手術護理體會范文
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第1篇
【中圖分類號】R471【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0407-01
腔鏡手術主要包括腹腔鏡、胸腔鏡、宮腔鏡等，隨著微創手術方式日漸取代傳統的手術方式，要求護士不斷進行知識更新和專業技能訓練，使患者的住院時間、手術切口、患者痛苦等都得能最大的降低。并且腔鏡手術手術器械較多、手術較為復雜，患者焦慮往往較強，因此，需要高質、高效的護理。本文選取2009年10月～2011年10月在我院實施宮腔鏡手術的100例患者，對其護理方法及效果進行回顧性分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本文選取2009年10月～2011年10月在我院實施宮腔鏡手術的100例患者為研究對象，男56例，女44例，年齡18～78，平均48歲。ASA分級：Ⅰ～Ⅱ級86例，Ⅲ級14例，手術時間30min～3h。
1.2 方法［1］：宮腔鏡檢查前向病人說明檢查目的，所用器械達滅菌效果，環境符合操作標準，檢查膨宮機、冷光源、電腦設備等處于正常使用狀態。檢查前30min給病人肌肉注射阿托品0.5mg、地塞米松5mg，囑病人排空膀胱。檢查中取膀胱截石位，操作動作輕，符合無菌操作，調節好膨宮壓力及采集圖像工作，注意觀察病人有無不適，并教病人怎樣配合。配合醫生做好各個部位檢查，做好留取病理標本工作。檢查結束后檢查進入宮腔液體與排出液體是否相符，給病人取合適，稍休息，觀察有無陰道出血等不適，告知已知相關檢查結果，并做相關健康宣教。宮腔鏡手術者前1d應進行宮頸軟化，手術在腰椎麻醉下進行，術前禁食6h，術后留置尿管24h，去枕平臥6h，其余護理方面同宮腔鏡檢查。
3 結果
回顧性分析結果表明，優質的護理使手術時間（30min～3h）和住院時間大為縮短，手術中的出血量，患者的焦慮心理，術后痛苦也得以降低，患者康復時程大幅縮短，取得較好效果。
4 護理與體會
本次結果顯示腔鏡手術具有諸多優點，比如住院時間更短，手術的并發癥和術后疼痛更少，患者焦慮心理降低，康復時程縮短，能更早恢復健康，疤痕更小。但是，腔鏡手術亦具有一點的缺點，經常被外科醫師和患者所低估。首先，實施手術的醫師使用的監視器顯示出來的手術界面只是二維圖像，不想三維圖像更清楚、更確切；其次，在體外用長柄手術器械操作，沒有傳統的手術器械靈敏；最后最重要的是，由于腔鏡手術復雜，包括腹腔鏡、胸腔鏡、關節腔鏡等，是一種新技術，發生錯誤的幾率常比傳統手術要高［3-4］。因為是一門新技術，腔鏡手術的技術難度也較大，器械和設備的消毒和保養要求比傳統的要高，這些都對腔鏡手術的護理技術和水平質量提出了更高的要求。巡回護士和器械護士熱情接待病人，針對其年齡、文化程度、社會背景因人施護，向患者簡單介紹操作過程，使其掌握配合醫護的技巧，消除思想顧慮，做好術前宣教，介紹成功的病例，耐心細致的解答患者對手術的疑慮，采取心理疏導的方法消除他們對手術的緊張和恐懼心理。除此以外，腹腔鏡手術前還應準備50℃的生理鹽水，并針對不同手術的特殊性做好特有設備的準備。在遵守無菌技術操作原則的前提下，了解外科醫生的基本操作習慣，尊重照顧醫生操作習慣，與醫生要保持默契，高效配合。參與手術的護士應充分了解手術步驟，掌握手術配合要點和醫生習慣，熟悉手術儀器和器械的性能、使用方法和機器發生故障時的排解和應急方法。護士應協助麻醉師檢查麻醉和急救藥品，時時監控患者血壓，心率、呼吸、脈博等生命指征。選擇合適位置，建立靜脈通路，做好全身麻醉氣管插管。腔鏡手術后，護理人員不僅要檢查各種手術器械和備品，還要按照滅菌規范的要求，以蒸餾水洗凈器械，用超聲清洗機進行加酶清洗，擦干后以環氧乙烷滅菌。用戊二醛溶液浸泡內視鏡和光束10h后以蒸餾水洗凈擦干。同時，擦干各種導線、導管、陰干后無角度盤旋后收起。腹腔鏡器械結構精細、貴重，零部件多，應避免遺失，不得相互碰撞，攝像鏡頭導線和冷光源卷曲時不要折成角度，以防損壞［4-5］，使用后認真清洗、擦干、上油，專人負責保管，定期檢查，并做好登記。
本研究中100例腔鏡手術患者中，闌尾切除術38例，膽囊切除術24例，甲狀腺手術12例，膽總管探查取石術14例，腸癌根治術2例，子宮、卵巢手術10例。不同的手術都有各自專門的器械和操作步驟，這就要求腔鏡手術中巡回護士熟悉和掌握不同手術的操作程序和器械，能正確連接各種導線、導管和設備，還應能及時的給予配合。同時，不同的手術患者所需的也各不相同，包括截石位、側臥位、仰臥位等，參與手術的護士應能按照手術進程及要求及時的根據要求搖動手術床，妥善固定好患者，同時要保證避免患者神經損傷和電灼傷。配合手術醫生止血，計算出血量，為醫師開藥提供依據，使患者體溫保持正常手術所需溫度［6］。本研究對患者術后回訪記錄進行了調查和分析，結果表明在規范的、優質的、科學的護理下，患者術后各種血管損傷、腹腔災難性并發癥、神經損傷等嚴重并發癥的發生率均比以往低，手術時間也降低到了30min～3h之內。綜上所述，熟練的護理技術和積極優質的護理措施，能提高腔鏡手術的成功率，減少術中出血、患者焦慮心理、康復時程，促進患者盡快恢復健康。
參考文獻
［1］ 牛相真.316例宮腔鏡檢查及手術護理與體會［J］.全科護理，2009，7（8）：2011
［2］ 林俞，吳穎.婦科腔鏡手術護理的配合體會［J］.福建醫藥雜志，2008，1（1）：128
［3］ 謝艷梅，石芳，曾小英等.腔鏡手術對體溫的影響及護理干預［J］.護士進修雜志，2007，1（12）：321
［4］ 羅敏，黃敏儀，邱逸紅等.宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術的護理體會［J］.中外婦兒健康，2011，19（5）：272
第2篇
關鍵詞 正頜手術 護理體會 牙頜面畸形
主要是指因頜骨發育異常而引起的頜骨體積、形態以及上下頜骨之間及其與顱頜面其他骨骼之間的關系異常和隨之伴發的牙頜關系及口腔系統功能異常與顏面形態異常[1]。按Angle分類法可分為AngleⅠ類、Ⅱ類、Ⅲ類頜。Ⅰ類、Ⅱ類僅需正畸治療，而Ⅲ類則需手術+正畸進行治療。2009年5月～2012年7月收治牙頜面畸形患者74例，采取有效的護理措施，避免了并發癥的出現，現總結如下。
資料與方法
本組患者74例，男41例，女33例，年齡15～27歲，平均23歲。
治療方法：全麻下行正頜手術即LefortⅠ型截骨術+雙側下頜升支矢狀劈開截骨術（BSSRo）+頦成形術。
結 果
在74例患者中，無1例并發癥出現。
護 理
⑴術前準備：術前晚22∶00開始禁食水，使胃腸道充分排空，避免術中嘔吐、誤吸[2]；保持口腔衛生，含，必要時潔治；講解術后可能出現的情況，使患者有心理準備，并教會患者溝通方法。
⑵術后護理：因患者手術時間長、范圍大，且出血后不易發現，一旦出現即壓迫呼吸道，故需在監護室觀察1天，并保留鼻插管。①保持呼吸道通暢：因手術會造成上頜竇及鼻腔黏膜、咽腔水腫，會造成鼻腔咽腔氣道變窄，造成通氣不足，應及時抽吸口內分泌物觀察SPO2，拔管后必要時放置鼻咽通氣道，如有特殊情況及時通知醫生。②氣管插管護理：給予套管內滴藥并及時抽吸，每班交接班時檢查套管是否通暢，觀察SPO2，每6小時放氣囊5分鐘。術前溝通使患者有心理準備，而術后的溝通能夠使患者配合。煩躁的患者應充分鎮靜，防止頭頸部自由擺動，必要時固定雙上肢，以防患者自行拔管而引發重度喉頭水腫或缺氧，拔管前靜推地塞米松5mg，拔管后及時霧化吸入[3]。③雙頰冰敷24～48小時：冰敷可減輕面部水腫及滲血，冰敷時冰袋外包毛巾，防止凍傷。④及時抽吸胃內容物：因患者空腹及手術時間長，患者術中吞咽血液較多，刺激胃黏膜，導致患者胃液及胃內容物多，需保留胃管，定時抽吸胃內容物，避免嘔吐。⑤臥位：手術日取半臥位，床頭抬高30°～40°，以減輕面部腫脹和出血，便于口內分泌物排出，并鼓勵患者早日下床活動。⑥飲食：加強營養，進流食，張口不變者可用吸管或注射器進食。術后初期體重下降不應超過術前的5%～7%，如患者體重在術后10天仍下降，可能提示營養不足，應增加蛋白質和熱量的攝入[4]。⑦心理護理：患者因外觀改變多數存在心理問題，部分患者自卑、性格孤僻，通過良好的心理溝通，使患者能夠與他人進行有效溝通，能接受手術后的面部形態，改善自卑心理。⑧其他：保持口腔衛生，口內有血痂時用雙氧水沖洗，再用生理鹽水沖洗，如果口腔內比較干凈用生理鹽水沖洗。遵醫囑應用抗生素、止血藥、護胃藥等。
出院后1個月復查，手術3個月后開始正畸與康復治療。
討 論
牙頜面畸形不但影響面部美觀，造成牙頜功能障礙，更重要得是影響患者全身發育和健康。通過術前的正畸治療、正頜手術、術后正畸與康復治療方能解決問題。治療中，體會到精密的設計，精湛的技術是前提，充分的術前準備，術后制定有效的觀察措施，做好口護及飲食護理都是手術成功的關鍵，因為正頜手術的特殊性，手術范圍大，出血不易發現，保持呼吸道通暢、冰敷、及時抽吸胃內容物、做好心理護理和積極有效的護理干預是促進患者痊愈的關鍵。
參考文獻
1 邱蔚六.口腔頜面外科學[M].北京：人民衛生出版社，2001.
2 趙佛容.口腔護理學[M].上海：復旦大學出版社，2007.
第3篇
【關健詞】髖部手術 靜脈血栓栓塞癥 護理
中圖分類號：R473文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-214-01
骨科髖部手術術后靜脈血栓栓塞癥發生率高，是患者圍手術期死亡的重要原因之一，也是醫院內非預期死亡的重要原因 [1] 。我科通過對此類手術患者的術前、術后有效護理干預，明顯減少了靜脈血栓栓塞癥的發生。現將護理體會總結如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組325例，男151例，如174例，年齡最大95歲，最小34歲，其中全髖關節置換術113例，人工股骨頭置換術13例，髖部周圍骨折手術199例。
1.2 治療結果 本組術后發生靜脈血栓栓塞癥28例，發生率8.61%。其中肺栓塞死亡3例，均發生在手術一周后。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 針對髖部手術均屬于骨科大手術，患者易產生恐懼、焦慮、悲觀、抑郁等不良情緒活動，護理中應掌握患者的心理變化，詳細向患者講解病情手術方案，手術醫生，技術水平及預后情況，以消除患者的不良心理活動，取得患者及家屬理解，積極配合治療。
2.1.2 消除不良生活習慣。了解病人的生活習慣，發現對手術不利的習慣及時指導患者改正，有些患者有吸煙史的，護士應與其講解香煙對手術后血管的損害，香煙中的尼古丁物質易引起血管痙攣，損害血管內皮組織，造成血小板吸附血管壁上導致靜脈血栓形成，病人理解后立即戒煙。
2.1.3 飲食指導 患者術后需臥床，胃腸活動功能相對減弱，囑其飲食應可口、易消化，忌生冷、油膩辛辣，多吃新鮮蔬果、水果、魚和瘦肉，加強機體營養支持，以增加抵抗力，提高手術耐受性。
2.1.4 術前功能鍛煉指導。術前常規訓練病人床上大小便，指導患者使用骨科多功能牽引床抬臀及踝泵運動，股四頭肌靜力舒縮運動及擴胸運動。
2.2 術后護理
2.2.1 嚴密監測生命體征，觀察切口滲血情況，疼痛情況以及引流量，合理使用抗生素防止感染，禁用止血藥物，常規應用舒血寧或者血塞通，預防血栓形成，對無禁忌癥者，常規使用彈力繃帶綁扎患肢，利用機械原理促使下肢靜脈血流加速，減少血液滯留，降低術后下肢深靜脈血栓形成的發生率。
2.2.2 術后功能鍛煉指導 術后6小時麻醉消失即行股四頭肌靜力舒縮及踝泵運動，使用骨科多功能床吊環行抬臀活動，髖關節置換術患者術后5-7天即可扶雙拐下地，患肢禁止負重，髖部周圍骨折手術患者根據其傷情盡早下地活動，一般傷后7-10天扶雙拐下地患肢禁止負重，若合并上肢傷則予以早期坐輪椅下地。
3 體會
髖部手術術后深靜脈血栓發生率高，陸蕓等[2]報告髖部骨折術后深靜脈血栓形成發生率為15.7%。呂厚山等[3]報告髖關節和膝關節置換術后深靜脈血栓形成發生率為47.1%（24/51）早期功能鍛煉可促進靜脈回流，有效防止靜脈血栓形成。腿部肌肉尤其是比目魚肌和腓腸肌存在許多靜脈竇，這些靜脈內的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用，才能向心回流，仰臥時這種情況更為突出，因此易發生下肢靜脈血栓[4]。本組患者我們通過術前、術后早期有效的各種護理干預措施，深靜脈血栓發生率為8.61%，取得良好效果。
參考文獻
[1]中華醫學會骨科學分會.中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南.中華骨科雜志，2009，29（6）：602-604.
[2]陸蕓、馬寶通等.骨科創傷患者深靜脈血栓危險因素的研究.中華骨科雜志，2007，27（9）：693-698.
