急診分診方法范文
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第1篇
[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-213-02
心血管急診患者具有發病急、病情變化快的特點，并且疾病具有較高不可預測性和隨機性，因此必須要抓緊時間對其進行治療，提供治療效果[1]。本研究就我院68例心血管急診患者為例，對其臨床治療方法進行分析，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取在我院進行治療的68例心血管急診患者，其中男38例，女30例，年齡22～77歲，平均（49.2±3.6）歲；體重39～75 kg，平均（58.1±2.6）kg。39例患者為冠狀動脈粥樣硬化心臟病伴急性心肌梗死，19例患者為二尖瓣置換術后人工瓣失功急性左心衰，10例患者為馬凡氏綜合征急性左心衰。隨機將這些患者分為對照組和觀察組兩組，每組34例。兩組患者在性別、年齡等方面的差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
對照組患者給予常規治療，依據患者的病情變化給予其調整血壓、改善心功能、營養心肌等治療，同時對其并發癥進行積極的處理，并督促患者臥床休息；觀察組患者在常規治療的基礎上采用復方丹參注射液（廣東省博羅先鋒藥業集團有限公司，Z44021269）和路路通治療，如果患者有冠心病，則每天1次對其靜脈滴注250 mL的復方丹參注射液，如果患者有腦血管疾病，則每天1次對其靜脈滴注20 mL路路通+250 mL生理鹽水或5%葡萄糖，2～3周為1個療程。
1.3 觀察指標
對兩組患者的并發癥發生率、心臟復跳率及死亡率情況進行觀察統計，然后對其臨床療效進行分析比較。
1.4 統計學處理
采用的軟件包是SPSS18.0，各種數據的標準差采用（）表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P
2 結果
觀察組患者的治療總有效率為97.0%，高于對照組的85.3%，兩組比較差異具有統計學意義（P
3 討論
3.1 心血管急診患者的病情特點
（1）具有較急的發病速度和較快的變化，將“時間就是生命”這一理念充分體現了出來。這就要求心內科醫師迅速作出判斷，給予患者及時的救治；（2）具有較強的隨機性和不可預測性。心內科醫生無法對下一個患者的具體系統或器官疾病及輕重程度進行有效的預見；（3）具有較復雜的病情和較多的不確定性因素[2]。這就要求心內科醫生掌握扎實的專業技術，具備廣博的知識體系，在日常生活中積極主動地積累有益的臨床經驗，只有這樣才能對心血管疾病的疑難急診進行有效的判斷，從而將誤診和漏診的幾率降低到最低限度；（4）通常情況下，患者并不是以某種疾病為主導，而是以某種癥狀或體征為主導；（5）具有較大的病情輕重差別。病情較輕的患者可以并發普通感冒，病情較重的患者會并發多器官衰竭、心跳驟停等癥狀；（6）患者及其家屬不理解。通常情況下，患者及其家屬給予癥狀的緩解和病情的穩定以極大的期望，沒有抓好治療的時間，從而造成瞬間心跳驟停等嚴重后果。
3.2 心血管急診事件的發作特點
（1）首診突發。大部分患者在首診時，并不認為心血管時間的發作隱患存在于自己身上，或即使知道自己有心臟病也沒有進行清晰的訴說；（2）其他疾病或癥狀掩蓋了心血管事件的發作隱患，比如，急性腹痛腹瀉等；（3）醫院醫護人員沒有充分重視心血管事件的可能性，常常在面對突發的心血管事件時不知所措，特別是在留院觀察患者身上體現在尤為明顯；（4）醫護人員缺乏相關心血管急危重癥的急救專科知識。所有這些極易延誤搶救時機[3]。
3.3 心血管急診的防治對策
（1）醫院醫護人員應該對醫療核心制度及崗位責任制進行嚴格的執行。醫院相關領導應該對心內科急診醫護人員的崗位責任制進行嚴格的強調，包括急診工作制度、危重患者搶救制度、交接班制度等，從而保證嚴密觀察患者，使醫療質量和安全得到切實的保證；（2）給予病歷書寫制度以充分的重視。應該簡明扼要、準確及時、清晰明了地書寫急診病例，同時在對患者進行搶救時應該對搶救記錄進行及時的書寫；（3）不斷更新思維模式。應該積極運用降階梯思維方式，對急性心血管時間進行及早的識別[4]。同時，將多向思維模式有效樹立起來，全面掌握各系統疾病，特別是心腦血管疾病等常見多發急危重癥；（4）樹立勤會診、勤請示匯報的良好工作作風。一個醫護人員，不論經驗怎么豐富，知識面畢竟是有限的。如果懷疑患者有心血管疾病，就應該給予患者認真詳細的會診，同時，還應該養成勤請示匯報的習慣，從而將醫療糾紛的發生率減低到最低限度；（5）對心內科護理人員的日常工作的重要性給予充分的重視。心內科護理人員應該嚴密觀察有心血管基礎的患者病或心血管病高危人群的病情及情緒變化，一旦發現情況，則應該及時將其匯報給醫師；（6）對急性心血管時間的發生規律進行有效的掌握。冠心病在心臟性猝死中居于首位，同時心臟性猝死率與患者的年齡是呈正比例關系的，在一些地區，55～64歲的冠心病患者具有最高的猝死率[5]。在性別比例方面，男性猝死率顯著高于女性，而在猝死率增加的趨勢方面，男性早女性20年[6]。
在本次研究過程中，可以明顯的看出在常規治療基礎上，加上復方丹參注射液和路路通治療的觀察組，其治療總有效率和并發癥發生率均優于單純進行常規治療的對照組，其差異具有統計學意義（P
總之，心血管急診事件具有獨特的病情特點和發作特點，我們應該對其進行深入的研究分析并采取有效的措施對其進行良好的防治。對心血管疾病患者實施復方丹參注射液治療能夠明顯降低患者術后并發癥發生率和死亡率，提高患者的心臟復跳率和治療的總有效率，值得在臨床廣為推廣。
[參考文獻]
[1] 王佩燕.獨特的急診臨床思維-降階梯式鑒別診斷[J].世界急危重病醫學雜志，2007，4（3）：1828-1829.
[2] 孫海濤，趙子彥.急性心血管事件的晝夜節律及其臨床意義[J].皖南醫學院學報，2008，27（1）：26-27.
[3] 馬巖.常見急性心血管事件的癥狀識別[J].中國臨床醫生，2008，36（10）：73-74.
[4] 王仲，壽松濤，計達.降階梯思維是科學的急診臨床思維方式[J].世界急危重病醫學雜志，2007，4（4）：1997-1999.
[5] 張虹兒，周淑萍，賀宏艷，等.急診心血管手術中的體外循環管理[J].現代實用醫學，2009，21（5）：284-285.
第2篇
關鍵詞 急性腹痛 診斷
資料與方法
1994～2004年以急性腹痛原因待查收入急診留觀者512例，男228例，女284例；年齡 14～85歲，其中14～30歲120例，31～40歲118例，41～50歲92例，51～60歲30例，61歲以上152例。
結果
本組 512例除腹痛外，還分別伴有發熱、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、胸痛、咳嗽、皮疹及血尿等癥狀。24小時內明確診斷者482例，占94.1%。診斷主要依據詳細詢問病史、全面查體、實驗室檢查、X線檢查，以及臨床資料及C等輔助檢查。其中屬于內科系統疾病者343例，占71.2%；普外科92例，占19.1%；婦產科38例，占7.9%；泌尿外科5例，占1%；胸外科4例，占0.8%。另有30例（5.9%）診斷較難，28例在24小時后經進一步檢查或剖腹探查明確診斷，2例經反復留觀、住院檢查始終未能明確診斷，病因見表1。
討論
28例急性腹痛延遲確診的原因：本組 512例中28 例24小時后確診，延遲確診的原因為缺乏詳細詢問病史和全面體檢（3例）；腹部刀扎傷，開始未能查出傷及腸道，2天后檢查傷口有腸內容物滲出，方診斷為外傷致小腸穿孔；腹型紫癜患者未詢問出腹痛前皮膚紫癜病史；宮外孕誤診為感染，未查盆腔情況，未查腹部移動性濁音。①對實驗室檢查結果缺乏全面認識，盲目依賴實驗室檢查（13例）。②缺乏跨學科知識，思維范圍局限（6例）。③幾種疾病并存，掩蓋病情（3例）：多見于老年人，因上腹痛診斷為急性胃炎，經檢查同時存在膽石癥1例；同時存在肺炎及膽囊炎1例；同時存在泌尿系結石、膽石癥1例。④少見疾病（3例）：腸系膜上動脈栓塞1例，有報道該病占住院病例的0.07%～0.13%［1］；腹痛伴大便次數增多，診斷為急性腸炎，最后確診為膀胱破裂1例；另1例腹痛最后經MRI確診為腰脊髓腔出血。
28例急性腹痛延遲確診的體會：我們認為對腹痛患者應詳細詢問病史，切忌以自己的意愿引導患者，而造成病史的不客觀。應全面系統查體，尤其腹部查體甚為重要。①要注意區別是外科系統還是內科系統腹痛。診查急性腹痛時，特別是在手術前，首先應除外非外科原因引起的急性腹痛。要注意區別是功能性還是器質性腹痛。功能性紊亂腹痛是間斷性、游走性、一過性或不規則性，缺乏明確定位，一般不超過3～6小時，即使超過6小時，也漸趨好轉。②要正確認識局部和整體的關系。由于神經的反射作用，一些疾病所致疼痛往往不是在疾病發生部位，常被誤診。而有些腹腔外疾病的癥狀又明顯地表現在腹部，腹腔外臟器病變所致的急性腹痛患者占12.01%［2］。急性心肌梗死因心肌缺血缺氧時刺激心臟迷走神經，可引起腹痛［3］。
我們認為，充分利用現代化檢查手段，如 B超、血管造影、C等，可為我們快速而準確地診斷急性腹痛提供有利條件。須認真地動態觀察病情變化，經常不斷地進行腹痛部位的檢查，適時剖腹探查是十分必要的。剖腹檢查不僅可明確診斷，更重要的是使患者得到及時治療。
參考文獻
1 段春泉,張強.實用血管外科學.沈陽:遼寧科技出版社,1999:472-476.
第3篇
[關鍵詞]多震源 地震勘探方法 技術分析
[中圖分類號] P315 [文獻碼] B [文章編號] 1000-405X（2015）-2-178-1
0引言
多震源地震勘探方法技術經過較長時期的發展，而由于多震源地震勘探方法技術能夠有效的提高采集作業的效率，在地震勘探方面也得到了較大的發展，還能夠有效的獲取寬方位地震數據。
1多震源地震綜述
可控震源地震技術最早出現與美國和蘇聯，一經出現就得到了較大的發展前景，相比常規炸藥震源存在諸多優點。比如利用相應的措施可以知道可控震源的地震信號，進而實現對其頻率進行人為控制；探究多震源地震激發技術主要采用的方法是多震源地震波數值模擬，該方法也是也是多震源觀測系統設計和數據采集與處理的理論基礎。
2多震源地震數值模擬分析
多震源地震數值模擬的觀測系統是在常規的觀測系統基礎之上進行重新設計的，根據彈性波方程交錯網格高階差分解，針對于多震源地震數值的模擬分析可以從多震源激發二維彈性波方程數值模擬，以及三維聲波方程數值模擬進行分析。
2.1多震源激發二維彈性波方程數值模擬
隨著多震源技術的不斷進步，可以極大的提高野外工作的效率。影響多震源的因素主要有震源個數、隨機延遲時間以及震源位置，那就能夠通過相關的理論依據，模擬分析出彈性波地震數值。假設將密度設為常數1.1g/cm3，那么將如圖1所示，這一模型的大小為3380*576，縱橫空間網格間距dx=dz=11m，縱波的最小速度為2575m/s，速度最大為4654m/s，那么橫波的最小速度將為1487m/s，最大速度則是2670m/s。而單炮間距約為105m，道間距約為52m，最小的偏移距約為2540m。震源采用的主頻為15赫茲的Ricker子波，采用交錯網格高階有限差分進行數值模擬，其精度為四階，空間約為十階。
2.2多震源激發三維聲波方程數值模擬
三維觀測是指根據震源和檢波點之間的關系分成不同的觀測區域，通過滑定排列和固定排列兩種方式進行觀測。那么相對應的多震源三維觀測系統也可以分為這兩種方式。不同于一般的震源觀測系統，檢波點與震源是正比例關系。在觀測系統中，可以假設炮線間距為d-cross，單炮間距為d-shot，檢波器束間距為d-str，而檢波器間距則設為d-trace。而對于混合炮的檢測，可以假設在一個混合炮內，可以將nsx設為x線的震源個數，間距為nmx，nsy設為y線的震源個數，間隔為nmy，那么nsx×nmx×nsy×nmy個炮也就組成了一個混合炮片[1]。
三維觀測系統是一項復雜龐大的工程系統，而其中，在一定范圍內任何的檢波器都能接收到任何震源的波場，會給數據的收集和記錄帶來一定的麻煩。這與而為觀測系統基本上是一致的，通過以上兩種模擬地震記錄和波場可以看出，如果隨機時間有一定的延遲激發，那么將會形成一種非相干的波場，這種波場具有寬方位角照射的獨特特點，接近或者是保留了點源的特性。
3多震源地震數據分離技術探究
由于地震數據的線性疊加原理，多震源地震采集到的數據可以將其表示為：PBL=ΓP，針對于多震源地震數據的分離可以采用兩種情況，即，給定Pjbl和已知的Γkj，求未知的PK；給定Pjbl并已知Γkj，求未知的PK。而由于Γ的是否可逆和M、N間有相對大小的關系，因此我們可以根據計算結果，確定M和N的大小關系，研究出多震源數據的分離方法。
3.1多次掃描混合波場分離
多次掃面混合波場分離主要有兩種情況，即是掃描次數大于或者小于震源個數。雖然這兩種掃描混合波場分離之間在運用的方法和原理上大不相同，但是這兩種方式都是對野外收集的概括。同時有效的適應了多震源地震采集技術中的同步相位編碼和高保真可控源地震技術等相關的采集多震源地震波場分離。如果掃描次數大于或等于震源個數的多震源地震波場分離，那么其本質上相當于是求矛盾線性方程組的解題實例。相對而言，該波場分離方式比較簡單，可以利用最小的能量來約束求解。當多次掃描次數小于震源個數的混合波場分離，則是一個求解欠定線性方程組[2]。
3.2一次掃描混合波場分離
就多震源地震波場的分離而言，事實上可以將其看做是去噪處理的一種，也就是采用合理的方法，來消除其他震源產生的波場，進而研究人員能夠得到想要的震波波場。其技術方法是首先分析地震數據，其次將分析后的數據分選到被動域中，然后通過共檢波點域及中心點域進行濾波方法的統計，從而去除隨機噪音，達到分離數據的目的。
4結語
綜上所述，在計算機網絡信息技術不斷發展的情況下，雖然地震數據在處理效率方面有了顯著的提高，但是這并不能夠完全的滿足在實際地震勘探中的需求，為了進一步提高野外采集效率和室內處理效率等方面的地震勘探，必須要加大對多震源地震勘探方法技術的研究。
參考文獻
