骨關節結核治療方法范文

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第1篇

四川省金陽縣對坪中心衛生院，四川金陽616256

作者簡介：布文才（1963-），男，四川金陽人，中專，研究方向：彝族醫藥。

【摘要】目的：觀察運用刺絡放血療法聯合針刺治療膝關節骨性關節炎的臨床效果。方法：選取的64例患者隨機分為對照組和觀察組各32例。對照組運用針刺治療，觀察組運用針刺聯合刺絡放血治療，觀察兩組患者膝關節改善情況及臨床治療效果。結果：觀察組WOMAC關節指數評分明顯優于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義；觀察組總有效率明顯優于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義。結論：刺絡放血療法聯合針刺治療，可有效改善膝關節骨性關節炎臨床癥狀，提高治療效果，值得臨床推廣。

關鍵詞 刺絡放血療法；針刺；膝關節骨性關節炎

【中圖分類號】R684.3【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517(2015)03-0063-02

膝關節骨性關節炎是一種以屈伸活動受限、關節疼痛等為主要臨床癥狀的骨關節炎疾病，因該病多見于中老年人，故又稱為老年膝。該病的發病率較高，久治難愈，影響患者的生活和工作。該病屬于中醫“痹證”的范疇。筆者對該病的臨床特點進行分析，運用刺絡放血療法聯合針刺治療該病，取得了顯著的成效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究選取我院2012年1月至2013年12月收治的膝關節骨性關節炎患者64例，其中女性43例，男性21例，患者平均年齡為（54.54±11.06）歲，病程為（4.15±4.31）年；將其隨機分為對照組與研究組各32例，兩組性別、年齡及病程等一般資料經均衡性檢驗，組間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準本研究以《中醫病癥診斷療效標準》［1］中關于骨痹的相關診斷標準對患者進行確診：①初次發病，多是由于腰脊、膝關節等有隱痛感，并表現出俯臥、屈伸等不利的癥狀，輕微活動受限，遇冷則病情加重；②發病非常緩慢，起病隱襲；③經X線片測定，可觀察到患者關節面呈現不規則狀態，且骨質疏松，其軟骨下骨質有硬化現象，關節間隙非常狹窄，同時出現邊緣唇樣病變，有骨贅；④局部關節呈現為輕度的腫脹現象，在活動的過程中，關節經常有摩擦音或者“喀喇”聲響嚴重的患者，其關節變形，肌肉出現萎縮，腰彎背駝；⑤對抗“O”、血沉、類風濕因子以及粘蛋白等進行檢查，將結果與“尪痹”、風濕痹相進行鑒別。

1.3治療方法本研究對照組運用針刺治療，觀察組運用針刺聯合刺絡放血治療，具體操作方法如下。

1.3.1針刺選穴肝俞（雙側）、阿是穴、腎俞（雙側）為主穴位，患者保持俯臥位或者側臥位，對其背俞穴進行針刺，再將患者調整為坐位或者俯臥位，對阿是穴進行針刺，研究所采用的針規格為0.3mm×（30～40）mm一次性針灸針。腎俞穴采用補法刺入0.5~1寸，肝俞穴直接刺入0.5~0.8寸，取1~3個阿是穴行平補平瀉法，刺入0.5～1.2寸，留針30min，取針后10min再次行針。每周治療3次，連續給予4周治療。

1.3.2刺絡放血療法取俯臥位，對患者的膝關節進行觀察，注意胭窩部浮絡的形狀、顏色、充盈度等，并觀察患者是否有壓痛感。對患者進行局部消毒處理，運用5號注射針頭迅速點刺浮絡，使其出血。將較粗的靜脈血管管壁刺破，盡可能地不要將血管穿透，避免出現血液瘀集皮下的情況。當血液自然流出或者血液從紫黑色逐漸轉變為紅色之后即可，若患者點刺處表現出血量不足的情況，則可通過拔火罐的方式幫助放血，5～10min不再出血后，即可將火罐拔除。每周治療1次，連續治療4周。

1.4WOMAC關節指數評分標準［2］記錄患者治療前及治療四周后的WOMAC關節指數積分，包括三方面內容：關節疼痛嚴重程度(5個問題)、關節僵硬(2個問題)及生理功能情況(17個問題)，以評估骨關節炎的癥狀。每一問題0～4分，總指數積分用24個組成項目的積分總數來表示，WOMAC分數越高，表示癥狀越嚴重，癥狀最嚴重的總積分為96分。

1.5療效判斷標準［3］臨床控制：運用WOMAC關節指數對患者進行評估，較之治療前后分數減少超過95%；顯效：WOMAC關節指數評估結果較之治療前下降幅度為70%～95%；有效：WOMAC關節指數較之治療前下降幅度達到了30%～70%；無效：WOMAC關節指數評估較之治療前，下降幅度未達到30%。

1.6統計學方法運用統計學軟件spss15.0對本研究數據進行處理；計數資料運用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，運用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療后WOMAC關節指數評分結果對比兩組患者治療后，總評估結果對比差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2兩組患者臨床效果對比根據療效標準對患者治療效果進行評估，觀察組總有效率為93.75%；對照組總有效率為78.13%。兩組治療效果對比，差異存在統計學意義（P<0.05）。具體見表2。

3討論

鑒于對膝關節骨性關節炎病機和病因的分析，結合該病“本虛標實”的特點，筆者在治療中提出活血化瘀，補益肝腎的治療原則；同時結合標本氣機和臟腑經絡辨證的整體觀念選取雙側腎俞和肝俞穴，進行針刺治療，對臟腑功能起到調節效果，聯合阿是穴行針刺，可有效疏經通絡，再聯合刺絡放血，可達到活血祛瘀功效。在本次研究中，觀察組行針刺聯合刺絡放血療法，并針對個別患者輔以拔罐處理，使其瘀滯得以瀉出，氣血得到調理，可進一步加強化瘀止痛、行氣活血的功效。從研究結果來看，觀察組治療總有效率優于對照組，同時其臨床癥狀也得到很大程度的改善。

總之，運用刺絡放血療法與針刺聯合運用治療膝關節骨性關節炎可最大程度達到活血化瘀、補益肝腎以及祛痹止痛的功效，臨床療效顯著，值得推廣應用。

參考文獻

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第2篇

【關鍵詞】膝關節骨性關節炎；關節腔清理術；透明質酸鈉；活血通絡凝膠劑；扶元乳膏劑

【中圖分類號】R135【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)02-0219-02

膝關節骨性關節炎( knee joint osseous arthritis, KOA)指膝關節關節面軟骨發生原發性或繼發性退變及結構紊亂,伴隨軟骨下骨質增生、軟骨剝脫,從而使關節逐漸破壞、畸形,最終發生膝關節功能障礙的一種退行性疾病[1]。自2009年1月至2010年2月,筆者采用中西醫結合療法治療本病,并與單純西醫療法作對照,取得較好療效,報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準：西醫診斷標準參照1995年美國風濕病學院（ACR）修訂的膝關節骨關節炎標準[3] ：膝骨性關節炎分類標準（臨床標準） ①1個月的大多數時間內有膝痛；②關節活動時有骨摩擦音；③晨僵≤30min；④年齡≥38歲；⑤膝檢查有骨性肥大。滿足①+②+③+④條或①+②+⑤條或①+④+⑤條者，可診斷為膝骨性關節炎。

膝骨性關節炎分類標準（臨床及放射學標準） ①1個月的大多數時間內有膝痛；②X線片示關節邊緣骨贅形成；③關節液檢查符合骨性關節炎；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30min；⑥關節活動時有骨摩擦音。滿足①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條者，可診斷膝骨性關節炎。

中醫診斷標準參照衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》標準: ①初起膝關節隱隱作痛,屈伸不利,輕微活動稍緩解,氣候變化加重,反復纏綿不愈; ②起病隱襲,發病緩慢,多常見中老年人; ③膝部可輕度腫脹,活動時關節常有咔嚓聲和摩擦聲; ④X線檢查可見骨質疏松,關節間隙變窄,軟骨下骨質硬化,邊緣唇樣改變,骨贅形成。

1.2 排除標準：①X線膝關節0級或＞3級；②胃和十二指腸潰瘍患者，有胃腸道炎性疾病（潰瘍性結腸炎、克羅恩病）、黑便或不明原因的血液病病史者；③膝關節急性創傷、感染及局部皮膚破潰者；④合并心腦血管、肝、腎等嚴重原發性疾病，精神病患者；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥對本觀察藥物過敏者。

1.3 一般資料：觀察病例共60例，隨機分為2組。治療組30例，其中男17例，女13例；年齡最小45歲，最大70歲，平均61.47±7.31歲。對照組30例，男16例，女14例；年齡最小48歲，最大70歲，平均63.07±6.45歲。全部患者均堅持接受治療，無中途退出和脫落病例。兩組在性別、年齡等方面經統計學分析差異無顯著意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 術前準備：術前常規檢查，排除膝關節本身嚴重損害和疾病、全身和局部有傷口、炎癥感染灶、以及膝關節發生纖維僵硬、強直等不宜鏡檢和治療的病例，糖尿病者術前控制空腹血糖在正常范圍，所有病例在術前均被教會行股四頭肌等長舒縮練習。

2.2 關節腔清理：采用連續硬膜外麻醉，患肢大腿根部上止血帶、支架固定，膝關節屈伸90°下垂，常規消毒，鋪巾、驅血帶充滿止血。常規外側入路插入關節鏡進行鏡檢，用大量生理鹽水灌洗關節腔，按序全面檢查膝關節腔內各種結構及病變情況，取滑膜送檢后，修整關節面，切除、修整破碎的半月板，刨削增生滑膜、切除增生骨贅，松解關節內纖維粘連帶，取出關節內游離體。術中大量生理鹽水持續灌注關節腔，一般10~20L，關節腔清理完畢后，吸除關節腔積液，注入透明質酸鈉4ml，穿刺口各縫合1針，彈性繃帶包扎，術畢。

2.3 術后治療: 術后第2天行股四頭肌等長舒縮功能鍛煉，第3天下地行走，7天拆線后抽出關節積液，于膝關節髕骨關節內側或外側第一次注入透明質酸鈉2ml，以后每周1次，共4次。6個月以后同法重復注射1療程。

2.3.1 治療組:①活血通絡凝膠劑治療 手術后第2天，即給予活血通絡凝膠劑（由三棱、莪術、乳香、沒藥、土元、水蛭、酒大黃、牛膝、生草烏、威靈仙、透骨草、炮鱉甲、桂枝、全蝎等組成）涂敷膝關節局部，每日1次，20天為1療程，間隔2天，進入下一療程，總療程與上述相同。②扶元乳膏劑治療手術后第二天，即給予撫元乳膏劑（由附子、人參、肉桂、公丁香、細辛、皂莢、冰片等組成）貼敷腎俞、肝俞、關元、絕骨、陽陵泉等穴，每日1次，療程同上。

2.3.2 對照組:芬必得口服，每日一次，每次1~2片。療程同上。

3 統計方法

用SPSS15.0軟件進行處理。全部計量資料用樣本含量、均數±標準差（即n， x±s）表示，所有數據都進行正態性和方差齊性檢驗。療效比較等級資料采用秩和檢驗分析。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準:參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》制定。臨床治愈:疼痛、腫脹癥狀完全消失,關節伸屈活動范圍在0°～135°, 活動功能正常。顯效:腫脹消退,活動時偶有疼痛,關節功能明顯改善,伸屈活動范圍在5°～130°。有效:關節腫脹疼痛有所改善,行走時仍有疼痛,下蹲受限,上下樓梯稍感不便。無效:癥狀體征無改善或加重。

4.2 治療結果:觀察組30例，臨床治愈5例，顯效15例，有效8例，無效2例，總有效率為93.3% ；對照組30例，臨床治愈2例，顯效9例，有效15例，無效4例，總有效率為86.7%； 兩組比較，p＜0.05，差異有統計學意義，說明觀察組療效優于對照組。

5 討論

KOA 是中老年常見、多發的退行性骨關節病, 有資料顯示, 在我國60 歲以上人群中, 其發病率高達78.5%[2]。由于該病以關節疼痛、活動功能受限為特點,嚴重影響了患者的工作和生活質量。

目前,西醫的治療以修復病變組織為主要治療目的，如關節腔清理術和注射透明質酸鈉( Sodium Hyaluronate Injection, SH)。KOA是在生物學和生物力學因素作用下，軟骨細胞、軟骨基質和軟骨下骨質降解與合成失衡引起膝關節進行性關節軟骨退變、磨損、剝脫和關節邊緣與軟骨下骨質反應性硬化改變。關節腔清理術可通過灌洗液的沖洗，清除關節內磨損的組織碎屑、炎性滲出物及致炎因子；可通過清理炎性滑膜和退變的半月板、軟骨，消除產生致炎因子的根源；可通過取出關節游離體、嵌頓的半月板、軟骨，解除了造成關節絞鎖的機械因素，防止繼發性關節內組織磨損和病理改變，從而起到消失、鎮痛、緩解癥狀的目的。透明質酸鈉是關節滑液中的主要成分之一,也是軟骨基質的成分之一,是廣泛存在于人體內的生理活性物質。KOA的病人在關節內補充透明質酸鈉,能夠提高關節內的作用,增強腔內的流變狀態,減少組織之間的摩擦,同時可包裹和保護受損的關節軟骨,緩沖應力對關節軟骨的損害;而且,由于透明質酸鈉直接參與關節軟骨中蛋白多糖聚合體的合成,所以補充后對軟骨的修復有重要意義。

關節腔清理術雖然具有微創、不擾亂關節生理功能、并發癥少等優點，但該法總是對人體的一種創傷性治療，而本病的患者大多年齡較大，因此術后的局部水腫等后遺癥消退很慢，影響了患者關節功能的恢復，遠期療效不甚理想。也有報道指出關節腔清理術療效隨時間的延長而降低[3]。而注射透明質酸鈉雖操作簡便、不良反應少，但軟骨的破壞程度及關節腔的內環境的優劣直接影響SH的療效。故有學者研究發現SH對輕中度的KOA具有良好的療效,而對重度、晚期KOA的療效欠佳[4]。此外注射前應仔細檢查注射部位是否有禁忌癥,如皮炎、皮膚過敏等,以避免繼發感染等不良反應。

中醫并無KOA的病名,但從其癥狀表現來看,當屬于祖國傳統醫學之“痹證”、“骨痹”、“膝痛”等范疇,如《內經》曰:“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹”。古代和現代大多數醫家均認為肝腎虧虛、筋骨失養、風寒濕三邪侵襲、痰瘀凝滯等為本病的主要病因病機。隨著對其病因病機、中醫癥候和流行病學研究的不斷發展,學者們發現腎虛血瘀是基本的證型[5]。腎虛是KOA 發生之本,血瘀是KOA 的重要病理因素。故治療本病當以補腎益精,活血化瘀為主。

活血通絡凝膠劑方中：三棱、莪術、乳香、沒藥、土元、水蛭、酒大黃、牛膝活血化瘀為君藥; 生草烏、威靈仙、透骨草祛風除濕為臣藥; 炮鱉甲、桂枝、全蝎通絡止痛為佐使藥。諸藥配伍共奏活血化瘀、祛風除濕、通絡止痛之功。

扶元乳膏方中： 附子能補火壯陽、散寒止痛，人參能大補元氣而益腎扶元溫陽，共為君藥；肉桂能補火助陽，溫通經脈為臣藥; 公丁香能溫腎振陽，細辛能祛風散寒止痛，共為佐藥; 皂莢、冰片辛香走竄，能通經絡、走諸竅，外用消腫共為使藥。全方共奏補腎扶陽、散寒止痛之功。將扶元乳膏方貼敷于腎俞、肝俞、關元、絕骨、陽陵泉等穴: 腎俞、肝俞為背俞穴，是腎、肝臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，故而具有滋補肝腎、養血益精之效；關元為任脈與足三陰的交會穴, 三焦元氣所發處, 聯系命門真陽,為陰中之陽穴, 具有振奮下焦陽氣的功能; 膝關節骨性關節炎病位在骨、在筋, 因此又選用了髓會之絕骨、筋會之陽陵泉。諸穴合用共奏補益肝腎、強筋健骨之效。

關節腔清理術和注射透明質酸鈉主要修復病變組織；再結合中醫外治療法，通過中藥、穴位的雙重作用，起到補腎益精、舒筋活絡的功效，進而達到調節臟腑功能，促進陰陽平衡的作用。以上臨床觀察顯示，中西醫結合療法治療KOA臨床療效較好，且患者易于堅持，遠期療效較理想，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

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第3篇

【關鍵詞】 膝骨關節炎；針刀療法；益腎壯骨活血方；氨基葡萄糖

膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是臨床常見、多發的慢性退行性骨關節病，多表現為膝關節僵痛、腫脹、功能障礙，嚴重者出現關節畸形而致殘。隨著人口的老齡化，其發病率逐漸升高，流行病學調查顯示，16歲以上人群KOA的患病率為13.8%[1]。筆者于2013年9月-2016年12月期間采用益腎壯骨活血方聯合針刀療法治療KOA患者60例，臨床療效滿意，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準：參照1995年美國風濕病協會擬定的KOA的分類標準[2]，臨床+放射學+實驗室標準：①近1個月大多數時間有膝關節疼痛；②X線示骨贅形成；③關節液檢查符合OA；④年齡≥40歲；⑤關節晨僵時間≤30 min；⑥有骨擦音。患者滿足①+②項或①+③+⑤+⑥項或①+④+⑤+⑥項，均可診斷為KOA。符合上述診斷標準且年齡在40～80歲之間。

1.2 排除標準：①妊娠及哺乳期婦女；②合并感染或嚴重心腦血管、肝、腎疾患、糖尿病、腫瘤、血液病等影響療效觀察者；③存在膝關節創傷、先天畸形、骨結核、化膿性關節炎后遺癥者；④伴有其它風濕性疾病者；⑤對試驗藥物過敏者；⑥治療期間隨意中止或更換治療而影響療效評定者。

1.3 一般資料：本組病例均來自2013年10月-2016年12月疼痛科及風濕科門診，共120人。采用隨機數字表分為兩組各60例，治療組男27例，女33例，年齡40～75歲，平均（55.7±6.5）歲，病程3個月-10年，平均（4.4±1.8）年；對照組男26例，女34例，年齡40～76歲，平均（57.1±6.9）歲，病程1個月-12年，平均（4.6±2.2）年。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

治療組 益腎壯骨活血方口服：熟地黃20克，桑寄生15克，仙靈脾15克，骨碎補10克，補骨脂10克，牛膝10克，紅花8克，雞血藤15克，威靈仙10克，白術10克，上藥每日1劑，水煎取汁300毫升，于每日早晚2次分服；針刀松解：患者取仰臥位，患膝微曲，以甲紫標記患膝3～4個壓痛點，愛爾碘常規消毒，以4號針刀點刺進針，刀口線與韌帶、肌纖維、神經、血管平行，縱行疏通、橫行剝離軟組織結節部位，以術者刀下有松動感或患者局部出現酸脹感為度，操作完成后用無菌敷料覆蓋，24小時內保持清潔干燥，每7天治療1次。

對照組 鹽酸氨基葡萄糖膠囊（香港澳美制藥廠，國藥準字HC20090009）口服：每次0.75克，每日2次。

治療期間注意保暖，避免勞累，兩組均連續治療4周。

2.2 觀察指標

1）關節疼痛：采用視覺模擬量表評分法（VAS）評價兩組患者膝關節疼痛評分，患者進行自我評估，0為無痛，10為劇痛；2）膝關節功能評分：參照Lysholm評分標準[3]評定，包括跛行、支撐、腫脹、下蹲等8個因素，總分100分，分數越高，表示關節功能越好。

2.3 療效評定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的療效判定標準分為：臨床治愈、顯效、有效、無效四級[4]。①臨床治愈：膝痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯無不適感；②顯效：靜息無膝痛，無腫脹，偶有活動時疼痛，行走時無疼痛，不影響工作及生活；③有效：膝痛時發時止，行走時仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關節活動稍受限；④無效：膝痛、腫脹及活動時疼痛無明顯改善。

2.4 統計學處理 采用SPSS13.10統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。以P

3 結果

3.1 關節疼痛VAS評分與關節功能Lysholm評分比較

勺榛頰咧瘟4周后組間比較疼痛積分、關節功能積分差異有統計學意義（P

3.2 臨床療效 治療4周后，治療組總有效率88.33%；對照組總有效率71.67%；兩組比較，差異具有統計學意義（P

4 討論

KOA發病機制復雜，關節軟骨的退變為其發病的核心環節。目前西醫治療手段仍以止痛劑及非甾體抗炎藥物治療為主，尚無有效的方法阻止關節軟骨的破壞、延緩關節炎癥的進展。一些研究表明，氨基葡萄糖治療KOA的有效性可與非甾體抗炎藥物相媲美，并且其安全性優于非甾體抗炎藥物，但尚需經過設計良好的臨床對照試驗進行驗證[5]。

KOA在中醫屬于“骨痹”、“筋痹”等范疇，為本虛標實之證。其發病之本在于肝腎虧虛，筋骨失養，《中藏經》云：“骨痹者，乃嗜欲不節，傷于腎也。”《正體類要》中記載“筋骨作痛，肝腎之氣傷也”；發病之標在于感受風寒濕邪，阻滯筋脈，血絡瘀阻。《景岳全書》指出“痹者閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而病也。”清代醫家王清任亦提出“痹有瘀血”之論。相關研究認為，KOA的病機在于原發的腎虛與繼發的血瘀，腎虛是發病的根本，瘀血阻絡為發病的關鍵因素[6]。益腎壯骨活血方以補益肝腎、壯骨生髓、活血通絡立論組方，以熟地黃、桑寄生、仙靈脾益精填髓、強筋健骨為君，骨碎補、補骨脂補腎強骨為臣，佐以牛膝、紅花、雞血藤祛瘀散滯，威靈仙祛風除濕、通絡止痛，使以白術健脾益氣、顧護脾胃。諸藥合用，攻補兼施，切合骨痹虛、瘀之病機，組方精煉、力專效宏。藥理研究表明，威靈仙具有明顯的鎮痛作用，牛膝、紅花具有明顯的抗炎、鎮痛、增強免疫功能的作用，骨碎補能改善軟骨細胞、推遲骨細胞的退行性病變，降低骨關節疾病的病變率[7]，表明該方對于治療KOA具有一定的藥理學作用。KOA患者膝關節周圍軟組織長期的粘連、攣縮、瘢痕，造成關節內應力平衡失調是加重關節炎癥損害的重要因素。通過針刀縱向疏通和橫向剝離關節周圍的肌腱、韌帶、筋膜等相關病變部位，能夠促進關節周圍血液循環，消除滑膜炎癥改變，糾正關節內的異常應力，促進膝關節功能的恢復。相關研究表明，針刀療法可改善軟骨代謝、抑制軟骨細胞凋亡，調節細胞因子、鎮痛性神經遞質而發揮治療作用[8]。

本研究結果表明，治療組關節疼痛VAS評分與關節功能Lysholm評分改善程度及臨床療效明顯優于對照組，表明補腎壯骨活血方聯合傳統的針刀療法治療KOA，具有明顯的消腫、鎮痛、改善關節功能的作用，針藥并用，操作方便、經濟價廉，療效滿意，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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