神經外科護士論文范文

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第1篇

1.1一般資料

對照組共107例患者,均于2012年1~12月于本院神經外科接受治療,此時間段本院尚未全面推行品管圈護理模式。患者男女比例62:45,年齡14~72歲,平均年齡(50.5±7.1)歲。基礎疾病：心腦血管疾病43例、腫瘤47例、腦積水12例、其他5例。觀察組共117例,為2013年1~12月本院收治同類患者,此時間段本院已全面推行品管圈護理模式。患者男女比例66:51,年齡12~77歲,平均年齡(52.5±6.8)歲。基礎疾病：心腦血管疾病47例、腫瘤50例、腦積水13例、其他7例。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護理方案

1.2.1對照組

對照組僅接受常規護理,主要按醫囑開展護理,配合開展基礎心理護理、語言交流、行為指導等。

1.2.2觀察組

觀察組聯合開展品管圈護理模式：首先成立品管圈小組,由護士長擔任組長,采取自薦及推薦方式,募集共11名成員,并以每月15號及30號為活動日,開展為期1h的品管圈活動；隨后于活動期間開展頭腦風暴,列舉出上一階段護理過程中存在的各種問題；由護士長挑選本次需要改進的主要問題,鼓勵全體成員分析其發生原因,探究其解決方案；將獲得的解決方案總結為具有實行性的項目,由全體成員深入實行；下一階段活動中對改進結果進行再分析,探討結果及不足。

1.3觀察指標

統計護理不良事件及患者并發癥出現率,以評價神經外科護理質量；自制護理滿意度調查問卷,于患者出院時要求填寫,以統計患者護理滿意度。

1.4統計學方法

應用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1護理質量對比

觀察組共出現7例護理不良事件：3例跌倒、2例不按醫囑用藥、2例銳器劃傷；12例并發癥：7例醫源性感染、3例尿崩癥、2例消化道出血；對照組共出現36例次護理不良事件：17例滑到或跌傷、8例不按囑用藥、4例銳器劃傷、7例其他不良事件；41例并發癥：31例醫源性感染、3例尿崩癥、2例頑固性呃逆、1例術后癲癇、4例消化道出血。觀察組護理不良事件及并發癥出現率均顯著性低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2患者護理滿意度對比

觀察組護理滿意度95.7%,顯著性高于對照組79.4%,差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

第2篇

微創神經外科手術是神經外科手術的發展趨勢。通過鎖孔入路采用內窺鏡技術或內窺鏡輔助的顯微外科技術治療顱內病變，是小切口切除病變，可將手術損傷降到最低限度，手術時間短，術后患者反應輕微，是目前加速康復外科理念在神經外科手術中的應用[1]。我院開展的手術配合報道如下。

1　臨床資料

近一年我院神經外科開展的鎖孔手術84例，男45例，女39例，年齡3～78歲，平均47歲。大腦半球深部腫瘤24例，凸面/淺表腫瘤15例，小腦及橋小腦角腫瘤25例，鞍區腫瘤18例，椎管內腫瘤2例。

2　術前準備

①患者準備：剃毛會造成不同程度的皮膚損傷和細菌移生，所以最好保留術野的毛發，強調洗凈手術側眉，患者洗頭、洗臉，不用剃頭剃眉。②器械準備：鎖孔入路手術器械包，神經外科自動牽開器，垂體顯微手術器械，磨鉆銑刀，手術顯微鏡及顯示器，神經內窺鏡系統，單極電凝，不同方向的雙極電凝，明膠海綿，骨蠟，腦棉片，頭皮夾等。

3　術中配合

①麻醉和：氣管內插管全身麻醉后，以幕上深部腫瘤鎖孔手術為例，患者取仰臥位，頭后仰15°，偏對側10°，麻醉前作腰椎穿刺備用，需要時持續緩慢放出腦脊液。如果是鞍區腫瘤經眉弓鎖孔手術，雙側視力相當者，則作右側入路。如果左側視力差，則作左側入路。腦膠質瘤在腫瘤相應部位作鎖孔入路，就近原則。聽神經瘤在患側耳后作鎖孔入路。后交通動脈瘤在患側、前交通動脈瘤在供瘤大腦前動脈側作眶外側額葉下鎖孔入路，現以右側入路為例說明如下。②消毒：用膠布粘合雙眼，常規消毒顏面部皮膚，尤其是手術側眉毛并鋪單。③切口：經眉切口：論文好網護理學于眉毛內眶上孔外側作一長約3～5 cm的橫切口，達骨質;翼點人路切口，切口起自右顴弓上緣，耳屏前0.5 cm，垂直向上約5～7 cm，直形、弧形彎向前或“S”形切口;冀點入路既能充分釋放腦積液，還有助于上抬術側額葉，擴大手術操作空間[2]，用骨膜分離器推開軟組織，于眶上緣上方切口的中心，用磨鉆鉆孔，銑刀打開骨瓣，直達硬腦膜。④切除腫瘤：切開硬腦膜，顯微鏡下或內窺鏡下進行操作。以鞍區腫瘤為例：用吸引器盡量吸除可吸走的腫瘤，之后用活檢鉗夾除腫瘤周邊部分，使腫瘤得以充分切除。用活檢鉗、刮匙將鞍內、鞍上的腫瘤切除干凈，盡量切除鞍上腫瘤壁。余下者及鞍內腫瘤壁予以電灼，使之變黃、收縮，之后置入少許明膠海綿，并用棉片壓迫滲血。⑤關閉切口：確認止血徹底、無異物殘留后，用大量NaCl溶液沖洗術野，嚴密縫合硬腦膜，將骨瓣固定于骨窗內。縫合骨膜及帽狀腱膜后，于皮內用可吸收線或不可吸收線縫合頭皮，手術即已完成。

4　護理體會

①術前準備：必須了解麻醉方式及要求，術前詢問手術醫生有關的器械及配合要領，熟悉相關手術步驟、局部解剖、操作程序。準備手術用物。②頭部固定：協助術者固定患者頭部于頭架上，固定好肢體，將頭部及肩背部盡量貼近床邊，使患側手術切口位于頭部最高點[3]。適當的頭位，可利用腦組織自身的重量移位，增加手術工作空間，減少術中牽拉。安置后，檢查患者身體各部位是否受壓，保證各種管道通暢。③眼睛和耳朵的保護措施：患者全身麻醉后眼睛涂金霉素眼膏，耳朵用消毒棉球塞住，再用小貼膜貼好，避免消毒液流入造成損傷;最后將切口四周用粘貼巾固定，以便手術野的暴露。④手術設備的擺放：手術開始前，巡回護士先將顯微鏡放在患者頭部左側，然后將底座固定，移開鏡頭放在床邊備用。電刀和磨鉆、銑刀主機放在患者左下肢外側，麻醉機與顯微鏡分在兩側放置。顯微鏡顯示器及腦室內窺鏡系統放在患者頭部右上方，器械托盤橫放于患者腰部，便于手術器械的放置及醫生操作。熟練顯微外科手術技巧有助于降低手術風險[4]。⑤術中配合：巡回護士和器械護士與術者的密切配合論文好網護理學是手術成功的關鍵[4]。器械護士須備好術者所需手術器械，及時準確地傳遞并擦拭雙極電凝，當處理血管和神經時，調小雙極電凝的功率。手術過程中應準備好各種規格的棉片及明膠海綿;手術切口小，部位深，提醒醫生取出棉片，認真清點，防止遺失。取下骨瓣較小，應妥善保存，防止墜落。⑥保持良好的視野：巡回護士論文好網護理學應協助術者將顯微鏡移至手術臺，并調整好光源，對好焦距。洗手護士將準備好的棉片和明膠海綿快速準確地遞送至顯微鏡下光圈邊緣以便術者視線無需離開顯微鏡術野，保證在顯微鏡下操作的連續性，傳遞器械時一手扶著尖端一手握住長軸中部傳遞給術者，避免碰撞顯微鏡和術者，增加手術顯微鏡下操作的穩定性[5]。術中經常沖洗鏡頭，保持內窺鏡物鏡清晰和避免長時間聚焦、熱輻射造成腦損傷。⑦器械使用及維護：正確的使用及保養將延長器械的使用壽命，應一手一次一件取用，輕拿輕放，不可擠壓、碰撞。腦室鏡光源導線用清水擦凈后繞大圈置妥當處保存，勿折彎。論文好網護理學貴重器械專人管理，定期保養，登記使用情況。⑧鎖孔入路骨瓣直徑常為2.0～3.5 cm其骨瓣面積僅為常規開顱額骨骨瓣的1/6或1/4，大大節省了手術時間，減少了切口和腦組織的暴露時間，降低了感染機會。總之應用鎖孔入路微創顱腦手術方法，加上術前周密準備，術中默契配合及術者良好操作，使手術獲得滿意療效，也是今后神經外科手術應用主要方向。

【參考文獻】

第3篇

[論文摘要] 目的：介紹神經外科俯臥手術的安置方法及其護理體會。方法：采用更具胸廓的寬窄調整俯臥位墊兩側外緣寬度。膝部、足背部墊海綿枕，頭轉向一側，墊頭圈，雙臂自然彎曲，固定于擱手架上。結果：術野暴露充分，術者滿意，患者舒適，無并發癥發生。結論：俯臥位的合理安置是手術室護士的基本功，要充分認識其重要性，不斷地改革和創新。從而最大限度地保證患者的舒適與安全，降低因安置不當給患者和手術室護士帶來的風險。

手術室護士注重“以人為本”的護理理念，真正掌握手術中患者的實際需要，為患者提供人性化的關懷和照顧，在神經外科手術中，安全合理的手術是手術成功的基本保證。全麻下俯臥位常用于神經外科幕上頂枕部、后顱窩中線區、腦干背側面等手術。俯臥位具有手術視野暴露充分、手術切口不偏離中線、便于手術醫生操作等優點，但此可能造成患者生理學的改變，易導致呼吸、循環障礙，神經損傷和皮膚壓瘡等并發癥。我院手術室2007年6～12月，對34例俯臥位手術患者采用此法擺放，手術視野暴露好，術者滿意，術后患者恢復良好，無并發癥發生。現介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者34例，男10例，女24例。年齡16～58歲，平均37歲。其中，幕上頂枕部20例，后顱窩腫瘤6例，腦干腫瘤8例。

1.2擺放方法

在患者全麻后進行安置，手術床上鋪的單子要清潔、干燥、無碎屑，搬動患者時麻醉師站在患者頭部，負責觀察患者情況，保護氣管插管，托扶頭頸部，搬動患者時步調一致，將患者脊柱在同一縱軸位轉。大單將三圓形軟枕卷成管狀，折成三角形，尖角朝上置于手術床上，患者俯臥（使患者髂棘處臥于三角形底部橫枕上）胸腹部懸空以保持呼吸通暢，膝關節處墊以海綿軟枕，大腿與背部呈20°，雙小腿上翹與大腿呈30°～35°，雙小腿懸空避免腳趾受壓，約束帶固定下肢，頭轉向一側，墊一頭圈，兩臂自然彎曲置頭旁擱手架上或固定于身體兩側，約束帶固定，使其處于功能狀態，確保手術患者安全。擺放好，患者身上蓋手術巾，保暖并注意皮膚與金屬接觸。

2采取正確的護理措施，防止并發癥的發生

2.1保持呼吸、循環通暢

盡可能使患者舒適，患者胸廓和腹部要留有空隙，達到胸廓和腹部不受壓，使患者在通氣時，胸腔和腹腔可自行舒縮，以維持正常的呼吸頻率、通氣功能及靜脈回流。

2.2防止壓瘡的發生

俯臥位時身體主要受力點是兩肩鋒前側面、兩側肋骨、髂前上棘、膝等部位。這些部位面積小，承受壓力大，脂肪肌肉包裹較少，易發生壓瘡。擺放時，這些受力點要墊海綿墊以緩解局部受壓，手術時間超過1 h的患者，常規進行檢查受壓部位的血液回流情況，并予以按摩。

2.3眼部和面部受壓的預防情況

雙眼用專用貼膜遮好，防止消毒時碘酒流入眼內，造成黏膜損傷。頭托固定頭頸時，要將眼部放于頭托凹陥處，避免眼瞼部皮膚接觸頭托，注意調整面部皮膚與頭托的接觸部位，使前額和兩側顴骨受力點均勻。對手術時間較長的患者，巡回護士每1～2小時檢查1次患者眼睛、前額和雙側顴骨受壓情況，并調整受力點。

2.4避免神經牽拉傷

俯臥位時，患者伸展的雙臂與身體的夾角不超過90°，以65°～75°為宜，并墊以軟枕，防止過度外展造成臂叢神經牽拉而引起不適。

2.5保護器官避免受損

女性患者乳房因乳腺血運豐富，腺體有一定彈性，受擠壓易引起損傷。擺放時將兩側乳房護送至墊中空處并展平胸下中單，避免其受壓。男性和陰囊血運豐富，皮膚薄、嬌嫩，擺放時，使其不與枕接觸，避免受壓，水腫的發生。

2.6脊髓損傷的預防

患者全麻后，肌肉完全處于松弛狀態，在轉換時要使患者頭頸部與脊柱在同一縱軸同步轉動，并使脊髓維持在其功能位。

3結果

本組34例患者在手術室護士的細心呵護下，在神經外科手術中合理安全、科學的擺放，充分暴露術野，給醫生操作帶來了方便，縮短了手術時間，從而最大限度地保證患者的舒適與安全，無其他并發癥的出現。

4討論

正確的擺放，不僅有利于手術的順利完成，而且有利于對患者的觀察及護理，俯臥位是被迫姿勢術中的放置，是手術護理的一個重要環節。手術安置是否正確、合理，不僅直接影響手術操作，還會給患者造成手術以外的損傷，帶來不必要的痛苦。所以俯臥位的合理安置是手術室護士的基本功，要充分認識其重要性，不斷地改革和創新，盡可能地滿足患者的舒適需要，不斷提高手術的安全性，本組34例患者順利完成，均不同程度減少手術時間，降低了并發癥。從而最大限度地保證患者的舒適與安全，降低因安置不當給患者和手術室護士帶來的風險。

[參考文獻]

[1]符利君，吳懷蘭，張南南，等.顯微神經外科手術殊的安置及護理[J].中華護理雜志，2005，40(6):469-470.

[2]李海如，宋烽，邊樹芳.使用弓行俯臥位支架的護理措施[J].中華護理雜志，2001，36(5):384-385.

[3]計惠民，徐歸燕.患者變換與移動的護理援助[J].國外醫學·護理分冊，1999，18(4):158-159.