淋巴性瘤主要治療方法范文

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第1篇

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)鼻咽部；非霍奇金淋巴瘤；預(yù)后；影響因素

[中圖分類號(hào)] R739.63[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）12-0125-02

非霍奇金淋巴瘤是起源于淋巴結(jié)及淋巴組織的惡性腫瘤，病理分型比較復(fù)雜；鼻咽部淋巴組織十分豐富，因此常被非霍奇金病淋巴瘤侵犯，為臨床發(fā)病率較高的結(jié)外淋巴瘤[1]。本文對我院近年收治的鼻咽部淋巴瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討影響患者預(yù)后的因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院自2007年1月~2011年收治的72例原發(fā)于鼻咽非霍奇金淋巴瘤患者，其中男39例，女33例，年齡10~78歲，平均（48.2±25.4）歲。患者初期臨床癥狀主要表現(xiàn)為類感冒癥狀，如鼻咽痛、流涕等，后期臨床表現(xiàn)為聽力和視力功能受損、扁桃體腫大、黏膜充血等。將72例患者參照Ann Arbor．Cotswolds分期：I期34例，Ⅱ期22例，Ⅲ期13例，Ⅳ期3例。通過免疫檢查對患者進(jìn)行免疫分型。

1.2方法

通過詢問病史、體檢和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)檢查，包括患者的年齡、性別、病程、免疫分型、臨床分期、有無B癥狀、骨髓浸潤、病理類型、其他臟器浸潤和治療方法等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

影響淋巴瘤預(yù)后的因素主要有患者的年齡、免疫分型、臨床分期、有無B癥狀、骨髓浸潤、病理類型、是否轉(zhuǎn)移浸潤至其它臟器和患者選擇的治療方法等 （P ＜ 0.05），而與患者的性別無關(guān)（P ＞ 0.05）。

3討論

淋巴瘤是一種起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的淋巴造血系統(tǒng)惡性腫瘤，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）將其分為霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）兩大類，而NHL臨床發(fā)病率高達(dá)90%；我國的淋巴瘤發(fā)病率為85%~90%，低于同類報(bào)道[2]。淋巴瘤首發(fā)病灶常為鼻咽部，發(fā)病特點(diǎn)為起病急，發(fā)病快，除鼻咽部分還會(huì)涉及其他臟器，病情險(xiǎn)惡。在臨床上治療時(shí)，患者對病情的主述往往有一定的差異，治療時(shí)反應(yīng)也不同，淋巴瘤是最常見的惡性腫瘤。

鼻咽非霍奇金淋巴瘤臨床預(yù)后不佳，治療時(shí)應(yīng)結(jié)合患者的具體致病因素選擇治療方案。因此近年臨床研究的熱點(diǎn)是關(guān)于影響鼻咽非霍奇金淋巴瘤預(yù)后的因素[3-4]。本組研究表明，淋巴瘤的預(yù)后與患者的性別無關(guān)，而與患者的年齡、免疫分型、臨床分期、有無B癥狀、骨髓浸潤、病理類型、是否轉(zhuǎn)移浸潤至其他臟器和患者選擇的治療方法有一定的相關(guān)性。一般患者年齡較大，則其預(yù)后即5年生存率就會(huì)降低[5]，這與患者年齡大、基礎(chǔ)疾病較多、免疫能力差有一定的關(guān)系。因此臨床上在救治老年淋巴瘤患者時(shí)，需考慮患者的原發(fā)疾病，將可能存在的干擾指標(biāo)進(jìn)行適當(dāng)處理，從而提高患者的臨床預(yù)后質(zhì)量。

本組研究表明臨床分期Ⅰ～Ⅱ期患者顯著高于臨床分期Ⅲ~Ⅳ期者，可能是因?yàn)棰瘛蚱诹馨土鰞H發(fā)生于原發(fā)病灶，沒有發(fā)生其他部位的轉(zhuǎn)移。可以先行放療，如果放療無法達(dá)到預(yù)定結(jié)果，則需綜合治療方案進(jìn)行系統(tǒng)治療。Ⅲ～Ⅳ期淋巴瘤往往發(fā)病較嚴(yán)重，累及其他臟器，而且治療的程度與疾病分期也具有正相關(guān)。一般應(yīng)用放療和化療相結(jié)合的方式來治療，預(yù)后并不十分理想，特別是合并基礎(chǔ)疾病、免疫能力較弱的患者[6]。因此目前臨床提倡對于淋巴瘤患者應(yīng)進(jìn)行放療和化療以及免疫調(diào)節(jié)的綜合治療。

本組研究表明，在免疫分型方面，B細(xì)胞淋巴瘤5年生存期要顯著好于T或NK細(xì)胞，有發(fā)熱、盜汗、消瘦等B癥狀者其預(yù)后也顯著差于沒有癥狀者；對于有浸潤轉(zhuǎn)移者，如骨轉(zhuǎn)移或其他器官轉(zhuǎn)移，其5年生存率均低于未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者。說明患者的病理分型、臨床表現(xiàn)、有無病灶轉(zhuǎn)移等，均對患者的5年生存率有影響。同時(shí)病程也是影響患者預(yù)后的主要因素，病程長的患者其病情多較嚴(yán)重，在進(jìn)行Cotswolds分期時(shí)也多在Ⅱ期或以上，一般需應(yīng)用綜合治療方法進(jìn)行病情控制。病程長的患者存在廣泛侵犯重要臟器的現(xiàn)象，而且長期的病理過程，患者機(jī)體免疫功能低下，病灶在這種環(huán)境下活動(dòng)度大，易復(fù)發(fā)、增生以及轉(zhuǎn)移。因此臨床上對于鼻咽非霍奇金淋巴瘤患者需早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，首次治療最為關(guān)鍵。總之影響淋巴瘤患者預(yù)后的因素很多，在臨床上需綜合考慮，根據(jù)患者具體情況制定綜合治療方案，以提高患者的生存質(zhì)量及遠(yuǎn)期生存率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王奇璐． 惡性淋巴瘤的診斷與治療[M]． 北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2004：308-313.

[2]Alexander DD，Mink PJ，Adami HO，et a1． The non-hodgkin lymphomas：a review of the pidemiologic literature[J]． Int J Cancer，2007，120（Suppl 12）：1-39．

[3]周建寨. 鼻咽非霍奇金淋巴瘤預(yù)后相關(guān)因素分析[J]． 中國醫(yī)藥指南，2011，9（20）：78-79.

[4]陳細(xì)女，肖蓮. 原發(fā)性淋巴結(jié)外非霍奇金淋巴瘤72例預(yù)后因素分析[J]．美國中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，8（1）：74-77.

[5]袁智勇，李曄雄． 鼻咽非霍奇金淋巴瘤的臨床與預(yù)后分析[J]. 中華腫瘤雜志，2006，26（7）：425-429．

第2篇

淋巴瘤的治療方法

淋巴瘤診斷明確后，首先要明確的不是采用什么治療，而是是否需要治療。對于不同亞型的淋巴瘤，可以采取不同的應(yīng)對措施。一般來說，對于惰性淋巴瘤，即使積極治療也很難治愈（早期患者除外），而且此類患者大多是年老多病，積極治療又可能會(huì)導(dǎo)致許多并發(fā)癥，而即使不治療，病情大多進(jìn)展緩慢，有些患者可能自發(fā)緩解或終生無需治療。因此，對于大多惰性淋巴腫瘤，應(yīng)該將其作為慢性病對待，不求治愈，以保持患者的生活質(zhì)量為原則。相反，對于侵襲性、高度侵襲性淋巴瘤則需盡快治療，爭取早期治愈。

隨著近年來基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的飛速發(fā)展，淋巴瘤治療進(jìn)展應(yīng)該說是突飛猛進(jìn)。從經(jīng)典的手術(shù)、放療和化療，到近期的靶向治療、細(xì)胞免疫治療、造血干細(xì)胞移植等，各種不同治療方法的應(yīng)用顯著提高了淋巴瘤患者的治療效果。另外，由于基因測序、液體活檢等技術(shù)的不斷成熟及廣泛深入應(yīng)用，個(gè)體化治療甚至精準(zhǔn)治療也逐漸成為可能。

目前各種不同的治療手段使淋巴瘤患者有了更多的治療選擇。但我們更強(qiáng)調(diào)這種選擇應(yīng)當(dāng)是因人而異的，在明確診斷的前提下有針對性地選擇。了解這些不同治療方法的特點(diǎn)和適用對象，才有利于合理的選擇。需要提醒大家，根據(jù)患者病情選擇不同的治療方法進(jìn)行聯(lián)合治療，是非常必要的。臨床研究顯示，目前采用的聯(lián)合治療模式，可使超過80%的霍奇金淋巴瘤、60%的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者通過規(guī)范的治療獲得治愈，其他大多數(shù)淋巴瘤患者通過聯(lián)合治療，可以顯著改善生活質(zhì)量和生存。

1.手術(shù)治療：和大多數(shù)實(shí)體腫瘤不同，除了少數(shù)特殊亞型淋巴瘤（早期惰性淋巴瘤）外，對于大多數(shù)淋巴瘤患者，單純依靠手術(shù)難以較好的控制甚至治愈。手術(shù)的價(jià)值更多地是體現(xiàn)在疾病樣本的獲取和明確診斷。因此，對于淋巴瘤患者在手術(shù)前需要進(jìn)行詳細(xì)的手術(shù)適應(yīng)癥評估，切勿盲目的一刀切之。

2.放射治療：放射治療是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法，也是經(jīng)典的治療方法。由于和化療的作用機(jī)理不同，因此臨床多和化療聯(lián)合使用，以提高淋巴瘤患者的治療效果。比如對于早期鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤、濾泡淋巴瘤和眼部黏膜相關(guān)淋巴瘤等，放療是主要的治療方法之一；而對于一些具有較大腫塊的淋巴瘤患者，在化療后加用放療可以進(jìn)一步提高療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。

3.化學(xué)治療：化學(xué)治療簡稱化療，是利用化學(xué)藥物阻止腫瘤細(xì)胞的增殖、浸潤、轉(zhuǎn)移，直至最終殺滅腫瘤細(xì)胞的一種治療方式。它是全身性治療的重要手段，和手術(shù)、放療一起，并稱為癌癥的三大經(jīng)典治療手段。目前臨床多采用針對不同抗腫瘤機(jī)理的藥物多藥聯(lián)合治療的策略，比如臨床常用的CHOP方案就是使用環(huán)磷酰胺、多柔比星、長春新堿和潑尼松四種化療藥物聯(lián)合治療非霍奇金淋巴瘤。化療是目前治療淋巴瘤最為重要的方法之一，對于全身性腫瘤尤為重要，和其他治療方法聯(lián)合使用可以進(jìn)一步提高療效。

4.靶向治療：顧名思義，靶向治療是在細(xì)胞分子水平上，針對已經(jīng)明確的腫瘤靶點(diǎn)，設(shè)計(jì)并使用相應(yīng)的特異性化學(xué)治療藥物。靶向性治療藥物的特點(diǎn)是在有效針對腫瘤細(xì)胞進(jìn)行特異性殺傷的同時(shí)，對于正常組織和器官的影響較傳統(tǒng)化療藥物顯著降低，即高效、副作用小且使用方便等。臨床淋巴瘤常用的靶向治療藥物是利妥昔單抗（針對CD20分子）、伊布替尼（BTK信號(hào)通路抑制劑）等，都可以更為高效和特異性地殺滅淋巴瘤細(xì)胞。目前臨床上靶向藥物多和傳統(tǒng)化療藥物聯(lián)合使用，組成聯(lián)合免疫化療方案進(jìn)行治療。隨著未來靶向藥物的進(jìn)一步豐富，有可能采用多個(gè)靶向藥物聯(lián)合使用的策略來替代傳統(tǒng)化療。此類藥物在淋巴腫瘤中的應(yīng)用是最成功的，部分患者已經(jīng)可以免除化療，使患者的生活質(zhì)量不受影響。

5.細(xì)胞免疫治療：以往的淋巴瘤治療模式多是針對腫瘤本身，近年來有報(bào)道通過基因工程改造或者特殊藥物，可以激活淋巴瘤患者體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，發(fā)揮其殺滅淋巴瘤細(xì)胞的作用。細(xì)胞免疫治療由于采用和以往完全不同的治療策略，因此對于化療、甚至靶向治療無效的復(fù)發(fā)難治淋巴瘤患者具有顯著的臨床療效，其中有代表性的是嵌合抗原受體T細(xì)胞免疫療法（CAR-T）和PD-1單克隆抗體。我們在臨床上采用CAR-T治療部分非常難治的淋巴瘤患者，初步結(jié)果非常令人滿意。

6.造血干細(xì)胞移植：造血干細(xì)胞移植是患者提前接受預(yù)處理方案（超大劑量放療或化療），以清除體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，然后再回輸提前采集的自體或者供者造血干細(xì)胞，重建正常造血和免疫功能的一種治療手段。造血干細(xì)胞移植多用于高危或者復(fù)發(fā)難治淋巴瘤，可以起到有效降低復(fù)發(fā)、甚至治愈疾病的作用。但是由于造血干細(xì)胞移植治療相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此在評估移植指征和患者選擇上需要全面評估。

第3篇

首先：對于惡性淋巴瘤晚期到底能活多久這個(gè)問題，很難有明確的答案，惡性淋巴瘤的治療是個(gè)系統(tǒng)的過程，涉及到很多因素，換句話說惡性淋巴瘤晚期患者的生存期有多長，主要取決于治療方法是否得當(dāng)以及病人的身體機(jī)能。

其次：對于得了晚期惡性淋巴瘤這個(gè)病能活多久，也是因人而異的，有的人治療條件好，身體素質(zhì)好，心理狀態(tài)也保持的好，再加上治療方法適合本身的體質(zhì)，有可能壽命的時(shí)間超出了我們的想象。

最后：惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴結(jié)外組織或器官的惡性腫瘤，根據(jù)臨床病理特點(diǎn)可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。能夠?qū)盒粤馨土龌颊吣芑疃嗑脝栴}產(chǎn)生影響作用的，還有治療方法的選擇和患者自身的身體狀況有所關(guān)聯(lián)。

（來源：文章屋網(wǎng) ）