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1.文獻檢索資源及策略
了解我國延續性護理的實施情況,因此檢索資源主要包括CNKI、萬方、維普等中文數據庫以及百度、Google等大型搜索引擎的學術搜索,同時還包括部分有關衛生方面網站的檢索。檢索詞為“延續護理/延續性護理+現狀”和“延續護理/延續性護理+效果”,檢索相關的文獻并排除重復文獻。
2.文獻整理與分析
首先由篩選人員對獲得的文獻題目和摘要進行閱讀,排除不符合的文獻,其次瀏覽相關文獻全文,并對其研究問題、材料與方法、研究結果和結論等方面進行質量評價,刪除與所研究內容關系不密切的文獻,最后對符合要求的文獻進行全面總結,分析延續性護理與實施方式、效果間的關系。
二、結果
1.文獻納入結果
按照設定的檢索詞,通過對相關的中文數據庫和網站進行檢索,共獲得文獻326篇,刪除重復文獻,并對剩余文獻進行篩選和質量評價,最終獲得有效文獻57篇。文獻類型主要包括調查研究類46篇,報告類4篇,綜述類7篇。
1.1延續性護理的干預對象為了提高人們的健康水平,延續性護理主要是向再入院率高或出院后仍需要持續護理的病人提供服務。大多為患有慢性病、惡性腫瘤等需要長期護理的老年人或手術后需要長期護理服務的病人。延續性護理病種位居前幾位的有高血壓、腦卒中、糖尿病、惡性腫瘤等。
2.2延續性護理開展的方式及內容研究發現,目前我國延續性護理開展的方式主要是通過電話隨訪、家庭訪視、基于網絡平臺的健康教育、建立病人俱樂部等形式進行,服務的內容及優缺點見表1。而當前我國大多數地區和醫院開展的延續性護理主要是以電話隨訪和家庭訪視為主。
2.延續性護理的實施效果
延續性護理的開展保證了病人對出院后連續、科學護理服務的可及性,顯著地提高了病人的健康水平和生活質量。錢春榮等通過對出院腦卒中病人實施比較干預研究,發現實施延續性護理的病人在提高巴氏指數和病人滿意度方面優于對照組,但在提高主觀生活質量上與對照組比較差異無統計學意義。張積慧等運用比較研究法,分別對觀察組和對照組中的50例高血壓出院病人進行傳統門診隨訪和延續性護理隨訪,發現延續性護理有助于提高高血壓病人的防治知識,鞏固了病人的自我護理能力和健康行為。另有研究發現,通過對病人進行延續性護理、開展健康教育、飲食指導、并發癥的預防與觀察等內容,病人治療的依從性得到明顯提高,緩解了病人的焦慮、緊張情緒,降低了疾病的復發率。
3.延續性護理實施中存在的主要問題
3.1對延續性護理認識不足,重視程度不高
延續性護理的開展滿足了病人對持續醫療衛生服務的需求,提高了病人的健康水平,但由于延續性護理在我國開展的時間較晚,研究的廣度和深度有限,加之各地區、各醫院醫療技術水平的不同,使得部分醫院和醫務人員對延續性護理的理解還缺乏足夠的認識,對其開展的重要性和目的重視程度不夠。毛惠娜等對新疆維吾爾自治區7所醫院護理人員的調查顯示,33.3%的護理人員認為病人出院意味著護理服務的結束。
3.2延續性護理實施內容單一,健康教育缺乏個性化
目前我國延續性護理的對象主要為慢性病病人和惡性腫瘤手術后需要持續照護者,在開展的病種選擇上缺乏廣泛性,延續性護理實施干預的方式也較雷同。對病人的健康教育由于受護理人員資歷和知識水平的影響,健康教育的內容主要為運動、飲食和用藥指導,健康教育缺乏個性化。
3.3病人的積極參與度低,影響了延續性護理的效果
病人出院后自感身體狀況得到了改善,對自身健康的關注度逐漸降低,同時由于其時間工作安排和生活壓力等方面的原因以及醫院或社區延續性護理方式和時間的不合理等,使出院病人對開展的延續性護理參與度不高,用藥和遵醫行為降低,增加了病人的再入院率和醫療負擔,嚴重影響了延續性護理的開展和效果。
三、討論及建議
1.加大宣傳和培訓,提高對延續性護理的認識和重視程度
對延續性護理的正確認識和了解是有效開展延續性護理的重要前提條件。衛生行政部門和醫院要加大投入,通過繼續教育、組織培訓等多種形式宣傳和講解有關延續性護理的知識,提高醫務人員的護理服務意識和技能,重視延續性護理服務的開展。
2.擴展延續性護理服務的內容,規范延續性護理服務的操作流程
目前我國延續性護理的研究還處于初級階段,實施程度不高,延續護理的內容較單一,并且無相關的護理流程的指導和標準。應根據實際需要和病人的病情特點,拓展延續性護理服務的內容,豐富延續性護理方式,同時也要制定相關的制度和標準,規范延續性護理服務的操作流程,以保證延續性護理服務達到預期的效果。
3.注重對醫務人員的培養,提高延續性護理服務的質量
延續性護理的開展不僅需要醫護人員具有較高的醫學知識,而且還要懂得交流、溝通技巧及心理學知識。在實踐活動中要不斷加強對相關醫務人員的培養,提高其延續性護理的基本理論知識、實踐操作技能和良好的溝通及協調能力,提高其勝任延續性護理服務的能力,使延續護理服務質量得到強有力的保障。
4.采用多種方式,提高病人延續性護理的參與率
針對需要延續性護理服務的病人,出院前相關醫務人員要詳細向其介紹延續性護理相關內容,掌握病人聯系方式,約定延續性護理的最佳時間。利用互聯網絡技術有針對性地開展延續性護理服務,開展有效的護理服務,鼓勵病人積極參與,提高病人延續性護理服務的參與率。
四、本研究的不足
關鍵詞:腦卒中;延續性護理;護理滿意度;治療依從性
1資料與方法
1.1一般資料
本實驗資料來源于我科2017年9月-2018年2月收治的60例腦卒中患者,這60例腦卒中患者經臨床診斷,符合醫學上對腦卒中這一癥狀的診斷標準。該60例腦卒中患者分別按照隨機數字表法編入參照組和實驗組,兩組人數相同:參照組患者中,參照組患者中,男性16例,女性14例,年齡均在60歲-80歲之間,平均(69.12±10.52)歲。出血性腦卒中患者14例,缺血性腦卒中患者16例;實驗組患者中,男性17例,女性13例,年齡均在58歲-79歲之間,平均(69.22±10.34)歲。其中出血性腦卒中患者12例,缺血性腦卒中患者18例。兩組患者在性別、年齡、年齡均值等一般資料數據上不存在差異,沒有統計學意義(P0.05),能夠進行對比。
1.2研究方法
參照組和實驗組均按照常規的護理方法進行護理干預,實驗組在此基礎上采用延續護理干預,常規護理干預內容為:(1)心理護理方面:護理人員主動與患者交流,排解患者的不良情緒,使其保持積極、樂觀的心態;(2)健康教育護理:對患者及其家屬進行健康教育護理,使患者對于自身疾病有著更深層次的認知,并給予患者飲食護理以及運動康復護理等;(3)環境護理:保持病房衛生,定時開窗通風保持空氣質量,定期更換患者的床單被褥,減少細菌感染的可能性;(4)飲食護理:根據不同患者的情況制定個人飲食計劃,宜選用易吸收、高營養的食物,并鼓勵患者多用富含維生素、有益健康的水果。實驗組在此基礎上加用延續性護理:患者在康復出院后,護理人員對患者及其家屬進行護理指導,并叮囑患者飲食習慣、服藥習慣以及自我護理方法等[2]。
1.3觀察指標
對比兩組患者的治療依從性以及護理滿意程度,治療依從性分為四項:飲食習慣、藥物依從、運動習慣以及復診情況。每項依據患者的個人情況進行真實填寫是與否,同時下發我院自制的護理工作滿意度調查表,其中分為三項:護理服務內容、護理服務態度以及護理人員素質三項,每項滿分均為100分,有20小題,每小題5分,總分數越高證明患者對護理越滿意。
1.4統計學分析
采用SPSS17.0統計軟件對臨床數據進行統計分析,患者治療的依從性資料運用卡方檢驗,對護理的滿意度采用t檢驗,當P0.05時對比具有統計學意義。
2結果
通過分析兩組患者的護理滿意度調查表得分可知,實驗組患者對護干預的理評價明顯高于參照組,對比具有統計學意義(P0.05)。
關鍵詞:乙型肝炎;延續性護理;意義探析
乙型肝炎病程長、癥狀重、對患者傷害大,因此及時有效的治療護理非常重要。但當前在對乙肝患者實施臨床治療和護理時,最常見和普遍的方法為常規護理,這一護理方法的效果并不佳[1]。本次研究中,分析了對乙肝患者實施延續性護理能夠起到的效果,現報道如下:
1 資料與方法
1.1一般資料 研究對象為我院2015年4月~2016年4月收治的乙型肝炎患者200例。男116例,女84例,年齡在32~76歲,平均為(46.98±10.74)歲。所有患者均符合我國病毒性肝炎會議制定出的乙型肝炎臨床診斷標準。將所有患者分為對照組和觀察組,每組100例。對照組男58例,女42例,年齡32~75歲,平均(46.59±10.47)歲。觀察組男58例,女42例,年齡33~76歲,平均為(47.18±10.92)歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義(t=0.3900,P=0.6970)。
1.2方法 兩組患者均需要使用常規方法護理,在實際護理中需要嚴格按照相關要求對其實施飲食護理、常規護理、病情觀察等相關護理。觀察組患者需在常規護理的基礎上實施延續性護理,在臨床護理時的方法如下:
1.2.1對患者實施乙肝知識普及 很多患者對于乙肝的治和護理知識實際上并不了解,這一情況的出現會導致患者無法在治療后較好的進行自我護理,并在日后的護理中取得較好效果[2]。基于這一特點,護士需要對患者實施乙肝知識的普及。在出院前的3 d左右,可以使用講座等方法讓患者了解到乙肝的基本知識以及治療護理方法等。而針對一些年齡較大,記憶力出現了減退的患者,可以通過印發宣傳冊的方法進行,讓患者在出院后隨時了解乙肝基本知識以及治療方法等,讓患者在出院后可取得更好的治療效果。尤其是要讓患者明確在出院后的注意事項,例如更加合理的配餐,可為患者提供高維生素、高營養、高蛋白質以及低脂肪高纖維素的飲食,避免由于飲食原因對患者造成更加嚴重的危害。而在藥物治療方法,護士需為患者講解需要使用藥物的治療方法、治療劑量以及治療時間等,尤其要為患者講解藥物治療后可能會出現的并發癥等,并告知患者因嚴格按照醫囑治療,避免對其肝臟造成更加嚴重的危害。
1.2.2強化延續性護理理念 在對患者實施乙肝知識普及的過程中,大部分患者并不能夠較好的接受,一些患者認為在醫院中經過治療和護理即能夠起到較好的治療效果,出院后自己身體狀況已經完全恢復[3]。因此即使是對其實施完善的肝病知識普及,效果也并不佳。針對這一情況的出現,需強化延續性護理的理念。在此過程中,護士需要在護理時和患者多交流,讓患者了解到延續性護理的重要性和必要性,讓患者更好的接受延續性護理。而針對護士自身也需要對其進行培訓,科室需要進行講座和培訓,讓護士了解到延續性護理的相關重要性,更好的為患者實施延續性護理。
1.2.3建立起有效溝通機制 由于乙肝患者自身情況并不相同,因此在出院后其預后情況也有著較大差異。若在此過程中沒有對患者實施及時有效的處理,極有可能會導致預后較差的情況出現,甚至會對患者造成更大的危害[4]。因此,需在出院后建立起有效的溝通機制。本次研究中,我們建立起了專門的肝病熱線電話,電話為24 h開通的,患者無論何時出現問題均可撥打熱線詢問并得到解決。針對一些文化程度較低或是年齡較大,無法使用熱線電話溝通的患者,可將這類患者進行登記,并在登記完成后定時的對其進行隨訪,通過隨訪的方法了解患者在出院后的身體狀況變化,針對這些變化對患者進行相應的指導,并對其實施針對性的護理。
1.3療效標準 需對本次研究中所有患者的治療效果以及滿意程度進行統計。在治療效果上,①顯效:患者臨床癥狀完全消失,并且使用乙肝臨床診斷標準診斷后顯示患者已經得到明顯好轉。②有效:患者臨床癥狀有明顯好轉,使用乙肝臨床診斷標準診斷后顯示患者有一定好轉,但沒有完全消失。③無效:患者臨床癥狀以及診斷標準診斷后顯示患者無任何好轉,甚至更加嚴重。另需使用我院自制的滿意程度評分表對患者滿意程度進行評價,滿分為10分。
1.4統計學方法 本次研究中使用的統計學軟件SPSS17.0對數據進行分析,若差異顯示為(P
2 結果
本次研究中觀察組患者治療有效率93%明顯高于對照組患者治療有效率81%,差異有統計學意義(χ2=6.3660,P=0.0116)。觀察組滿意程度評分(8.28±1.36)分,對照組滿意程度評分(4.96±0.87)分,觀察組明顯優于對照組,差異有統計學意義(t=22.2365,P=0.0000),所有差異經比較后顯示均有統計學意義(P
3 討論
乙型肝炎簡稱為乙肝,主要是由于乙肝病毒引起的,以肝臟炎性病變為主要癥狀并會導致多個器官損害的疾病[5]。由于乙型肝炎的特點,一方面會對患者的身體健康造成較大危害,甚至可能轉化成肝硬化甚至肝癌,威脅患者生命,同時乙肝也是具有傳染性的疾病,對患者的生活和工作也會造成比較大的影響。因此,對于乙型肝炎患者實施及時有效的治療和護理有著重要意義。
延續性護理是對乙型肝炎患者護理時的全新方法。這一護理方法主要是針對患者在出院后的情況進行護理。通過這種方式,能夠鞏固治療效果,并可讓患者通過自我護理以及治療等起到更好的臨床療效。通過本次研究顯示,在對乙型肝炎患者實施臨床治療時,通過對觀察組患者使用延續性護理后,在治療效果和滿意程度上均得到了明顯提升。
綜上所述,對乙型肝炎患者使用延續性護理效果更佳,有較高應用價值。
參考文獻:
[1]方樹權.出院后延續性護理干預對慢性乙肝患者抗病毒治療依從性及生活質量的影響[J].包頭醫學院學報,2015,31(11):122-123.
[2]鄭書芬.延續護理對出院慢性乙肝患者治療依從性的影響[J].醫藥前沿,2016,6(25):54-55.
[3]孔霜嬋,謝楚玲,鄭智鑫,等.延續護理干預對慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響[J].中國當代醫藥,2016,23(2):170-172,175.