脊柱手術的護理范文

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第1篇

俯臥位是脊柱外科常用的手術，具有手術野暴露充分、便于手術醫生操作等特點，但此可造成患者生理學的改變，導致循環、呼吸障礙，神經損傷和皮膚壓瘡等并發癥［1］。因此術中滿意是保證手術順利和安全的重要措施。我院自2003年使用了改進型弓型俯臥位支架（以下簡稱支架）以來，沒有發生1例嚴重的并發癥。現將護理介紹如下。

1臨床資料

本組患者250例，其中男155例，女95例，年齡18~80歲，全身麻醉140例，硬膜外麻110例。脊柱骨折內固定75例，脊柱椎體滑脫矯正65例，脊柱減壓110例，手術時間1.5~5 h。

2護理

2.1正確安置俯臥位患者全麻后，4名醫護人員分別托住患者的肩部、腰骶部、雙下肢，維持脊柱水平，以滾動法將患者置于支架上。將頭放置于特制的頭圈內，使頭偏向一側，避免氣管導管打折或扭曲而影響正常的通氣。雙前臂自然前屈于托手板上，在膝關節處墊上1個軟枕，雙足部墊小軟枕，使踝關節自然彎曲向下，防止足背過伸引起足背神經損傷。正確安置俯臥位，取鎖骨和髂骨作為支點，盡量使胸腹離開手術臺，以減輕機械性壓迫對呼吸循環的影響［2］。術中腹壓過大，可導致出血增多，應立即檢查腹部襯墊物是否移位，并予以糾正。

2.2避免術中發生損傷脊柱手術大多采用全麻，患者的保護性反射大部分消失或減弱，喪失自我調節能力，特別是脊柱骨折病人，脊柱穩定性差，如果不慎扭曲可以加重或引起脊髓損傷。因此在變換時應由專科手術醫師指導，保持脊柱的正常生理軸線，動作協調一致，輕、慢、穩，保證患者安全。尤其是骨折內固定手術結束，為了避免轉變造成植入物滑脫，變換一定要有足夠的醫護人員保證以軸心翻身。

2.3及受壓部位護理變俯臥位前應整理好各種管道及電極線，電極粘貼處應避開受壓部位。在患者頭下墊特制頭圈，使頭偏向一側，每20~30 min調整頭部位置1次，在調整時應用手托住患者的下頜及額部，避免從兩側托面部。女性患者應將乳房置于支架的內側，避免乳房受壓；男性患者者注意防止壓傷。應避免肘部受壓，可在雙側肘關節放上合適的軟枕，外展不超過90°，術中經常檢查患者肘部的受壓情況，以免損傷尺神經。在手術過程中，巡回護士要經常檢查病人情況，重點檢查前額，兩側顴骨、兩側肋骨、髂前上棘的主要受壓點，觀察四肢末梢血運，按摩受壓肢體，每次3~5 min，防止因手術操作或麻醉不完善致病人移動而造成不良后果［3］。手術結束，應及時改變患者，以解除壓力，并按摩受壓部位，在患者離開手術室之前，巡回護士要認真檢查受壓部位并做好記錄，并與病房護士做好交接。

3討論

術前針對俯臥的護理難點，全面評估患者可能發生壓傷的風險并采取相應的綜合護理措施。安全舒適安置需要手術團隊的合作，安全舒適包括手術部位充分暴露、便于氣道管理、通氣良好、便于麻醉監測、保障病人的安全。因此，只有手術醫生、麻醉醫生、手術室護士充分溝通并相互配合，才能保證手術的安全舒適。術中加強體溫監測及保溫。低體溫時機體關閉外循環，使受壓區域血液供應減少，導致壓瘡形成。所以要及時調節保溫裝置，防止患者低體溫引起軀體血液循環不良，皮膚抵抗力下降繼而發生壓瘡。術中調節室溫23~25 ℃，動態監測體溫，采取有效的保溫措施，盡量少暴露病人，術中庫血輸入前應先自然復溫，沖洗體腔的液體要先加熱，避免低體溫帶來一系列的并發癥。

參考文獻

1］ 楊翠芳.神經外科手術俯臥位并發癥的預防與護理［J］.中華護理雜志，2005，40（1）：63.

第2篇

關鍵詞：脊柱手術；腦脊液漏；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)08-0455-02

引言

隨著我國醫學的不斷發展，脊柱手術也在醫學上也取得了很大的進步。目前，在脊柱手術方面上，會出現一些方面的問題，比如：硬脊膜和蛛網膜損傷。然而在脊柱手術過程中，如果沒有對損傷的硬脊膜裂口進行嚴密的縫合，會產生一些術后問題，即術后腦脊液漏。這種手術疏忽僅僅對術后病人的身體恢復產生不良的影響，更為甚者會產生化膿性腦膜炎，影響到病人生命安全。如果一旦發生化膿性腦膜炎，必須地去大醫院進行有針對性的，有效果的治療和護理，從而有利于腦脊液漏的愈合。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料：通過對研究小組中67病例進行行脊柱后路手術分析，探詢相應治療的研究方法，其中有7例并發腦脊液漏，創傷致硬脊膜損傷出現2例，手術醫源性損傷致硬脊膜損傷出現5例。

1.2 腦脊液漏的臨床診斷：患者在進行手術的過程中，有硬脊膜損傷或腦脊液漏癥狀發生。同時手術后，患者的切口處敷料會出現滲透現象，并且滲出顏色為紅色或淡紅色，對切口處替換輔料時，切口內有淡紅色或清亮滲液，并且輔料很快對傷口處進行滲透。

1.3 腦脊液漏的臨床治療方法：對病人進行手術的過程中，針對硬膜損傷患者，醫生要采取不同的處理解決辦法。當遇到病人切口處裂縫小的情況，使用止血紗布進行封堵填塞，同時對于切口處附近的肌肉和皮下組織進行嚴密的縫合。如果遇到患者的硬脊膜缺損面積大的情況，往往不能采用直接進行縫合，一旦縫合，勢必會對患者的切口處產生馬尾或脊髓的環形卡壓。正確的做法是：在髂骨處切取比缺損面積稍大的筋膜片平鋪在缺損的硬膜表面，然后再按照以上的方法進行。針對病人的術后護理，需要采取一下幾個方面：1）護理。對患者采用適當的臥位，具體操作為，患者在床上俯臥，抬高床尾,使得病人處于頭低腳高位，根據硬脊膜破裂口的位置采取不同的臥位，如破裂口位于前方,宜采用仰臥位；如破裂口位于側方，宜采用健側臥位；如破裂口位于后方,宜采用俯臥位或俯側臥位，同時抬高床尾15°-30°。采取俯側臥位的角度一般不超過45°，這樣做的目的是腦脊液難以滲出。2）對患者進行適當的局部護理，具體操作為，對切口處進行加壓包扎，切口敷料干凈無菌。3）對患者進行全身治療護理，具體操作為，預防感染，配合使用相應的抗生素，同時用生理鹽水緩解低顱壓。4）對患者進行全方位的護理，具體操作為，詳細縝密地觀察病人的病情，一定要記錄引流量和更換引流袋和拔管時間，妥善固定引流管，術后引流管不宜負壓吸引，可接無菌引流袋進行常壓引流。引流袋的位置不能高于切口的水平面，翻身時先夾管，待放置好引流袋后再打開，手術切口處愈合，拔管后腦脊液滲出通道阻斷，腦脊液漏即可停止。5）如果病人的患病時間較長，需要防治電解質紊亂。

2 研究結果

經過一段時間的研究發現，手術過程中，有4例通過使用填塞封堵止血紗布或生物蛋白膠覆蓋的治療方法，使得患者的切口得以快速愈合。有3例由于抬高床尾，對病人的切口部位產生一定的壓力，從而使得切口部位可在10-14天得以愈合。還有1例，在置管持續引流中，產生了一些癥狀，諸如：頭痛、惡心低顱壓等，針對產生的癥狀，醫生及時給病人進行補液，調整和管控引流量，從而使得病人的癥狀消失。患者通過手術后，由于采用的防治和護理措施得當，患者的切口處沒有任何的感染癥狀。

3 討論

通過實驗的研究，我們可以針對臨床實驗進行相關討論，脊柱手術常見的并發癥是損傷硬脊膜形成術后腦脊液漏，硬脊膜損傷累及蛛網膜的破裂, 在一定程度上使得中樞神經系統失去了天然的屏障，然而由于沒有了天然硬脊膜的保護，閉合的腦脊液循環系統與外部環境相通，勢必會對傷口產生感染，危機患者的生命安全。針對疾病的嚴重性和危害性，醫生一定要采用合理的治療方法，對病人的傷口及腦脊液漏進行嚴密的縫合。隨著我國醫學的不斷發展，脊柱手術也在醫學上也取得了很大的進步。在脊柱手術方面上，會出現一些方面的問題，比如：硬脊膜和蛛網膜損傷。手術過程中產生腦脊液漏的原因有多種，主要分析的情況如下： 骨折和外傷后導致的硬脊膜的損傷；骨化的后縱韌帶與硬脊膜粘連嚴重（個別硬膜有骨化）；突出的椎間盤或骨贅與硬膜有粘連；醫生的手術經驗欠缺，以及手術過程中的操作出現問題等。醫生對患者進行手術時，一定要謹慎避免腦脊液漏的發生。認真嚴密的手術操作，可以減少或避免腦脊液漏的產生，從而使得手術可以到達預期的理想效果。針對切口處的傷口愈合，主要收到兩種因素的影響：硬脊膜的缺損及腦脊液壓力。節段性的根動脈是硬脊膜的血液的主要來源，在進行血液分配的過程中，當根動脈在進入神經根前，把一部分血液分支到硬脊膜，從而使得硬脊膜中的血液得到足夠的供應。由于硬脊膜有充足的血液得到供應，因此，恢復和自愈能力就大大加強了。如果在手術的過程中，硬膜撕裂時，醫生必須嚴密縫合。當遇到病人的硬脊膜缺損面積大的情況，往往不能采用直接進行縫合，會導致產生對馬尾或脊髓的環形卡壓。這樣做的目的是為切口處的軟組織提供良好的修復環境，從而使得硬膜的有效愈合。隨著科學技術的不斷發展，尤其是醫學高科技的發展，很多的學者建議提倡以人工硬脊膜修補缺損者。因此，通過患者在床上俯臥，抬高床尾,使得患者處于頭低腳高位，這樣做的目的是腦脊液難以滲出，也可以減小局部壓力，加快硬脊膜缺損處組織的愈合。可見，影響硬膜愈合的主要因素是腦脊液壓力。因此，針對術后的患者，需要保持正確的臥俯姿勢，有利于身體的硬膜的快速愈合。

參考文獻

[1] 謝步章，等. 胸腰椎手術后腦脊液漏的防治[J]. 山西醫藥雜志,2008,2(37):132-133

[2] 王雷,肖建如,李家順,等.椎管內腫瘤術后硬脊膜缺損的處理[J]. 中國煤炭工業醫學雜志,2006，9(7):748

第3篇

【關鍵詞】脊柱骨折手術；手術室護理；護理效果

脊柱骨折屬于常見的骨折類型，也是醫院骨科最常見的疾病之一。脊柱骨折主要是由于直接力和間接暴力導致，患者一般表現為嚴重的傷情和復雜的病情，甚至部分患者可能致殘和死亡[1]。目前對脊柱骨折患者主要采用手術方式治療，但為了確保手術的快速順利開展，獲得良好的預后效果，醫護人員需要做好護理干預[2]。本次研究對需行手術治療的脊柱骨折患者的手術室護理對策及護理效果進行了探討，并選擇本院接受脊柱骨折手術治療的患者80例作為研究對象，詳細研究過程報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2015年12月至2016年12月我院進行的80例手術治療脊柱骨折病例。術前均經脊柱三維CT（或脊柱正側位、過伸過屈位片）確診，并排除嚴重肝腎功能不全患者、凝血功能障礙患者等[3]。通過數字編號和隨機分組分為兩組，每組各40例，其中對照組男性患者28例，女性患者12例，年齡在22歲至62歲之間，平均年齡為（46.17±5.01）歲，包含腰椎骨折患者26例，下胸段骨折患者14例；觀察組男性患者29例，女性患者11例，年齡在23歲至62歲之間，平均年齡為（46.86±5.12）歲，包含腰椎骨折患者25例，下胸段骨折患者15例。采用統計學軟件對兩組患者性別構成、年齡分布等基本資料進行比較，差異均無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2護理方法

給予對照組患者實施常規護理干預，包含術前準備、生命體征檢測等。給予觀察組患者在此基礎上實施綜合護理干預，詳細護理內容包含：①術前訪視護理，在手術前，巡回護士需要加強與患者的溝通交流，并觀察患者的各項臨床指標，如血尿常規、血氣分析、體溫、呼吸、心電圖等，并觀察患者是否出現壓瘡和截癱等不良情況。此外醫護人員需要做好術前準備，包括手術所需搶救藥物及物品，并做好物品檢查，提醒手術醫師準備足夠的血液制品。②術中配合，在麻醉過程中，醫護人員需要配合好麻醉醫師，并加強動脈穿刺血壓的監測。手術前，醫護人員需要協助患者取俯臥位，在患者頭部下方放置頭圈，并做好患者四肢的保護。在手術過程中，必須嚴密觀察患者病情變化，確保靜脈輸液通路和尿管通暢，若患者出現異常情況，則需要立即報告醫師，確保及時進行處理。為了減少對手術的影響，必須嚴格控制手術室人數，且人員盡量減少走動。③術后護理，在監護病房內，需要每隔15min至30min進行呼吸、脈搏、血壓及心電等指標檢測和記錄，同時加強引流管管理，定時觀察引流液性質和引流量的變化，如術后24h引流量超過500mL，（術后2h>400mL提示有活動出血，數據需再查證）顏色變深，則表明患者可能存在活動性出血；若術后2d至3d，引流液呈淡黃色清亮液體，同時患者出現頭疼、惡心、嘔吐等癥狀時，則表明患者可能出現腦脊液漏。針對上述情況需要及時報告醫師進行處理。

1.3觀察指標

比較兩組患者護理滿意度及術后并發癥發生率。護理滿意度采用本院自制護理滿意度調查表進行調查，待患者神志恢復后依據調查表進行主觀評價，評分100分，90分以上為非常滿意，70分至90分為一般滿意，70分以下為不滿意，護理滿意度=（非常滿意率+一般滿意率）。術后并發癥包括肺部感染、便秘、壓瘡等。

1.4統計學方法

應用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x²檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理滿意度比較分析

分析表1可知，觀察組患者護理滿意度為97.50%,顯著高于對照組患者護理滿意度80.00%，P＜0.05。見表1。

2.2兩組患者術后并發癥發生率比較分析

分析表2可知，觀察組患者并發癥發生率5.00%，顯著低于對照組20.00%，P＜0.05。

3討論

脊柱骨折屬于臨床常見且嚴重的骨折類型，很容易并發截癱、尿路感染及呼吸道感染等不良癥狀，并威脅患者的生命安全[4]。目前對脊柱骨折主要采用手術治療方法，但由于患者本身需要承受脊柱骨折傷痛所帶來的壓力，且因為對手術效果不了解，繼而加重心理負擔，出現恐懼和焦慮的情緒狀態[5]。因此在手術期間，為了確保患者能夠以穩定的狀態接受治療，護理人員需要加強對患者的心理疏導，以溫和的語言告知患者手術流程、成功案例等，以增強患者的治療信心，緩解患者的不良情緒。當患者進入手術室后，醫護人員需要對患者的姓名、床號等基本信息進行核實，并安撫患者情緒。給予患者建立兩條靜脈通路，分別實施輸血輸液和靜脈麻醉。手術完成后，需要確保動作快、穩、平，避免因為變化導致患者血流動力學出現改變，并密切觀察患者的血壓變化和心律變化。本次研究對脊柱骨折手術患者的手術室護理對策及護理效果進行了探討，結果顯示觀察組患者護理滿意度為97.50%,顯著高于對照組患者護理滿意度80.00%，P＜0.05；觀察組患者并發癥發生率5.00%顯著低于對照組20.00%，P＜0.05，表明綜合護理干預應用于脊柱骨折患者手術室護理中利于提高患者護理滿意度，提高患者配合度，且有效控制術后并發癥的發生，避免術后患者經受痛苦，加快患者術后康復，提高患者生存質量。綜上所述，在脊柱骨折手術患者手術室護理中實施綜合護理干預利于提高手術效果，降低術后并發癥，值得推廣應用。

參考文獻

[1]張琛,張軍花,江嫻.脊柱骨折手術患者的手術室護理對策分析[J].臨床醫學工程,2016,23(8):1119-1120.

[2]趙霆.脊柱骨折手術患者圍手術期的整體護理觀察[J].吉林醫學,2015,36(7):1466-1467.

[3]江翠金.人性化護理干預在老年下肢骨折患者手術室護理中的應用[J].深圳中西醫結合雜志,2016,26(17):157-158.

[4]鐘建.非全身麻醉骨折患者手術室護理需求分析[J].中西醫結合護理:中英文,2016,2(10):122-124.