高血壓治療建議范文

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第1篇

1 老年高血壓的特點

隨著社會老齡化，高血壓患病率隨年齡而遞增，我國老年高血壓的患病率已達38.2%～57%。老年高血壓有一定特點。

1.1 患者多合并有動脈硬化、外周血管阻力明顯增高，而心輸出量減少，多屬低腎素型高血壓。

1.2 常伴有心、腦、腎等靶器官的功能衰退，故高血壓致靶器官損害包括左室肥厚(LVH)、異位節律、冠狀動脈儲備減少均極常見，預后較差。

1.3 常合并糖、脂、尿酸代謝異常以及尿潴留（男性多見）、老年性癡呆等疾患。

1.4 老年單純收縮期高血壓(ISH)是老年高血壓的一種特殊類型，約占老年高血壓的50％，其發病機制、臨床表現、治療、預后等方面都有其獨立特征[2]。

2 療養院老年療養員高血壓罹患狀況

在療養院入住的療養員當中，老年高血壓占到很大的比例，本科室2006年7月至12月共有249名療養員入院，老年人（年齡＞60歲）占155人，在155名老年療養員中，患高血壓病的72人，占46.5%，其中41人同時患有冠心病或糖尿病，占26.5%，37人存在血脂偏高，占23.9%。在上述患高血壓的療養員中，有31人入院時血壓仍未得到理想控制。

3 循證醫學臨床證據在老年高血壓治療中的指導作用

在療養期間，經治醫師對患高血壓療養員的治療中發現，應用經驗治療往往對血壓控制不夠理想，特別是收縮壓的控制。因此在治療過程中，根據不同類型，針對每位老年高血壓患者，我們從循證的角度出發，首先明確一個目標：治療的主要目的不僅僅使血壓降至正常水平，更主要的是最大限度地保護靶器官和改善患者的生活質量，從而降低心血管事件的發生率和死亡率。因此，從非藥物療法到各種藥物的選擇、聯合應用都參考了一些大樣本試驗結果和一些系統評價。

3.1 單純收縮期高血壓(ISH)。根據老年ISH的特點，SHEP試驗、STOP試驗、ALLHAT試驗均表明利尿劑可顯著降低血壓并減少心血管事件的發生，SYST-EUR試驗、SYST-CHINA試驗表明鈣拮抗劑可顯著減少周圍阻力，改善動脈順應性，不影響電解質、血糖及血脂代謝，尤其適用于老年ISH。綜合各項EBM證據，老年ISH首選利尿劑或長效鈣拮抗劑，伴心力衰竭及腎病者宜用ACEI或ARB，伴心肌梗死者可用β受體阻滯劑及ACEI[3]。

3.2 老年高血壓合并冠心病。高血壓可促發冠心病，其機制尚不明確。JNC-VI報告指出：藥物降低血壓可有效降低心血管并發癥的發生率和死亡率，并使腦卒中、冠脈事件發病率明顯降低。合并心絞痛者宜選用β受體阻滯劑和鈣拮抗劑，其中β受體阻滯劑用于勞力性心絞痛者，鈣拮抗劑多用于合并冠脈痙攣所致的變異性心絞痛者。合并心肌梗死者，在無禁忌癥時，應服用β受體阻滯劑及ACEI[4]。ISIS-IV及SAVE等大系列臨床試驗中，ACEI用于心肌梗死患者顯示出良好效應，心梗后長期應用可改善心室重構和降低再梗塞危險[4]。高血壓不是導致冠心病唯一危險因素，在控制血壓同時，擴冠治療及其他危險因素的干預也是必需的，比如調整血脂、治療糖尿病等。

3.3 老年高血壓合并糖尿病。這類患者的降壓目標應該是

3.4 老年高血壓合并心律失常，包括房性和室性心律失常。左室肥厚者總心律失常發生率和室性心律失常發生率均高于非左室肥厚者，Messerli[6]和Framingham[7]研究提示左室肥厚和室性心律失常發生存在正相關關系。研究證明CCB、β受體阻滯劑、ACEI在使左室肥厚逆轉同時可抑制室性心律失常的發生。

3.5 其他。改變生活方式，包括減輕體重、限鈉鹽、體力活動、戒煙限酒、改變膳食結構，對早期和輕度高血壓有肯定療效，是治療高血壓的基礎療法；無論是否合并慢性腎病，老年高血壓患者均應注意保護腎功能；繼發性高血壓應積極治療原發疾病；絕經期女性激素替代治療(HRT)有利于降低高血壓[8]。

在循證的基礎上對高血壓患者進行個體化治療，使得患高血壓的療養員有所受益，血壓得到了進一步的控制，31名入院血壓未理想控制的出院時27人血壓達標，占87%，療養質量提高。同時，治療中證據的積累也為以后的治療提供了更為科學、客觀的依據。

參考文獻

1李強.循證醫學臨床證據的產生、評價與利用.北京：科學出版社，2001

2袁洪，楊侃.老年高血壓.北京：人民衛生出版社，2002

3余振球，等.高血壓科疾病診療規范.北京：科學出版社，2006

4劉國仗，胡大一，等.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議.中華心血管病雜志，1998，26(1)：57

5毛正寬.老年糖尿病與心血管疾病及其臨床處理.實用糖尿病雜志，1995，5(1):14-16

6Misserli FH,Ventura HO,et al.Hypertension and sudden cardi-ac death:increased ventricular ectopic activity in left ven tricu-lar hypertrophy. Am J Med, 1984,77:18-22

7LevyD,Anderson KM,et al.Risk of ventricular arrhythmia in l-eft ventricular hypertrophy:the Framingham Heart Study.Am JCordial,1987,60:560-565

第2篇

【因時制宜】

據研究，血壓隨四季的變化而波動，一般來說，北半球居民冬春季為血壓的高峰期，而夏秋季相對較低；連續血壓監測也提示：一日之中，血壓在早中晚也各不相同。一般而言，高血壓有二個血壓高峰，第一個高峰在早晨，是血壓的最高峰時間，多在早晨6～9點之間，第二個在傍晚，大致相當于5～7點之間。但每個人會有差異。

服用西藥時要根據血壓高峰時間及血壓的季

節變化規律，因時服藥，根據季節調整劑量與品種。在未進行動態血壓監測前，可以根據經驗選擇在早晨起床后立即服用第一次藥，如果需要服用第二次藥則應在下午5點之前。服用中藥時，有肝火肝熱癥狀如煩躁、面赤、口苦、頭眩等癥狀者宜在早晨服用清肝瀉火等類藥物如天麻鉤藤飲、牛黃降壓丸等，而兼有肝腎陰虛者應在下午或晚上服用補益肝腎的藥物如六味地黃丸、杞菊地黃丸等。

服用降壓西藥還要根據季節加以調整，一般地說冬季是一年中血壓最難控制的季節，用藥量往往是最大的時期，一般情況下，在冬季很難調減降壓西藥。服用中藥治療更應根據季節調整，春宜疏肝養肝，夏宜養陰清肝瀉火，秋宜養陰潤肺以制肝，冬宜補腎活血以滋水涵木。

【因地制宜】

不同地區人的生活習慣不同，如北方地區居民及沿海漁民攝鹽量明顯高于廣東及上海等南方地區，因此鈉負荷過大成為影響高血壓治療的重要因素。如果沒有痛風、嚴重高脂血癥、糖尿病，則應使用利尿劑如雙氫克尿噻、吲噠帕胺等。難以控制的高血壓患者，有時給予小劑量的利尿劑即獲得很好的療效。

北方居民有飲烈酒習慣，因而每易致酒濕生熱，熱生風，因而在高血壓早期使用清肝熄風類中藥如天麻鉤藤飲、羅布麻片、腦立清、清開靈有較好的療效；又因北方嚴寒，寒凝血瘀表現較為突出，因此在冬季適當使用活血化瘀中藥可協助降壓。而南方地區則偏于濕熱與陰冷，其治療又有別于北方地區。

第3篇

1.早餐一碗燕麥粥

國外有科學研究發現，每天早餐只吃1碗燕麥粥，持續8星期就可使人體血液中“壞膽固醇”濃度降低10%。由于經常攝入燕麥能有效地控制體重和減輕超重者的體重，促進血脂高者恢復正常水平，適合肥胖、高脂血癥、冠心病患者及健康者日常保健。

因此，美國食品藥物管理局（FDA）在燕麥片包裝上明確標示出：食用燕麥片是改善血脂的一種飲食方式，可減少冠狀動脈硬化及心臟病的危險。

小貼士：煮燕麥粥時水宜稍多放，煮開后宜用文火再煮約10分鐘。如果是老人或青少年，也可加牛奶食用，或在燕麥粥中加入少量瘦肉末調味，這樣烹調不僅味美，而且既降血脂又補充優質蛋白質，保證營養均衡，一舉兩得。

2.午餐半碗豆

豆制品是優質植物蛋白質的來源，是午餐的首選。豆類也是又便宜、又安全有效的降脂食物。越來越多的證據顯示，食用大豆蛋白以取代動物蛋白，可降低血液中的膽固醇水平。每天中午只要吃半碗豆類，就可以在8周內使“壞膽固醇”濃度降低20%。

即使膽固醇水平正常的人，進食較多豆制品也有好處，它能增加高密度脂蛋白（HDL）膽固醇的水平，減少心血管疾病的發生。

小貼士：有的人食用豆類后會產生胃腸道的不適，例如腸道排氣增多或腹脹。防止這一情況出現的辦法是烹調前一定要浸泡充分，浸泡可以使豆類中某些糖類降解，減少對消化道的不良刺激。

3.晚餐三瓣大蒜

每天吃3瓣大蒜，持續8周也能使血中“壞膽固醇”濃度下降10%。而且不論是生吃或熟吃，效果都不錯。

大蒜中含有的大蒜素等營養成分可緩解血小板凝結從而防止血栓的形成，故經常食用大蒜有防治高血脂癥、冠心病、高血壓的作用。科學家給大蒜的另一個外號是“血管清道夫”，長期吃大蒜的人血管內壁里的沉積比不吃的人要輕很多，而血管壁沉積是心血管病的一大誘因，時間長了會讓動脈阻塞、彈性變差，引起中風或心肌梗死。

小貼士：大蒜蘿卜汁可降血脂：大蒜3瓣，白蘿卜100克。先將大蒜切碎搗成大蒜汁。將蘿卜除去根、須洗凈，切碎，搗爛取汁，用潔凈紗布過濾，將白蘿卜汁與大蒜汁充分攪和均勻即可。早晚兩次分別服用。主要治療中老年人濕濁內蘊、氣滯血瘀型高脂血癥。

4.每周兩次清蒸海魚

魚的脂肪多由不飽和脂肪酸組成。海魚和淡水魚的魚肉脂肪和營養含量有較大差別，海魚肉中不飽和脂肪酸高達70%～80%，具有降血脂、改善凝血機制、減少血栓形成等作用。大多數海魚還含有一種能抑制血小板聚集的成分，所以，膽固醇高的人可適當多吃海魚。

小貼士：海魚的做法很多，從營養角度上講最宜清蒸和清燉，保證魚肉中所有的營養不易流失，而且味道鮮美。吃前一定要洗凈，去凈鱗、腮及內臟，無鱗魚可用刀刮去表皮上的污膩部分，因為這些部位往往是海魚中污染成分的聚集地。

5.做菜加紅曲

自古以來紅曲即被中醫認為是極珍貴的保健補品。根據中國傳統醫學的理論，紅曲味甘性溫，可以綜合調節血脂，降低總膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇，甘油三脂，升高高密度脂蛋白膽固醇，活血化淤，預防動脈粥樣硬化。還可預防高血壓、冠心病、腦溢血、心肌梗塞、腦血栓等多種心腦血管疾病。

紅曲在烹調中常用來調味、著色、釀酒。早在宋朝古籍如陶谷雜采隋、唐、五代典故所寫的《清異錄》上就提到“以紅曲煮肉”。紅曲本身也具有很好的去腥臊、健脾腎、消暑火的作用。

小貼士：紅曲粉是一種天然紅色素，南方做燒肉或豆腐乳多使用。紅曲是用糯米蒸制后接種紅曲菌種，發酵繁殖的，產品是發酵后的暗紅色糯米，經粉碎后成為紅曲粉。

6.每周一碗姜湯