神經外科醫生論文范文

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第1篇

北京天壇醫院神經外科主任醫師王貴懷在沙龍上發言時說：“菅鳳增領導的宣武醫院脊柱神經外科專業組的氛圍搞得很好，我們醫院的很多醫生都聽過他們這里辦的各種學習班。脊柱神經外科是神經外科的重要組成部分，但國內當前專門從事這個專業的人太少，現狀不容樂觀。如何改變這個現狀，許多神經外科的人都在考慮。”

據統計，在國外，神經外科手術的40～80%都是脊柱手術，而根據國內13家醫院2010年11月～2011年11月神經外科手術的統計數據，在總量28412例手術中（包含血管內介入手術），脊柱脊髓手術（不包含脊髓血管病）僅1851例，占手術總量的6.5%，其中脊柱退行性疾病只有322例。

創建中國首個脊柱神經外科專業組

2005年，剛從意大利留學歸來的菅鳳增加入宣武醫院神經外科團隊，在主任凌峰教授和世界神經外科聯合會名譽主席賽米（Samii）教授的指導下，創建該院的脊柱神經外科專業組，這也是中國第一個脊柱神經外科專業組。

宣武醫院是我國神經外科的發源地之一，近50年來，在趙以成、王忠誠、丁育基、凌鋒等幾代著名教授帶領下，成為設備先進、技術精良的以微侵襲治療為特色的科室。

20世紀60年代末，亞薩吉爾（Yasargil）和卡斯帕（Caspar）等將手術顯微鏡應用到神經外科手術中，并取得巨大成功，之后手術顯微鏡在許多脊柱外科疾病的治療中得到廣泛應用，并成為治療這些疾病的標準手術方式。

北京大學第三醫院原骨科主任黨耕町在他主譯的《脊柱外科技術》一書中說道：“在歐美一些國家，很多神經外科醫生從事頸椎病、腰椎間盤突出癥等脊柱退行性疾病的治療，使得顯微技術在脊柱疾病的手術治療中得到廣泛應用。而在中國，脊柱外科疾病的治療基本上由骨科醫生承擔，以常規開放手術技術為主，所以顯微外科技術在脊柱外科的應用受到了一定的限制。”

憑著一股要干事業的闖勁，菅鳳增和他的團隊從零開始，勤奮工作，勇于創新，在脊柱神經外科這一重要醫學領域，取得諸多成果，他們首創或率先實行的幾項醫療技術在國內均處于領先水平。

2008年，菅鳳增在國際上首創“單純后路復位矯形及內固定治療顱底凹陷及環樞椎脫位”技術，即顱頸交界區脫位的手術治療新技術。

世界神經外科最權威的雜志《神經外科學》（Neurosurgery）刊出了此項技術的研究報告，賽米教授稱之為“治療理念與技術的重大突破”；北美脊柱外科學會主席本澤爾（Benzal）教授則發表評論：“這一技術有非常重要的價值。它避免了經口腔手術。希望治療這一疾病的醫生掌握菅鳳增報告的技術。”目前這一技術已在中國逐漸推廣。

2008年，菅鳳增在國內最早報告了顯微鏡下“前外側入路椎間孔擴大術治療神經根型及椎動脈型頸椎病”，這是一項既不需要傳統的內固定、又保留頸椎運動功能的非融合手術技術，手術的危險性和并發癥的發生概率明顯降低。

同年，菅鳳增又率先在國內報告了顯微鏡下“一側入路雙側減壓治療腰椎管狹窄技術”，它同樣是不需要腰椎內固定、并保留腰椎活動功能的非融合技術。

2009年7月，菅鳳增在國內首先實施了利用“顯微鏡聯合內窺鏡技術”切除胸椎后縱韌帶骨化的手術。

菅鳳增說：“幾乎所有脊柱疾病都表現為神經受壓，因此從神經外科角度可以更好地恢復及保護神經功能，同時兼顧脊柱的穩定性。”

海外留學形成創新思維

宣武醫院脊柱神經外科專業組有13張病床，2011年，菅鳳增和他的團隊實施手術594例，這樣高的流動率在業內實屬罕見。

菅鳳增解釋說：“我們采用顯微微創技術，傷口不大，只要處理得當，很少有術后感染。我們的病人一般做完手術就出院了，很少有等著拆了線再走的。最快的時候，上午住院，下午手術，第二天就出院了。”

這樣的新理念和新思維源于菅鳳增7年的海外求學生涯。“在國外等拆了線再走是不可能的，都是手術完就出院了。”菅鳳增說，“我們現在也是這樣操作的。”

1997年，在國內已經是主治醫師的菅鳳增遠赴意大利羅馬大學攻讀神經外科專家文憑（相當于中國的臨床醫學博士學位）。

由于語言和文化的差異，臨床醫學做起來并不容易。回顧在羅馬的日子，菅鳳增笑言：“我是從縫皮起家的。”所謂“縫皮”，就是在醫生做完手術后，為病人把皮膚縫好。

初到羅馬，菅鳳增先從住院醫師做起，負責病人的日常生活。病人們一開始并不認可這位外國醫生，一開口就是“中國人”，連“醫生”都不稱呼。

菅鳳增毫不氣餒，他技術精湛，耐心細致，設身處地為病人著想。經過他縫合傷口的病人會對要做手術的病友說：“那個中國人縫得太好了，一點都看不出來。我的（頸椎傷口）就是他縫的，第二天就能下床，你手術時也讓他縫吧。”

很快，菅鳳增在病人中就小有名氣，病人對他的稱呼也從“中國人”變成了“中國醫生”。醫生和導師也開始注意這個踏實認真的中國小伙子。

晚上，值夜班的菅鳳增就向一同值班的男護士請教，請他們檢查他寫的病案。

菅鳳增笑言：“那幫護士老哥們兒很仗義，他們會指出我病案中的各種錯誤，告訴我別的醫生是怎么寫的。”

慢慢地，菅鳳增的病案就挑不出錯了。

“我在羅馬第一年和第二年主要跟護士學習，第三年第四年跟醫生學，第五年開始才跟著導師，接受導師的指導。”菅鳳增說，“當時跟我一起進入住院醫生行列的，有越南同學，也有也門同學，最后只有我一個人畢業拿到文憑了。”

在羅馬大學，菅鳳增接受了歐洲正規的臨床醫師培訓，臨床技術和能力大大提高，這對他回國以后的工作幫助頗多。

“海外學習，最主要的是開闊了眼界和思維。學習的是方法，而不是單純的技術。”菅鳳增說，“現在我所做的都是自己慢慢摸索出來的，這都得益于創新思維的形成。”

在幾年的手術實踐中，菅鳳增還設計了2個小工具，都申請了專利，其中削骨刀已經由廠家在生產，準備拿到海外去推廣。

醫生的道義和責任

見證了西方發達國家先進的醫療體系和臨床技術，滿懷報國的理想和施展抱負的雄心，面對國內的現狀時，菅鳳增不是沒有心理落差。

在事業初創時期，病人很少，他的壓力也特別大。“作為一名醫生，卻沒有病人，這是一件非常痛苦的事情。”菅鳳增回憶起來仍是苦笑，“人都是很現實的，一個海外歸來的外科醫生，1年只有不到200例手術，能有什么前途？跟我一起‘創業’的同事們都在猶豫，我自己也很猶豫。”

從事著國內尚未普及的脊柱神經外科專業，菅鳳增也很難得到業界的認可。為了交流學習，他也去參加學術會議，但那時國內還沒有專門的脊柱神經外科專業學術會議，他只能參加骨科的學術會議。

在這些會議上，菅鳳增認識了從事脊髓神經外科的修波——清華大學玉泉醫院主任醫師。兩人都是“形單影只”，不由得惺惺相惜。

第2篇

與印象中的外科醫生不同，張榮教授清瘦儒雅，不像是手術室里要站臺十幾個小時做手術的外科醫生，也許因為是兒科方面的專家，所以心“年輕”，外貌也很年輕。

小兒神經外科≠成人神經外科縮小版

“神經外科還分小兒版，年紀小的單獨分出來是因為比較‘小’嗎？”結果張教授認真地說：“小兒神經外科絕不是成人神經外科的縮小版，單獨把它分出來作為神經外科的一個亞專業是特別有必要的。小兒因為生理上的特殊性，所以有很多疾病是成人并不會出現的。”

張教授在2002～2005年間分別在德國梅茵茨大學神經外科與美國加州大學舊金山分校（UCSF）醫學中心神經外科做訪問學者，在國外學習小兒神經外科的專業知識。回國后就著重開展臨床亞專科工作，2005年華山醫院神經外科正式成立小兒神經外科亞專業組，建立并完善了這個神經外科中的小眾亞學科。

小兒神經外科有自己的特點特色，絕不是成人神經外科的縮小版。比如從先天性疾病來講，主要以小兒神經系統的畸形為主，包括多種類型，且很多類型在開展成人神經外科時并沒有留意到，所以處理上會有些不正確，如小兒的脊柱裂，以前只知道切除包塊，關閉閉合不全的椎管，但其實更要注意修補缺損、切除瘺管和重建神經管的過程。另外，從小兒神經系統腫瘤來說，小兒神經系統腫瘤有的并沒有成人版。有的成人惡性腫瘤惡性程度非常高，即使手術后預后亦不佳。但有些小兒的惡性腦腫瘤手術后，配合個體化治療，生存十年以上的非常多。

小兒腦腫瘤早發現

兒科醫生也叫“啞醫”，因為孩子的表達還不夠成熟，會影響對疾病的描述。張教授把臨床上見到的兒童分為“小小孩”和“大小孩”。對于“小小孩”，如一歲以內的嬰幼兒，他們不會表達不舒服，得靠大人發現。張教授說，如果發現小孩子習慣于用一側手，另外一側的手不大用，這時就要懷疑小孩子不活動的那側肌力是否比較差。另外，發現小孩子哭吵得很厲害，或者出現驚厥等，家長都要足夠重視。對于更小的、頭顱囟門還沒閉合的小孩，如果顱內壓高，則短期內頭圍會增長過快，甚至眼睛不愿意往上看，這點也需要引起家長注意。孩子頻繁嘔吐也要當心，小孩子嘔吐雖然常見，但是經常性、噴射性的嘔吐還是應該提高警惕，排除胃腸道疾病后，可篩查是不是有腦部疾病。

至于“大小孩”，早期最常說的癥狀是頭痛，家長可發現孩子有走路不穩、眼睛看東西看不清等癥狀。其中有的小孩子到腫瘤很大了才會發現，如腦室內腫瘤早期視物不清并不明顯，等到視力很差了才來看，也就是等到腦積水出現，頭痛、嘔吐，甚至看不見了才來就診。這時候疾病往往已經到后期了，腫瘤往往已經長得比較大了。

“大小孩”如果出現視力改變，當然首先要查一下視力能不能矯正，視野有沒有縮小。比如鞍區顱咽管瘤，在視交叉前的腫瘤，孩子會有雙顳側偏盲，兩邊看東西就看不到，視力改變，視野縮小。有時候視物改變會伴有特定的癥狀，如愛飲水，多飲多尿，甚至有早熟現象，這時就要考慮孩子腦部鞍區是否有病變。

神經系統腫瘤沒有有效的預防方式，只能盡力做到早發現。張教授建議，如果有直系親屬患過相關疾病的，如神經纖維瘤病、血管母細胞瘤，可以通過早期篩查血液，初步了解基因有無改變。

神經導航助精確切除病灶

目前小兒神經系統腫瘤的治療優選手術切除，術后病理診斷報告對確診腫瘤類型非常重要，關系到腫瘤的類型及分期，是指導后續放化療治療的重要指征。雖然有的生殖細胞瘤不手術，直接放化療效果也不錯，但不知腫瘤類型和分期，對臨床放化療劑量及用藥都會有影響。

張教授說：“以前手術開展的比較少，是因為許多腫瘤生長部位很難手術，比如說松果體區、鞍區，從以前的技術、設備角度來講，很難做到全切除。有的松果體區腫瘤因為手術難，醫生覺得手術風險太大就放棄了手術，直接去做放療、化療了。但因為沒有拿到最后的病理診斷，所以很多放化療效果并不好。更有甚者，由于未能切除腫瘤，一些良性的腫瘤因得不到適當治療而貽誤病情。”現在，通過顯微外科技術，就可以相對安全地切除腫瘤。對于位于功能區的腫瘤來講，通過神經導航和神經電生理監護技術，可以精確地標明功能區，準確定位腫瘤，很小的腫瘤都能找到，使腫瘤能切除干凈，且危險區的提示又能讓醫生避免手術觸碰功能區而造成損傷。張教授說，現在能夠通過手術治愈更多的患者，作為醫者，他還是很受鼓舞的。

兒童神經系統腫瘤手術后康復比成人要好，因為小孩子正處于不斷發育的過程中，其神經系統重塑性好。對于惡性腫瘤，放療和化療是很好的控制腫瘤復發的方式。一般來說，5歲以上小兒可選擇放化療，5歲以下的患者一般不建議放化療。

亞專科，術業更專攻

小兒神經系統疾病包括神經系統腫瘤、先天性畸形、腦血管疾病、癲癇等。國內小兒神經外科起步較晚，但經過幾代醫家的努力，于2006年成立了中國小兒神經外科專家委員會，2013年成立了中華醫學會神經外科分會小兒神經外科學組。張教授介紹說，上海目前除了華山醫院以外，開展小兒神經外科的醫院尚有上海新華醫院、上海兒童醫學中心、上海兒科醫院、上海兒童醫院等。小兒神經外科亞專科的分出及學會的成立，很大程度地推動了小兒神經外科的發展，使學科間的交流更充分、更有效。

華山醫院自從2005年開展小兒神經外科亞專科以來，特色做神經系統腫瘤、血管畸形、煙霧病等疾病的治療。科里年齡最小的顱內腫瘤患兒6個月不到。在小兒中樞神經系統排名前5位的腫瘤中：髓母細胞瘤的腫瘤全切率為90%以上，結合術后放化療，5年生存率達到80%左右；顱咽管瘤的全切率為95%以上，其中三腦室內的顱咽管瘤全切率為90%以上，次全切除后行伽瑪刀輔助治療的5年控制率達100%，術后無昏迷、癱瘓等早期嚴重并發癥；5年來對于中樞神經系統生殖細胞瘤進行了系統的研究，并總結了臨床經驗，通過先手術切除或活檢以明確腫瘤性質，再根據腫瘤具體類型進行個體化綜合治療以達到最佳治療效果，療效達到甚至超過國際同期水平。在對于顱裂腦膜腦膨出、脊柱裂脊膜脊膨出、小兒腦血管病的手術治療也取得了令人滿意的長期療效。

第3篇

兒童腦瘤的發生率在兒童腫瘤中僅次于白血病居于第二位。每年我國新增的腦瘤患兒約有7000左右。一般發病高峰年齡為5～8歲，男孩稍多于女孩 。

避免誤診，盡早治療

患腦瘤的孩子，早期會出現嘔吐、頭痛、走路不穩、眼斜或者眼球不能上視、眼歪口斜、頭顱增大、頸部抵抗或斜頸、身材矮小或肥胖、多飲多尿、癲癇發作、性早熟、發燒等癥狀。家長發現孩子出現類似癥狀時，應到醫院進行CT、核磁共振檢查，以確定是否患了腦腫瘤。

應提及的是，小兒腫瘤的某些癥狀，有時會與先天性腦積水、胃腸道疾病、腦膜炎、腸蛔蟲癥等疾病表現的癥狀相混淆，造成誤診。此外，家長對小兒腦瘤的癥狀不了解、小兒對痛苦表達不清、某些醫生技術醫術不夠全面等，也會造成誤診。

治療小兒腫瘤要盡早，原因在于：（1）從腦和神經系統的發育特點看，治療越早，腦和神經系統的可塑性越大，效果越佳；（2）早治療可避免不良姿勢的形成、肢體畸形；（3）小兒性格及思維能力的形成，特別是教育心理，主要在學齡前，早治療，有利于患兒全面成長。

治療小兒腫瘤的方法，需根據腫瘤位置及性質來定。現將目前治療兒童腦腫瘤的主要方法介紹如下。

多“路”入手

小兒腦瘤多發生在腦中線附近，如蝶鞍區、第三腦室、第四腦室等部位。兒童顱內中線腫瘤，特別是三腦室前、中、后部腫瘤，由于位置深、周圍組織復雜，以往被國內外專家認為是手術的。而現在，我們在國際、國內首先提出通過胼胝體―穹窿間入路和前額縱裂入路，徹底解決此區域腫瘤不能切除的問題。

顱內囊腫行開顱手術，往往都存在復發、感染、出血等問題， 而采用顱內囊腫分流術，則可以有效地避免這些問題的發生。

鞍區腫瘤是小兒神經外科的多發病，腫瘤的全切除，可減少術后并發癥，對小兒預后至關重要。對于顱內鞍區巨大腫瘤，一般一次手術難于徹底切除，但我們可根據腫瘤分期選擇不同入路的手術方法，有效地解決術后出現嚴重并發癥甚至死亡等問題。

治療某些腦瘤惟一的選擇

有的腫瘤，如生殖細胞瘤、腦干膠質瘤等，放療可能是惟一的治療選擇。髓母細胞瘤、生殖細胞瘤，不僅要照射腫瘤的局部，為了避免腫瘤的播散，還要照射全腦和整個脊髓。

另外，對于手術切除不徹底的良惡性腫瘤進行術后放療，都是有效的。

應用較少

小兒腦瘤的化療目前應用較少，但對髓母細胞瘤和生殖細胞瘤采用化療，效果還是相當滿意的。

有的腫瘤，需要將以上三種方法結合起來治療，我們稱為“綜合治療”。但不管用哪種方法治療，整體來看，小兒腦瘤的預后比成人差，其原因比較復雜。有些小兒腦瘤發現較晚，來診時腫瘤已十分巨大或已有轉移；有些是因為小兒腦瘤惡性的比例較成人大；有些則是腫瘤術后未堅持綜合治療。此外，需留意術后恢復，這也是治療小兒腫瘤不可忽視的一步。

專家及科室簡介

馬振宇，我國著名小兒神經外科專家，從事神經外科臨床工作30年，曾擔任天壇醫院神經外科多個專業組主任，是我國小兒神經外科學術帶頭人之一。率先在國內研究發現中樞神經細胞瘤，并開展此病的診斷及治療工作；率先開展顱內囊腫腹腔分流術；率先開展胼胝體－穹窿間入路、前額縱裂入路來切除中線腫瘤，其治療水平達到國際國內領先水平；在國際上率先提出兒童鞍區腫瘤術后癲癇與血鈉紊亂密切相關，有效地控制術后癲癇的發生，明顯地降低其致殘率和死亡率。

現已完成神經外科成人各種手術2000多例、小兒各種手術3000多例，成功率達95％以上。其科研課題獲北京市科技進步獎4項，參編專著5部，在《中華神經外科雜志》等核心期刊上發表專業學術論文50余篇。