69%，術后感染10例，占66.67%；術后下肢深靜脈血栓1例，溶栓治療及穿彈力襪等處理后治愈。

2.2不同腹腔鏡手術類型并發癥發生情況

I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類手術的并發癥發生率分別為其中Ⅳ類手術的并發癥發生率最高。

2.3單因素Logistic分析運用

單因素Logistic分析分別對年齡、子宮大小、有無手術史、有無子宮內膜異位癥病史、手術類別、BMI6個因素進行分析，并計算出各自的回歸系數β、回歸系數標準誤(S.E)，回歸系數Wald檢驗的χ2值和P值以及OR值和OR值95％的可信區間，對并發癥發生的相關因素的相對危險度進行判斷。

2.4多因素Logistic逐步回歸

以并發癥發生作為應變量(0=無，1=有)，以年齡、子宮大小、子宮內膜異位癥病史、手術類別4種因素作為自變量，采用基于最大似然估計(LR)的向前逐步回歸法進行分析，結果顯示有2個因素進入Logistic回歸模型。

3討論

3.1婦科腹腔鏡手術并發癥

我國引入腹腔鏡技術的時間并不長，在剛剛引入這項技術時，其應用的范圍比較窄，婦科腹腔鏡技術主要是應用在婦科病診斷以及輸卵管絕育手術中，這些疾病的危險性比較小，而且很少出現術后并發癥。隨著腹腔鏡技術的發展，其應用范圍越來越廣，而且各項技術越來越完善，但是術后出現并發癥的概率也有所增加，尤其是泌尿系統的損失，出現的概率比較大。在對腹腔鏡術后并發癥發生率進行調查時發現，在17521個病歷中，所有并發癥出現的概率為3.2‰，而診斷性腹腔鏡手術并發癥出現的概率為1.1‰，復雜腹腔鏡手術并發癥出現概率為5.2‰。我國相關婦科腹腔鏡的報道顯示，術后出現并發癥的概率為2.98%，而嚴重并發癥出現的概率是0.43%，在所有并發癥中，術后失血過多以及感染最為常見。該研究中認為，婦科腹腔鏡手術中，患者可能會出現大量失血的現象，而且容易導致失血性貧血病癥的出現，這也是該類手術中，最常見的術后并發癥。患者出現失血的現象，可能是由于腹壁、盆腔、腹腔臟器等血管遭到了損壞。若是大血管損傷則很可能導致患者出現失血性休克，從而威脅其生命。為了避免這一問題的發生，醫護人員在進行穿刺操作時，一定要避開血管，在輔套管穿刺時，必須應用腹腔鏡技術，在腹腔鏡的監視下，可以有效降低患者術中出現的概率。在惡性腫瘤切除手術中，由于技術難度比較高，所以對醫療人員有著較高的要求，其必須多觀察腹腔鏡下血管的分支走向，在進行分離血管操作時，應避免使用電凝設備，以免引起更多的并發癥。泌尿系統損傷也是腹腔鏡手術常見的并發癥，其危害性比較大，在該研究的案例中，出現泌尿系損傷并發癥的概率為0.13%。腹腔鏡手術中，有時需要采用電凝方法對血管進行處理，由于這類設備的溫度比較高，而且會出現熱傳導效應，如果醫療人員操作不慎，會導致患者輸尿管損壞。在應用電凝技術時，出現熱損傷不易被發現，其在術后一段時間后才會慢慢出現。為了避免這類問題的發生，醫療人員需要提高自身的技術水平，還要掌握腹腔解剖的相關內容，尤其是輸尿管解剖，一定要避免發生輸尿管損傷問題。在解剖前，醫療人員要觀察輸尿管的走向，如果遇到較難處理的置管問題，要盡量減少使用電極電凝的處理方式，對一些有子宮內膜異位病史的患者，在選擇手術方式時一定要慎重，還要防止輸尿管出現解剖變異問題。在進行惡性腫瘤手術時，要防止分離輸尿管而損傷其營養血管問題的發生，在選擇鉗夾時也需要特別慎重，否則會造成輸尿管的損傷。

3.2婦科腹腔鏡手術并發癥的相關因素

第3篇

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2014年8月收治的患者85例，其中，男47例，女38例，患者年齡17～64歲，平均年齡48.3歲。手術原因：膽囊手術16例，胃腸手術24例，婦科手術20例，脾臟手術15例，肝臟手術16例，其他4例。ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。經患者知情同意，按照隨機數表法隨機分為觀察組（43例）和對照組（42例），常規腹腔鏡手術治療，入室后對照組采用常規手術室護理，觀察組采用手術室護理路徑的方式護理，術后對比兩組患者手術效果及護理滿意度。兩組患者在性別、年齡、病情嚴重程度等一般資料方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2護理方法

對照組行常規護理。觀察組行手術室護理路徑護理。方法如下。

1.2.1術前護理

術前常規檢查，確保患者可耐受手術，并排除手術禁忌癥，建立訪視單；進行必要的術前教育，緩解患者緊張、恐懼的心理情緒，囑患者密切配合。術前半小時查看所有手術所需儀器、設備，查對手術器械。

1.2.2術中護理

輔助患者上床，調整襯墊，并備好消毒用物。檢查腹腔鏡器械的齒、鉗端、軸關節處與各零配件，小螺帽的完整性、內鏡性能。常規消毒、鋪巾。根據術者需求調節光源，對白平衡，進入腹腔后調節氣腹機壓力至12～15mmHg。手術配合：先遞電源線、光源線、電子鏡、氣腹管吸引器并遞2把巾鉗分別固定。

1.2.3術后調節室溫，注意患者保暖

密切觀察患者生命體征。去枕平臥、留置導尿，必要時靜脈補液。患者在術后8h可進少量營養液。術后24h后可進行適當的輕微局部活動。術后頭低臀高姿勢可緩解肩部放射性疼痛。

1.3觀察指標

觀察并記錄患者圍手術期惡心嘔吐、腹痛腹脹等并發癥發生情況，待患者度過圍手術期后，采用調查問卷的方法調查對本次護理的滿意度。

1.4統計學處理

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料應用“x±s”表示，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1護理滿意度對比

觀察組護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2并發癥對比

觀察組護理并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論