包裝工藝分析范文

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第1篇

[關(guān)鍵詞]供應(yīng)室; 診療包; 紙塑包裝; 棉布包裝

[中圖分類號(hào)] R194[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-10-044-01

無(wú)菌器材包裝材料是醫(yī)院供應(yīng)室常規(guī)性耗材,隨著消毒滅菌技術(shù)的發(fā)展,滅菌包裝材料的種類增加,不同種類的滅菌包裝材料在技術(shù)指標(biāo)和使用成本等方面都存在較大的差別,在工作中若選擇得當(dāng)可減少醫(yī)療成本。由于各專科業(yè)務(wù)范圍不同,各種無(wú)菌診療包的使用頻率也不同,如各種穿刺包使用頻率高,而氣管切開(kāi)包(氣切包)、靜脈切開(kāi)包(靜切包)使用頻率比較低。今年我科通過(guò)研究各科無(wú)菌診療包的使用率,分別采用棉布包裝、紙塑包裝方法優(yōu)化組合,減少過(guò)期包比例,節(jié)約人力、物力,取得良好效果。現(xiàn)分析報(bào)告如下

1 材料與方法

選擇我院于2010年4月至9月的高壓消毒部分常備無(wú)菌診療包共768包(內(nèi)含紙塑包裝診療包146個(gè)),其中過(guò)期診療包86個(gè);去年同期棉布包裝診療包共1523個(gè),其中過(guò)期診療包86個(gè),分類進(jìn)行統(tǒng)計(jì),分析2010年4月至9月與去年同期各類診療包過(guò)期率,并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)(見(jiàn)表1)。

注:①括號(hào)內(nèi)數(shù)字為無(wú)菌包(或過(guò)期包)內(nèi)含紙塑包裝診療包數(shù)量。②2010年4月至9月與去年同期各類過(guò)期包比較,P

由表1可知,經(jīng)優(yōu)化組合后,骨穿包、胸穿包與去年同期過(guò)期率比較,有顯著性差異,腹穿包、腰穿包、氣切包有非常顯著性差異。靜切包二者雖無(wú)明顯差異,但由于過(guò)期消毒次數(shù)明顯減少,器械損耗降低,成本明顯減少。

2 分析

棉布包裝在醫(yī)院使用最廣泛,通常都被認(rèn)為使用成本低,如果按《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》(2009 版)規(guī)定,棉布須達(dá)到140支紗,但購(gòu)買棉布時(shí)很難確認(rèn)是否符合標(biāo)準(zhǔn),而且在使用過(guò)程中經(jīng)過(guò)回收、清洗、烘干、包裝、滅菌.運(yùn)送,加上過(guò)期包的多次重復(fù)消毒等,易造成大量棉纖維脫落,同時(shí)洗滌劑、水、電的消耗,以及人力的投入,均可增加資源的浪費(fèi)。而且,棉布經(jīng)反復(fù)清洗,滅菌等,其纖維結(jié)構(gòu)易變形,造成布孔稀疏,甚至出現(xiàn)肉眼不易察覺(jué)的小孔,而導(dǎo)致包裝隔絕細(xì)菌失敗;另外,在棉布的使用中可能因?yàn)楣?jié)約成本,一用一換洗難以落實(shí),增加了院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此其綜合使用成本反而較其他滅菌包裝材料高。

紙塑包裝為多層塑料膜組成的透明塑料薄膜和>60mg的紙包的熱密封成。高質(zhì)量的醫(yī)用紙塑可最大限度的阻隔細(xì)菌侵入,具有良好的通透性,利于滅菌介質(zhì)的穿透,阻菌性能高,包裝封口方法簡(jiǎn)便,塑膜層具有可視性,包裝袋外有滅菌指示標(biāo)識(shí),可明顯區(qū)分此物品是否經(jīng)過(guò)壓力蒸汽滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌,從而省去了棉布包裝外需要貼滅菌指示膠帶和包裝帶的消耗,無(wú)外包部的洗滌費(fèi)用,滅菌后安全期限較長(zhǎng),減少過(guò)期包的出現(xiàn),有效降低包裝成本等優(yōu)點(diǎn)[2],為消毒供應(yīng)中心提高無(wú)菌物品的屏障作用。但其成本高,易有褶皺和封口裂開(kāi),被銳器刺破等缺點(diǎn)。棉布包裝與紙塑包裝的優(yōu)缺點(diǎn)如下(見(jiàn)表2)。

綜上所述,根據(jù)各種滅菌器材的包裝要求,靈活搭配使用滅菌包裝材料,將棉布包裝用于使用頻率高的診療包,將紙塑包裝用于使用頻率低的診療包,可大大減少過(guò)期包數(shù)量,這樣既能減少滅菌包裝成本,又能提高滅菌包裝質(zhì)量。使用紙塑包裝臨床的器械診療包,可以延長(zhǎng)無(wú)菌包的保存期,增加器械物品的使用壽命,減輕護(hù)士的工作量,提高供應(yīng)質(zhì)量和服務(wù)水平,為醫(yī)院節(jié)約人力物力資源。

參考文獻(xiàn)

第2篇

關(guān)鍵詞:對(duì)稱度;工裝;定位基準(zhǔn);裝夾方法

中圖分類號(hào):TH162 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

1工件結(jié)構(gòu)分析

該輪體是YB45包裝機(jī)1號(hào)輪組件中的關(guān)鍵零件(如圖)，要求16．3mm尺寸對(duì)A－B軸線的對(duì)稱度誤差≤0．025mm。尺寸16．3mm左右面安裝夾緊爪，夾緊爪要完成已整理好的整包煙支從1號(hào)輪到2號(hào)輪的輸送，該對(duì)稱度誤差值的大小直接影響4個(gè)夾緊爪輸送煙支到2號(hào)輪的準(zhǔn)確位置，因此，該對(duì)稱度的保證尤為重要。

2工藝分析

該工件材質(zhì)為鋁合金，加工中變形比較大，精加工時(shí)工件的剛性已很差，且工件相關(guān)聯(lián)要素比較多，定位基準(zhǔn)的選擇及裝夾方式直接影響16．3mm左右面的加工精度。工件經(jīng)過(guò)粗加工，時(shí)效各工序，精加工要素為圖1所示Ra1．6mm各面。精加工工序安排如下:(1)精銑132mm左右面，保證兩面平行度≤0．01mm(工藝基準(zhǔn))。(2)以132mm右面定位，精鏜孔16H6，30至30H7(工藝孔)，保證兩孔同軸度＜0．01mm，鏜2－16H7孔。(3)以132mm左面及2－16H7孔定位，鏜孔14H6，60至60H7(工藝孔)，保證兩孔同軸度＜0．01mm，鏜4－12H7孔，保證圖示各形位公差要求。(4)加工16．3±0．05mm對(duì)稱面。從以上加工工序可看出，加工16．3±0．05mm對(duì)稱面前，16H6mm，14H6mm，4－12H7mm及132mm左右面均已精加工成。均可作為加工16．3±0．05mm對(duì)稱面的精基準(zhǔn)。

3原加工工藝

原工藝是在四軸加工中心上加工16．3mm左右面的，利用兩端60H7mm，30H7mm孔(均為工藝孔)及132mm左右面定位，借助定位芯軸1和定位芯軸2將工件定位裝夾在分度頭和尾座之間。按兩端定位軸找正同軸，按4－12H7mm找正方位(孔內(nèi)穿銷子，找平銷子)旋轉(zhuǎn)分度頭，用立銑刀底刃完成銑削加工的。裝夾方法如圖2所示。加工后的工件經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)，對(duì)稱度誤差極不穩(wěn)定，時(shí)好時(shí)壞。特別是靠近尾座頂尖處的尺寸很難保證對(duì)稱度要求。一般在0．03～0．04mm。質(zhì)量的不穩(wěn)定，給生產(chǎn)造成了很大的被動(dòng)。經(jīng)過(guò)分析，造成對(duì)稱度超差的原因如下:工件裝夾后，要保證分度頭中心與尾座頂尖在一個(gè)軸線上，必須要通過(guò)工件來(lái)找正。工件的找正必須借助兩端的定位芯軸來(lái)實(shí)現(xiàn)。因定位芯軸與工件裝夾在一起會(huì)存在配合間隙，又因工件剛性差，找正的過(guò)程中會(huì)引起工件的變形，導(dǎo)致加工后的工件對(duì)稱度超差。裝夾的過(guò)定位是造成工件超差的根本原因。為從根本上解決問(wèn)題，必須改變工件的定位基準(zhǔn)及裝夾方法。

4改進(jìn)后的加工工藝

改進(jìn)后的工藝是在有翻轉(zhuǎn)工作臺(tái)的機(jī)床上借助于工裝完成的，如圖3。工裝由定位底板、定位彎板、定位塊三個(gè)零件組成，利用螺釘及定位銷裝配在一起。裝配后的工裝要保證圖示各形位公差要求，以保證產(chǎn)品的加工精度。將工裝定位裝夾在工作臺(tái)上，以工件132mm左面為定位基準(zhǔn)，以2－12H7mm定位孔定方位，利用M12拉緊螺桿及4－M8螺釘將工件直接定位裝夾在工裝上，按工件132mm右端孔找正中心后，翻轉(zhuǎn)工作臺(tái)，用立銑刀側(cè)刃完成銑削加工。加工中注意事項(xiàng):(1)工裝裝在工作臺(tái)上后，要校正定位彎板B面與定位基準(zhǔn)面的垂直度保證在≤0．005mm。該垂直度是影響加工尺寸對(duì)稱度的關(guān)鍵因素。(2)12mm定位銷子(兩個(gè))連接定位塊和工件的時(shí)候，要保證插入順利，不能過(guò)松，也不能過(guò)緊。過(guò)松會(huì)導(dǎo)致定位不準(zhǔn)確，過(guò)緊易過(guò)定位，導(dǎo)致工件變形，加工質(zhì)量都會(huì)受到影響。

5輪體尺寸

16．3±0．05mm對(duì)稱面對(duì)稱度的檢測(cè)將輪體尺寸16．3mm左右面分別置于等高墊塊上，用杠桿表分別測(cè)量?jī)啥甩?4H6mm、16H6mm孔的最低點(diǎn)。表針的差值即是對(duì)稱度誤差。見(jiàn)圖4經(jīng)過(guò)檢測(cè)，一批工件對(duì)稱度誤差均保證在≤0．015mm。

6結(jié)語(yǔ)

第3篇

一、現(xiàn)狀

龍巖市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。根據(jù)龍巖市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則規(guī)定：用人單位按其職工工資總額的8%繳納，職工個(gè)人按本人月工資總額的2%繳納，退休人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；最低繳費(fèi)年限為25年；劃入個(gè)人賬戶的具體比例是：40周歲以下（含40周歲）按本人繳費(fèi)工資的2.8%（含個(gè)人繳納的2%）劃入，41周歲以上至法定退休年齡按本人繳費(fèi)工資的3.1%劃入，退休人員按本人養(yǎng)老金的4%劃入。每年征收的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中，劃入個(gè)人賬戶部分就占了整個(gè)收入的近50%。

以龍巖市長(zhǎng)汀縣為例。2015年參保職工為32241人，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入為8689.89萬(wàn)元，劃入個(gè)人賬戶為3859.06萬(wàn)元，占全年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入的44.41%。一方面，造成統(tǒng)籌基金結(jié)余率低，2015年長(zhǎng)汀縣職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收入為5082.54萬(wàn)元（含利息收入251.72萬(wàn)元），統(tǒng)籌基金支出為4905.06萬(wàn)元，結(jié)余率為3.49%；而個(gè)人賬戶基金收入為6545.51萬(wàn)元（含公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助劃入個(gè)人賬戶部分2594.76萬(wàn)元），個(gè)人賬戶支出為4881.82萬(wàn)元，當(dāng)期結(jié)余率為25.42%，個(gè)人賬戶結(jié)余資金沉淀過(guò)多，長(zhǎng)汀縣個(gè)人賬戶結(jié)余資金達(dá)7001.1萬(wàn)元，使用效率不高，又缺乏共濟(jì)功能。

二、問(wèn)題

（一）增加財(cái)政和用人單位經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

增加的負(fù)擔(dān)主要體現(xiàn)在個(gè)人賬戶基金收入方面，以長(zhǎng)汀縣為例，實(shí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度前，職工的門診醫(yī)療費(fèi)是實(shí)行定額包干制度，在職職工根據(jù)工齡分別按每人每月2元3元4元的標(biāo)準(zhǔn)（平均約人均3元/月），退休人員按每人每月6元的標(biāo)準(zhǔn)包干使用，按月隨工資發(fā)放。長(zhǎng)汀縣2015年參保職工為32241人，其中在職職工20559人。退休人員11682人。依此計(jì)算，2015年參保職工的門診醫(yī)療包干費(fèi)用需158.12萬(wàn)元，僅占職工繳費(fèi)工資基數(shù)的0.19%。2015年單位繳費(fèi)劃入個(gè)人賬戶基金部分為2157.73萬(wàn)元，比原制度下的門診包干費(fèi)用多了1999.61萬(wàn)元，占了參保職工繳費(fèi)工資基數(shù)的2.48%。截至2015年12月底，長(zhǎng)汀縣個(gè)人賬戶基金結(jié)余達(dá)7000余萬(wàn)元，使用效率不高，沉淀資金過(guò)多，又缺乏共濟(jì)功能，同時(shí)又增加了財(cái)政和用人單位的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（二）影響了企業(yè)的參保積極性，職工利益沒(méi)有得到有效保障

由于繳費(fèi)費(fèi)率過(guò)高，負(fù)擔(dān)過(guò)重，導(dǎo)致企業(yè)參保率低，經(jīng)過(guò)與工傷保險(xiǎn)的參保數(shù)據(jù)對(duì)比，長(zhǎng)汀縣2015年參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工僅占參加工傷保險(xiǎn)人數(shù)29401人的70.06%，尚有8842名職工游離在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大門之外，只能自行參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合，而不能享受到職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇，職工的合法權(quán)益未能得到保障。

（三）不利于基金的平衡運(yùn)行

2015年，長(zhǎng)汀縣職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收入為5082.54萬(wàn)元（含利息收入251.72萬(wàn)元），統(tǒng)籌基金支出為4905.06萬(wàn)元，結(jié)余率僅為3.49%，如果剔除利息收入因素，基金將出現(xiàn)收不抵支。導(dǎo)致這種局面的原因主要有兩個(gè)：一是劃入個(gè)人賬戶的比重過(guò)大。2015年個(gè)人賬戶基金收入為3859.06萬(wàn)元，占了全年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入8689.89萬(wàn)元的44.41%；二是由于企業(yè)的參保率低，導(dǎo)致參保職工在職退休供養(yǎng)比過(guò)低，不利于基金的平穩(wěn)運(yùn)行。2015年長(zhǎng)汀縣參保人員在職退休供養(yǎng)比為1.73：1，遠(yuǎn)低于全省3：1的合理水平，而基金也剛好處于收支平衡的臨界狀態(tài)。

二、建議

（一）建立單建統(tǒng)籌模式

所謂單建統(tǒng)籌模式，就是職工不享受個(gè)人賬戶待遇，只享受統(tǒng)籌基金待遇，繳費(fèi)全部由用人單位支付，職工個(gè)人不需承擔(dān)繳費(fèi)義務(wù)，靈活就業(yè)人員按用人單位繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納，職工達(dá)到法定退休年齡時(shí)，繳費(fèi)年限不低于最低繳費(fèi)年限（25年），退休后不再繳費(fèi)，也可享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的待遇，但不享受個(gè)人賬戶待遇。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參保職工前三年統(tǒng)籌基金收入、支出占在職職工年繳費(fèi)工資總額的比例，來(lái)確定單建統(tǒng)籌模式的繳費(fèi)費(fèi)率。如長(zhǎng)汀縣2013年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)籌基金收入為3688.09萬(wàn)元（不考慮利息收入，將利息收入用于支付商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)，下同），占在職職工年繳費(fèi)工資總額為64362萬(wàn)元的5.73%，統(tǒng)籌基金支出3214.02萬(wàn)元（不含商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)支出，下同），占繳費(fèi)工資的比例為4.99%，當(dāng)年收支結(jié)余474.07萬(wàn)元，結(jié)余率12.85%；2014年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)籌基金收入為4077.01萬(wàn)元，占在職職工年繳費(fèi)工資總額為75814萬(wàn)元的5.38%，統(tǒng)籌基金支出3990.51萬(wàn)元，占繳費(fèi)工資的比例為5.15%，當(dāng)年收支結(jié)余86.5萬(wàn)元，結(jié)余率2.12%；2015年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)籌基金收入為4830.83萬(wàn)元，占在職職工年繳費(fèi)工資總額為85067萬(wàn)元的5.68%，統(tǒng)籌基金支出4564.86萬(wàn)元，占繳費(fèi)工資的比例為5.34%，當(dāng)年收支結(jié)余265.97萬(wàn)元，結(jié)余率5.51%。我們可以發(fā)現(xiàn)，前三年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入統(tǒng)籌基金的比例都在繳費(fèi)工資5.5%左右，前三年統(tǒng)籌基金支出占繳費(fèi)工資的比例都在繳費(fèi)工資5.2%左右，基本確保了基金的收支平衡、略有結(jié)余，考慮到近三年來(lái)統(tǒng)籌基本支出占繳費(fèi)工資的比例有逐漸上升的趨勢(shì)，我們可以將單建統(tǒng)籌模式的繳費(fèi)費(fèi)率定為6%，這樣，既減輕了企業(yè)的負(fù)擔(dān)，又確保了基金的平穩(wěn)運(yùn)行。

（二）做好新舊制度的平穩(wěn)過(guò)渡

當(dāng)然，從統(tǒng)賬結(jié)合到單建統(tǒng)籌，必然會(huì)影響到原來(lái)參保人員特別是退休人員的個(gè)人賬戶待遇。這就需要政府出臺(tái)相關(guān)的政策來(lái)對(duì)參保人員進(jìn)行補(bǔ)償。

1.利用養(yǎng)老金補(bǔ)償方式。將參保人員進(jìn)行分類，對(duì)不同的人群按不同的方法處理是比較可行的方法。一是對(duì)已經(jīng)退休的參保人員統(tǒng)一按2016年1月份的養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)，按4%的比例通過(guò)增加養(yǎng)老金的方式進(jìn)行補(bǔ)償（未參保的退休人員不增加；二是對(duì)距離退休時(shí)間在10年內(nèi)的參保人員，在職職工個(gè)人不再繳費(fèi)，而靈活就業(yè)人員只按用人單位繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，退休前也不進(jìn)行補(bǔ)償，退休時(shí)按退休時(shí)養(yǎng)老金4%的比例計(jì)算的補(bǔ)償部分，根據(jù)退休時(shí)間距離職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單建統(tǒng)籌出臺(tái)時(shí)間的年限（不滿一年按一年計(jì)），每延遲一年退休，減少補(bǔ)償部分的10%，依此類推，10年期滿，減至為零；三是對(duì)距離退休時(shí)間在10年以上的參保人員，在職職工個(gè)人不再繳費(fèi)，而靈活就業(yè)人員只按用人單位繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，退休后也不再進(jìn)行補(bǔ)償。

2.實(shí)行普通門診統(tǒng)籌方式進(jìn)行補(bǔ)償。參照城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的政策，對(duì)參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)償80%，門診特殊病種可延伸到縣級(jí)以上醫(yī)院。這樣，既引導(dǎo)了參保人員小病治療在基層，大病治療到縣以上醫(yī)院，起到了分級(jí)診療的作用，又對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的順利改革起到了平穩(wěn)的過(guò)渡作用。