精神病的日常護理范文

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第1篇

【關鍵詞】 重性精神病患者； 居家康復； 護理指導

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.02.092

重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執性精神障礙、分裂情感性精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴精神障礙等。精神病患者在急性發作期需短期住院治療，而長期的治療與護理是在家庭社區之中，正確的家庭和社區康復護理指導，對鞏固治療效果，減少疾病復發，促進社會康復有重要意義[1]。筆者對近兩年來所在市棠下鎮重性精神病患者居家康復護理指導前后患者服藥依從性、患病復發率及社會適應能力進行了對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在鎮2009年10月前登記在冊的187例社區居家重性精神病患者（63例經過專科醫院住院治療確診，124例經過專科醫院門診治療確診），其中精神分裂癥165例，雙相情感障礙3例，精神發育遲滯伴精神障礙14例，癲癇所致精神障礙2例，分裂情感（抑郁型）2例，偏執性精神障礙1例。男89例，女98例，83、84歲各1例，71～80歲9例，61～70歲17例，51～60歲43例，41～50歲51例，31～40歲32例，21～30歲26例，10～20歲7例。文化程度：文盲20例，小學81例，初中63例，高中17例，中專1例，大專2例，其他（不詳）3例。婚姻狀況：已婚91例，未婚76例，其他（喪偶、離婚）20例。參加社會工作48例，家務工作50例，無業89例。連續服藥79例，間斷服藥24例，未服藥84例。

1.2 方法 在筆者所在市精神病防治技術指導中心（江門市第三人民醫院社區防治科）指導下，由筆者所在醫院兼精神疾病防治（簡稱“精防”）醫生和護士各1名、各村（居）委會干部、患者家屬等組成看護小組，定期隨訪，對病情穩定的患者，3個月隨訪1次，對病情尚未穩定的患者，每月隨訪1次，并將隨訪信息資料反饋到精神病防治技術指導中心，指導中心每月13號派出專科醫生到衛生院門診，為重性精神病患者進行康復診治、發藥。另根據每次隨訪的情況，對患者、家屬或照顧者進行有針對性的健康教育、生活技能訓練等方面的康復指導。具體實施措施如下。

1.2.1 精神衛生知識教育 利用上門隨訪時派發宣傳指南，主要是精神病的基本知識、抗精神藥物及預防復發的基本知識、社會適應能力訓練基本知識等，向患者和家屬廣泛宣傳精神衛生知識，說明常見的精神病癥狀表現和抗精神病藥物知識，既要肯定精神病的可治性，又要說明精神病的特殊性、復雜性和治療的困難，介紹精神病藥物治療早期、足量、全程的重要性和必要性，使其能夠增強治療信心，提高治療依從性[2]。指導患者掌握癥狀復發的先兆、預防復發及發現藥物不良反應的方法，教會家屬為患者創造良好的家庭護理環境，改善患者在家庭環境中的人際關系，指導家屬學會簡單的觀察、識別、判斷癥狀復發的方法。

1.2.2 心理疏導 鼓勵患者表述對疾病和癥狀的認識和感受，做好支持性和認識性心理護理，對病情好轉的患者，幫助其分析有關疾病的因素，提高對疾病的認識能力，促進自知力恢復，糾正不良行為，增強戰勝疾病的信心和勇氣；對恢復期的患者，耐心安慰，解除其自卑心理，鼓勵患者參加力所能及的勞動和社會活動,指導患者正確對待生活、家庭及工作等方面的困難,增強患者對各方面的承受能力和適應能力,促進心理康復[3]。

1.2.3 康復訓練 （1）日常生活訓練：日常生活訓練是恢復生活能力的最好方法，家屬除了指導患者養成良好的生活規律，還要督促其正常的起居飲食及個人衛生，患者除需要定時按量堅持服藥外，其日常生活也應做到合理化；（2）人際關系訓練：其目的是使精神病患者具有與人交往的社會功能，最大限度地防止精神病患者的社會功能退化，促進全面康復[4]。例如：和家人或朋友逛街、購物、聚會、唱卡拉OK、看電影等，建立起人際交往的關系基礎和興趣，逐漸提高社交技能[4]；（3）工作能力訓練：家屬應協助患者進行簡單的勞動作業，如家居清潔、物品購置、手工藝制作或選擇患者感興趣的工作，逐步進行訓練，多鼓勵和表揚，讓患者樹立信心。

1.3 統計學處理 采用SPSS 16.0 統計軟件進行統計學處理，計數資料采取χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 服藥依從性情況比較 完全依從指患者自覺按時服藥，部分依從指患者在督促下按時按量服藥，不依從指患者不愿服藥或拒絕服藥。指導前后患者服藥依從性比較差異具有統計學意義（P

2.2 病情控制情況比較 指導前后患者病情控制情況比較差異具有統計學意義（P

2.3 勞動能力情況比較 指導前后患者勞動能力情況比較差異具有統計學意義（P

3 討論

精神病患者出院后，居家康復需要較長時間服用抗精神病藥物來維持治療，這是鞏固療效、防止復發的重要措施。在居家康復過程中要特別注意。

3.1 維持用藥是關鍵 藥物治療是精神病的主要治療方法，所以要保證藥物按量服用。盡量讓患者清楚自身的病情必須服藥。患者的藥物應由親屬保管，服藥要有專人督促，每次服藥后要檢查口腔及指縫，以防藏藥或吐藥，特別要注意防止患者蓄積藥物后一次吞服自殺。服藥后出現如頭暈、口干、流涎、便秘等一般性反應，無須特殊處理，如出現雙手震顫、坐立不安、動作遲緩、吞咽困難等，要立即請醫生給予相應的處理。服藥時間最好是午飯后或晚上睡覺前，服藥后要適當休息，最好不要外出。

3.2 心理護理非常重要 精神病患者心理往往異常脆弱，所以他們比常人更需要受到尊重，更需要得到家人、親朋好友的幫助、理解和同情。以平等的方式，關懷鼓勵患者，切不能討厭、嫌棄患者，更不能對患者諷刺、挖苦和歧視。鼓勵患者學會自我解脫，接受自己患病的事實，爭取主動服藥及接受其他各種治療。

3.3 積極培養患者的社會適應能力 盡量恢復患者的社會功能。一旦病情穩定后，盡早鼓勵患者多與現實社會接觸，積極主動地融入正常社會生活中，積極參加力所能及的勞動或工作；鼓勵患者多與周圍人接觸、交流。經常與患者一起探討在社會生活中遇到的問題，并幫助他們克服各種困難。有條件的家屬，還可以盡量創造幫助患者回歸社會的機會。總之，家屬應盡最大努力避免疾病為患者造成更多的消極影響，即所謂的二次傷害。

3.4 保持有利于病情康復的日常生活 要合理安排作息時間，引導患者學會自我調節，按時就寢、定時起床，白天盡量避免過分勞累，夜間避免過度熬夜，尤其要避免通宵不睡；睡前盡量避免參加能引起情緒劇烈變化的各種活動，如看毆斗武打電視、電影、小說等。

在飲食方面，每天進食適量蔬菜和水果，保持營養的均衡，禁止食用茶、酒、咖啡、人參等提神的食物或飲料。病情不夠穩定或者穩定時間不夠長的情況下，應當盡量避免遭遇較大的精神方面的刺激，避免參加會產生明顯心理壓力的工作或活動。在日常生活中，家人應盡可能及時發現問題，努力減輕患者的精神壓力。

本文研究結果顯示，進行居家康復指導后，患者服藥的依從性由42.2%上升至55.6%，病情改善由68.5%上升至81.3%，勞動能力由52.4%上升至62.6%，表明對居家精神病患者進行康復護理指導，讓社會、家庭成員來參與、關愛精神病患者的身心康復，能有效提高患者的服藥依從性，控制病情，提高患者的勞動能力和社會適應能力，減輕家庭和社會的負擔，提高患者的生活質量。

參 考 文 獻

［1］ 李寶榮.精神病患者的社會康復護理指導［J］.中國康復醫學雜志，2005，20（8）：613-614.

［2］ 韓宏云，劉寶群.精神患者復發的健康教育對策探討［J］.當代醫學，2008,14（20）：11-12.

［3］ 仝勵，劉南華.精神病防止康復社區干預研究［J］.現代臨床醫學，2007，33（6）：417-419.

第2篇

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0113-02

精神病患者具有自理能力差，心理功能缺陷等特點，患者常處于淡漠狀態，且日常活動明顯減少，易躁動、易興奮，無特定生活規律，甚至出現意識障礙等情況。對于精神病合并糖尿病的患者而言，需要嚴格進行飲食控制，但精神病患者飲食控制能力下降，用藥依從性極差，長期血糖控制效果不佳，可導致多個系統損害，甚至引發酮癥酸中毒等嚴重糖尿病并發癥，嚴重威脅了患者的生命安全。臨床在護理精神病合并糖尿病的患者時，護理難度大大增加[1]。為提高治療效果，改善患者用藥依從性，該次研究選取了2015年2月―2017年2月期間該院收治的43例精神病合并糖尿病患者作為研究對象，并采用個體化護理策略護理患者，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的43例精神病合并糖尿病患者作為研究對象，所有患者均為女性，患者年齡介于35～67歲，平均（52.16±3.56）歲，糖尿病病史4～15年，平均（8.74±1.35）年，精神病類型：15例為偏執型精神分裂癥，7例為未分化型精神分裂癥，17例為抑郁癥，4例為精神分裂癥衰退期。

1.2 護理方法

患者入院后，根據血糖控制情況、有無并發癥、精神疾病種類等情況，為患者制定個體化護理策略，具體內容如下。

1.2.1 安排同種疾病病友同室 護理人員根據患者所患疾病的種類，安排同種疾病患者到同一病房，以方便患者間及患者家屬間互相交流溝通病情，在生活上互相照顧，在治療中相互鼓勵、督促。

1.2.2 合理安排飲食 糖尿病患者必須嚴格限制飲食攝入，以提高血糖控制效果。對于合并精神病的糖尿病患者而言，飲食控制較為困難，在穩定患者精神疾病的同時，還需為患者制定個體化飲食計劃，并嚴格按照計劃執行，尋求家屬幫助，避免患者隨意飲食，為患者家屬講解控制飲食的重要性，以獲得家屬理解及協助。在日常護理中，護理人員還需多鼓勵患者，提高患者控制飲食積極性。為更好的??現飲食合理性：首先需教會患者及其家屬正確選擇食物，每日定時定量飲食，如患者出現饑餓感，可指導患者多食芹菜、白菜、西紅柿、冬瓜等食物，多補充蛋白質，如蛋類、瘦肉、魚等。但需注意少食多餐，每日控制脂肪攝入量，避免進食蛋黃、內臟、魚子等食物，以避免增加腎臟負擔等。每日適當活動，活動時避免空腹，并在兜內放葡萄干、糖塊等食物，在出現低血糖癥狀時，及時食用，以免低血糖加重，引發昏迷等危險情況。每日多進食高膳食纖維食物，以利于大便保持通暢。其次應嚴格控制甜食的攝入量，常見的甜食包括糖果、白糖、點心、水果、餅干、含糖飲料等，如偶發低血糖時，可少量進食，但在日常應嚴格控制甜食攝入量[2]。

1.2.3 積極與患者家屬溝通 精神病合并糖尿病患者具有意志行為減退的情況，因此在實施飲食控制計劃期間，患者極易出現暴飲暴食現象，針對這一情況，護理人員應掌握食物來源，提醒家屬不能私自為患者購買食物，講解飲食控制對病情康復的重要性，提高患者對控制飲食的了解程度，并能積極協助護理人員控制患者飲食，在加強對患者及其家屬進行健康教育的同時，應提醒周圍人看管好自己的食物，必要時將患者轉移至單人病房。

1.2.4 用藥指導 了解患者精神疾病類型，發作特點等，并根據患者病情特點，與患者溝通，為患者講解糖尿病用藥方法、治療注意事項等，提醒患者每日按時服藥，并要求家屬協助或督促患者用藥。參與該次研究的39例患者，應用口服降糖藥物治療，藥品種類包括鹽酸二甲雙胍、格列本脲、達美康。用藥方法為：每日早6：30用藥，下午16：00用藥，于餐前30 min服藥，到時間后由護理人員為患者發放藥品，患者服藥后離開[3]。有4例患者采用胰島素注射治療，初始由護理人員為患者及其家屬示范注射方法及部位，并教會患者及其家屬注射方法，告知其注射時應常更換位置，以免局部組織產生硬結，影響藥物吸收，必要時對患者進行熱敷，每日用藥后，均需密切監測患者血糖水平，并判斷患者是否出現低血糖、糖尿病昏迷等嚴重并發癥，告知患者家屬如患者有不適感受及時告知護理人員。

1.2.5 健康教育 健康教育面向患者及家屬，講解內容包括：①講解糖尿病可能并發視網膜、腎臟、神經系統等多種并發癥，提高其對控制血糖重視程度。②指導患者加強自我護理，了解用藥劑量，可能出現的不良反應，及預防不良反應方法。③講解飲食控制在病情治療中的重要性，并提出具體要求及方法。④講解日常活動的方法，并鼓勵患者合理、規律活動。⑤指導患者注意個人衛生，在出現身體瘙癢等不適感受時，避免搔抓并及時通知護理人員。

1.3 觀察指標及評價標準

①采用該院自制的精神病合并糖尿病患者自我管理能力評價量表，評價患者護理策略實施前、后用藥依從性、合理飲食依從性、合理運動依從性以及生活自理能力執行情況。②血糖水平：監測患者空腹血糖及餐后2 h血糖指標水平，評價護理前及護理1個月后患者的空腹血糖及餐后2 h血糖指標水平。

1.4 統計方法

該組研究采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P

2 結果

2.1 護理策略實施前后患者的自我管理能力比較

實施后患者的自我管理能力在用藥依從性、合理飲食依從性、合理運動依從性以及生活自理能力執行率均明顯高于實施前，差異有統計學意義（P

2.2 護理策略實施前后患者的血糖指標比較

實施前，患者的平均空腹血糖水平為（9.52±2.43）mmol/L，患者的平均餐后2 h血糖水平為（13.64±3.87）mmol/L；??施后，患者的平均空腹血糖水平為（6.48±1.23）mmol/L，患者的平均餐后2 h血糖水平為（9.45±2.15）mmol/L，實施后患者的平均空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平均明顯低于實施前，組間數據差異有統計學意義（P

3 討論

第3篇

隨著社會的發展, 人類的疾病構造也在不斷發生變化. 在19 世紀, 威脅人類健康的第一大疾病是肺病; 到了20 世紀, 則是癌癥及心腦血管疾病; 至于21 世紀, 由于自然環境急劇變化以及社會壓力持續增加, 一種較為普遍的看法是, 精神病將成為威脅人類健康的最主要疾病。

由于迄今為止醫學界對精神病的病理及治療方法缺乏統一的認識, 致使精神疾病不僅治療周期偏長而且治療效果也難以保證。 各類精神疾病的發生不僅嚴重困擾了患者及其親屬的生活, 也大大增加了整個社會的疾病負擔。

因此, 采取有效的措施來降低精神病的發病率、提升精神病的治療效果并縮短精神病的治療周期具有非常重要的社會意義. 而作為治療精神病的重要場所,精神病醫院的建設在整個精神病的防治體系中發揮著不容忽視的關鍵作用。

從建筑設計的視點, 醫院建筑是所有公共建筑中功能最為復雜的建筑類型之一，而精神病醫院不僅兼具普通醫院與療養院的特點, 更因其服務對象與治療方法的特殊性, 使得它的建筑設計方法難以套用其他醫院類型。

目前在中國，還沒有國家頒布的精神病醫院建筑設計規范。使得我們實際設計工作中沒有法定的標準，各個設計項目均采用醫院原有經驗和具體要求為參照，帶有一定的摸索性。

下面就從我的兩個設計實例入手，探討一下精神病醫院護理單元的設計原則和方法。

設計實例二都江堰市精神衛生中心

1精神病醫院護理單元的主要特色

1.1管理模式行動的限制

普通醫院護理單元中對病人的行動不加以限制，病人可以自由的行動，出入護理單元之間。精神病醫院的病人因其特殊性，有些病人甚至具有一定的攻擊性，所以對其行動需要加以監管和控制。

精神病醫院的室外活動場地需要加以防護，并保證一定的隔離手段。

精神病醫院護理單元樓層之間的樓梯，需要采取控制手段，保證病人在一定監管下才能使用。

精神病醫院護理單元內部不同功能區域之間設有隔離和防護設施，保證病人能夠安全的被控制在一定區域內。

1.2治療模式護理單元內完成主要治療

普通醫院的住院病人，最主要的治療手段是依靠醫院內的醫技設備和手術治療，護理單元內的治療作為輔助手段。精神病醫院的病人，除去一部分軀體合并癥病人外，其主要治療手段為藥物和心理治療，在護理單元內部完成主要治療。這種治療模式對建筑的平面設計提出了一定的要求。

護理單元內分病房區和治療活動區。

治療區內還根據病癥的程度設置重癥治療區。

1.3交流模式多種規模空間組合

研究表明，空間的多樣性與選擇性對于提高精神病的療效非常重要。若能在護理單元中分化出私密、半私密、半公共、公共等不同層次的空間來模擬不同層次的社會生活，則患者通過接受不同層次的空間刺激，進而可以感知和把握不同層次的人際關系。同時患者還可以根據自身需求選擇合適的停留場所，自主地通過參與不同層次的人際交往來豐富住院生活并喚起心底的生活感覺，這對于患者的康復有著及其重要的意義。

精神病醫院護理單元內部需設置各種不同規模，不同開敞程度的的空間，供患者日常交流活動之用。

2護理單元的設計原則

2.1嚴格的分區布局

精神病醫院護理單元按功能分為病房區，治療活動區和醫生區，病房區主要供病人休息，治療區是病人白天的主要活動區域，醫生區為醫生日常辦公所在區域。

三個區域聯系緊密，病人主要來往于病房區和治療區之間。為了便于醫生對病人的治療和監控，醫生區可以直達病房區和治療區。

在上海市南匯區精神衛生中心護理單元布置中，將治療區中的重癥治療區域獨立設置，醫生區設置在病房區，重癥治療區和治療活動區中心部位，方便了日常的治療護理工作。

2.2合理的流線組織

精神病醫院護理單元的流線可分為人流和物流兩類，人流包括病人流線，醫生流線和探視流線。物流包括供應流線和污物流線。

人流設計

在護理單元內的病人流線主要往來于病房區和治療活動區之間，醫生流線往來于醫生區、病房區和治療活動區之間。在這兩個項目中，結合醫院的具體情況和管理模式，流線組織略有區別。在上海市南匯區精神衛生中心護理單元內，病人流線穿過醫生區，便于醫生更加直接的監護病人行動。在都江堰市精神衛生中心護理單元中，病人往來于病房區和治療活動區的流線不穿越醫生區，這樣醫生區相對獨立和安靜，便于醫生開展工作。相比較而言，將醫生區獨立于病人流線之外的布局更加科學一些。

探視流線一般通過垂直交通到達護理單元主要電梯廳后就停止，不進入護理單元內部。上海市南匯區精神衛生中心護理單元在電梯廳旁設置了探視接待房間。

物流設計

供應流線和污物流線嚴格分離，互不干擾。

護理單元的供應流線通道垂直交通到達主要電梯廳，然后到達活動治療區的配餐間。護理單元內污物主要產生于病房區，通過污洗間收集處理后通過護理單元端頭的污物電梯運出護理單元。

2.3特殊的細部設計

精神病醫院護理單元區別于普通醫院護理單元的另一個地方就是其特殊的細部設計。因精神病醫院病人的特殊性和監護的需要，護理單元內很多部位要采用特殊設計，主要分為兩大類，一類是為了便于醫護人員的監護，一類是為了提高病人的使用安全性。

監護相關的細部

主要體現在護理單元內部的窗和門上。

病房區和活動治療區外窗均采用一定的限位措施，限制開啟角度，在保證通風的前提下限制人員進出窗口。同時外窗提高玻璃的安全等級，采用夾膠安全玻璃，防止被暴力破壞。護理單元內部也在用安全玻璃窗，在護士站設置安全玻璃圍欄。

護理單元內的樓電梯和不同區域之間的通道門以及醫生區房門設置磁卡門禁，由醫護人員掌控。同時，這套門禁系統和消防報警系統聯動，在火災報警時均能保持暢通。

使用安全相關的細部

在特殊護理區病房內減少墻體凸角，采用整體軟包裝潢，減輕沖撞帶來的危害。

護理單元內所有部位墻地面盡量保證平整，減少突出部位和構件，并保證所有裝修部件的緊密固定。

護理單元內病人所在區域均不設置電氣開關，所有開關設置于醫生區內統一管理。所有區域沒有外露的電線。

從建筑設計的視點, 醫院建筑是所有公共建筑中功能最為復雜的建筑類型之一，而精神病醫院不僅兼具普通醫院與療養院的特點, 更因其服務對象與治療方法的特殊性, 使得它的建筑設計方法難以套用其他醫院類型。目前在中國，還沒有國家頒布的建筑設計標準。使得我們實際設計工作更加的困難，帶有一定的摸索性。