壓瘡治療護理范文
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第1篇
[中圖分類號]R47
[文獻標識碼]A
[文章編號]1672-8602（2015）04-0564-01
壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，至使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。是生活不能自理患者的嚴重并發癥之一，也是全球醫院內一個突出的問題。一旦發生壓瘡，不僅給病人帶來痛苦，嚴重時可因繼發感染引起敗血癥而危及病人生命。因此，加強護理，降低壓瘡的發生率十分重要?，F就近幾年來對壓瘡的護理和中西醫防治研究進展綜述如下。
1壓瘡發生的機制及分期
1.1受壓組織持續缺血、缺氧，使皮膚彈性降低或消失、褪色，形成水皰或表皮脫落，甚至皮膚組織破潰糜爛。發生壓瘡的原因有：①局部組織受壓過久，垂直壓力作用于皮膚是導致壓瘡發生的重要因素；②皮膚長時間受潮濕、摩擦等物理刺激；③營養不良是導致壓瘡發生的危險因素之一，也是直接影響壓瘡愈合的重要因素；④使用石膏繃帶、夾板時襯墊不當、松緊不適宜而導致。
1.2我國國內褥瘡的分期為：I期：淤血紅潤期；Ⅱ期：炎性浸潤期；Ⅲ期淺表潰瘍期；Ⅳ期壞死潰瘍期。
2壓瘡的預防、治療及護理
2.1壓瘡的預防：對壓瘡易患因素進行正確的評估，采取行之有效的防護措施，制定飲食計劃，作好健康宣教工作，措施落實即可避免壓瘡的發生，要求做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。30°側臥位翻身對長期臥床的老年護理和防治壓瘡護理中具有重要意義。
2.2壓瘡的治療及護理：壓瘡應采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合護理措施。
2.2.1通過完全的壓力緩解，恢復受損皮膚區域的血供。
2.2.2濕潤療法在無菌條件下濕潤有利于創面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長和創面的愈合，提出了濕潤療法。
2.2.3物理療法如微波、高頻電療和直流電藥物離子導人、雞蛋皮內膜治療法等，以上對I、Ⅱ期壓瘡療效明顯。用激光、高壓氧治療也是近幾年來的新方法。
2.2.4藥物治療采用一些清熱解毒、活血化淤、祛腐生肌的中草藥治療，在治療壓瘡往往可以取得顯著效果。蒙脫石散聯合局部氧療法治療壓瘡效果顯著，痊愈妥粘性敷料加通心絡膠囊粉末用于Ⅱ期～Ⅲ期壓瘡護理，效果顯著，使用方便。養陰生肌散有行氣活血、散瘀通絡、解毒、祛腐、生肌的作用，從而促進炎癥吸收、減少滲出、消除感染、加速創面愈合，具有較好的療效。潰瘍膏具有祛風熄風通絡、止痛、攻毒散結的作用，適用于壓瘡Ⅱ期和壓瘡Ⅲ期，無不良反應及不良反應發生。中藥洗劑聯合潰瘍貼能促進壓瘡痊愈，明顯延長潰瘍貼更換時間，減輕護士工作量，節省住院成本，減輕患者痛苦。
2.2.5手術治療其手術治療方式應取決于創面的大小、部位以及波及深度。
2.2.6全身治療主要是治療原發病，包括改善病人的一般情況和營養狀況。
2.2.7心理護理建立良好的護患關系，普及壓瘡預防知識，耐心教導病人采取多種方法來改善行為，是有效地預防和治療褥瘡的關鍵。家屬直接參與護理過程及出院隨訪的教育方式更有利于家屬及患者掌握壓瘡基本知識、預防壓瘡的護理技能，減少院前壓瘡患者復發。
3結果
壓瘡的發生率明顯下降，壓瘡的治愈率明顯提高。
第2篇
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.007
壓瘡一直是臨床護理工作的重點和難點,在醫院護理質量評價體系中,壓瘡已成為衡量醫院護理質量的一項主要指標。壓瘡不僅增加了患者及家屬的經濟負擔,給患者帶來身心的痛苦及造成醫療資源的浪費,且影響疾病的康復。近年來,國內外對壓瘡及其治療很多，現將壓瘡治療方法綜述如下。
1壓瘡的流行病學
壓瘡是指由于身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血、缺氧，營養缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死，也稱壓力性潰瘍［1］。據研究統計［2］，美國一般醫院患者壓瘡發生率為2.5%~11.6%，昏迷、截癱患者的壓瘡發生率為24%~48%，脊髓損傷患者發生率為25%~85%，住院老年人的發生率為10%~25%，患病未入院而在家中治療發生率為50%。
2壓瘡治療現狀
2.1藥物的應用
2.1.1蛋白治療法張小玲等［3］研究，每天應用白蛋白加生理鹽水外敷治療潰瘍期淺層破潰創面小的部位3～4 d結痂愈合，深達肌層的創面7~14 d后創面愈合結痂脫落。劉穎超等［4］使用白蛋白液與造口護膚粉均勻涂在Ⅱ~Ⅲ期壓瘡潰瘍面后，再使用紅外線治療儀照射20 min，與對照組比較，明顯縮短了愈合時間。劉歡［5］用雞蛋清配合冰片治療Ⅲ，Ⅳ期壓瘡，壓瘡愈合時間3～7 d。
2.1.2碘伏、百多邦聯合局部吹氧方法朱東升［6］對30例Ⅲ~Ⅳ期壓瘡的創面進行外科手術清創，使用碘伏對創面進行清洗后，應用經75%酒精濕化的氧氣直接吹創面，最后采用百多邦軟膏外涂創面治療，治愈率為76.7%，治愈時間12~25 d，平均(19.4±3.0)d。
2.1.4微波理療聯合龍血蝎治療Ⅲ期壓瘡黃曉燕［7］利用龍血竭藥理作用，配合微波理療治療Ⅲ期壓瘡，治愈總有效率95.65%。
2.1.5氧療加人胎膜李玉華［8］用健康產婦分娩無鈣化的新鮮胎膜，聯合75%乙醇濕化的氧氣治療Ⅲ期壓瘡患者，創面愈合時間為（16.93±2.47）d，短于采用人工生物膜惠爾康潰瘍貼治療壓瘡的愈合時間（17.93±2.47）d。
2.1.6濕潤燒傷膏治療馬冬嬰［9］采用濕潤燒傷膏保持創面濕潤環境治療壓瘡，有利于保護創面及加速創面的愈合，方法簡單易行。趙堅等［10］用濕潤燒傷膏聯合微波治療Ⅱ~Ⅲ期壓瘡41處，愈合時間（9.63±1.15）d。
2.1.7中藥治療韋月榮［11］用自制的具有祛腐生肌、活血化瘀、抑菌抗炎、消腫止痛的解毒生肌膏治療Ⅲ期壓瘡，配合有針對性的情志護理和健康教育、飲食調理等中醫辨證施護措施，壓瘡愈合良好。趙喜枝［12］用復方蜂膠治療壓瘡，治愈率達92.7%。劉建芳等［13］用自制的全蝎膏治療Ⅱ~Ⅳ期壓瘡40例，瘡愈率100%，明顯高于龍血竭粉組。
2.2手術治療對Ⅲ期以上合并感染或深達骨質的Ⅳ期壓瘡，陳碧秀［14］運用持續負壓封閉引流技術治療壓瘡，創面愈合過程加速。許學文等［15］采用分期手術肌皮瓣轉移方法治療效果明顯，手術成功率高，縮短壓瘡的病程，減輕患者的痛苦。
2.3全身治療加強營養，糾正負氮平衡，做好患者的健康
宣教和心理護理，根據患者的心理狀況制定合適的干預計劃，改善患者的身心狀況。
3進展
3.1國內外壓瘡管理理念壓瘡是當前和今后醫學領域中的一個難題，國外護理人士認為，積極評估患者的整體情況是預防壓瘡最關鍵的一步［16］。國外護理人士認為，壓瘡絕大多數是可以預防的，但并非全部，若入院局部組織已有不可逆損傷，24~48 h就可能發生壓瘡。在我國護理工作中，護理管理者認為壓瘡完全可以預防，在等級醫院評審及護理質控中也將壓瘡納入嚴格的管理，要求住院患者壓瘡零發生率，對護士造成一種無形的壓力。
3.2制定嚴格的壓瘡管理制度長期以來，國內將壓瘡預防的重點放在加強護理管理上。我院自2010年開始實行壓瘡網上報告制度，對每一位新入院患者嚴格按照Braden評分法進行評分，經 Braden 評分≤18分或已發生的壓瘡，必須按要求詳細登記并及時上報護理部備案，責任護士認真負責地對患者及家屬進行壓瘡風險防范知識的告知，在床頭卡上掛“預防壓瘡”提示卡，書寫“壓瘡風險評估及護理記錄”，每周評分及記錄1次；評分≤13分時，病區護士長24 h內進行再次評估，責任護士每3 d評估及記錄1次。對院外帶入或院內發生的難免壓瘡，病區護士長及護理部壓瘡小組成員24 h內進行再次評估，責任護士每天評估并書寫“壓瘡護理記錄單”，病區護士長每周評估及記錄1次，壓瘡小組成員每2周評估記錄1次。通過實行壓瘡報告制度，便于護理部質控小組管理，一旦發生壓瘡，當事人及科室將受到相應的處罰。
3.3壓瘡治療新進展國內可查閱的資料顯示，貝復劑最早應用于治療壓瘡的時間為上世紀90年代末，本世紀初得到廣泛應用。最初應用時為單一使用，國內各護理專家在不斷總結前人經驗的基礎上，聯合應用其他的藥物或方法治療Ⅱ期以上的壓瘡，效果更加顯著。羅盛清等［17］應用貝復劑聯合電磁波治療Ⅲ期(皮膚潰爛面積在6 cm×6 cm以下)壓瘡，與對照組相比，總有效率達100%，愈合時間（8.0±1.5）d。在使用貝復劑聯合電磁波治療Ⅲ期壓瘡的基礎上，根據濕性傷口愈合比干性傷口愈合快的觀點，嘗試改良將貝復劑和生理鹽水混合液浸濕無菌紗布后敷在Ⅲ期壓瘡創面，每天更換紗布一次，使壓瘡創面持續濕潤，利于壓瘡創面的愈合。但貝復劑與生理鹽水的比例究竟為多少才是最合適的，目前還在探討改進之中。國內也普遍認為貝復劑用于治療壓瘡有使用方便、經濟、患者容易接受等優點。
4結論
在壓瘡護理中預見性是第一位的，在對患者進行充分評估的基礎上，找出發生壓瘡的危險因素。首先在壓瘡管理層面，護理管理者積極探討“壓瘡主動報告制度”的制定及實施，對一些因不可抗拒因素而發生的壓瘡，鼓勵護理人員主動上報并實行“零懲罰”制度，以降低臨床護士對住院患者發生壓瘡后因害怕受懲罰而瞞報的因素，更好地制定出預防壓瘡的護理措施。發生壓瘡后首先作出臨床評估，從綜合的治療方法制訂出最適合患者的個性護理方案。目前壓瘡治療的材料及方法很多，治療費用也隨著治療方法及材料的不同而不同。醫護人員在為患者治療護理的同時，了解患者及家屬對治療的期望、嗜好，患者自我護理的能力及患者的社會支持度等，掌握好壓瘡護理產品的性能，使用最適合患者治療的護理方案，使壓瘡治療護理更加人性化、科學化。
參考文獻
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第3篇
壓瘡是由于局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死，稱為壓瘡或壓力性潰瘍(Pressure Uleer)。在住院患者中以癱瘓、長期臥床患者多見。臨床分為4期：①1期：皮膚完整，在受壓部位發紅區以手指下壓，顏色不變。有局部疼痛，變硬或變軟，與周圍組織比冰涼或發熱。②2期：皮膚損傷在表皮與真皮之間，形成表淺潰瘍，受壓皮膚出現水泡或擦傷。③3期：傷口侵入皮下組織，但未侵犯筋膜，傷口基底部與傷口邊緣連接處，可能有潛行、深洞，客有壞死組織及滲液。④4期：組織被破壞或壞死至肌肉層，骨骼支持性結構，可導致骨髓炎。臨床可見肌肉或骨頭暴露，有壞死組織滲液。
壓瘡危險因素評估
關于人體對壓瘡的防御機制和易感性的病理生理目前尚不完全清楚，因此，不可能明確哪些人必定會發生或不發生壓瘡。但是通過分析患者相關資料與護士的個人經驗綜合考慮。可通過Braden Sealed評分、Norton Sealed、Waterlow等壓瘡預測量表。理想的評估工具具有較高的靈敏度和特異度。
壓瘡的預防
主要以消除發生壓瘡的危險因素，加強局部護理與患者全身情況相結合。①首先積極評估患者的身體情況是預防壓瘡的關鍵，對發生壓瘡的危險因素進行認真評估。針對高危人群，在翻身過程中要避免拖、拉、推等動作，盡可能將患者托起，再行翻身。②變換可防止同一部位長時間的持續受壓，一般交替地利用仰臥位、側臥位，定時變換，時間不超過2小時。讓患者盡可能的活動，舒適的在預防壓瘡中起重要作用。③解除壓迫是預防壓瘡的主要原則，又是治療壓瘡的先擇條件，盡管目前市場上有了各種氣墊床、翻身床、懸浮床，對褥瘡起了較好效果，但基本、最簡單有效地預防措施還是護理人員或家屬給患者翻身，實質上是對機體生理反射活動失調的主要措施。④減少摩擦力和剪切力，當床頭抬高30°時就會發生剪切力，導致骶尾部受壓，盡可能避免床頭抬高超過這個高度。⑤保持局部組織干燥，可增強皮膚的摩擦能力，經常檢查受壓部位，可用溫水擦浴，以改善局部血液循環。⑥加強營養，增強抵抗力：良好的膳食是改善患者營養、促進全面愈合的重要條件，根據患者病情不同，選擇合適的進食途徑，盡快恢復內環境平衡。
壓瘡的治療
壓瘡目前多采用局部治療為主，全身治療為輔的綜合護理措施。早期發現壓瘡，及時干預治療。①1期壓瘡：可使用透明貼膜和水膠體敷料，換藥間隔1周，敷料自然脫落，在護理上做到徹底減壓，按時更換，制定個人翻身計劃。②2期壓瘡：可使用透明貼膜或水膠體敷料，也可抽出水泡內滲液，清創后涂抹濕潤燒傷膏，每6小時1次，有化腐生肌、止痛、清熱解毒的作用。該方法操作簡單、方便、有效。③3期、4期壓瘡：徹底清創，祛除壞死組織、切開引流、換藥?？墒褂迷逅猁}及紗布類敷料，不能切痂者可使用磺胺嘧啶銀霜涂抹，每天更換。傷口有惡臭的，可使用含碳酸敷料，換藥間隔3～5天。創面過于干燥或有難清除的壞死組織，用水凝膠體敷料。
討 論
在臨床護理實踐中，治療和護理壓瘡的方法還有很多，但總的原則是清潔創面、除腐生新、促進愈合。有利于潰瘍面的修復，護士在工作中盡量減少造成壓瘡的誘因，重視每個護理環節，以改善皮膚血運，增強機體抵抗力為目的。壓瘡是可以預防的，有目的地預防措施可減少醫療成本，促進早日康復。
參考文獻