神經內科科室管理范文

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第1篇

1.以往發生的不良事件及原因

1.1 加錯針水發錯藥。發生原因：未嚴格執行查對制度，輸液高峰時段呼叫的鈴較多，手抄輸液卡字跡潦草，看不清床號、姓名、藥名等。

1.2 漏液致局部軟組織壞死。神經內科偏癱病人較多，偏癱側上下肢血循環不好，如在偏癱側上下肢輸液并且外滲極易致局部組織壞死。腦水腫的病人多用20%甘露醇脫水降顱壓，因該藥為高滲性液體，如輸液時外滲，處理不及時，易出現軟組織壞死；同時危重病人多，使用升壓藥時如外滲，由于該類藥物有強烈的收縮血管作用，處理不當或不及時，更易出現軟組織壞死。

1.3 跌倒、墜床。神經內科病人常有偏癱，行走不便、頭暈等癥狀，如無家屬陪伴，容易發生跌倒。因危重病人多，常伴有不同程度的意識障礙，煩躁抽搐等癥狀，若陪護人員知識缺乏或護理人員工作經驗不足易造成墜床。

1.4 窒息。腦干病變的患者出現飲水嗆咳，吞咽困難，構音不清、聲音嘶啞等癥狀，如飲食護理不當或未及時吸痰可致窒息的發生。

1.5 燙傷。感覺障礙的病人如果熱敷或使用熱水袋不當易造成燙傷。

1.6 走失。走失易發生于伴有精神障礙癥狀或老年癡呆的患者，如未做到24小時專人看護，很容易出現走失。

2.相應的安全管理措施

2.1 設置病區小組長。因為我院神經內科有2個病區，106張床，一個護士長，所以每個病區選擇專業知識扎實，業務技術精，具有較強的管理、溝通、協調與工作能力，能對科室護理差錯、糾紛提出技術性鑒定意見并有前瞻性防范能力，具有良好的應變和急救能力并且愛管事的高年資護士作為病區小組長，負責查找影響本病區護理安全的因素，了解掌握各種相關信息，識別并確定本病區目前存在和潛在的病人安全隱患，協助護士長制定本病區病人安全管理工作計劃，并按計劃組織實施病人安全管理工作。

2.2 鼓勵護士自愿上報護理不良事件。以不首先處罰當事人，而是以積極補救、發出警示、共享經驗教訓為指導思想，鼓勵護士暴露自己的錯誤，在晨會上對前一天存在和潛在的不安全因素進行分析、討論，提出整改措施，使護士將怕出錯的意識轉變為積極思考“哪里可能出錯”。

2.3 查對制度的“落實、落實、再落實”。每天強調“三查八對”的重要性，教育護士“三查八對”是我們的前輩用血的教訓總結的經驗，是護士工作的法寶和自我保護的重要手段。既有分工又有合作的群體性護理工作，要求各個班次的人員嚴格把關，環環相扣，只有每個人都具有讓“隱患從我這里消失”的思想，才能真正發揮其作用。督查“查對”制度的落實情況，如藥房擺好的口服藥必須經2人核對后方能發給患者。輸液時的核對輸液卡、擺液體、擺藥、核對藥液也必須2人核對后方能配液。輸液、加液體時責任護士之間交叉檢查，治療高峰時段護士長巡查等，所有的治療必須經過2人核對方能落實在病人身上。

2.4 改進工作流程，杜絕差錯事故發生。加強藥品的管理，藥品分類放置，高危藥品用醒目的標識，固定基數，每天有固定的班次對藥品進行管理，做到先領先用，無過期變質，防止護士在工作忙時疏忽細節上的查對所致的差錯。輸液卡用機打不用手抄，防止因字跡潦草所致的看錯藥名、叫錯姓名等。輸液卡上配液、輸液、加液的時間、責任者記錄清楚，起到我的崗位我負責的督促作用。

2.5 加強穿刺部位的巡視和觀察，掌握偏癱肢體血循環情況保證輸液安全。禁止在偏癱側上下肢輸液，提高輸液技術，預防輸液滲出，正確處理輸液滲出，防止組織壞死。加強穿刺部位的巡視和觀察，除每小時巡視一次外，要求每位護士不論到病房里做什么，都應看一下所到房間里輸液病人的輸液部位是否漏液，一旦漏液，立即停止該部位的輸液，給予積極處理。患者躁動時，使用靜脈留置針，減少輸液滲出。

2.6 醫護共同參與病人安全的管理。主管醫生和責任護士共同對病人從入院到出院全程動態地進行安全危險因素評估，確定高危人群的安全防范措施。夜間新入院病人則由值班護士和醫生自行評估與確定，次日再經主管醫生和責任護士重新審核，任何時刻凡是高危人群就必須立即采取防范措施，防止病人墜床。保持病房光線充足，夜間開壁燈，衛生間有防跌倒標識，保證走廊、衛生間扶手完好，所需物品放在病人隨手可及之處，并交待無陪護的病人需起床時按鈴叫護士協助，防止跌倒。

2.7 加強患者或家屬的飲食指導。腦干病變的病人床旁備有吸痰裝置，對有輕度吞咽障礙者，喂半流質飲食，進食速度慢，嚴密觀察有無嗆咳，中重度吞咽困難的病人給予鼻飼，每次喂食前拍背，吸凈痰液。喂食時，若病情允許，抬高床頭，喂食后盡量減少吸痰或翻身，以免刺激引起嘔吐誤吸而導致窒息。

2.8 對患者或家屬做好防燙傷的宣教工作。對感覺障礙的病人一般不熱敷，不用熱水袋。必須用時，注意熱水袋的溫度和使用方法，經常用手觸摸病人皮膚的溫度。讓病人和家屬知道，感覺障礙的病人如用熱水袋取暖，易致燙傷。天涼了，應及時為病人加蓋毛毯。

2.9 伴有精神癥狀或老年癡呆的病人交待家屬24小時陪護。對有精神癥狀和老年癡呆的病人，告知家屬留陪護，并做到24小時不間斷看護。加強巡視，嚴格交接班，發現病人不在病區，及時通知家屬、護士長、保安人員，查看監控錄像，確定尋找方向，全力尋找。

3.結果

加強安全管理一年后，收住我科的病人安全意外事件發生率與上一年相比顯著下降，（見表1）。

4.體會

4.1 顯著降低了病人安全意外事件發生率。加強安全管理后，病人安生意外事件發生率由0.71%降為0.14%，所發生的3例意外事件中，1例為加錯針水，因為使用多穿輸液器和加強了巡視，在未輸注時即由護士本人發現。1例是墜床，相應的安全措施都采取了，是因患者未聽醫護人員和家屬勸告擅自起床所致。1例是燙傷，是因家屬為病人洗腳時自認為水不燙所致。因為安全措施、告知都比較到位，所以未造成糾紛。

4.2 建立有效的安全質量管理體系，是提高護理安全的保障。建立護士長—病區小組長—護士層層阻斷安全隱患的安全管理體系，每個人樹立“隱患從我這里消失”的思想，使護士能對護理安全隱患的各個環節進行自檢自查，在班人員交叉檢查，病區小組長、護士長再進行檢查和監督，對檢查中發現的安全隱患及時反饋、整改，采取相應的防范措施，為消除安全隱患打下堅實基礎。

參考文獻

第2篇

【關鍵詞】 舒適護理； 神經內科護理； 應用觀察

中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）30-0096-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.048

神經內科患者住院時間長，致殘率高，尤其是失語、偏癱等情況導致患者身心存在巨大痛苦，所以患者在治療的過程中加強護理十分必要。隨著醫療技術和人們生活水平的提高，人們對護理的要求不再局限于常規臨床護理，舒適護理憑借著“以人為本”的原則在臨床護理中獲得廣泛使用。為研究舒適護理在神經內科護理中的應用效果，選取2013年12月-2014年12月來筆者所在醫院治療的80例神經內科患者作為研究對象，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月-2014年12月來筆者所在醫院治療的80例神經內科患者作為研究對象，男29例，女51例，年齡36～78歲，平均（61.28±10.95）歲。把所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組患者40例。其中對照組男15例，女25例，年齡38～78歲，平均（62.76±10.03）歲。觀察組男14例，女26例，年齡36～75歲，平均（59.27±9.83）歲。80例患者中腦梗死患者38例，腦出血患者35例，其他神經內科疾病患者7例。患者病程1～24個月，平均（10.6±1.2）個月。兩組患者病情狀況、年齡、性別等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予對照組40例神經內科患者實施常規護理，輔助患者臥床休息、定期更換衛生用品、保持良好的病房環境等常規內容。

1.2.2 觀察組 給予觀察組40例神經內科患者實施舒適護理，主要包括日常生活舒適護理、疼痛護理、心理護理、防感染護理，具體措施如下。

1.2.2.1 日常生活舒適護理 護理人員對神經內科疾病患者護理要從患者日常生活起居進行護理，輔助患者洗漱、排泄、脫衣褲等[1]。對神經內科長期臥床的患者要及時協助其進行日常衛生護理，及時幫助患者更換床單，保證病房環境濕度、溫度適宜。根據患者實際病情以及恢復情況對患者進行活動指導、

1.2.2.2 疼痛護理 護理人員對患者進行護理時，要將動作放輕柔，減少患者疼痛情況[2]。根據患者實際病情指導患者進行舒服臥位，如果患者身體疼痛可以讓患者使用胸部呼吸，降低腹部壓力。根據患者日常飲食習慣制訂科學飲食指導方案，為減少患者腹脹情況應指導患者少食多餐，禁食黃豆等脹氣食物。患者身體疼痛發作時可以播放視頻、音頻等分散注意力。

1.2.2.3 心理護理 神經內科患者會因自身病癥給身體帶來不適而產生焦慮、陰郁甚至絕望心理，并且神經內科患者在臨床治療中又有較高致殘率、致死率，無形中增加患者心理壓力，因為不良情緒會對患者病情恢復造成一定不良影響，所以護理人員要在患者入院時就對進行有意識的心理疏導，向患者講解神經內科疾病的知識，將患者安排在神經疾病康復良好的患者病房中，使患者積極的配合治療。除此之外，為患者緩解心理壓力的同時還應該尊重患者尊嚴，及時滿足患者提出的合理要求，及時向患者講解患者病情情況，使患者對及時康復充滿信心。

1.2.2.4 防感染護理 為防止患者長期臥床出現感染，要及時指導患者進行科學排尿，防止患者出現泌尿系統感染。對病房內進行通風，減少病房中因排泄物而產生的異味，防止患者出現呼吸系統感染[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在治療護理中出現的感染情況，分為泌尿系統感染、呼吸道感染，計算兩組患者出現并發癥并發率。患者在出院前向患者發放科室自制的護理人員滿意率調查卷對護理人員進行評價，分為非常滿意、滿意、一般以及不滿意，滿分為50分，其中≥45分為非常滿意，36～44分為滿意，30～35分為一般，≤29分為不滿意，其中滿意率=（非常滿意+滿意）例數/總例數。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0軟件對所得數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者并發癥情況對比

經不同方式護理后，使用舒適護理的觀察組泌尿系統感染、呼吸道感染均明顯少于使用常規護理干預的對照組（P

2.2 兩組患者對護理人員的滿意率對比

經不同方式進行護理后，觀察組對護理滿意率為92.5%，對照組護理滿意率為80.0%，觀察組患者對護理人員的滿意率明顯優于對照組患者（P

3 討論

神經內科患者患病后均有不同程度的功能障礙，存在不同程度語言、肢體等障礙，使患者行動不便并且有較高并發癥，所以對患者進行護理過程中要加強康復訓練護理。常規護理方式主要是對患者進行輸液護理、用藥護理等，沒有對患者進行全方位護理，導致患者在治療住院期間會出現不同程度的并發癥，患者生活質量較低[4]。隨著社會經濟發展和人們生活水平提高，常規護理在當前病房護理中已經無法滿足時代的需要。

舒適護理的護理原則是“以人為本”，是把護理服務領域擴寬，不僅可以運用在神經內科患者護理中，在任何時期、任何疾病都可以得到良好使用[5]。其中舒適護理主要包括對患者日常生活進行舒適護理、對患者傷口進行舒適護理、對患者心理情況進行舒適護理、對患者抗感染情況進行護理以及出院后的康復護理等內容。對神經內科患者進行舒適護理，可使患者對治療增加信心，將患者對醫院的恐懼感減少。舒適護理運用在日常護理中主要體現了一種人文關懷，將患者住院治療期間的舒適度有效提高，保證患者和護理人員建立良好的醫患關系，減少醫療沖突[7]。

選取2013年12月-2014年12月來筆者所在醫院治療的80例神經內科患者作為研究對象，研究舒適護理在神經內科護理中的應用效果。經研究分析，觀察組患者并發癥發生率為7.5%，對照組為20.0%；觀察組患者對護理人員的滿意率為92.5%，對照組為80.0%，差異均有統計學意義（P

綜上所述，對神經內科患者實施舒適護理可保證患者及時康復，減少患者并發癥發生，提高患者生活質量，應臨床推廣。

參考文獻

[1]楊潔.舒適護理在神經內科護理中的應用效果分析[J].中國社區醫師，2014，30（2）：155-156.

[2]胡春杰.舒適護理應用于心血管護理中的效果觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2014，12（1）：125-126.

[3]趙玉潔.對規范化健康教育在神經內科護理中應用的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2014，20（7）：77-78.

[4]高金梅，顧連霞，盛玉禮.舒適護理在手術室護理中的應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2014，9（10）：1604-1606.

[5]白漪.舒適護理在神經內科護理中的應用效果分析[J].中國衛生產業，2014，7（8）：52-53.

[6]宋晶.舒適護理在神經內科護理中的應用效果觀察[J].中國傷殘醫學，2014，6（5）：274-275.

第3篇

嚴格人員準入，依法執業。我院護理部做出嚴格規定：①凡當年畢業、未參加注冊考試的新護士，一律不準獨立值班；②凡未通過執業護士注冊考試的護士一律不予聘用；③凡進修護理人員或實習學生不得獨立從事治療護理工作。

加強神經內科護理人員教育和培訓，提高人員素質。護理人員素質對臨床護理安全有著至關重要的影響，應注意從以下幾方面加強對護理人員的教育與培訓。

1 職業道德與法律意識教育

專業知識及技術培訓：護士由于專業知識技能缺乏，觀察病情不到位、采取措施不得當，常常導致醫療差錯，因此定期的專業知識及技能培訓，是保證醫療安全的基礎。凡新畢業護士，須完成護理部有關職業道德、法律知識的課程培訓，并通過基礎理論和基本操作的考核之后，方可上崗。加強對畢業第1年護士的培養。要求各科室嚴格執行護理部制訂的對畢業第1年護士的四階段培養計劃，1年后進行考核，合格者方可轉正。（強化在職護士的專業水平的訓練。每年8月份，神經內科對全科護士進行護理專業理論、護理操作技術的抽樣考核，同時將考核的結果作為護士聘用、轉正的依據，輪轉科室與晉升掛鉤。為提高護士的急救觀察技能，我科嚴格遵循護理部還與人事處聯合發文規定，護士在晉升中級職稱前必須經過急救觀察的培訓，即須輪轉急診科或重癥監護室，時為2個月。

科室評審標準中要求：臨床各科應建立健全質量管理與改進的相關制度。在質量安全管理工作中，只有健全并不斷完善各項規章制度，才能使醫療質量與安全得以保證。在開展醫院評審和醫院管理年活動中，我科在制定在原有護理規章制度的基礎上，以質量、安全為核心，相繼補充和修訂了一系列規章制度、護理常規、操作規范、工作規范及考核標準，涉及安全管理的制度主要包括：①護理新技術、新業務準入管理制度；②護理缺陷及不良事件登記及上報制度；③重要護理操作前的告知程序；④各種護理質量關鍵過程流程（如患者交接流程等）；⑤腎內科各種不良事件及突發事件的應急預案等。講求科學管理在新的醫療形勢下，要做好醫療安全管理，護理管理者除要完善對要素質量（即人員、制度等）的管理外，還應注意在管理活動中應用新的管理理念，使安全管理工作真正做到科學有效。

2 樹立系統安全管理意識

長久以來，人們對醫療缺陷的固有認識是：有差錯就一定是個人的疏忽。系統論認為，差錯并非由于個人的疏忽和無能所致，差錯是由于系統內潛在的缺陷而造就了一個使人產生差錯的環境。由此可以得出，預防和消除缺陷最有效的策略不是對犯錯誤的個人。依據這一管理理念，我院護理部于2005年成立了由護理部質控組和科護士長組成的護理質量安全管理委員會。委員會定期召開會議，討論各類臨床不良事件（包括差錯、投訴、意外傷害、突發事件、藥物不良反應等），本著重原因、輕結果；重系統、輕個人的原則，找出事件發生原因，并制訂策略，目標是通過改善系統管理問題來減少臨床不良事件的發生。

3 應用PDCA循環促進護理質量持續改進

PDCA循環（即質量管理工作循環）是50年代由美國質量管理專家戴明根據信息反饋管理提出的一種全面質量管理方法[3]。這種管理過程包括計劃（P）、執行（D）、檢查（C）、處理（A）4個階段，是持續質量改進的基本方法，也是護理質量安全管理的重要策略。根據這一管理理論，我院護理部堅持每季度1次的護理工作簡報，并在院內辦公網上公布質量檢查結果，同時要求凡在護理質量管理工作中存在明顯缺陷的科室，均要按照PDCA循環進行質量持續改進，具體步驟如下：①計劃階段（P）。科室根據護理部質量檢查結果（有數據或文字說明），對影響質量的因素進行分析，同時制訂出改進措施（成文）；②執行階段（D）。由科室或病房落實質量改進措施；③檢查階段（C）。由科護士長、護理部逐級檢查其質量改進情況（有數據說明）；④處理階段（A）。總結經驗、鞏固成績。

參考文獻：

[1]韓光曙.醫院的安全文化與醫療安全[J].中華醫院管理雜志，2004，20（3）：68.