勞動(dòng)教育隨筆范文

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第1篇

甘孜州人民醫(yī)院外四科,四川甘孜 626000

[摘要] 目的 探討老年性粗隆間和粗隆下骨折實(shí)施INTERTAN髓內(nèi)釘與滑動(dòng)髖螺釘治療的臨床效果。方法 將44例老年性粗隆間或粗隆下骨折患者隨機(jī)分為接受INTERTAN髓內(nèi)釘治療的觀察組，滑動(dòng)髖螺釘治療的對(duì)照組，22例/組，對(duì)比兩組臨床治療效果。結(jié)果 接受治療后觀察組患者的Harris評(píng)分優(yōu)越于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及骨性愈合時(shí)間與對(duì)照組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。結(jié)論 INTERTAN髓內(nèi)釘治療老年性粗隆間和粗隆下骨折具有顯著的臨床療效，可以有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，加快愈合速度。

關(guān)鍵詞 INTERTAN髓內(nèi)釘；滑動(dòng)髖螺釘；老年性粗隆間；粗隆下骨折

[中圖分類號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（c）－0109-02

股骨粗隆骨折是髖部常見損傷現(xiàn)象，尤其是在老年人群。該疾病會(huì)伴有骨折疏松以及其他慢性疾病，若不及時(shí)治療則會(huì)發(fā)生全身并發(fā)癥[1]。粗隆間和粗隆下骨折患者會(huì)有局部疼痛、腫脹且肢體活動(dòng)受限等臨床癥狀。臨床治療該疾病的主要方式為手術(shù)，其手術(shù)方法分別為滑動(dòng)加壓動(dòng)力髖螺釘（Dynamic Hip Screw ，DHS）與新型的INTERTAN髓內(nèi)釘兩種治療方案，可以有效緩解患者的臨床癥狀，但手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及恢復(fù)時(shí)間不同，具有不同的臨床治療效果[2]。該研究主要以2011年11月—2013年11月該院收治的44例老年股骨粗隆骨折患者為研究對(duì)象，分析了INTERTAN髓內(nèi)釘與DHS的臨床治療效果及應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該科因粗隆間和粗隆下骨折的老年患者共44例。所有患者均經(jīng)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)X線片診斷為股骨粗隆間骨折，并簽署知情同意書。排除：①開放性骨折；②因骨腫瘤、骨炎等其他原因?qū)е碌墓钦郏虎酆喜⑵渌课还钦鄣幕颊撸虎芎喜Ⅲy部陳舊性骨折的患者；⑤合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎及血液系統(tǒng)疾病，不能耐受手術(shù)的患者；⑥術(shù)前行保守治療的患者。其中觀察組22例，男11例，女11例；年齡62~84歲，平均年齡（72.4±2.2）歲；粗隆間骨折12例，粗隆下骨折10例。對(duì)照組22例，男12例，女10例；年齡63~82歲，平均年齡（72.2±2.6）歲；粗隆間骨折11例，粗隆下骨折11例。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組：患者實(shí)施滑動(dòng)加壓動(dòng)力髖螺釘治療，患者在全麻狀態(tài)下，在牽引床上選取平臥位。在C臂機(jī)透視下選取患側(cè)髖部外側(cè)縱切口，顯露患者股骨大粗隆與股骨干上段外側(cè)，且在大轉(zhuǎn)子下2~3 cm處用骨鉆開孔，放置導(dǎo)針角度定位器。135°置入導(dǎo)針至軟骨下10 cm，在C臂機(jī)監(jiān)視復(fù)位滿意后，在導(dǎo)針上方打入防旋轉(zhuǎn)導(dǎo)針，擰入動(dòng)力髖螺釘，依次擰入皮質(zhì)骨螺釘固定鋼板。沖洗傷口，置引流管，縫合傷口。

觀察組：患者實(shí)施股骨近端防旋髓內(nèi)釘，患者取側(cè)臥位，身體前傾20°，牽引患肢至骨折復(fù)位滿意后固定，取股骨粗隆正中縱形切口，切口位于股骨大粗隆近端，依次切開皮膚、皮下組織及筋膜，沿肌纖維方向分離臀中肌至股骨粗隆。在粗隆頂點(diǎn)或偏內(nèi)側(cè)前中處穿入導(dǎo)針，沿股骨向遠(yuǎn)端進(jìn)入16 cm，C型臂X線機(jī)透視下觀察導(dǎo)針位于股骨中心，擴(kuò)張近端髓腔至15 cm，將合適的主釘安裝在導(dǎo)向器上，打入股骨髓腔內(nèi)，并在股外側(cè)近端置入螺旋刀片引導(dǎo)針，借用鉆頭將股骨近側(cè)皮質(zhì)沿導(dǎo)針鉆開，根據(jù)骨髓腔內(nèi)導(dǎo)針深度，將合適的INTERTAN髓內(nèi)釘沿導(dǎo)針錘入股骨，擰緊髓內(nèi)釘尾端螺帽。沖洗傷口，置引流管，縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)一般情況 記錄對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和骨性愈合時(shí)間。

1.3.2 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定 兩組患者在術(shù)后1、6個(gè)月采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Harris Hip Score, HHS）評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、功能、畸形和關(guān)節(jié)活動(dòng)度4個(gè)方面，總共100分，得分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.3.3 臨床療效 兩組患者在術(shù)后6個(gè)月評(píng)價(jià)臨床療效，Harris評(píng)分得分：90～100分，優(yōu)；80～89分，良；70～79分，可；<70分，差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用spss18.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)一般情況對(duì)比

接受治療后觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及骨性愈合時(shí)間與對(duì)照組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。兩組患者手術(shù)一般情況對(duì)比，見表1。

2.2 兩組患者治療過程中Harris評(píng)分對(duì)比

觀察組患者術(shù)后1、6月的Harris評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療過程中Harris評(píng)分對(duì)比，見表2。

2.3 兩組患者的臨床療效對(duì)比

95.45%為觀察組患者的臨床治療效果總有效率，顯著高于對(duì)照組患者的72.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的臨床療效對(duì)比，見表3。

3 討論

股骨粗隆間骨折在全身骨折中約占2%～4%，其中65歲以上的老人占患病人群的90%[3]。高齡骨折患者常伴有各種內(nèi)科疾病，保守治療周期長(zhǎng)，各類并發(fā)癥及易發(fā)生， 并且有較高的致殘率和死亡率。手術(shù)通常是對(duì)于無手術(shù)禁忌證的老年股骨粗隆間骨折患者首選的治療方法，但由于此類骨折往往因骨質(zhì)疏松引起，所以對(duì)內(nèi)固定物的選擇有特殊要求[4]。髖關(guān)節(jié)是下肢活動(dòng)的關(guān)鍵部位，具有伸、收、屈、展、旋外、旋內(nèi)的作用，是人體保持直立的基礎(chǔ)。股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)不良將對(duì)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)產(chǎn)生巨大阻礙，從而使患者的預(yù)后受到影響。目前，臨床上常用的內(nèi)固定物如動(dòng)力髖螺釘、股骨近端鎖定板等易造成髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，同時(shí)使嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[5]。INTERTAN髓內(nèi)釘在股骨粗隆間骨折患者的治療方面獲得廣泛應(yīng)用，可以縮短手術(shù)時(shí)間、有效減少出血，且在減少并發(fā)癥的發(fā)生、恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能等方面具有一定優(yōu)勢(shì)，還可以提高骨折復(fù)位質(zhì)量。INTERTAN髓內(nèi)釘手術(shù)對(duì)周圍松質(zhì)骨產(chǎn)生擠壓作用，使得主釘與夯實(shí)的骨質(zhì)之間形成錨合力，固定更加牢靠[6-7]。可以有效的促進(jìn)骨折愈合速度，維持股骨頭血液的供應(yīng)。對(duì)膠原纖維進(jìn)行定向、塑造，提高功能恢復(fù)效果。還可以維持髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，保障患者早可以在期進(jìn)行適當(dāng)坐起、下蹲等功能鍛煉，使髖關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至正常范圍[8-9]。該研究通過對(duì)44例老年性粗隆間和粗隆下骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分別對(duì)比INTERTAN髓內(nèi)釘與滑動(dòng)髖螺釘兩種治療方法對(duì)粗隆骨折的治療效果及應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)分析兩種治療方法的臨床治療特征。結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及骨性愈合時(shí)間與對(duì)照組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。觀察組患者的Harris評(píng)分優(yōu)越于對(duì)照組患者（P<0.05）。跟蹤調(diào)查兩組患者的臨床療效，觀察組患者的臨床治療總有效率為95.45%，顯著性高于對(duì)照組患者的72.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明粗隆骨折臨床治療中INTERTAN髓內(nèi)釘?shù)闹委熜Ч@著性高于滑動(dòng)髖螺釘，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值，這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)相一致[10]。因此，我們認(rèn)為，臨床上對(duì)于老年粗隆骨折患者的治療，建議采用INTERTAN髓內(nèi)釘，緩解患者的臨床癥狀，提高疾病的治療效率。

綜上所述，INTERTAN髓內(nèi)釘治療老年性粗隆間和粗隆下骨折折具有顯著的臨床療效，可以有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，加快愈合速度，安全性較高，值得在臨床中進(jìn)一步推廣與使用。

參考文獻(xiàn)

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第2篇

【關(guān)鍵詞】 防旋型股骨近端髓內(nèi)釘； 動(dòng)力髖內(nèi)釘； 老年股骨粗隆間骨折

中圖分類號(hào) R683.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）19-0132-02

股骨粗隆間骨折是老年人群體的多發(fā)疾病，如果患者接受保守治療，不僅有很多并發(fā)癥，而且病死率也很高，在當(dāng)前的醫(yī)療水平下，手術(shù)治療能獲得較好的治療效果。老年股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療方法主要有防旋型股骨近端髓內(nèi)釘、動(dòng)力髖螺釘、解剖鎖定鋼板、PFNA等。本次研究重點(diǎn)對(duì)比分析防旋型股骨近端髓內(nèi)釘和動(dòng)力髖螺釘?shù)闹委熜Ч瑘?bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月-2012年12月在筆者所在醫(yī)院接受治療的80例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，將80例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組40例。觀察組接受防旋型股骨近端髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，對(duì)照組中女18例，男22例，年齡最大89歲，最小55歲，平均年齡（67.8±0.9）歲。觀察組中女19例，男21例，年齡最大83歲，最小54歲，平均（68.5±1.2）歲。兩組患者年齡、病程、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后，兩組患者都接受脛骨結(jié)節(jié)牽引，進(jìn)行腎功能、肝功能、心肺功能的詳細(xì)檢查。

1.2.1 對(duì)照組 接受動(dòng)力髖螺釘治療，手術(shù)方法具體如下：首先，患者取仰臥，切口選擇大粗隆下10 cm到大粗隆上方2 cm的部位，切開一個(gè)切口。其次，進(jìn)針點(diǎn)選擇在大粗隆頂點(diǎn)下方約2.5 cm處外側(cè)皮質(zhì)，通過股骨頸干角定位器的引導(dǎo)，將導(dǎo)針置入并且將其固定。另外，導(dǎo)針正位要與股骨頸長(zhǎng)軸平行，導(dǎo)針側(cè)位處在股骨頸長(zhǎng)軸的中央。最后，在攻絲和擴(kuò)孔之后擰入螺釘[1]。螺釘?shù)拈L(zhǎng)度是導(dǎo)針打入長(zhǎng)度減去超出股骨頭骨質(zhì)的長(zhǎng)度，再減去10 mm。最后，結(jié)合患者的實(shí)際情況設(shè)置引流管，同時(shí)固定好引流管，并縫合切口。

1.2.2 觀察組 接受防旋型股骨近端髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，具體手術(shù)方法如下：患者平臥于骨科牽引床上，患肢持續(xù)牽引，同時(shí)墊高患側(cè)臀部，在C型臂透視下復(fù)位。手術(shù)切口取大粗隆上約5 cm的位置，長(zhǎng)度約5 cm，充分暴露大粗隆的頂點(diǎn)，將大粗隆的頂點(diǎn)做進(jìn)針點(diǎn)，C型臂透視下，在髓腔內(nèi)置入導(dǎo)針，此外，把防旋型股骨近端內(nèi)釘?shù)闹麽旐樦鴮?dǎo)針插到股骨髓腔中去，然后將導(dǎo)針拔掉。在股骨頸內(nèi)打上導(dǎo)針，需要注意的是，導(dǎo)針的正位是股骨頸中心下面，而導(dǎo)針的側(cè)位是股骨頸的中央。另外，在皮質(zhì)的外側(cè)上施行開槽，螺旋刀片順著導(dǎo)針打入，到達(dá)恰當(dāng)位置后，螺旋刀片要順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，并將螺旋刀片鎖定，然后安裝好尾帽和遠(yuǎn)端鎖定螺釘。最后，結(jié)合患者的實(shí)際情況設(shè)置引流管，同時(shí)固定好引流管，并縫合切口。防旋型股骨近端髓內(nèi)釘固定牢固，可以術(shù)后早期進(jìn)行患肢功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后對(duì)比量組的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間以及并發(fā)癥，包括髖內(nèi)翻畸形、骨折延遲痊愈、螺釘穿出等[2]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者手術(shù)結(jié)束后的治療效果可以分為3個(gè)等級(jí)，分別是差、良、優(yōu)。患者的髖關(guān)節(jié)屈曲度高達(dá)110°以上150°以下，而且沒有出現(xiàn)外翻畸形或者內(nèi)翻畸形，骨折完全痊愈，股骨頭沒有出現(xiàn)壞死的情況，下地走動(dòng)沒有疼痛感，可以將其治療效果評(píng)為優(yōu)；患者的髖關(guān)節(jié)屈曲度達(dá)到90°以上110°以下，出現(xiàn)輕度的外翻畸形或者內(nèi)翻畸形，骨折沒有完全痊愈，股骨頭出現(xiàn)部分壞死的情況，下地走動(dòng)沒有疼痛感，可以將其治療效果評(píng)為良；當(dāng)患者的髖關(guān)節(jié)屈曲度在90°以下，出現(xiàn)重度的外翻畸形或者內(nèi)翻畸形，骨折延遲痊愈，下地走動(dòng)有疼痛感，髖關(guān)節(jié)的功能未能恢復(fù)，可以將其治療效果評(píng)為差。有效=優(yōu)+良。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究使用SPSS 12.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組在手術(shù)結(jié)束6～9 d后就可以扶著拐杖下地走動(dòng)，而對(duì)照組在手術(shù)結(jié)束的4～5個(gè)星期內(nèi)才能扶著拐杖下地走動(dòng)。觀察組的手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組短（P

表1 兩組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥比較

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 手術(shù)出血量（ml） 術(shù)后并發(fā)癥 例（%）

對(duì)照組（n=40） 74.00±23.30 398.4±105.6 10（25）

觀察組（n=40） 51.00±11.80 185.4±65.2 2（5）

表2 兩組療效比較 例（%）

組別 差 良 優(yōu) 有效

對(duì)照組（n=40） 10（25） 8（20） 22（55） 30（75）

觀察組（n=40） 2（5） 6（15） 32（80） 38（95）

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人的多發(fā)疾病，保守治療臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，療效不佳，現(xiàn)多采用手術(shù)治療。老年股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療方法主要有防旋型股骨近端髓內(nèi)釘、動(dòng)力髖螺釘、解剖鎖定鋼板、PFNA等。本次研究重點(diǎn)分析防旋型股骨近端髓內(nèi)釘和動(dòng)力髖螺釘?shù)闹委熜Ч?/p>

動(dòng)力髖螺釘在治療老年人股骨粗隆間骨折中有很多優(yōu)點(diǎn)，在老年股骨粗隆間骨折的內(nèi)固定中起到了很好的作用，首先，動(dòng)力髖螺釘?shù)墓潭ǚ椒ǚ浅＠喂蹋瑩碛袆?dòng)態(tài)軸向加壓的功能，對(duì)于骨折的固定有很好的作用，而且對(duì)于斷面愈合具有很好的刺激作用。其次，動(dòng)力髖螺釘最大的優(yōu)點(diǎn)是能夠抵抗內(nèi)翻力和剪切力。但是動(dòng)力髖螺釘也存在一定的缺陷和不足，首先，動(dòng)力髖螺釘手術(shù)造成很大的創(chuàng)傷；其次，動(dòng)力髖螺釘容易引起并發(fā)癥，主要原因是動(dòng)力髖螺釘是固定在股骨外側(cè)，由于彎距很大，力臂很長(zhǎng)，一旦內(nèi)側(cè)出現(xiàn)骨受損，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，包括壓縮內(nèi)側(cè)皮質(zhì)、鋼板斷裂、螺釘松動(dòng)、股骨頭被切割等。另外，固定動(dòng)力髖螺釘后，通過股骨粗隆間外側(cè)和股骨頸釘?shù)呢?fù)荷傳導(dǎo)作用在大粗隆外側(cè)的鋼板上，使鋼板固定的效果降低了。大量資料顯示，在穩(wěn)定型老年股骨粗隆間骨折的治療中，動(dòng)力髖螺釘?shù)墓潭ǚ椒▋?yōu)勢(shì)相對(duì)明顯[4]。

防旋型股骨近端髓內(nèi)釘是一種理想的髓內(nèi)固定方式，這種方法在治療中引起的創(chuàng)傷相對(duì)較小，出血量也相對(duì)較少，而且固定的比較牢固。髓外系統(tǒng)和髓內(nèi)系統(tǒng)是相對(duì)移動(dòng)的，因此彎距較小，能夠在一定程度上分擔(dān)負(fù)荷，因此抗內(nèi)翻畸形能力和抗剪切的能力都很強(qiáng)，具有很高的穩(wěn)定性。防旋型股骨近端髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)點(diǎn)有很多，傳統(tǒng)的固定方式是使用螺釘固定，而防旋型股骨近端髓內(nèi)釘卻使用螺旋刀片固定，螺旋刀片的面積較大，沒有鎖定的螺旋刀片能夠壓緊松質(zhì)骨，很好的鎮(zhèn)壓了骨質(zhì)。而且，相對(duì)于動(dòng)力髖螺釘，螺旋刀片和骨質(zhì)的接觸面較大，因此螺旋刀片的支撐力較大。另外，防旋型股骨近端髓內(nèi)釘只需要使用一枚螺旋刀片，操作相對(duì)簡(jiǎn)單。此外，防旋型股骨近端髓內(nèi)釘?shù)闹麽斒强招牡模虼诵枰粋€(gè)小切口就可以了，因此進(jìn)入髓腔的導(dǎo)針比較容易操作，創(chuàng)傷也很小，遵循了微創(chuàng)原則。大量資料顯示，在不穩(wěn)定性骨折尤其是高齡患者治療中，防旋型股骨近端髓內(nèi)釘?shù)墓潭ǚ椒▋?yōu)勢(shì)相對(duì)明顯[5]。

在本次研究中，觀察組在手術(shù)結(jié)束6～9 d后就可以扶著拐杖下地走動(dòng)，而對(duì)照組在手術(shù)結(jié)束的4～5個(gè)星期內(nèi)才能扶著拐杖下地走動(dòng)。觀察組的手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組短，出血量比對(duì)照組少，另外，觀察組手術(shù)后并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5%，其中髖內(nèi)翻1例，下肢深靜脈血栓1例。對(duì)照組手術(shù)并發(fā)癥10例，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)25%，其中髖內(nèi)翻1例，下肢深靜脈血栓1例，感染2例，患肢縮短2例，內(nèi)固定物斷裂2例，股骨頸內(nèi)螺釘切出2例。對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于觀察組（P

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第3篇

關(guān)鍵詞：老年人、股骨粗隆間及粗隆下骨折 PFNA DHS

隨著老齡化社會(huì)的發(fā)展，作為老年人常見的股骨粗隆間骨折及粗隆下骨折的日益增多，而股骨間及粗隆下骨折的治療仍欠滿意。高齡人群多伴有內(nèi)科疾病，臟器儲(chǔ)備功能不足，牽引等非手術(shù)治療需要長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生褥瘡，墜積性肺炎等并發(fā)癥。導(dǎo)致死亡率增高且骨折畸形愈合。故我院采用股骨近端抗旋髓內(nèi)針（PFNA）與動(dòng)力髖螺釘（DHS）兩種手術(shù)方式治療老年股骨粗隆間骨折及粗隆下骨折。為了解兩種術(shù)式的利弊，更好地掌握適應(yīng)癥，我們按照一定的標(biāo)準(zhǔn)篩選了兩組病例并進(jìn)行回顧分析，對(duì)術(shù)式的選擇提出了自己的看法。 資料與方法 1.1一般資料 老年股骨粗隆間及粗隆下骨折的患者隨機(jī)分為PFNA組及DHS組，PFNA組96例，男37

例，女59例，年齡65―87歲，平均年齡73.4歲。左側(cè)41例，右側(cè)55例。股骨粗隆間骨折65例，按A.0/ΑSLF（1）：Α1型33例，Α2型24例，Α3型8例。股骨粗隆下骨折31例 按Sein―Sheimer分型（2）：Ⅰ型9例，Ⅱ型8例，Ⅲ型6例，Ⅳ型5例，Ⅴ型3例。DHS組90例 男 36例 女54例 年齡62―85歲，平均年齡71.2歲，左側(cè)40例，右側(cè)50例，股骨粗隆間骨折52例，按Α0/ΑSLF分型：Α1型21例，Α2型19例，Α3型12例，股骨粗隆下骨折48例，按Sein―Sheimer分型Ⅰ型18例，Ⅱ型14例，Ⅲ型8例，Ⅳ5例，Ⅴ型3例，術(shù)前合并高血壓冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，Ⅱ型糖尿病，呼吸內(nèi)科疾病25例。

1.2手術(shù)方法

DFN組：麻醉后患者仰臥牽引床上，上身向健側(cè)外展10―15°（或者內(nèi)收患肢10―15°）C型臂X線機(jī)透視復(fù)位后，取粗隆頂點(diǎn)上方縱行切口，進(jìn)針點(diǎn)為大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)或稍偏向內(nèi)側(cè)，首先插入導(dǎo)針，插入困難時(shí)沿導(dǎo)針充分?jǐn)U髓，插入主釘，透視后主釘位置滿意，股骨頸內(nèi)插入導(dǎo)針，安裝并鎖定螺旋刀片，然后安裝遠(yuǎn)端鎖釘。DHS組：麻醉后患者仰臥位于牽引床上，患肢伸直外展?fàn)恳贑型臂X線機(jī)透視下復(fù)位，位置滿意后，沿股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)向遠(yuǎn)端做一大約10―15cm切口，通過分離遠(yuǎn)筋膜及肌肉使股骨大粗隆及股骨上段暴露在C型臂X線機(jī)透視及導(dǎo)引下在股骨粗隆下2cm處放置角度定位器（常用135°），然后經(jīng)定位器鉆入導(dǎo)針，沿導(dǎo)針插入主釘拔出導(dǎo)針，然后測(cè)深，擴(kuò)孔，攻絲，安裝螺釘及套筒鋼板，擰入尾釘。

1.3術(shù)后處理

①術(shù)后常規(guī)使用抗菌素3-5天，傷口常規(guī)引流48-72小時(shí)。②術(shù)后第一天行等長(zhǎng)患肢舒縮訓(xùn)練及健肢主被動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后1-2周扶雙拐下地，患肢不負(fù)重活動(dòng)練習(xí)行走，6-8周后攝片視骨折愈合情況改單拐直至正常行走。

采用spss10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析，計(jì)量。數(shù)據(jù)采用X±S表示，組間及自身前后對(duì)照比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P

PFNA組92例獲得隨訪，隨訪時(shí)間為12―18個(gè)月，平均15.2個(gè)月。DHS組86例獲得隨訪，隨訪時(shí)間12―24個(gè)月，平均17.6個(gè)月。兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)切口感染，墜積性肺炎，深靜脈血栓，骨不連，內(nèi)置物斷裂。骨折愈合時(shí)間：PFNA組4.5個(gè)月，DHS組4.7個(gè)月，兩者比較差異無顯著性（P>0.05）.骨折復(fù)位不滿意：PFNA組2例DHS組2例。股骨頭切割PFNA組無，DHS組1例。內(nèi)置物松動(dòng)（拉力釘滑出）PFNA組1例，DHS組2例。股骨頸旋轉(zhuǎn)：PFNA組無，DHS組2例。PFNA組的平均切口長(zhǎng)度為9.1cm小于DHS組的15.8cm而兩者比較差異有顯著性（P

3討論

目前股骨粗隆間骨折及粗隆下骨折手術(shù)治療方法主要有兩種，一種是以PFNA為代表的內(nèi)置物，該方法對(duì)于不穩(wěn)定的粗隆間骨折是一種理想的內(nèi)置物。可牢固的固定股骨頭和股骨頸，防止骨折端旋轉(zhuǎn)。防止內(nèi)側(cè)支撐缺失后骨吸收導(dǎo)致的塌陷，內(nèi)翻畸形及內(nèi)置物切出股骨頭等并發(fā)癥。適用于所有股骨粗隆間骨折，特別適用于不穩(wěn)定型骨折及合并骨質(zhì)疏松者。仍有一定并發(fā)癥如股骨頭穿出等。另一種為以DHS為代表的內(nèi)置物，該方法在復(fù)位及骨折愈合過程中可使兩骨折端靠攏產(chǎn)生靜力加壓作用。DHS現(xiàn)為治療穩(wěn)定型粗隆間骨折的金標(biāo)準(zhǔn)。但該系統(tǒng)存在相對(duì)不穩(wěn)定，抗旋轉(zhuǎn)功能弱，用于骨質(zhì)疏松患者有一定的拉力切出率。

股骨粗隆間骨折及粗隆下骨折，患者早期手術(shù)是一種積極有效的治療手段，手術(shù)方式根據(jù)病人的年齡，身體狀況和骨折類型等因素綜合考慮。充分的術(shù)前評(píng)估，準(zhǔn)備和術(shù)后的規(guī)范功能鍛煉是保證骨折順利恢復(fù)的關(guān)鍵因素。（3）