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序號
目標
標準分
考核內容
考核方法和評分標準
得分
扣分理由
一
市績效考核指標任務完成情況
10分
1、做好縣級婦幼衛生工作與婦幼安康工程績效考核工作
依據市衛生局績效考核結果按比例得分
二
組織
管理
20分
2、醫院有專職或兼職人員負責婦幼衛生工作,婦幼衛生工作納入了全院衛生工作年度考核內容,有工作計劃,年終有工作總結,工作職責、管理制度;(3分)
查相關資料,每一項不合要求扣0.5分;
3、建立健全婦幼衛生信息報告制度,及時向縣婦幼保健院信息科及縣衛生局基婦科上報婦幼衛生有關數據,發現孕產婦死亡及新生兒破傷風及時組織討論、上報,并配合縣婦幼保健機構做好調查工作;(5分)
查相關資料,每月10號前上報各種婦幼衛生工作報表,每遲報一次扣0.5分,每一項不合要求扣1分;
4、《出生醫學證明》有專人管理,證章分開,發、換程序符合要求,有發放登記,首次簽發登記、廢證登記、換發登記等均使用全省統一表格,填寫整潔、項目齊全,當年出生的孩子出生醫學證明平均簽發率達90%以上,廢證控制在1%以內;(5分)
查相關資料,查每一項不合要求扣1分;
5、依法準入和規范母嬰保健技術服務工作,單位和從事母嬰保健技術服務人員按要求換證,持證率達100%;(5分)
查相關資料,抽查相關人員核對,無證開展母嬰保健技術服務工作扣全分,每發現1人無證上崗扣3分;
6、院內組織新生兒窒息復蘇技術培訓,技術操作訓練,窒息復蘇操作技能考核得分率達80%以上,開展產、兒科衛生技術人員及“三基知識”培訓,每年最少安排1個產兒科人員到市或省級以上單位進修。(2分)
查看相關資料和抽查醫療保健機構參加培訓名單,無本單位產、兒科衛生技術人員培訓計劃及安排扣1分,未按要求安排相關人員進修扣1分,未按要求參加全縣組織的助產技術和新生兒窒息復蘇技術培訓扣1分。本院未開展技能培訓及考核各扣1分,扣完為止;
三
婦兒
保健
60分
7、開展孕產婦及兒童保健管理工作,有保健門診,發現高危孕產婦、三歲以內體弱兒進行專案管理,有危重孕婦搶救小組,對危重孕產婦的搶救有記錄及討論分析,對承擔了產前檢查、產后訪視或護送產婦住院分娩的村保健員給予適當勞務報酬;(5分)
查相關資料,每一項不合要求扣1 分;
8、開展縣級兒童保健門診規范化建設,按照《江西省兒童保健門診規范化建設標準》,規范兒童保健專業門診及設備設施基本要求,開展健康體檢門診,心理行為門診,眼保健門診,聽力保健門診,口腔門診,健康教育門診,集體兒童保健門診創建活動;9月份接受市級評估組評估,(5分)
有創建工作計劃,方案,成立領導小組,未開展不得分;少設立一個兒童保健門診或用房及設備設施不符合要求各扣0.5分,扣完10分為止;順利通過市級評估組評估驗收得全分
9、加強產科建設。按照《江西省縣級保健機構產科服務基本標準》合理裝備產科,產科人員、技術、產房、裝備符合要求、管理規范,病歷書寫規范,制度齊全,嚴格掌握剖宮產指征,剖宮產率控制在25%以內,分娩登記規范并使用全市統一的分娩登記本,填寫整潔、項目齊全;(15分)
查相關資料,現場查看,每一項不合要求扣1分;剖宮產率每超5%扣1分;出臺控制剖宮產率的相關制度,剖宮產率超過50%扣5分,
10、開展新生兒疾病篩查血片采集工作,開展聽力篩查工作、出生缺陷監測工作,新生兒疾病篩查率達50%以上,新生兒聽力篩查率90%以上;(10分)
查相關資料,新生兒疾病篩查以省保健中心回執為準,每下降5%扣0.5分,扣完4分為止;新生兒聽力篩查率每下降5%扣0.5分,扣完4分為止;未開展出生缺陷監測工作扣2分,監測不符合要求酌情扣分;
11、開展B超產前篩查工作;(6分)
查相關資料,每一項不符合要求扣1分;
12、加強婦幼衛生項目工作,做好免費補服葉酸項目,農村孕產婦住院分娩補助項目,艾滋病、梅毒、乙肝阻斷項目,降消項目工作;(9分)
查相關資料,抽查服務對象等,補助資金專賬管理,無挪用現象,補助程序符合要求,設立限價收費,有補助政策宣傳欄。有一項不符合要求扣1分;9月份前完成葉酸補服任務,未完成扣2分,每一項不合要求扣1分
13、做好計劃生育技術服務及出生人口性別比綜合治理工作。有管理制度、處罰措施、層層簽訂責任狀,開展了相關人員培訓及打擊兩非自查, 施行14周以上引產、取環、輸卵(精)管吻合手術的,有縣級計劃生育行政部門出具的有效證明等。(10分)
查相關資料,現場查看,無管理制度、處罰措施各扣1分;未層層簽訂責任狀扣1分;未開展打擊“兩非”自查工作扣1分;B超室門口和有關場所無相關的醒目標牌、未設立舉報箱和舉報電話各扣1分;孕婦B 超無登記扣1分;對違反計劃生育政策的醫務人員未按政策規定進行處罰扣2分. 本單位出現違反計劃生育工作人員及出現兩非事件扣全分。
四
健康教育宣傳
10
14、制定健康教育工作制度,年度工作計劃及實施方案;(2分)
查相關資料,每一項不合要求扣0.5分,扣完為止;
15、根據本地區婦女兒童健康問題編寫,制作并發放婦幼健康教育傳播材料;(2分)
查相關宣傳資料,每一項不合要求扣0.5分,扣完為止;
16、定期開展各種形式的健康教育工作,如新婚學校,孕產學校或健康講座;(3分)
查相關資料,圖片及影像資料,簽到本等;
17、每年開展至少一次面向社會的婦幼健康教育活動;(3分)
查相關資料,圖片及影像資料,簽到本等
五
目標管理
全年孕產婦死亡超過控制指標或發生新生兒破傷風病例,則全年工作一票否決
一、加強組織管理,鞏固愛嬰醫院成果
1、成立愛嬰醫院領導小組和技術指導小組、(母乳喂養)質量檢查組,人員組織符合要求,職責分工明確。每年召開1-2次愛嬰醫院領導小組會議,討論和研究我院愛嬰工作的開展,把愛嬰醫院的管理工作列為全院工作的管理目標,加強督導與考核,形成長效管理機制,使愛嬰醫院工作得到可持續性發展。
2、制訂我院母乳喂養、新生兒安全管理制度及保護嬰兒健康和安全的有關規定,并及時傳達到全體醫護人員。
3、制訂愛嬰醫院年度工作計劃、總結,每月由(母乳喂養)質量檢查組督導檢查,有記錄和改進措施,并把檢查情況向愛嬰醫院領導小組匯報。
4、根據WHO《促進母乳喂養成功十項措施》、《國際母乳代用品銷售守則》、《母乳代用品銷售管理辦法》和《醫療機構新生兒安全管理制度》等有關規定制定我院《促進母乳喂養成功十項規定》,并組織實施。
5、在產科、兒科的門診、病房、候診區和公共區域展示、張貼促進母乳喂養成功的有關規定和宣傳母乳喂養的好處。
6、嚴禁醫務人員推銷、宣傳母乳代用品。
7、將住院期間純母乳喂養率和非醫學需要剖宮產率納入產、兒科醫療質量管理體系,納入產、兒科醫護人員崗位責任目標體系,每月檢查一次,作為績效工資發放參考之一。
二、加強愛嬰醫院的管理和技術培訓工作
1、組織對全體醫護人員開展形式不同的母乳喂養政策和知識的培訓,并進行書面理論考試。對新分配、新調入人員、實習生進行母乳喂養政策和知識、技術崗前培訓18小時,考試合格后方可上崗。
2、加強重點科室醫務人員的業務培訓工作,每年對產科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進行母乳喂養知識和復訓,時間不少于3小時。每月對婦產科、內兒科人員進行母乳喂養知識考試考核,婦產科每月組織母乳喂養技巧考核一次,理論知識書面考試一次。
3、選派人員參加愛嬰醫院相關學術活動及培訓班,學習新知識和新技術,確保專業技術水平與時俱進。
三、加大宣傳力度,使所有孕婦及母親知道母乳喂養的好處。
1、通過產科門診、孕婦學校、產科病房對孕產婦等途徑,對產婦進行母乳喂養知識和技能教育。
2、住院后由責任護士進行母乳喂養的知識和技能宣教。
3、繼續辦好孕婦學校,孕婦學校按要求布置,環境溫馨舒適,完善宣教設備和模具,每月開課一次,由接受省級師資培訓并取得合格證的老師講授孕期保健、優生優育、母乳喂養、產后保健、新生兒護理等知識,并努力拓寬授課內容,要求涵蓋孕前期、孕早期、孕中期、孕晚期、產褥期及新生兒的特點與保健等健康教育知識,滾動循環。要求授課形式以互動式為主,圖文并茂,聲像結合,有角色扮演、操作演練、小組討論、案例分析等,形式活潑、生動,讓孕婦輕松掌握母乳喂養知識。
4、婦產科、內兒科定期出母乳喂養宣傳版報,產前門診、產科病房通過講課、播放錄像及VCD、發放宣傳小冊子等方式向孕婦、母親及親屬介紹有關母乳喂養知識和技能。通過以上宣傳教育,使100%的孕產婦接受過母乳喂養的宣教。
四、幫助產婦在產后1小時內開始母乳喂養。
1、產科工作人員幫助正常新生兒出生1小時內進行母嬰皮膚接觸和早吸吮,時間不少于30分鐘。在皮膚接觸時,按要求使母嬰目光交流,并注意新生兒保暖。
2、制訂降低剖宮產制度和措施,產科醫生、助產士嚴格掌握剖宮產指征、提高助產技術,醫護人員共同做好孕婦宣教工作,促進自然分娩。
五、指導產婦如何哺乳,以及保持良好泌乳。
1、將母乳喂養指導納入常規護理工作程序,對產婦進行規范的母乳喂養指導。
2、醫護人員通過示范和指導,教會產婦哺乳、新生兒含接姿勢、擠奶/吸奶方法、泌乳方法。
3、指導母嬰分離的產婦,分娩6小時后開始擠奶,每3小時擠一次奶,每次擠奶持續20-30分鐘,每天不少于8次,注意夜間擠奶。
六、除母乳外,禁止給新生兒吃任何食物或飲料,除非有醫學指征。
1、產科門診、病房將母乳喂養指導列為工作常規,為產婦提供個性化的母乳喂養咨詢指導。
2、有醫學指征的新生兒需要添加配方奶時必需遵循醫囑,并在醫療文書中記錄醫學指征,以及使用配方奶的數量和次數。
3、混合喂養的新生兒可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶。
4、制訂母乳代用品配置和使用管理制度,設置配奶區、配備必備的設備和材料,配制配方奶在配奶區完成,做到現配現用,清潔配制。
5、配奶用具符合清洗、消毒要求,奶粉三證齊全,由專人從零售渠道購買,有購物小票和發票,不接受母乳代用品生產經營單位的饋贈和贊助,嚴格執行管理和使用流程。
七、實行24小時母嬰同室。
1、現有的嬰兒床不能滿足一床一張的需要,本年度補充購置嬰兒床6張,減少母嬰分離時間。
2、除有醫學指征的母嬰分離外,產婦和新生兒24小時在一起,每天給新生兒洗澡及治療分離時間不超過1小時。
3、加強產科醫護人員新生兒疾病早期癥狀的培訓,使其具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力。
八、鼓勵按需哺乳。
1、產科、兒科醫護人員了解按需喂養的意義,新生兒喂奶間隔時間和持續時間沒有限制,每天有效吸吮次數應不少于8次(包括夜間哺乳),使產婦了解按需哺乳的重要性和方法。
2、加強對剖宮產母親的護理和母乳喂養的指導。
九、加強宣教,讓產婦了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害,不給母乳喂養的新生兒吸人工奶嘴、奶嘴或安慰奶嘴。鼓勵條件不好的產婦建立信心并幫助其解決困難。
十、促進母乳喂養支持組織的建立,將出院的產婦轉給這些組織,并提供后續服務。
1、婦科門診認真填寫《孕產婦保健手冊》、孕檢資料錄入《廣西婦幼衛生信息管理系統》、按時將出院產婦的信息轉給婦幼保健院,再轉基層醫療單位進行產后訪視,繼續指導母乳喂養。
2、在產科門診設母乳喂養咨詢處,解決在母乳喂養過程中遇到的困難和問題。
一、加強愛嬰醫院領導班子建設,重新調整愛嬰醫院領導機構
1、愛嬰醫院領導小組成員:
組長:唐毓和(院長、副主任醫師)
副組長:周錫濤(黨總支書記兼副院長、主治醫師)
王政標(副院長、主治醫師)
成員:趙西川(婦產科主任、副主任醫師)
易祖志(內兒科主任、副主任醫師)
黃景秋(醫務科主任、副主任醫師)
羅煥球(副總護士長、主管護師)
黃日平(辦公室主任、主治醫師)
辦公室:
主任:趙西川
副主任:黃景秋
成員:黃日平羅煥球曾廣強潘麗芬李茜
2、促進母乳喂養技術指導小組
組長:唐毓和
副組長:趙西川易祖志羅煥球
成員:陸月合潘麗芬譚小燕覃品雄蒙愛萍李茜
二、加強母乳喂養知識的培訓工作
加強對相關科室人員進行促進母乳喂養知識和技能的培訓,目的是使母乳喂養活動持之以恒地堅持下去,更好地提高服務質量。
1、對新到我院工作的人員,每人發放一冊《母乳喂養知識手冊》,同時進行母乳喂養知識崗前培訓,經考試合格后方可上崗。
2、婦產科、兒科的醫務人員每年進行母乳喂養知識強化培訓三小時,考試二次。
3、計劃每年派相關科室醫務人員1~2名到上級醫院進修學習,學習新知識、新技術,更好地開展愛嬰醫院工作,提高服務質量。
三、繼續辦好孕婦學校
1、繼續發放有關母乳喂養知識宣傳資料。
2、孕婦學校每周定期開放1~2次,給孕婦授課,看錄像,講授孕期保健及母乳喂養知識,并做好咨詢工作。
四、遵守愛嬰醫院各項規章制度,保證母乳喂養工作質量
1、遵守婦產科、兒科母乳喂養制度,實行早接觸、早吸吮,母嬰同室,按需喂奶,不斷提高純母乳喂養率。
2、嚴格遵守促進母乳喂養各項規章制度,護理部不定期到產科、兒科進行檢查,發現問題及時指出并整改。