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患者,男,84歲。因“行為怪異,興奮話多,吵鬧8月,加重5d”入院。入院診斷:血管性癡呆,2012-12-12起開始出現明顯的怪異行為,如興奮話多、吵鬧、有時高聲喊叫、外出時不知道回家的路、罵人、抓垃圾、衣服到處走等,于2012-12-17由居委會工作人員送入我院住院治療。體檢:體溫36.3℃,心率79次/min,呼吸19次/min,血壓114/67mmHg(1mmHg=0.133kPa)。輔助檢查:既往史:Ⅰ型糖尿病;彩超:頸動脈粥樣硬化;CT:雙側基底節區腔隙性腦梗,腦萎縮。于2013-7-3011:20進食時突然出現嗆咳、面色蒼白、隨即出現呼吸心跳停止,意識喪失,經采取海氏法、心肺復蘇術、面罩給氧、靜脈推注腎上腺素及心電監護等一系列搶救措施,患者意識逐漸恢復,生命體征恢復,遵醫囑行內科一級護理,對癥支持治療,目前病情穩定。
2護理措施
2.1病情監測①嚴密觀察生命體征的變化,持續觀察患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的數值變化,檢測患者瞳孔大小及對光反射靈敏度;②觀察患者精神狀態及皮膚黏膜顏色,若有異常及時報告醫生;③嚴密觀察藥物不良反應,注意觀察患者的吞咽功能;④做好患者的口腔護理、床上擦浴、協助大小便等生活護理。
2.2吸氧保持患者呼吸道通暢,給予雙鼻導管持續高流量吸氧,4~6L/min,增加血氧濃度,預防腦缺氧損傷。
2.3飲食護理①遵醫囑給予患者糖尿病飲食、半流質飲食,避免患者進食帶骨、刺的食物;②對該患者,專人守護進食或喂食,必要時給與鼻飼流質飲食。
2.4用藥護理遵醫囑給予患者口服石杉堿甲0.1g,每日3次;佐匹克隆片7.5mg,每晚1次;利培酮1mg,每晚1次;氫氯噻嗪片25mg,每日2次,觀察有無藥物不良反應發生。
2.5心理護理對患者給予安慰、鼓勵及疏導,做患者堅強的后盾,減少或緩解其緊張、恐懼的情緒。
2.6健康宣教①安慰患者,耐心傾聽患者及家屬訴求,并向家屬講解防噎食注意事項;②做好飲食衛生宣教,督促患者逐步改進不良飲食習慣,幫助患者建立細嚼慢咽、適量進餐的健康飲食行為。
3討論
【關鍵詞】整體護理;護理專業;學生;臨床實習
護理專業是臨床醫學的重要組成部分,培養一名合格的護理專業人才,對醫療單位的整體護理工作具有重要意義。
護理工作是一個輔助醫療對病人實施治療,使疾病最終得到轉歸的與多學科相關的專業[1]。護理專業學生所學的知識和服務的對象是具有自然科學、社會科學等多重屬性的人[1],這就要求護理專業學生不僅要掌握自然科學方面的知識,還要掌握社會人文科學方面的知識,更要求必須具備以護理對象為中心,運用科學的護理程序進行整體護理的能力。
高質量的臨床教學對護理專業學生的專業思想的形成、社會責任感的建立,以及適宜的道德觀、倫理觀、價值觀的建立是有幫助的[2]。但護理工作是一門實踐性很強的專業,培養一名合格的護理人才在很大程度上取決于臨床實習階段所學習、掌握的實際操作技術。因此,在醫院這個實踐場所里如何培養學生實際解決問題的能力,是擺在學生和臨床帶教老師面前的一個嚴峻的問題。
目前,對各實習醫院的臨床帶教情況調查發現,各實習醫院的整體護理工作與實際的標準要求還有一定的距離。
1存在問題
1.1在市場經濟條件下,隨著法律的不斷健全,人們法律意識不斷提高,醫療糾紛案件相對增多。在這種情況下,各醫院多不愿過多承擔實習任務,即使勉強接收了,對剛到醫院的學生也不敢放手,造成實習內容與教學大綱要求不符,實習學生多扮演著清潔工的角色,動手操作機會少,實習期內很難掌握臨床操作技術,直接影響了護理實習質量。
1.2學生入科后,雖然從形式上也指定了帶教老師,但對帶教老師的帶教能力缺乏系統的認定和把關,對帶教老師的帶教結果缺乏質量控制,甚至有一部分素質不高的帶教老師對學生不負責任,遇到問題橫加指責,嚴重挫傷了學生實習的積極性。
1.3教學內容與臨床操作脫節。很多醫院對實習學生安排的實習內容僅限于輸液、打針等技能性工作,沒有很好地把學生所學的護理理論和護理實踐有機地結合起來,使學生認為護理工作無非如此,沒啥可學,動搖了獻身護理事業的決心。
1.4各醫院的出科考試方法單一,標準各異,從某種程度上說,考核的結果只能說明學生對技能掌握的熟練程度,既未反映出學生分析問題、解決問題的能力,更沒有體現出對學生整體素質的考評。由于缺乏規范直觀的考核標準,且參評的老師對同一問題認識的不同,看法不一,極易出現印象分、人情分,所以不能真實反映出學生的成績,以致出現高分低能的怪現象。
2應對措施
2.1創造良好的實習環境。實習場所的選擇對學生的實習質量有至關重要的影響,因此,選擇實習場所要基于有利于學生學習的原則。在選擇實習醫院時,硬件和軟件要兼顧,硬件是保證學生有機會接觸各類服務對象,有機會運用所學知識進行護理實踐。所以,醫院規模、疾病種類都要考慮,最好選擇二級甲等以上醫院。
2.2選派有能力、高素質的帶教老師。臨床帶教老師是學生實習的榜樣,帶教老師不僅傳授技能,同時也在傳授情感。學生最初是通過觀察自己老師的工作行為,培養或建立對護理工作的觀念。因此,帶教老師應通過自己的實際工作,運用相應的教學方法,及時準確地給學生講授所在科室的特點和病房情況,結合教材要求,針對不同類別特點的學生分配護理對象,布置計劃作業,并選擇不同的時間、方法對學生加以指導。
隨著護理模式的轉變,對臨床帶教老師也提出了越來越高的要求。教育者必須先受教育,帶教老師必須接受護理新概念,不斷吸取新的多學科知識,才能帶出高質量的適應社會需要的護理人才。
2.3設立實習管理組織,制定完善的考評體系。常設的實習管理組織和完善的考評體系,不僅對實習學生具有促進作用,同時對帶教老師也有約束效果。實習醫療單位應每周定時組織召開學生座談會,民主聽取學生不同的意見和建議,讓學生根據質量控制體系給帶教老師打分,并把帶教情況記入個人業務檔案,作為年終評分和晉升職稱的重要依據。
2.4設立專項獎勵資金,鼓勵帶教老師。實習醫療單位應與學校密切配合,設立一定的帶教專項資金用來鼓勵帶教老師,促進帶教老師以最大的熱情、發揮最大的優勢,培養出最佳的學生。
2.5根據學生現狀,進行教學改革。教學單位與實習醫療單位應合理分配教學與實習的時間,學生的臨床、實驗室實習與理論講授時間的比例一般應為1∶1,特別是授課時間不易集中安排,應將理論學習與臨床實習有機的結合起來,切實做到學用結合。
總之,各學校、臨床實習醫療單位要不段規范實習條例,不僅要使學生掌握扎實的理論基礎,還要使學生有更多的動手機會,掌握更多的操作技能,為學生走入工作崗位奠定良好的基礎,更好地為病人服務。
參考文獻
[關鍵詞]會展商業模式保護方式
一、前言
去年,北京一家網絡技術企業委托專利事務所,提出將其創造并經營的一項業務的商業模式(或稱作商業方法)作專利申請,目的在于保護這種創新業務的知識產權。自此,我國首例“商業模式保護”專利申請宣告啟動。
創新的構思是所有知識產權的起點。正因為人類具有無限創意的能力,才有僅幾千年的歷史傳承,便已達今天的文明與進步。知識經濟時代為“商業模式”的創新提供了前所未有的良好條件,而一個獨特的經營創意往往價值連城!
每一個創新的商業模式都可能蘊含著巨大的財富。會展商業模式創新又是會展業不斷發展的原動力。我國會展業存在著很大的發展空間,經濟潛力和社會影響力巨大,各會展企業都致力于研究新的商業模式。分析、完善會展商業模式保護方式,可以激發創新積極性,有利于會展業更加規范、有序、健康發展。
二、現行商業模式保護主要方式
1.案例分析
幾年前,上海市第二中級人民法院曾審理上海卓尚信息有限公司告e龍網信息技術北京有限公司“網上商業模式侵權案”,出現了號稱“中國網上商業模式保護第一案”,并以原告勝訴告結。
從案件分析看,被告可以以不同角度提訟,因為商業模式侵權行為具有多重性質。該案從合同的角度看,被告明顯違反了先合同義務原則,侵犯了原告的商業秘密,可要求其承擔締約過失責任;從著作權的角度看,被告赫然侵害了原告的著作權,也可以追究其承擔侵權責任;從不正當競爭的角度看,被告顯然存在不正當競爭行為,也存在承擔損害賠償責任。
該案原告時,在存在多重選擇前提下,采用不正當競爭關系訴訟,是經過慎重選擇的。如果提起違反“先合同義務”訴訟,那么只能要求被告承擔損害賠償的責任,即采用彌補性經濟賠償,則賠償幅度有限;如提起“商業秘密侵權”訴訟,則會面臨原告舉證復雜、訴訟成本較高等風險;如提起“侵犯著作權”訴訟,那么即使勝訴,所得賠償數額也較小。而提起“不正當競爭”訴訟,不但可以要求被告承擔經濟賠償責任,還可以要求其承擔停止侵害、恢復名譽、消除影響、賠禮道歉等非財產性責任。因此,無論從經濟角度,或是從社會影響角度,還是從舉證的角度,選擇不正當競爭訴訟都顯得比較理想。
2.專利法對商業模式的保護
進入21世紀以來,發達國家逐步采用專利法對商業模式實施保護。經過多年的實踐和探索,在法規完善度、操作規范度、社會認知度等各方面都取得了長足的進展。
專利法在保護范圍上基本可以涵蓋商業模式的各個領域。專利法將對能夠構成技術方案的商業方法的構思進行保護。權利申請人一旦在權利要求書中寫明專利保護的范圍,他人就很難通過以修改的方式規避其核心內容。
世界知識產權組織(WIPO)將商業模式專利解釋為“借助數字技術、網絡手段經營的、有創造性的商業方法”。毫無疑問,作為抽象概念、智力活動規則與方法的單純的商業模式,例如不含技術手段的經濟管理方法、記賬方法、生產和組織制度等是不能被授予專利權的。但是如果這種“規則和方法”通過某技術方法表現或實現,并應用于商業運作,則會因為其具有了可專利性而可能成為專利法保護的客體。
3.商業模式保護存在多樣性
僅從以上案例和世界知識產權組織的解釋可以看到,商業模式保護的方法有很多,國內外各界也開展了大量的研究和實踐,包括著作權保護、商標保護、專利法保護和反不正當競爭等。從目前分析看,綜合考慮各種保護方式的利弊,用專利法對商業模式進行保護是比較恰當的一種選擇,實踐中成功的案例也不少。但無論國內還是國外,這些成功的實踐都集中在電子商務、網絡游戲、金融和商業行業,如我國2001年6月公開的發明專利“商業網站與個人網站在互聯網上的聯鎖經銷模式和方法”;2002年底、2003年初先后授權的兩件美國花旗銀行商業模式專利;2007年8月公開的發明專利“實際品牌融入網絡游戲的商業模式”,等等。三、會展商業模式的專利保護
1.必要性
發達國家對商業模式提供專利保護,與其國情和產業背景密切相關。它們擁有為數眾多、先進實用的商業模式,并產生了巨大的商業價值,必然要思考放寬該類專利審查標準,將商業模式納入專利體系。2000年,在美國率先打破“商業模式除外”原則,為商業模式授予專利權打開方便之門后,曾遭到歐洲國家的強烈抵制。但是隨著越來越多的企業積極加入到商業模式專利申請人的行列中,許多國家開始轉變立場并迅速調整本國的知識產權制度,給予商業模式以前所未有的保護力度。我國要實現經濟增長方式轉變、建設創新型國家、達到國家知識產權戰略綱要目標,必須在滯后于發達國家的商業模式保護方面快步前行。
一方面,會展行業知識產權保護目前仍局限于商標、技術發明、外觀設計、新型應用等傳統領域,而對其商業模式保護國外也剛剛起步,國內尚屬初涉。接近或趕上國際先進的知識產權保護領域,會展商業模式保護可以作為切入點。另一方面,會展業是現代服務業中重要的組成部分,是我國經濟發達地區著力扶持、快速發展的行業,需要更加完善的知識產權保護體系的保駕護航。因此,實施會展商業模式的專利保護是必要的和迫切的。
2.可行性
我國國家知識產權局2004年10月1日頒布的《商業方法相關發明專利申請的審查規則(試行)》中,關于“商業方法”(即商業模式)有這樣的解釋:“商業方法涉及商業活動和事務,這里所說的商業比傳統意義上的商業含義更為廣泛,例如包括:金融、保險、證券、租賃、拍賣、投資、營銷、廣告、旅游、娛樂、服務房地產、醫療、教育、出版、經營管理、企業管理、行政管理、事務安排等。”《規則》認為:并非所有的商業方法都可以申請專利權。從技術性來說,商業方法可以分為兩種情況:非技術性的傳統商業方法和采用新技術手段---如計算機和網絡技術等完成的商業方法。申請專利的商業方法應當符合我國發明專利入門條件,即具有“技術三性”:解決技術問題、具有技術效果、采用技術手段。傳統的商業方法,因不具有“技術三性”,因而不屬于專利法保護的客體,只能歸入“智力活動的規則和方法”,所以無“可專利性”。
從近幾年國內會展業的實踐看,符合“技術三性”要求、具有“可專利性”的商業模式層出不窮。如2008年4月在深圳會展中心舉行的以“三大平臺互動構成全新展會運營模式”為亮點的“第二屆中國(深圳)國際科學生活博覽會”有這樣的描述:展會內容和形式上進行了大膽的創新,展會以“集成、體驗和互動”三位一體的形式,為企業和大眾構造良好的交流溝通的展會平臺,同時結合全國性的活動和互聯網及媒體的資源,確立了三大平臺互動的全新展會運營模式。又如2006年5月在蘇州國際博覽中心舉辦的以“新模式展會將成為BtoB的亮點”標注的“慧聰網水工業產品采購交易會”,充分結合了傳統貿易展覽會和電子商務的優勢,采用“展覽交易會+電子商務平臺”——線上線下互動的方式進行等等。
現代會展均充分利用當代電子、信息、數字等技術手段,竭力在視聽影響力與效果、信息傳播的時空寬廣度、受眾對信息雙向傳遞的便捷與安全等各方面不斷創新與完善,結合會展本身的組織形態、展示形式、時空構筑、服務方式、營利模式等的創新,蘊涵著充足的“可專利性”條件。利用好這些條件,進行有條理、符規律、合法規、重技巧的開發、設計,以專利形式實現會展商業模式保護是完全可行的。
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