嬰幼兒護理知識范文

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第1篇

【關鍵詞】家庭式護理；優質護理；兒科

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0303―01

優質護理服務是深化醫藥衛生體制改革的一項重要舉措。自 “優質護理服務示范工程”活動開展以來，護理事業發展成效顯著。但護理中存在的諸多問題仍然需要探索，因此中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015年）提出： “十二五”時期要繼續扎實推進“優質護理服務示范工程”活動，在各級各類醫院深化“以病人為中心”的服務理念，全面推行責任制整體護理的服務模式，為患者提供全程規范化護理服務。優質護理的實施要因人而異，因不同科室而異。對于兒科病房來說，因患者的特殊性，其護理模式和護理方法也有一定的特殊性，而貫徹家庭式護理是兒科病房優質護理的有效途徑之一。我院兒科自2011年起在優質護理中實行家庭式護理，取得了較好的成效。

1 兒科家庭式護理

兒科家庭式護理首先要組建由護理人員、患兒及家屬組成的家庭式護理單元，自患兒入院之日起，由專門的護理人員，向患兒及家屬（主要是家屬）傳授針對患兒病情的護理知識，提供專業的支持，教會一些簡單的護理常識和護理手段，提供必要的心理支持，使得患兒及家屬參與到醫療過程中，全方位促進患兒盡早康復。護理人員對每一位患兒的病情、家屬的情況做出準確的評估，制定出詳細的個性化計劃和實施方案。在護理計劃實施過程中，采用形式多樣的健康教育方式，對影響護理質量的問題進行持續改進，服務于患兒家庭式護理單元。比如個性化的健康教育手冊、定期或不定期主辦情景式家長課堂、小型護理知識講座等等。同時，責任護士及護士長要深入病房，不斷收集患兒及家屬的護理需求，對需求集中的問題及時形成解決方案。

2 將家庭式護理融入優質護理

2.1 兒科患者的特殊性 兒科的病人，年齡都是14歲以下，年齡小，表達能力較差或沒有什么表達能力，其對自身病情的理解有限，對醫院的醫療制度和管理制度缺乏了解。因此優質護理在兒科方面的有著非常重要的作用。

2.2 對護理人員的要求 首先，護理人員的專業知識是開展家庭式護理的基石，可以稱之為專業技術護理，而人文知識是開啟家庭式護理的鑰匙，是人文護理的基礎。人文護理是指具備良好人文素質的護理人員對護理對象進行的具有人文關懷的護理，其本質是以人為本，以病人為中心，表現為對人的生存意義和價值、權力和需求、人格和尊嚴的關注[1]。人文護理確立了以人為本服務理念，強調人格力量、道德水平和工作作風等非技術因素對護理工作的影響，通過言談舉止傳遞護理人員的寬容、愛心、理解與同情心，形成一種潛在的、無形的力量，激發和調動患兒及其家屬積極性，感召患兒及家屬產生熱愛生活、珍惜生命，配合護理及治療工作。其次，在家庭式護理中，對護理人員的有效溝通能力提出了較高的要求，有效的護患溝通則是建立和諧護患、醫患關系的前提。護患溝通，是對醫學理解的一種信息傳遞過程，是為患者的健康需要而進行的，它使護患雙方能充分、有效地表達對醫療活動的理解、意愿和要求，有助于醫務人員調整自己或患者的醫學觀念，也有助于醫患相互正確理解對方，協調關系，保證醫療活動的順利進行[2]。良好的護患溝通是實現整體護理的基礎， 是貫徹醫學人文精神的需要， 能夠真正體現以人為本， 滿足病人的全方位需求[3]。在具體工作中，我們要求護理人員從細節做起，運用精神醫患互動中的移情和反移情、情感領域內的共情等，幫助病人建立或恢復心理防御機制，幫助患兒及家屬改變焦慮、抑郁、敏感、易怒等負性心理與行為。應用語言及肢體語言交流等溝通元素， 通過學會傾聽和接觸把握患兒及家屬的反饋， 建立護患雙方的互信機制。例如，我們要求護理人員記住患兒的姓名，而不是以床號代替。

2.3 對家長的要求 根據患兒及家長不同的文化水平，采取不同的家庭式護理教育方法，選擇合適的護理補償措施，首先應當對患兒及家屬的文化、經濟、心理以及健康狀況進行全面評估，確定患兒及家屬的治療性自理需求，然后根據患兒的病情、護理難度和技術要求，家長的不同情況配備不同經驗和能力的護理人員。

2.4 家庭式護理與其他護理相互配合 家庭式護理是整個護理中的一個環節，是正常護理的有力補充，不能因為有家庭式護理將正常的護理工作予以疏忽，反而應該予以加強。

3取得的效果

3.1 有利于患兒的康復 家庭式護理調動家長的主觀能動性，讓患兒家長參與到醫療與護理過程中，積極配合治療，患兒及家長心理放松，沒有戒備心理，減輕疾病對患兒及家屬的心理壓力。家庭式護理將醫療、護理、家庭式護理與家庭照顧緊密結合，優勢互補，形成一個合力，極大地促進患兒康復。家庭式護理使得整個護理無縫對接，護理得當并且得到延續，能及時發現問題、及時解決問題。

3.2 有利于和諧醫患關系的建立 醫患之間建立起高度的信任，家屬了解整個醫療過程，對自己的孩子病情充分了解，并且知道存在的危險，萬一發生意外有一定的心理準備；在護患交流中建立起了融洽的護患關系，在家庭式護理實施的過程中，家屬與護士之間進行了深入的交流，雙方認同感增強，護患關系甚至達到了親密的程度。

3.3 有利于患兒后期家庭式護理的延續 小兒因生理、心理尚未發育完善，缺乏自我照料能力，容易發生各類疾病，優質護理讓家長了解了一定的護理常識，有利于家長對小孩的護理，減少疾病的發生，對一些簡單的疾病，有利于家庭康復。

3.4 有利于護理人員水平的提升 家庭式護理對護士提出更高的要求，促使護士更新護理理念，不斷提高業務技能，豐富的專業知識，補充人文知識，掌握溝通技巧，提高道德修養。同時，調動護士的積極性，挖掘潛能，例如在兒科皮針穿刺技術上，我們力求每名護士做到一針見血，對血管條件允許的患兒，在與家屬溝通后，取得患兒或家長的配合，盡量采用靜脈留置針，即能減少患兒的痛苦，又能降低液體外滲的幾率，提高靜脈輸液的安全性。

4存在問題

4.1 護理人員的隊伍尚待優化 包括兩個方面，首先是護理人員的素質亟待提高，要將家庭式護理真正落實，其執行者是護理人員，護理人員的綜合素質決定了家庭式護理教育的效果和執行情況。其次是護理人員的數量不足。“十一五”末，公立醫院中，三級醫院醫護比達到1：1.36，二級醫院達到1：1.13[4]。醫護比例、床護比例倒置問題雖然得到改善，但仍顯不足。護理人員忙于應付常規護理，雖然大家都意識到優質護理的重要性，并且采取了許多優質護理的措施，但優質護理的效應未得到完全發揮，其中一個重要的原因就是護理人員人手不夠，人手不夠也很難有充足的時間來提高護理人員的素質。

4.2 醫護之間的配合尚待加強 將家庭式護理貫徹到優質護理中，主要角色是護士，但醫療過程是個完整的鏈條，需要醫護之間密切的合作，才能為患者提供優質的服務。家庭式護理更多的是護理方面知識，但醫療方面知識是護理的基礎和支撐。在有些醫生眼中，護理與我醫療關系不大，使得護理與醫療出現脫節，家庭式護理的效果也大打折扣。

4.3 家庭式護理病案的建立 因缺乏統一的標準和質量評估手段，暫時無法建立家庭式護理病案，許多病例的操作還只能停留在經驗階段。如果能建立檔案，將有助于對已取得成效的經驗進行總結，以便提升到理論層面。

4.4 護理質量的評估 護理質量的評估范圍應包括護理過程的評估、疾病康復效果的評估、家長的評估、參與家庭式護理的護理人員的評估等。難點是監測指標體系的建立，另外質量評估應與相應的激勵機制掛鉤，作為護理人員的一項考核指標。

我們將家庭式護理應用于優質護理中尚處于起步階段，有許多地方還不成熟，還需要在今后工作中進一步總結經驗，逐步完善和推廣。

參考文獻：

[1] 曾莉.人文護理在護理教育中價值及倫理思考[J].中國護理管理，2010，10（1）：73.

[2] 田渝.有效溝通是構建和諧醫患關系的前提[J].中國衛生質量管理，2008，15（2）：44.

第2篇

關鍵詞：日常綜合護理；嬰幼兒濕疹；護理滿意度

1資料與方法

1.1一般資料分析

我院從2016年9月-2018年5月診治的42例嬰幼兒濕疹患兒，按隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組20例，男性12例，女性8例；年齡2個月～3歲，平均（1.15±0.35）歲；病程4d～12個月，平均（5.5±0.5）個月；慢性型4例，混合型5例，亞急性型6例，急性滲出型5例。觀察組22例，男性15例，女性7例；年齡3個月～3歲，平均（1.17±0.36）歲；病程5d～13個月，平均（5.7±0.6）個月；慢性型5例，混合型7例，亞急性型4例，急性滲出型6例。以上整理的所有數據資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可處理分析。

1.2方法

對照組給予常規護理。嚴格遵醫囑，對癥處理皮炎、皮膚感染、皮膚瘙癢等癥狀，提供一個適合患兒的舒適治療環境。觀察組給予日常綜合護理干預。具體內容為：（1）皮疹局部護理。急性期濕疹的皮膚損傷不同，對應用藥也應有所區別。若濕疹為水皰、滲出、糜爛類，可采用濕敷，應用水溶液藥劑治療；若濕疹為丘疹、紅斑，可采用粉劑、洗劑外涂于患處作用。慢性期濕疹皮膚損傷會產生痂皮或鱗屑，可在患處涂抹糊、油類藥劑。護理人員或患兒家屬應注意做好患處皮膚的保護工作，叮囑患兒不要抓撓，且減少周圍過敏源與皮膚接觸而產生的不良刺激。哺乳后若意外乳汁溢出到下頜與頸部間，應及時抬起患兒頭部，用軟毛巾干凈，保持患兒皮膚干燥清潔。（2）日常護理。用藥治療同時，進行濕疹患兒日常護理，具體內容：忌頻繁給患兒洗澡，且洗澡時要控制合適的室溫，若患處有明顯分泌物滲出，可先用流動水進行沖洗；盡量讓患兒穿著寬松棉質衣物，被褥選擇棉質的，枕頭、被褥等勤換洗，保持干爽，被單枕巾及時清洗及太陽暴曬，且要注意保持清潔衛生，避免接觸過敏原；若患兒突然出現瘙癢，患兒啼哭會影響其睡眠質量，導致病情惡化加重，因此需營造舒適的環境，保證患兒充足的睡眠時間；保持空氣流通，控制合適的溫度、濕度，不能過分吵鬧，盡量保持安靜。（3）飲食護理。濕疹發病原因復雜，主要以過敏為主，濕疹過敏源中，食物是最為常見的過敏源。分析導致嬰幼兒濕疹的食物包括：①攝入糖分含量過多，導致胃腸內出現異常發酵；②乳腺接觸到致敏因素，或食用某些不潔食物，經乳汁影響嬰幼兒自身對蛋、魚、蝦、牛羊奶、牛羊肉過敏等。針對上述致敏因素，臨床可實施以下護理：為避免異體蛋白而導致濕疹，盡量進行母乳喂養；哺乳期間禁止食用辣椒、魚、海鮮等刺激性食物；濕疹治療期間可給予嬰幼兒適當添加輔食，選擇添加微量元素的輔食，若發現食用后濕疹加重，應立即暫停進食。

1.3觀察指標

（1）觀察比較兩組濕疹消退時間以及瘙癢評分。瘙癢程度根據視覺模擬評分評價，無瘙癢0分，劇烈瘙癢10分。（2）臨床療效評價。評估內容包括患兒哭鬧、睡眠、搔抓、濕疹創面色澤、深度、大小、肉芽組織生長情況。療效判定標準[3]：痊愈：皮疹徹底消退，瘙癢癥狀消失；明顯改善：皮膚愈合面積＞60%，炎癥有明顯改善；改善：皮膚愈合面積30%～60%，炎癥有改善，但不明顯；無效：皮膚愈合面積＜30%，瘙癢癥狀無改善，且病情加重。總有效率=（痊愈+明顯改善+改善）/總例數×100%。（3）觀察比較兩組隨訪3個月的濕疹復況。（4）兩組患兒家屬的護理滿意度比較。根據護理滿意度程度進行調查，總分100分，優＞80分，良60～80分，差＜60分。

1.4統計學處理

上述整理中涉及的數據經spss20.0軟件處理。組間計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用x±s表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組嬰幼兒的濕疹消退時間、瘙癢評分比較

觀察組的濕疹消退時間短于對照組，瘙癢評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率為95.45%，高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組復況比較

隨訪3個月，觀察組濕疹復發率為4.55%（1/22），對照組濕疹復發率為30.00%（6/20），觀察組低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.89，P＜0.05）。

2.4兩組患兒家屬對護理滿意度比較

觀察組患兒家屬對護理滿意度優為86.36%，高于對照組的35.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

第3篇

【關鍵詞】嬰幼兒;心臟直視術;護理

隨著心臟外科手術的進步,心臟直視手術向低體重、低齡化發展。由于術前先天性心臟病嬰幼兒的體重較輕,免疫能力低下、機體抵抗力下降,術中外科手術的開胸及體外循環的影響,及術后帶氣管插管等各種原因,若護理不當,往往會出現各種并發癥,甚至造成手術失敗。加強術后呼吸道護理是提高手術成功率,降低死亡率的重要環節。

1 臨床資料

2008年1月～10月收治的78例患兒中,男42例,女36例,年齡為18天～3歲,其中F4患兒6例,VSD、ASD 28例,PDA 5例,其他39例。全組除5例PDA外,均在全麻低溫體外循環下行心內直視術。

2 術后護理

2.1 脫機前護理

2.1.1 呼吸機管理術中物和低溫均可造成呼吸抑制,加上長時間體外循環轉流對肺組織的損傷,術后均需要呼吸機輔助呼吸,改善術后的通氣和換氣,促進術后肺復張[1]。其間嚴密觀察患者循環情況,血氣分析值,自主呼吸情況,清醒程度,調整呼吸機相關參數,為停機拔管創造條件。本組42例經3～6h平穩脫機拔管,5例清醒后跳動不安,應用少量鎮靜劑,過渡后拔管。

2.1.2 呼吸道的溫化、濕化人工氣道建立后呼吸道纖毛運動減弱,分泌物排出不暢,導致氣道阻塞,肺不張,肺部感染等[2]。因而需呼吸道濕化,呼吸機濕化罐加入無菌蒸餾水,調節溫度28～32℃。吸入溫熱的氣體可以減輕氣道粘膜的刺激,減少支氣管痙攣或哮喘發作。

2.1.3 氣管內吸痰的護理正確判斷吸痰時機,選擇合適的吸痰管,正確掌握人工氣道的吸痰操作:(1)嚴格執行無菌操作。(2)根據病情及年齡選合適壓力,小兒控制在60～80毫米泵柱[3]。(3)吸痰方法:吸痰管插入氣管插管的同時打開負壓(低負壓),邊吸引邊轉動,吸痰管向內插,達到一定深度后迅速撤出,吸痰動作輕柔迅速,每次吸痰時間不超過15秒,小兒不超過10秒。吸痰后高濃度充分給氧1～5分鐘,直至心率、血壓或SO2恢復至吸痰前水平。本組5例并發肺炎患兒,經以上耐心細致的護理5天后平穩拔管。

2.2 脫機后護理

2.2.1 撤離呼吸機的護理,患者意識清醒,血液動力學穩定,動脈血氣分析正常,無任何呼吸功能不全的表現,考慮拔管[4]。

2.2.2 霧化吸入我們臨床應用二種霧化器,一種為超聲波霧化器,時間為10～20分鐘。另一種為空氣壓縮泵式霧化器,可將霧化藥物打碎為直徑1mm的顆粒。本組2例患兒術前因反復呼吸道感染,拔管后出現哮喘并發支氣管痙攣,我們通過此種空氣壓縮泵式霧化器吸入,同時配合醫囑,結合適當的鎮靜、鼻導管吸痰,3天后好轉。

2.2.3 胸部物理療法(1)每隔2～4小時為患者翻身一次,如病情允許包括左、右側臥、仰臥位,如上肺葉不張應把床頭升高30°,下肺葉不張應將床頭降低30°。(2)叩擊方法是手拱成半球形,然后有節律的拍擊胸壁,讓患者咳出或被動咳出,叩擊時可用大毛巾或薄被單保護皮膚避免疼痛,動作要輕巧。本組32例在插管及拔管后應用了胸部物理療法,有效地預防了肺不張、肺感染的發生。

2.2.4 鼻導管吸痰拔管后的病人由于氣道濕化不夠或空氣濕度不足致使痰變得粘稠而又咳嗽無力,尤其小兒在咳痰無效的情況下需行鼻導管吸痰。吸痰時動作輕柔,可在患者吸氣時插入吸痰管,盡量減少損傷,時間上掌握在餐前半小時或餐后一小時為佳,以免嘔吐物反流造成誤吸,加重呼吸道并發癥。本組33例實施鼻導管吸痰,減少了因咳痰無效引起的呼吸道阻塞性病變。

3 結 果

本組78例嬰幼兒住院時間平均15～32天,其中10例出現術后呼吸道并發癥,經耐心、細致周到的護理,均順利康復出院,無一例死亡發生。

4 結 論

由于心臟直視手術向低體重、低齡化發展,這就有待于我們繼續這方面的探討及研究,不斷總結臨床經驗。認真細致觀察病情,運用良好的呼吸功能管理,適宜的機械通氣和先進的護理技術,把嬰幼兒心內直視術后所出現的并發癥降到最低點。是提高手術成功率、減少死亡率的重要環節之一。

【參考文獻】

[1] 宮路佳,吳清玉,劉迎龍,等.嬰幼兒心臟直視術后全身毛細血管滲漏綜合癥的臨床診斷與治療.中華心血管外科護理雜志,2000,16:176.

[2] 龐溯檳.先心病患兒圍手術期呼吸道管理[J].護士進修雜志,2003,18(7):622.