急診科護理論文范文

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第1篇

對照組患者給予常規護理服務,觀察組患者在對照組的護理基礎上給予預見性護理服務,具體護理措施及步驟表現如下。

1.1預見性預防肺部感染護理

急診科護理中必須高度重視并加強對患者進行預防肺部感染護理。如患者未存在消化道出血現象可給予其適量的鼻飼流質。鼻飼結束后,讓患者保持原來1~2h,避免胃內容物出現反流,導致誤吸發生。同時將患者的頭部抬高至15~30°,以保證患者通暢呼吸,也可保持患者腦血流量。存在意識障礙的患者應加強對其進行口腔護理,護理人員及時為將存在于患者口腔中的食物殘渣、分泌物、嘔吐物等進行清除。同時還要指導和鼓勵患者正確地進行咳嗽和深呼吸,促使肺部得到有效伸展。護理人員定時為患者進行翻身、拍背護理。對于昏迷患者需高度預防其舌后墜導致呼吸道受阻塞,根據患者具體情況,必要時應協助醫師進行氣管切開或者氣管插管,并做好相應的護理服務。預防性的進行霧化吸入護理,遵醫囑給予患者抗生素治療。

1.1.1血糖水平護理

大多數急性腦卒中患者均存在血糖升高的情況,患者會表現出應激性反應或者原有糖尿病表現。因此,在急診科護理過程中,需積極采取針對性護理措施,對患者的血糖水平進行控制,最大限度將患者血糖水平控制在合理范圍內。高血糖治療對腦卒中后期治療效果的提高具有重要意義。當患者血糖增高程度>11.1mmol/L時,應按醫囑及時給予胰島素治療。護理人員應1~2h對患者進行一次血糖水平測量。患者血糖水平得到有效控制后,還應給予胰島素維持。當患者血糖水平<2.8mmol/L時,護理人員應按醫囑給予患者10%~20%葡萄糖進行及時糾正血糖值。

1.1.2擺放護理

擺放是急診科腦卒中患者護理的基礎工作內容。患者仰臥時,護理人員應使用軟物將患側下肢墊起,墊起的高度應高出床面20~30cm。指導患者側臥時的正確。患者應向健側側臥,將健側下肢屈曲,伸展患側,然后將其放置于健側下肢之上。囑咐患者盡量不向患側側臥,避免患肢受壓。

1.1.3預防褥瘡護理

急診科護理人員需要及時了解患者營養狀況、壓瘡好發部位皮膚的顏色等,并進行評估。當患者存在壓瘡時,需對患者壓瘡的位置、大小、深度等進行準確評估,然后制定針對性的護理方案。護理措施具體表現為：①護理人員應對患者進行換護理1次/2h。進行翻身護理時必須保證動作的輕柔,同時對翻身時間進行詳細記錄。②指導患者家屬進行換洗護理,保證患者皮膚的清潔,使用溫水對患者皮膚進行擦洗,并保持其具有干燥性。

1.1.4靜脈保護

在急診科對患者進行靜脈輸液時,應正確選擇靜脈血管進行穿刺操作,盡量避免對患者進行下肢靜脈輸液,保護血管內壁具有良好的完整性。進行輸液操作時,必須嚴格進行無菌操作,盡量縮短扎止血帶時間。此外,還要盡量避免在相同靜脈的同一位置進行反復性穿刺操作。對患者應用刺激性較大的藥物時,需對藥物進行稀釋后再進行滴注,且需正確把握滴注時間和滴注速度。有條件者可給予留置靜脈留置針或經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)。

1.2統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者從入院到接受治療時間比較

接受相應護理措施后,觀察組患者從入院到接受針對性治療和護理所用時間為(20.02±3.20)min,對照組所用時間為(31.57±3.70)min。兩組比較差異有統計學意義(t=12.93,P<0.05)。

2.2兩組患者并發癥發生情況比較

接受相應護理措施后,觀察組患者肺部感染、壓瘡、下肢靜脈血栓等并發癥的發生率均明顯低于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3.討論

急診主要進行緊急救治和搶救,一般急性腦卒中的病癥較重,對醫務人員的要求高,在進行大的醫療行動(如手術)后比門診更容易出現意外,甚至會失去患者的生命。醫護人員給予及時的救治和護理,能夠從某種程度上挽救患者的生命。由于急性腦卒中患者人群的特殊性,起病急、病情進展兇險,使其對于急診科的診療環境充滿陌生感,往往自身會有緊張、恐懼的情緒,影響患者治療的自信心和決心。此時通過預見性護理等一系列有效的護理措施,可以改善急性腦卒中患者自我效能,提高治療的依從性。預見性護理是護理人員根據疾病存在的變化特點和進展規律,預見性地對患者治療期間可能出現的相關潛在問題進行準確判斷,并給予針對性預見性護理服務。在危重患者的臨床護理中,預見性護理服務的應用發揮著越來越重要的作用。預見性護理措施實施的主要目的是使患者得到及時救治,提高臨床治療效果,降低并發癥發生率,提高患者預后,其護理措施均遵循先預防后治療的原則。護理服務在患者入院時便開始實施,使護理工作由往常的被動護理轉變為主動護理,為患者爭取寶貴的治療時間。

4.總結

第2篇

1、資料與方法

1．1一般資料

我院兒科急診包括搶救室床位4張，普通留觀床位36張，重癥留觀床位9張，床位使用率達120%，患者最多達98人次/d。共配置護理人員37名，其中副主任護師1名、主管護師6名、護師15名、護士14名、培訓班學員1名;工作年限:≥20年2名、10～20年6名、6～10年17名、1～6年8名、＜1年4名;學歷:本科15名、大專21名、中專1名。

1．2方法

護士分級及能級對應依據比例關系、層次結構、工作年限、知識技能等方面對護士進行分配。①護理人員分層情況及準入標準37名護理人員共分為主任及副主任護師(N4含專科護士)、主管護師(N3)、護師(N2)、4～5年護士(N1－2)、1～3年的護士(N1－1)、培訓護士(N0)6個等級。②各級護士對應工作能力要求:N4級具有護理專業豐富的理論知識和臨床經驗，具有護理科研思維，了解國內、外護理發展趨勢，具有組織指導危重患兒搶救的能力，指導臨床代教和講座的能力;N3級具有病房管理意識，具有豐富的臨床經驗和技術操作熟練、規范，具有護理新技術革新的意識，并掌握國內本專業先進技術，能在臨床實踐中應用，指導護師、護士總結經驗，具有撰寫論文的能力;N2級護理技術操作標準、規范，逐步掌握專科新知識、新技術，參與疑難，危重患兒搶救的能力，指導護士、臨床實習生業務學習;N1－2級主要能獨立完成臨床護理工作，包括健康教育、心理護理以及高難度的護理技術操作，并能獨立承擔危重患兒的搶救，指導護生工作的能力;N1－1級主要從事一般治療和健康教育，并能參加和配合危重患兒的搶救工作;N0級主要在老師帶領下，參加臨床實踐，協助老師完成患者的基礎護理及生活護理。工作質量和工作能力每月考核1次，與當月的績效獎金掛鉤。比較實施能級對應管理前后，患者滿意度和護理質量的各項指標進行比較。

1．3觀察指標

基礎護理:床單位整潔、舒適;患者臥位舒適符合要求;患者衛生(口腔、皮膚、指趾、頭發、臀部);分級護理標記明確;無護理并發癥。標準分為10分，不符合其中一項扣2分。護理安全:危重患者交接，“腕帶”的使用，查對制度的落實，用藥安全，患者發生跌倒、墜床、燙傷等不良事件，導道脫落。標準分為20分，不符合其中一項扣3分。護理文件書寫:客觀、真實、及時簽全名;無涂改、粘貼、偽造護理文書。標準分為20分，不符合其中一項扣2分。病房管理:病房環境清潔、安靜、舒適。溫濕度適宜，無噪音、無煙、各工作有序;床單清潔整齊;陪護、探視人員管理有序，無閑雜人員逗留。各種護理標識統一，與醫囑相符。呼叫系統齊全，患者床頭設備帶功能完好。標準分為10分，不符合其中一項扣1分。急救技術:具有敏銳地觀察能力和靈活地應變能力，能及時識別常見急危重癥，并對病情做出判斷。具有急救護理工作所需的常用救護技術操作能力，具備對急癥患者進行護理評估、瞬間判斷、初步應急處理以及配合醫生搶救的能力。標準分為40分，不符合其中一項扣4分。患兒滿意度:使用我院護理部根據我科特點制定的百分制患兒滿意度調查表。由護士長每月帶領本科室護理質控小組不定期檢查各項護理質量的完成情況，每月底對護士進行綜合考核，綜合考核的分數作為績效系數評定標準。

1．4統計學方法

使用SPSS12．0統計軟件包建立數據庫。計量資料采用t檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2、結果

2．1實施能級管理前后護理質量各項指標比較見表1。

2．2實施能級管理前后患兒滿意度比較

實施能級管理前患兒滿意度評分為(90．02±4．29)分;實施能級管理后患兒滿意度評分為(97．10±2．76)分。實施前后比較差異有統計學意義(t=3．42，P＜0．01)。

3、討論

3．1提高護理質量

護理質量是指護理人員為患者提供護理技術服務和基礎護理服務的效果及滿足患者對護理服務一切合理需要的綜合體現，是在護理過程中形成的客觀表現，它是衡量護理領導管理水平、護理技術水平和工作效果的重要標志。本研究結果顯示，經過能級管理后，護理質量明顯提高(P＜0．01)。實踐證明，對護士實行分層次使用，從根本上保證了這一目標的實現。此外，將不同職稱、年資的護士按職上崗后，能明確自己的責任，盡心盡力地完成各項治療和護理操作，同時也鍛煉了護理的品質，質控評估的護理質量評分均有明顯提高。

3．2提高患者滿意度

患者滿意度是患者對所經歷的醫療服務的綜合評價，也是衛生管理部門考核評價醫院服務質量和管理水平的重要指標。我科在實施護士能級管理的過程中，由于能級對應，責任到人，護士的質量管理意識由過去叫患兒到治療室注射、輸液，被動到病房換藥、拔針，轉變為護士每天主動到病房作自我介紹，詢問病情，了解患兒治療檢查項目以及向患兒家屬宣傳有關疾病的健康教育，根據醫囑在病房完成各項治療和護理。護士的責任心增加，提高主動服務意識，經常與患者進行交談詢問，直接了解患者的真實感受以及期望被滿足的方式，從而使患兒得到滿意的服務。

3．3增強護士積極性及創新性

能級管理是指為了實施有效管理，必須在組織中建立一個合理的能級結構，并按照一定的標準，將管理的對象置于相應的等級中［3］。能級管理制度是近年來倡導的一種新型管理制度，具有科學性和靈活性，它使護士在最能挖掘其潛力的崗位上，各盡所能、各得其所。根據能級管理原則，護士長采取了分層管理，按崗績效分配，與當月獎金掛鉤的方法，大大調動了護士的工作積極性，增加了護士的成就感，同時也增強了競爭性和危機感，使得各層護士主動利用業余時間，提高自身學歷，加強專業知識的培訓，學習國內外先進的技術，希望自己能勝任更高一級的崗位。

4、小結

第3篇

1.1建立并嚴格執行帶教資質準入制度，積極培養“邊緣帶教老師”帶教老師是臨床教學的主體之一，其綜合素質在很大程度上決定教學質量，高素質的帶教老師是培養高級護理人才的關鍵，因此建立并嚴格執行帶老師的準入制度，對于提高本科室的教學質量有不可估量的效果[3]。對于一個帶教老師的準入必須經過1~2年的教學培養和考察并通過嚴格考核合格才可錄用。同時大膽培養并任用本科室具有教學熱誠和愛好的年輕帶教老師也是一種特殊的準入方式。對帶教老師準入的總體要求是：六分專業、八分用心、十分投入。對于不愿意付出、沒有教學熱情的高年資護士和高齡帶教老師，可以考慮不繼續任用或換選。對于尚未符合帶教資質但具有培養潛質的帶教老師，可理解為“邊緣帶教老師”，對于這部分群體，應積極的培養和鼓勵，在培養和考察期間可以適當安排少量教學任務，或進行一對一幫扶帶教。

1.2倡導以“學生為中心”、“問題為導向”的教學理念在急診教學過程中以學生為教學中心，并強化“以問題為基礎”(PBL)的床邊教學法，該教學方法以提出問題為切入點，對問題進行展開討論，引出相關問題，讓學生在學習過程中進行思考、理論和實踐，從而更有效調動學生學習積極性，提高學習效果[4]。在臨床實踐過程中，不斷的將臨床現實病例與理論相結合，在床邊詳細講解疾病的發生、發展、預后和主要護理措施等相關知識。以問題為基礎和導引，循序漸進，由淺入深，將護理問題和學生疑惑在病床旁進行詳細剖析。同時每天對所接診過的病例布置相關的護理問題，次日與老師一同探討，以到達教學相長的目的。

1.3做到嚴格管理、嚴格要求、嚴格訓練要求學生嚴格遵守醫院和科室的規章制度，對于無故遲到、早退、曠工，無視科室紀律的學生給予嚴重批評警告。要求學生嚴格按操作流程進行護理操作，遵守無菌操作、消毒隔離等原則，并且要求帶教老師嚴格做到放手不放眼，把教學和護理安全放在第一位。嚴格管理的同時也應該做到人性化管理，作為老師應對學生進行全面的負責和管理，包括學習、生活、心理活動、身體健康等方面進行關心照顧。嚴格訓練他們從小事做起，將小事做好，培養他們良好的行為習慣。

1.4詳細制定并嚴格落實符合科室特點的教學計劃根據急診特點為學生精心制定一份具有嚴謹的、專科特色的和循序漸進的教學計劃。教學計劃應涵蓋本科室常見特色病種、常用護理操作和基本急救技能的學習內容。該計劃應具有科學性、可行性和可評價性，同時教學計劃應條目清晰、一目了然，宜精不宜多。每位帶教老師必須熟知每周計劃內容，在實施教學計劃過程中每周應嚴格按照帶教計劃完成教學任務，如有特殊情況無法完成的應順延到下周繼續完成。教學管理者應不定時抽查老師對帶教計劃的熟知情況，并從學生角度抽查老師對教學計劃的完成情況，以提高帶教計劃的執行力，從而保證教學質量。對于不能夠按時完成的老師應對其進行督導和督促。

1.5合理、有效安排學生的入科宣教工作學生入科前，教學組長提前告知相關的帶教老師和護士長做好迎接和入科宣教準備。護士長、主管教學的副護士長以及教學組長共同參與護生的入科迎接并進行全面、系統的入科宣教工作，以便使學生的教學工作全面鋪開。此措施使學生快速的適應科室的工作特點及流程，大大的降低了可預見性護理差錯和職業暴露的發生幾率。入科時由老師示教1~2個本科室最常用的護理操作或急救技術，要求他們反復練習并進行嚴格考核。同時安排學生一定量的、具有專科特色的學生作業，并要求學生在科室輪轉前按時、按量完成，相應的帶教老師應認真批改和檢查作業的完成情況，同時對作業中出現的重難點進行講解。

1.6落實每周一次老師和學生的教學講課在學生實習的1個月內每周安排一次小講課，要求有一定資質和講課經驗的老師來擔任此項任務，同時要求每個老師必須使用PPT課件進行授課，以提高授課質量。教學組長應定時對講課老師進行督導聽課，課后提出改進意見，不斷提高授課效果和質量。在急診實習期間，同時要求每位同學認真完成一次15~30min的幻燈片小講課，對于培養學生的語言表達能力、組織能力、心理素質以及課件的制作等能力有顯著的效果。對于學生在小講課過程中暴露的問題進行及時反饋和糾正。

1.7落實中、末期教學反饋，不斷改進教學質量教學管理者在每批同學的實習中期和末期各召開一次教學反饋會議，采用問卷調查和會議交流形式了解本科室的教學質量和教學效果，同時對存在的問題進行探討和改進。對于學生提出的本科室優點應繼續保持和發揚，對于不足的地方應積極尋找原因并改進。學生對帶教老師的評價應及時和老師進行反饋，不斷的促進老師的教學水平。每年所有學生實習結束之前，由本科室教學管理人員組織輪轉過本科室的學生召開一次年終交流會，進一步了解本科室教學存在的問題，并在下一年教學活動中進行改進。

1.8豐富學生業余活動，加強師生情感溝通教學組長積極組織帶教老師和實習學生參與各種院外活動，通過院外業余活動加強學生與老師的情感溝通，不但可以融洽師生關系，促進師生交流，還可以活躍教學氣氛，提升教學質量。同時積極鼓勵學生參與醫院和院外其他組織機構開辦的各種學術會議、文娛活動、競技比賽等活動，通過多途徑培養學生的各種能力，豐富和活躍學生在科室實習期間的學習和生活。

2結果

通過實施以上教學管理措施，建立了一支團結協作、優質高效的急診科護理教學團隊，提升了急診科教學管理水平和臨床護士帶教能力，活躍了急診科臨床教學氛圍，增強了科室帶教的凝聚力，培養了多名急診教學骨干力量和年輕帶教老師。獲得了實習學生廣泛好評和醫院教學管理部門的高度評價，并在筆者所在醫院教學評比活動中多次獲得“先進護理教學組”的榮譽稱號。大大的降低了臨床帶教過程中可預見性護理問題的發生，有效的防范了護理實習差錯的發生，確保了學生的實習質量和患者的護理安全。

3討論