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1.1一般資料
從本院自2012年6月~2014年6月期間所收治的患者當(dāng)中選取4028例為研究對(duì)象,其中,2012年6月~2013年6月所收治的患者有2013例,男1010例,女1003例,年齡22~72歲,平均年齡(42.58±8.23)歲;2013年6月~2014年6月所收治的患者有2015例,男1009例,女1006例,年齡21~71歲,平均年齡(43.57±9.13)歲。通過(guò)對(duì)比,兩個(gè)階段患者的性別、年齡等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對(duì)2012年6月~2013年6月階段收治的患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式,具體包括基礎(chǔ)護(hù)理、藥物護(hù)理、心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施。對(duì)2013年6月~2014年6月階段收治的患者實(shí)施健康教育護(hù)理管理模式,具體包括建立健康教育體系,制定健康教育路徑,培養(yǎng)健康教育實(shí)施者,根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施有針對(duì)性的健康教育。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS16.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果滿足P<0.05時(shí),二者對(duì)比具有顯著差異,且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩階段患者護(hù)理后對(duì)健康知識(shí)的掌握率比較
實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式的患者對(duì)健康知識(shí)的掌握率為74.5%(1500/2013),實(shí)施健康教育護(hù)理管理模式的患者對(duì)健康知識(shí)的掌握率為91.9%(1852/2015)。后一階段患者對(duì)健康知識(shí)的掌握率要明顯優(yōu)于前一階段的患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩階段患者對(duì)護(hù)理管理的滿意度比較
實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式的患者對(duì)護(hù)理管理的滿意度為73.9%(1487/2013),實(shí)施健康教育護(hù)理管理模式的患者對(duì)護(hù)理管理的滿意度為90.4%(1822/2015)。后一階段患者對(duì)護(hù)理管理的滿意度要明顯高于前一階段的患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
3.1健康教育對(duì)護(hù)理管理的影響
醫(yī)院護(hù)理管理主要是通過(guò)利用護(hù)士的潛在能力和其他設(shè)備、環(huán)境以及社會(huì)活動(dòng),提高患者治療效果和生活質(zhì)量的管理方式。健康教育是護(hù)理管理中的重要內(nèi)容之一,是以患者及其家屬為教育對(duì)象,以醫(yī)院為教育基地,以護(hù)士為教育實(shí)施者,以恢復(fù)患者的健康為目的,有計(jì)劃、有目的、有步驟實(shí)施的健康教育護(hù)理途徑。隨著患者健康觀念的轉(zhuǎn)變,健康教育在患者的護(hù)理管理中越來(lái)越占有舉足輕重的地位。護(hù)理人員通過(guò)向患者傳授疾病的有關(guān)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)知識(shí)和技能,調(diào)動(dòng)患者積極參與到護(hù)理活動(dòng)當(dāng)中,提高自我護(hù)理保健能力,從而達(dá)到恢復(fù)健康的目的。在護(hù)理管理中實(shí)施健康教育,有利于滿足患者的需求,提高護(hù)士的整體素質(zhì),改善護(hù)患關(guān)系,提高患者的滿意度。
3.2健康教育對(duì)策
在醫(yī)院護(hù)理管理中實(shí)施健康教育,首先要建立完善的健康教育體系:要全面的收集、整理、分析患者的病歷資料,具體包括患者的年齡、性別、病程、病史、過(guò)敏反應(yīng)等內(nèi)容。根據(jù)患者的病歷資料以及所患疾病所屬科室的具體護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)來(lái)建立科學(xué)合理的健康教育體系。其次,培養(yǎng)健康教育實(shí)施者:要定期對(duì)護(hù)士舉辦培訓(xùn)班,挑選優(yōu)秀的護(hù)理人員出去進(jìn)修,從而提高護(hù)理人員健康教育護(hù)理管理綜合素質(zhì)。第三,嚴(yán)格按照健康教育規(guī)章制度實(shí)施有針對(duì)性的健康教育:健康教育內(nèi)容包括生活、飲食、藥物、心理指導(dǎo)、機(jī)體功能鍛煉等;健康教育地點(diǎn)主要有病房、醫(yī)院大廳、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等;健康教育方式主要有發(fā)放宣傳冊(cè)、定期舉辦專(zhuān)題講座、個(gè)性化護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)等。
4結(jié)語(yǔ)
1.身傳重于言教,教師自身人文知識(shí)不足。臨床護(hù)理教師中部分是畢業(yè)于臨床專(zhuān)業(yè)有過(guò)臨床醫(yī)生的工作經(jīng)驗(yàn)。但對(duì)臨床上護(hù)士的工作沒(méi)有親身體驗(yàn)過(guò),對(duì)護(hù)理的認(rèn)識(shí)不足,教學(xué)中缺乏人文素質(zhì)理念的滲透。
2.護(hù)理的核心是以人為本。人文素質(zhì)知識(shí)不僅對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生求職就業(yè)有幫助,對(duì)工作中如何與病人相處有幫助,對(duì)將來(lái)職業(yè)發(fā)展也有重要作用。部分教師在教學(xué)中比較重視專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的和技能的講授,忽略了人文素質(zhì)理念的灌輸。
3.學(xué)生人文素質(zhì)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較低。我校護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生都是大專(zhuān)生,高考分?jǐn)?shù)相對(duì)比較低,人文知識(shí)基礎(chǔ)差底子薄。還有部分中職升高職的學(xué)生,目前大部分都是九零后,大部分都是父母寵大的一代,社會(huì)閱歷少,自我意識(shí)特別強(qiáng)。缺乏與人交流、相處的技巧,也缺乏寬容理解他人之心。不懂得如何關(guān)心別人,缺乏主動(dòng)溝通的積極性。
4.學(xué)生自我控制能力差。實(shí)驗(yàn)課上,趁老師給其他學(xué)生示范的時(shí)機(jī),有學(xué)生拿著模型亂寫(xiě)亂畫(huà)。完全沒(méi)有把模型當(dāng)成是真正的娃娃,到處亂摔。抱娃娃的姿勢(shì)也不正確,有的拿頭,有的提腿,動(dòng)作粗暴,絲毫不知道呵護(hù)、關(guān)懷。
5.兒科護(hù)理的學(xué)科特殊性。不可能如內(nèi)科一樣有真實(shí)的標(biāo)準(zhǔn)化病人等教學(xué)資源,學(xué)生用模型操作還體會(huì)不到護(hù)理柔軟的真娃娃時(shí)的呵護(hù)和關(guān)愛(ài)。
6.附屬醫(yī)院條件有限。學(xué)生見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)條件都有限,在實(shí)習(xí)期間科室為減少矛盾的發(fā)生,讓學(xué)生親自獨(dú)立護(hù)理,解決矛盾的機(jī)會(huì)少,缺乏與病人溝通交流的經(jīng)驗(yàn)和呵護(hù)兒童的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)。7.學(xué)生實(shí)習(xí)的積極性不高,心理承受能力差。一旦在實(shí)習(xí)中受到點(diǎn)委屈,就拒絕與病人打交道,失去了親身體驗(yàn)的機(jī)會(huì)。
二、兒科護(hù)理教學(xué)中滲透人文素質(zhì)教育方法
1.提高教師的人文知識(shí)水平。多給教師提供培訓(xùn)人文素質(zhì)的機(jī)會(huì),多學(xué)習(xí)。教師到臨床一線進(jìn)修學(xué)習(xí)。臨床專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的老師到臨床醫(yī)生崗位進(jìn)修學(xué)習(xí),同時(shí)多了解護(hù)理工作,提高對(duì)護(hù)理的認(rèn)識(shí)。護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的老師到臨床護(hù)理崗位進(jìn)修學(xué)習(xí),增長(zhǎng)兒科護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí),提高自身的人文素養(yǎng),以及和病人打交道的能力。
2.課堂教學(xué)中充分融入人文關(guān)懷理念。讓學(xué)生在潛移默化中提高自身的人文素質(zhì),這就要求教師在課堂上充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮教師的積極性和創(chuàng)造性,用言行感染和影響學(xué)生。比如實(shí)驗(yàn)操作給嬰兒沐浴,把模型娃娃當(dāng)成真正的娃娃。目光溫柔地注視娃娃,在穿脫衣服的時(shí)候動(dòng)作輕柔,放置和抱起娃娃的時(shí)候動(dòng)作也要輕柔。洗完注意保暖,防止慢慢擦干讓寶寶著涼,用浴巾把身上的水蘸干。小嬰兒的頸椎沒(méi)有發(fā)育好,抱小嬰兒時(shí)特別要保護(hù)頭頸部,注意安全。
3.學(xué)生參與操作訓(xùn)練和操作考核中體現(xiàn)人文關(guān)懷。在操作訓(xùn)練中同學(xué)們模仿老師親切溫柔地對(duì)待患兒,輕柔準(zhǔn)確地抱起娃娃。愛(ài)惜模型,把模型當(dāng)成是一個(gè)幼小的生命。表?yè)P(yáng)人文素質(zhì)理念在操作過(guò)程中運(yùn)用恰當(dāng)?shù)耐瑢W(xué)。操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中,體現(xiàn)人文關(guān)懷素質(zhì)占有一定比例的分值,引起同學(xué)們的足夠重視。
4.創(chuàng)設(shè)教學(xué)場(chǎng)景,讓學(xué)生運(yùn)用人文關(guān)懷理念的機(jī)會(huì)。比如,上實(shí)驗(yàn)課前把一堆的嬰兒放在操作臺(tái)上,有個(gè)別同學(xué)悄悄用毛毯把他們輕輕蓋住。表?yè)P(yáng)表現(xiàn)關(guān)愛(ài)的同學(xué),懂得照護(hù)。創(chuàng)設(shè)護(hù)士在操作過(guò)程中進(jìn)行護(hù)患溝通的場(chǎng)景,要體現(xiàn)人文素質(zhì)。讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演:例如:一個(gè)患兒發(fā)生高熱驚厥了,一個(gè)同學(xué)扮演護(hù)士,一個(gè)同學(xué)扮演醫(yī)生,兩個(gè)同學(xué)扮演兒童的父母,對(duì)患兒進(jìn)行急救處理。讓同學(xué)們充分體會(huì)臨床護(hù)士的心理和患兒父母的焦慮情緒,提高對(duì)護(hù)理的認(rèn)識(shí)。提高護(hù)患溝通的技巧,運(yùn)用人文關(guān)懷理念。例如:一個(gè)5歲患兒診斷為肺炎,需要輸液,護(hù)士需要操作前和家長(zhǎng)及孩子溝通,讓一個(gè)同學(xué)扮演護(hù)士,讓另一個(gè)同學(xué)扮演家長(zhǎng),一個(gè)扮演患兒進(jìn)行溝通。這樣學(xué)生分組進(jìn)行溝通,最后對(duì)小組同學(xué)的溝通能力進(jìn)行評(píng)比、打分。
5.加強(qiáng)學(xué)校和實(shí)習(xí)單位的溝通與交流,讓醫(yī)院提供更多見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)動(dòng)手的機(jī)會(huì)。實(shí)習(xí)之前像強(qiáng)化技能一樣,對(duì)學(xué)生人文素質(zhì)知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。實(shí)習(xí)期間更積極主動(dòng)地和病人及家屬打交道,提高護(hù)患的溝通能力。
6.增加開(kāi)設(shè)一些提高學(xué)生人文素質(zhì)知識(shí)的課程:文學(xué)鑒賞、人際溝通、求職與就業(yè)等。
7.學(xué)校團(tuán)委定期舉行一些學(xué)生活動(dòng)和社團(tuán)活動(dòng),并進(jìn)行評(píng)比打分,提高學(xué)生對(duì)人文知識(shí)的運(yùn)用能力。
三、結(jié)語(yǔ)
1.1護(hù)理人員調(diào)查情況
發(fā)放問(wèn)卷2000份,調(diào)查護(hù)士949人,護(hù)師801人,主管護(hù)師250人;中專(zhuān)學(xué)歷552人,大專(zhuān)學(xué)歷1288人,本科學(xué)歷160人;工作年限<5年800人,5~10年658人,>10年542人。通過(guò)調(diào)查,發(fā)現(xiàn)工作5~10年的護(hù)理人員及高學(xué)歷護(hù)理人員能夠利用自己的護(hù)理知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展少量健康教育工作,而護(hù)理人員少、無(wú)任何考核與肯定機(jī)制、健康教育重視不夠、缺乏相關(guān)知識(shí)和溝通技能是健康教育難以實(shí)施的主要原因。
1.2醫(yī)院行政管理人員調(diào)查情況
調(diào)查醫(yī)院20所,發(fā)放問(wèn)卷20份,有效問(wèn)卷20份,有效率100%。通過(guò)調(diào)查,發(fā)現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)院不重視健康教育,沒(méi)有將其列入醫(yī)院規(guī)范的診療及考核內(nèi)容中。
1.3患者或其家屬調(diào)查情況
90%以上患者希望醫(yī)院能提供與疾病診療相關(guān)以及對(duì)康復(fù)起到幫助作用的高質(zhì)量、效果好的健康教育。
2討論與分析
2.1存在問(wèn)題
2.1.1醫(yī)院管理層重視不夠醫(yī)院管理層沒(méi)有意識(shí)到健康教育的重要性和臨床意義,沒(méi)投入足夠的人力、物力,建立健全規(guī)范的實(shí)施過(guò)程以及科學(xué)的考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。所以,臨床護(hù)理人員也難以認(rèn)真、規(guī)范、有效地實(shí)施健康教育活動(dòng),僅從患者需要角度隨意講解,難以真正發(fā)揮健康教育在護(hù)理乃至疾病治療過(guò)程中的作用。
2.1.2沒(méi)有足夠的健康教育時(shí)間調(diào)查發(fā)現(xiàn),不同職稱(chēng)、學(xué)歷及工作年限的護(hù)理人員均認(rèn)為沒(méi)有足夠的健康教育時(shí)間。說(shuō)明護(hù)理工作繁忙、任務(wù)重、人員編制不足是影響健康教育實(shí)施的又一原因。
2.1.3缺乏健康教育知識(shí)及理念調(diào)查發(fā)現(xiàn),護(hù)理隊(duì)伍中28%的是中專(zhuān)畢業(yè)生,而有些高學(xué)歷也是工作后通過(guò)繼續(xù)教育取得的,所以部分護(hù)理人員健康教育意識(shí)淡薄,且知識(shí)結(jié)構(gòu)較局限,如心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面知識(shí)缺乏?,F(xiàn)在的醫(yī)療是以人為本的醫(yī)療,醫(yī)療護(hù)理模式也需要發(fā)生轉(zhuǎn)變,應(yīng)以患者為中心,以健康為重點(diǎn),實(shí)施高效規(guī)范的健康教育。
2.1.4健康教育方式不當(dāng)部分醫(yī)院開(kāi)展的健康教育流于形式,無(wú)個(gè)體化內(nèi)容,僅為入院介紹、住院須知、手術(shù)須知等,教育內(nèi)容、方式、效果有待于改善,主要表現(xiàn)在以下幾方面:
(1)教育內(nèi)容教條,沒(méi)有個(gè)體化內(nèi)容,不能針對(duì)患者的病情及個(gè)人需要實(shí)施;
(2)教育方法單調(diào),無(wú)形象、通俗、高效的手段,僅是簡(jiǎn)單的說(shuō)教;
(3)缺少健康教育效果監(jiān)督、評(píng)價(jià)體系。
2.2解決策略
2.2.1加強(qiáng)醫(yī)院管理層面的制度化、規(guī)范化建設(shè)
(1)健康教育作為醫(yī)院的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容,投入少,治療效果好,符合目前醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的要求與趨勢(shì),對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)、縮短住院時(shí)間、減少醫(yī)患糾紛及提高護(hù)士整體素質(zhì)均有積極意義。因此,要轉(zhuǎn)變護(hù)理模式,使健康教育根植于醫(yī)療活動(dòng)的全過(guò)程,讓患者享受高效、人性化的健康教育。醫(yī)院應(yīng)該加大人力、物力投入,建立規(guī)范、科學(xué)、完整的健康教育程序及考核評(píng)價(jià)體系,將健康教育融入護(hù)理質(zhì)量管理過(guò)程中,使健康教育成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容。將健康教育貫穿護(hù)理工作始終,貫穿于患者入院至出院的每一個(gè)環(huán)節(jié),而且制定效果評(píng)價(jià)考核指標(biāo)。
(2)病區(qū)應(yīng)將健康教育內(nèi)容程序化、日?;纸獾礁靼喙ぷ魅粘讨?,落實(shí)執(zhí)行。護(hù)理部應(yīng)該制定健康教育考核指標(biāo),對(duì)實(shí)施情況加以監(jiān)督考核,并列入護(hù)理質(zhì)量考核體系,以使健康教育逐步推進(jìn)、深入開(kāi)展。
2.2.2提高護(hù)理人員健康教育水平。
(1)全面有效地開(kāi)展健康教育,滿足患者需求。加強(qiáng)護(hù)理人員健康教育知識(shí)及技能培訓(xùn),加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員尤其是護(hù)師以上人員健康教育知識(shí)和技能的培訓(xùn),培養(yǎng)一支能承擔(dān)醫(yī)院健康教育任務(wù)的護(hù)理骨干隊(duì)伍。
(2)調(diào)查發(fā)現(xiàn),部分護(hù)理人員學(xué)歷低、工作年限短,掌握的知識(shí)偏重醫(yī)學(xué),缺少相關(guān)心理及健康教育知識(shí),對(duì)健康教育認(rèn)知不全面,教育意識(shí)淡薄,應(yīng)引導(dǎo)其學(xué)習(xí)一定的健康教育技巧,理解健康教育的內(nèi)涵與外延。通過(guò)參加院內(nèi)外培訓(xùn)、各種講座重點(diǎn)對(duì)護(hù)師以上本科和大專(zhuān)學(xué)歷護(hù)理人員進(jìn)行有計(jì)劃的強(qiáng)化訓(xùn)練,使其基本掌握有關(guān)行為科學(xué)、傳播學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識(shí)與技能,成為病區(qū)開(kāi)展健康教育的主要力量。
2.2.3解決護(hù)理人員少問(wèn)題調(diào)查發(fā)現(xiàn),健康教育時(shí)間不夠,主要是因?yàn)樽o(hù)理人員數(shù)量不足,這也是醫(yī)院長(zhǎng)期存在的問(wèn)題。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)院建院理念轉(zhuǎn)變,需要逐步解決人員編制問(wèn)題。同時(shí),護(hù)理人員應(yīng)該正視暫時(shí)的困難,合理安排工作時(shí)間,緩解工作壓力,積極開(kāi)展健康教育。
2.2.4健康教育方式盡管病區(qū)健康教育以不同的形式開(kāi)展,但教育效果均不佳,內(nèi)容形式都有待于完善。
(1)各科室及病區(qū)應(yīng)該根據(jù)不同疾病、患者特點(diǎn)及要求制定圖文并茂的健康教育宣傳手冊(cè)、板報(bào)等,添置視聽(tīng)器材,如投影儀、幻燈片、錄像和光盤(pán)等,選擇適合的宣傳方式,使患者獲得規(guī)范、具體、完整、有效的健康教育。
(2)病區(qū)應(yīng)采取有效的健康教育形式,制訂專(zhuān)科疾病的標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃,強(qiáng)調(diào)入院后、手術(shù)前后、特殊治療前后、特殊檢查前后及出院前的健康教育。