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隨著我國人口老齡化的不斷增加,高血壓成為老年人常見的心血管疾病,極易引起嚴重的心腦腎等重要器官的損害,是腦卒中和冠心病的主要危險因素之一。但是,在高血壓患者中,對高血壓的認識程度僅有36.1%,治療率24.7%,控制率不足10%,并發癥的發生率高達25.1%,患者治療依從性差,嚴重影響血壓的控制及并發癥的預防。如何有效控制血壓、防止并發癥是醫學界的難題,而加強高血壓患者健康教育也成為社區醫療服務工作的重要內容。社區衛生服務中心對轄區內高血壓患者開展個性化健康教育工作,明顯提高了社區高血壓患者藥物治療依從性和危險因素的知曉率,從而有效地提高了高血壓控制率。現將研究結果總結如下。
資料與方法
2009年1月~2011年2月收治原發性高血壓2級患者300例,隨機分為個性化教育組和小組化教育組各150例。其中個性化教育組男82例,女68例,年齡57.85±14.72歲;小組化教育組男79例,女71例,年齡58.41±15.37歲,兩組在年齡、性別、病程、高血壓程度、并發癥及服藥情況等方面差異無統計學意義。所有患者符合《2005年中國原發性高血壓防治指南》2級高血壓規定:即收縮壓179mmHg≥(SBP)≥160mmHg和(或)舒張壓109mmHg≥(DBP)≥100mmHg。
健康教育方法:⑴小組化教育組:每個月以專題講座形式組織本組參加我院的高血壓健康知識講座,時間為2學時/次。主要向病人介紹高血壓、高血脂的基礎知識,綜合性治療的原則和方法,急慢性并發癥的危害及防治,如何消除不良嗜好及生活方式,提高服藥的依從性,預防并發癥等。每個月教育1次,共3次。⑵個性化教育組:個性化教育組除每月參加小組化教育的專題講座外,還在門診進行個性化健康教育,并定期進行家庭電話回訪式教育:1門診健康教育:患者首次就診時詳細記錄患者可能引起高血壓的各種危險因素,再根據患者生理、心理、社會方面、個體特征等采取一對一的個體化指導方式。以后每次就診時均針對患者的危險因素逐一進行重點詢問行為改變情況,并進行強化健康教育,重點提醒患者改變不良生活方式,提醒患者按時參加高血壓知識講座。對每月的治療藥物分兩次給予患者,來2次醫院高血壓專科門診進行教育,每個月教育2次,共6次。2家庭電話回訪式教育:于每個月15日、30日分別進行2次電話隨訪,要求患者本人及其家屬均接電話,分別接受隨訪,檢查患者治療依從性、飲食、不良生活習慣改變情況等,要求患者家屬監督和配合。
觀察指標:分別于教育前、教育6個月后和1年后對患者高血壓健康行為知曉率、形成率、治療依從性、血壓控制達標率、并發癥的發生率進行統計觀察。
統計學處理:結果采用SPSS16.0軟件包進行統計分析,計量資料使用 X 2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
結果
300例高血壓患者中,1年后小組化教育組有2例患者脫落,個性化教育組有1例患者脫落,共有297例患者完成研究。兩組觀察結果。
討論
高血壓是心血管病的重要危險因素,而且發病率隨著人口老齡化仍有逐年上升趨勢,直接關系高血壓患者的生活質量和預后。在治療上除了必要的藥物治療外,尚需靠飲食、改變不良生活習慣、提高高血壓健康認知水平加以控制,因此,在基礎醫療單位對高血壓患者進行健康教育是社區衛生服務的一項重要內容之一。通過對高血壓患者進行個性化健康教育,研究發現:1進行了健康教育的患者不論在6個月后還是1年后,患者對高血壓健康行為的知曉率、健康行為形成率、治療依從性、血壓控制達標率、并發癥的發生率都有明顯改善,差異有統計學意義(P<0.05),說明對高血壓患者進行健康教育對高血壓的控制有良好的作用。2個性化健康教育的患者不論在6個月后還是1年后,患者在對高血壓健康行為的知曉率、健康行為形成率、治療依從性、血壓控制達標率、并發癥的發生率都明顯優于小組化教育組,差異有統計學意義(P<0.05),說明通過個性化的健康教育,使高血壓患者在控制血壓的療效和時效上均優于單純小組化教育。個性化教育是針對老年高血壓患者的生理、心理發展所采取的一項措施,由于患者年齡較大、記憶力較差、文化程度較低等原因,采取個性化教育可以反復提醒加大患者記憶,鞏固加強患者對高血壓健康行為的認識,提高患者健康行為的形成,督促患者改變不良習慣,加上定期的電話回訪監督及家人參與的指導,實現教育的個體化、系統化,具有明顯的優越性,更有利于高血壓的控制,降低醫療成本,給高血壓患者及社會減輕負擔。因此,個性化健康教育是基層社區高血壓防治工作的一項重要措施,具有投入少、效果明顯的特點,值得推廣應用。
參考文獻
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2謝院生,周建輝,陳香美.糖尿病腎病早期診斷與防治[J].北京醫學,2009,31(3):173-175.
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【關鍵詞】 老年糖尿病;個性化健康教育;影響
文章編號:1004-7484(2013)-10-6000-02
隨著經濟的不斷發展,人民生活水平日益提高,隨之而來的不僅是人的壽命的延長,生活方式同樣有所改變。目前,我國60歲以上的老年人糖尿病發病率日益增高,嚴重影響了老年人的生活質量。在治療老年糖尿病方面,除了藥物治療、護理外,健康教育也被用于臨床指導老年人治療糖尿病。健康教育作為糖尿病治療的“五駕馬車”之一,越來越受到人們的重視,搞好糖尿病教育,取得患者的主動配合和保證良好治療的貫徹執行,是糖尿病成功治療的關鍵[1]。我院在2012年l0月――2012年12月,對在我院住院的60例老年糖尿病患者除采取藥物治療、積極護理外,還對患者采取個性化健康教育,經隨訪,作用明顯,現將方法及結果報道如下:
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選擇2012年10月――2012年12月,在我院住院的老年糖尿病患者60例,其中男33例,女27例;年齡63一74歲,平均68.34歲;病程3-10年,平均6.55年;住院天數,10-15天,平均11.44天;文化程度方面,小學及以下10例,初中28例,高中11例,大學及以上11例;病情方面,l型糖尿病8例,2型糖尿病52例。將60例患者經患者同意隨機平分為教育組與對照組,每組30例,其中對照組實施糖尿病常規護理,教育組在常規護理基礎上加入個性化健康教育。兩組患者年齡、性別、病程及病情程度等一般資料經比較,其差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 護理方法
1.2.1 對照組 采用糖尿病常規護理措施。在對患者的病情進行充分評估后,對患者進行護理目標、護理計劃的研究,并采取積極的護理措施。包括血糖監測、血糖控制情況記錄、遵醫囑用藥情況等。
1.2.2 教育組 在對照組護理措施基礎上,加入個性化健康教育。①個性化健康教育內容設計:對患者進行健康教育內容包括血糖的正常范圍和控制標準,低血糖的臨床表現、預防及處理,使用胰島素的方法,有關糖尿病日常飲食、運動原則,降糖藥服藥方法,血糖儀使用,主要并發癥的危害性及防治等。②采用健康教育的方法:對患者實施多樣化的教育手段,向患者展示多種食物模型,使患者對食物有直觀的認識;在病房走廊通道墻壁懸掛設計精美的海報.加深患者對血糖監測、并發癥的預防、低血糖癥狀、各項代謝指標控制標準等內容的理解;發放糖尿病知識小冊子。③掌握患者治療的計劃:責任護士要了解患者的治療方案,及時掌握患者的治療動態:每周至少1次向患者及家屬講解患者目前所處的病情,有關糖尿病的相關知識并交待注意要點。④了解患者對相關知識的掌握情況:干預后使用同一糖尿病知識問卷對患者再次進行調查,了解患者對相關知識的掌握情況[2]。
1.3 統計方法 統計兩組患者的血糖情況以及對糖尿病知識的掌握程度,并將所采集的數據用SPSS19.0軟件進行統計分析。
2 結 果
2.1 評價指標
2.1.1 血糖監測 每天監測兩組患者的空腹血糖、餐后2小時血糖以及凌晨3點血糖,并做好記錄。
2.1.2 糖尿病相關知識了解 主要記錄患者對低血糖危象,糖尿病自我飲食、運動的原則,降糖藥口服的方法、注意事項以及對自我血糖監測的意義等知識的了解程度。
2.2 結果 教育組患者的血糖情況明顯好于對照組,且教育組患者在對糖尿病相關知識的了解程度上明顯高于對照組,見表1、表2。
3 討 論
糖尿病教育是糖尿病治療中不可缺少的組成部分,糖尿病個性化教育對老年糖尿病患者的血糖控制起著重要作用,可以幫助患者正確認識糖尿病,增加患者自我管理能力,改善代謝狀況,提高患者的生活質量[3]。在相同的醫療條件下,通過對患者進行健康教育能夠使患者更好地了解糖尿病作為終身服藥的慢性病需要長期的漫長的控制,才能有效地控制糖代謝異常,延緩并發癥的發生,提高藥物治療的以及護理的依從性,提高生活質量,延長壽命。
在健康教育中,護理人員的作用不可缺少,其是健康教育的主要實施者。在制定健康教育計劃時,要結合患者不同情況制訂針對患者的個性化的健康教育內容,即根據患者的病情、年齡、家庭生活背景、日常生活作息習慣、對糖尿病的理解程度以及個性秉性等制定符合患者自身的健康教育內容與健康教育方式。通過教育加強了護患溝通,滿足了患者的需求,調動了患者的積極性,幫助患者建立健康的生活行為,使患者主動參與自己的健康管理。在患者出院后,加強對患者的隨訪工作使健康教育持續化[4]。在對患者進行教育時,護理人員要注意自己的語言、語態以及教育內容,不能生搬硬套地為患者“讀”也不能對患者的教育從“一”而終,要根據患者的病情變化以及恢復情況,及時修改教育的內容與教育方式,使對患者的健康教育貫穿于護理的始終,使患者在生活中養成一種健康的適合糖尿病的科學的生活習慣。
綜上所述,糖尿病是一種常見的終生性、漫長的慢性疾病,其是可以控制的,并發癥是可防可治的,只有讓患者在掌握有關糖尿病知識、堅持正確治療的同時,才能提高對治療、對護理、對藥物的依從性,達到治療效果的最佳狀態。經過個性化教育后的患者在生活中能夠注意對糖尿病的飲食控制,自我保護、自我監測、提高自我生活管理能力、并能夠合理的用藥,對糖尿病用藥有一個基本的甄別能力,使患者在患病后,最大程度地提升生活質量,避免或延緩并發癥的發生,具有重要意義,值得在臨床上思考、推廣、使用。
參考文獻
[1] 錢榮立.搞好糖尿病教育是提高和鞏固療效的基礎[J].中國糖尿病雜志,2003,6(4):4.
[2] 劉艷紅,余桂芳,龍彩霞,吳燕平.個體化健康教育對老年糖尿病患者知識掌握程度的影響[J].現代臨床護理,2009,8(7):70-72.
隨著生活水平的不斷提高,人們對健康問題越來越重視,對醫療保健制度也有了更新的理解。尤其是老年患者住院的時候,兒女因為工作繁忙無法顧及時,更希望相關的護理人員能夠認真負責,做到有效的護理,對醫護人員的素質也有了更高要求[1]。健康教育是一種新型的臨床護理模式,該模式以病人健康為主導,在骨科患者的治療、護理、康復過程占據重要地位。由于骨科患者治理過程很長,老年患者的理解配合度差,康復中訓練難度很大,因此對健康教育要求更高。 我們針對不同的病人,采取了個性化健康教育模式,取得了很好的效果,現報告如下。
1 加強護士專科護理知識和技能培訓 健康教育不只是要求護理人員基礎知識掌握牢固,更要有專業知識、社會知識及心理學方面的知識,因此科室應制定護理人員的培訓目標及方法,進行系統培訓[2]。
2 實施個性化健康教育的護理模式,由醫生和護士根據個人不同情況制定針對性的綜合康復訓練計劃,由護士、患者、家屬三方共同監督執行,出院后交給社區護士或陪護監督執行。每月電話隨訪1~2次,觀察期3個月。
3 個性化健康教育內容
3.1 心理輔導 組織患者各自介紹康復的訓練情況及成功經驗,讓患者知道過程雖然辛苦,但是有希望,需要長期堅持。
3.2 健康知識宣教 采取宣傳小冊加個體指導相結合的形式,內容包括骨折知識、老年骨折患者臥床并發癥的預防,制動和平臥硬板床的時間、飲食指導、用藥指導、功能訓練的意義及注意事項。
3.3 床邊功能鍛煉指導 根據骨折部位選取相應的鍛煉方法,如手指伸展、腕關節背伸、肘關節屈伸、肩關節前屈、屈髖伸膝、伸髖屈膝等訓練,3次/天,每次20min。
3.4 提高認知能力、配合理療 講解超聲波治療的原理,通過肌電生物反饋電刺激肌群主動收縮進行功能訓練,2次/天,每次30min。
3.5 步行訓練指導 3次/天,分早、中、晚,每次30min,步行距離因人而異。
3.6 出院后續訓練和復查時間 由社區護士或陪護監督,訓練強度視恢復程度而定,電話隨訪,每月1-2次。
4 討論
4.1 老年骨科患者多因突發意外致軀體損傷,并出現不同程度的好的障礙或癱瘓,其預后直接影響患者日后的生存質量[3]。個性化的健康教育可促進老年骨折后的運動功能恢復 根據老年患者臥床時間長、心情郁悶和理解接受能力差和記憶力差的特點,利用個體化健康教育加健康宣傳小冊,直觀、具體、針對性強、可重復記憶等制作個性化的健康教育方式,促進患者康復、縮短住院時間。老年骨折患者恢復時間長,功能鍛煉總則是活動量由少到多、負重由小到大、活動時間由短至長進行,視患者的癥狀、體征及X線照片表現及時調整康復鍛煉方法,需在不同時期對患者實施有針對性的健康教育和指導配合。4.2 個性化健康教育可降低老年骨折患者的焦慮和抑郁水平,老年患者住院時,由于居住環境的改變,易心情不佳、情緒低落,同時又由于對疾病不了解,對于疾病的轉歸過度擔憂,常會憂心忡忡,從而產生焦慮影響療效。健康教育是通過多種方式、多條途徑對衛生知識的宣傳教育以及防病技能的普及來改變人們的生活習慣和行為方式,以達到自我保護和加強預防疾病的目的。個性化健康教育能從患者的心理、認知能力、功能鍛煉、理療配合、出院指導等多方面出發,使患者更易于接受和掌握。同時,作為健康教育的實施者,應該努力提高自身素質,不斷完善健康教育方法,才能達到健康教育的預期目標[4]。
參考文獻:
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