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項目管理中的“項目”是指在資源、預算及時間等限定條件下依照規范完成的活動,主要包括三層含義:①項目有特定環境與要求的待完成任務;②必須要滿足技術指標、數量、質量及性能等要求;③在規定的時間內利用財力、人力和物力等資源完成。大型醫療設備管理是一個動態過程,包括調研、采購、維修、保養及使用等環節,必須與以上定義相吻合。
1.2大型醫療設備管理與項目管理的共性
(1)復雜性。大型醫療設備管理全壽命周期運行過程中,有大量的技術與效益問題需要多部門、多科室之間協調解決,管理工作具有復雜性的特點。(2)約束性。大型醫療設備從論證采購到安裝投入使用會受到多種因素的約束。設備費有預算約束;購置、安裝、維護有人員崗位定額;技術資料有廠家保護性限制;投入臨床使用有時間限定。降低約束性辦法只能通過合理管理手段,提高綜合效率來獲得。(3)目標性。大型醫療設備管理的目標就是通過科學的管理,以較低的成本、有效的方式為醫院醫療、教學、科研提供安全可靠的醫療設備,既促進技術建設和學科發展,又能保障患者治療安全。
2大型醫療設備項目化管理模式的實施
2.1項目申購
根據臨床科室提出設備購置申請,設備管理委員會列入計劃并集中論證,并根據項目類別和論證結論,選定項目工程師。
2.2技術調研
由設備科、項目工程師、臨床科室人員及相關管理人員組成技術調研小組,對設備進行市場調研和技術評估,內容主要包括價格、參數、性能、售后服務以及廠家資質等,形成主要設備參數表,按照質量、成本及效益原則結合參數表篩選設備供應商。
2.3商務采購
根據采購方案及標書相應內容,對設備的保修、配置、功能及其他常規條款與中標廠商進行約定及澄清,確保醫院利益不受損害。
2.4合同執行
合同執行包括合同簽訂、設備到貨、安裝驗收、人員培訓及交付使用等工作。由項目工程師對其中各個環節進行協調。同時,項目工程師及設備所屬科室相關人員要搜集、整理技術資料,以保證交付使用后設備能正常進行維護保養。
2.5使用跟蹤
設備使用跟蹤要貫穿全壽命周期。項目工程師要及時跟蹤記錄設備使用情況,并定期進行總結匯報。在保修期內要進行設備使用情況整體分析并形成書面報告,提出是否申請延長設備保修期建議;保修期后,做好保養及維修記錄,對于出現的問題及時與廠家溝通,取得技術支持。
2.6報廢管理
必須嚴格落實設備報廢管理規定。對于擬報廢設備,項目工程師要請示醫院主管領導,協調生產廠商、設備科及臨床科室對設備狀況進行科學分析鑒定,并將分析結果上報設備管理委員會,由設備管理委員會集體決定。
3大型醫療設備項目化管理模式的意義
3.1有利于規范大型醫療設備管理行為
近年來,企業化運作方式和管理理念在現代醫院管理中起到了重要的借鑒作用。大型醫療設備項目化管理就是企業化管理在醫院管理中一項有益的嘗試,項目負責人按照計劃開展設備管理,根據項目進展對管理計劃合理修正,使得大型醫療設備管理不斷完善,以滿足功能要求與目標期望值。
3.2有利于優化大型醫療設備管理資源
資金與資源之間的矛盾一直是制約醫療設備管理的重要因素,將時間、財力、物力及人力進行合理使用和分配是解決這一矛盾直接有效的方法。通過項目化管理模式,對大型醫療設備管理資源進行優化和整合,從而實現資源的充分利用,提高經濟效益。
3.3有利于完善大型醫療設備管理體系
各級醫療衛生部門對醫療設備管理均有詳細規定和規范流程,但實際工作中,不同醫療設備有著各自特點,不同醫院也有各自具體情況,因此在醫療設備管理工作中擁有一套成熟、完善的管理方法和技術來完善管理體系十分必要。引入大型醫療設備項目化管理機制,可促使管理活動中體系化、規范化及科學化的構建。
4大型醫療設備項目化管理模式實施應注意的問題
4.1選準項目工程師
項目工程師通常在設備科人員中選擇。醫療設備分類一般為:院內感染設備、公用醫療設備、病理與檢驗設備、腫瘤治療設備、超聲成像與放射設備及其他類設備。可將項目工程師專業特長與設備分類進行對應,發揮其特長。通過專業化分工以更積極、更專業、更高效的態度參與醫療設備全程管理。
4.2解決信息不對稱問題
目前,大型醫療設備生產技術為少數國外公司壟斷,醫院在購買前雖然具有多向選擇的優勢,但在購買后的售后環節上很難擺脫賣方技術強勢地位的尷尬局面,主要是由于技術屏蔽和信息不對稱造成。因此,醫院方面要高度重視設備信息存檔和收集工作,在采購時就與供應廠商爭得利益,尋求主動,將信息不對稱帶來的不良影響將至最低。
5結語
(1)“使用率”(每月、每季度)=(實際工作時數/額定工作時數)×100%或“使用率”(每月、每季度)=(實際完成檢查(治療)人次/額定檢查(治療)人次)×100%
(2)“利潤率”(每月、每季度)=(月、季實際利潤/設備購入價格)×100%
(3)“利潤”(每月、每季度)=總收入—總支出。
(4)“還本期”=購入價格÷利潤(本月收入—運行費用)÷12
(5)“運行費用”=人工費用+材料費用+維修費用+水電費用+房租費用
2醫療設備經濟效益的分析方法
2.1靜態分析法
是不考慮資金的利息所做的分析比較。我院目前暫時采用的是計算簡單、直觀易懂的靜態分析方法,按季度統計。其計算方法如下:“月、季度總檢測或治療人次”:是指設備在本月或本季度內(上月、上季度26日至本月、本季度25日止)所作的檢測(治療)例數或工作小時數,反映設備的使用率。“月、季度總收入”:是指設備在本月或本季度內收回的資金。“月、季度折舊費”=購入設備價格÷折舊年限÷12(或4個季度),是指每月或每季度應承擔的設備折舊費。設備的折舊年限按8年平均方法計算,設備折舊完后,不再扣取折舊費用。“總支出”=折舊費+人工費用+材料消耗+設備維修費用+水電費用+房租費“運行費用”=人工費用+材料消耗+設備維修費用+水電費用+房租費“人工費用”:按醫院職工基本工資、各種津貼、崗位津貼、績效工資的平均值×實際操作人數。“材料消耗”:按各科專用設備實際使用耗材數量×購入價格。“維修費用”:醫療設備維修時所更換的配件價格或購買設備維修合同的價格。“水電費”:安裝水、電表,根據各科當月、季度實際使用數量×水(電)單價(也可參照設備的額定功率計算)“本月或本季度利潤”=總收入-總支出。反映設備在本月或本季度內的純收入。若算出的數據是正數,說明設備有盈利;若為負數,說明設備是虧本的。為簡化計算房租等費用暫未考慮。“本月或季度利潤率”=本月或季度利潤÷購入設備的價格×100%把利潤率在10%以上的定為效益優秀;利潤率介于5%—10%之間的,稱為效益良好,利潤率在0—5%為效益一般,利潤率為負數的,則效益查劣,為虧損設備。“還本期”=購入設備價格÷利潤(本月收入-運行費用)÷12
2.2動態分析法。
考慮資金的時間價值,還要考慮資金投入的利息而引起的還本年限的增加,即動態分析法。當今醫療設備更新換代很快,如果回收利率持續低于銀行利率,將永遠無法回收投資成本。但是,有些醫療設備以考慮社會效益為主,有些設備不體現直接經濟效益而潛在間接效益,另當別論。
3做好設備經濟效益分析,提高設備管理工作
(1)目前,自2003年第一季度起,我院將5萬元以上醫療設備進行經濟效益分析,建立了經濟效益分析季報制度。設備科人員根據科室的設備情況,將所有設備的收費代碼詳細列出來,根據醫院財務科、醫院信息平臺一一的查出設備的總收入,設備的總檢測(治療)人次或工作小時數,設備的耗材、維修支出,進行計算分析形成報表,并將分析報表結果上報院領導以供購買設備時做參考。
(2)設備經濟效益分析是我院院長查房中的一個重要指標,將醫療設備的投入納入科室的經營成本核算,使收入與醫療設備經濟效益掛鉤,充分發揮設備的使用率,提高設備的經濟效益。
(3)引起廣大職工關注醫療設備工作,對投資取向、售后服務、運行效益等作出監督。
論文摘要:醫療設備檔案管理是醫院管理中的一項重要內容,其管理水平的好壞直接影響到醫院的醫療質量、技術水平和社會、經濟效益的高低,所以加強醫療設備檔案管理是極其重要的。要根據醫療設備檔案的特點,加強制度化、規范化管理,多形式、多途徑開發利用醫療設備檔案資源。
醫院行業是科技含量較高的行業,在醫療實踐活動中;擁有大批先進的醫療儀器設備,這些設備在疾病的診斷、治療、科研工作中起著無可替代的作用。如何加強設備和設備檔案的管理,最大限度地發揮設備在醫療、科研中的作用是醫院管理者面臨的重要課題。
一、醫院設備檔案的形成
設備檔案是醫院在購置設備過程中形成的以紙質為載體的文字材料,它主要包含了以下幾個方面的內容:(1)各種文件:如設備申請材料、可行性論證報告、有關調查材料、批復文件;(2)各種記錄:如談判記錄、招標記錄、定貨合同、協議等;(3)各種原始憑證:如到貨通知、提貨單、發票影印件;裝箱清單、操作使用說明書、廠家提供的安裝圖紙;(4)開箱報告、安裝調試記錄、驗收記錄、驗收報告;(5)設備使用操作章程、維修管理辦法、制度;(b)人員培訓記錄、設備布置平面圖、線路圖紙、故障維修記錄[1];(7)設備報廢申請及處置結果。從設備檔案的形成過程涉及到設備從立項申請到最終報廢,其時間周期長,中間環節多,參與人員雜,因此,設備檔案的管理是一項既耗時又耗力且工作量相當大的工作。
二、建立醫療設備檔案的意義
首先,建立醫療設備檔案,能為領導和專家的論證及設備的引進提供有力的證據,為同類設備的更新換代提供依據。由于一臺先進的醫療設備功能多樣、價格不菲,在引進時領導和專家將會進行詳細的論證,包括設備的臨床使用價值、資金的投入、創造的效益等。而建立醫療設備檔案,就能為此工作提供證據和參考[2]。
其次,建立醫療設備檔案是設備維修、檢修和管理的必備條件。機器設備在運轉和使用過程中,由于熱力、化學原素的作用,一些零部件會磨損、腐蝕和松動,將會影響設備的精度、性能和工作效率,這就必須維護和檢修,要維護和檢修,設備檔案是必備的條件,它能為設備的使用和維修、保養提供依據。
第三,利用設備保修期和維修期的區別,避免不必要的支出。
三、醫療設備檔案的科學管理的原則
醫療設備檔案的特點及其在醫院管理中的重要地位,要求我們高度重視醫療設備的科學管理,使之實現制度化、規范化。
醫療設備檔案管理必須堅持“集中統一管理”的原則,這樣才能保證其完整性和利用效率。因為醫療設備檔案有其特殊性:一是檔案材料多,歸檔時間長,如一臺大型醫療設備,從論證、購置到安裝將會形成大量材料,并且還有以后的使用和維修直至報廢,有一個很長的周期。二是多種多樣,設備有國產的、進口的,檔案材料勢必牽涉到多種文字,如中文、英文、日文等;其載體有紙張、照片、錄音帶、錄像帶等。三是檔案使用牽涉多個科室,特別是設備的構造圖表、操作和維修說明書等一類材料,使用很頻繁。因此,如不集中統一管理,很容易造成文件的破損和丟失,破壞檔案的完整性,影響檔案的利用價值。
四、如何加強醫療設備的檔案管理
1、建立完善的管理網絡
設備檔案的管理必須堅持集中統一的原則,便于開發利用,確保設備檔案完整、準確、系統和安全設備檔案工作必須納入醫院設備管理工作中,與設備計劃管理、設備采購、使用等工作緊密結合,保證設備文件的完整、準確、系統。建立、完善管理網絡廣泛深入地宣傳《檔案法》,強化各級管理人員依法治檔的意識。我院成立由分管院長直接領導的檔案管理網絡小組,實行醫院、科室、操作人員三級管理網絡,定期召開有關人員會議,明確工作目標,修訂和完善醫院檔案管理制度。將設備檔案管理工作作為醫院目標管理責任制的一部分,納入院部對科室的目標考核,及時與有關人員的考評、職稱晉級、年終評優掛鉤。明確設備操作者在負責設備的日常維護保養的同時,做好日常設備記錄;每次使用后,要將使用情況認真做好記錄;每半年將整理好的記錄上報給設備科負責人,經核查后交檔案室存檔,在全院形成一個有效的管理網絡[3]。
2、確定醫療設備檔案的歸檔范圍
我們根據醫療設備檔案的管理要求,結合醫院實際,明確了醫療設備檔案的歸檔內容由兩個部分組成:設備申購過程中形成的管理性文件和設備運行過程中積累的文件。這些資料一般按年度歸入設備檔案。隨著設備從申購到安裝使用,其相應的材料由設備管理人員做好檔案的收集整理工作,再移交醫院檔案室[3]。同時將有關材料復印下發有關使用科室,讓各科的設備操作者都了解設備檔案的歸檔內容和要求,使之配合檔案部門,做好資料的歸檔工作。
3、建立健全歸檔制度。
首先要明確管理范圍。對于中等以上醫院,凡是1000元以上的教學、醫療、科研儀器設備,不論其資金來源、購買渠道如何,均要建立設備檔案,納入管理范圍。其次要確定歸檔范圍。上述管理范圍的儀器設備,在其選購、安裝、調試、運行、管理、維修、報廢等全過程中直接形成的、具有保存利用價值的文字、圖表、聲像載體材料,以及隨機技術資料,均應歸檔保存。設備檔案主要形成于申購過程與運行過程。申購過程中形成的檔案主要包括申購單、論證報告表、政府采購計劃報批表、醫療儀器生產許可證、購銷合同、協議書、發票復印件(原件保存在財務檔案中)、裝箱單、運輸單據、安裝調試及驗收報告、設備安裝使用說明、維修手冊及其他隨機技術資料等[4]。特大型的設備還包括招標的有關材料、衛生資源配置許可的有關資料。享受國家免稅政策的進口設備,還有海關免稅證明、質量保證書、報關單、外貿合同、發票、商檢報告等。運行過程中形成的檔案主要包括設備的使用情況記錄、操作規程、維修保養情況記錄、醫療儀器設備檔案卡、使用率和完好率記錄、每年的經濟效益分析、最終的報廢表等。這些資料一般按年度歸入設備檔案。
五、小結
當今醫療設備技術飛速發展,要求設備管理人員必須了解有關醫療設備的發展動態和產品現狀,以主動、積極、周到的服務來保證檔案資料的有效完整,充分發揮檔案的作用,以此來促進有關工作的進行,使醫院的各種醫療設備的效能得到充分發揮,投資得到良好的效益回報,促進醫療各項建設的發展。
參考文獻:
[1]史維新.醫院設備檔案的管理[J].蘇州絲綢工學院學報,2000(6),340.
[2]鄭新敏.醫療設備檔案的建立和管理[J].浙江檔案,1998(7),28.