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[關鍵詞] 高血壓；健康教育；行為矯治；腦血管不良事件；發生率
[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2012）05（a）-0042-02
高血壓是常見的慢性疾病，目前其發病機制尚未完全研究清楚，臨床治療以對癥治療和生活干預為主。高血壓是冠心病、腦卒中等多種心血管疾病的獨立危險因素，提高高血壓的治療效率，有利于降低冠心病、腦卒中等疾病的發病率，延緩患者并發癥的發作，提高患者生存質量。由于高血壓是多因素綜合治病，因此單純的藥物治療并不能取得良好的治療效果，在藥物治療的基礎上還必須對患者的不良生活習慣和行為進行干預和矯治[1-2]。筆者在常規治療的基礎上對112例原發性高血壓患者進行規范健康教育和不良生活行為矯治治療，取得良好效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究對象來自2009年9月~2011年9月在涿州市醫院就診224例原發性高血壓患者，按照隨機數字表發將患者分為觀察組和對照組各112例。觀察組112例患者中男67例，女45例；年齡34~67歲，平均（51.7±4.9）歲；病程3個月~12年，平均（1.9±0.4）年。對照組112例患者中男64例，女48例；年齡33~69歲，平均（52.2±5.1）歲；病程3個月~14年，平均（2.1±0.5）年。兩組患者均為合并其他嚴重性基礎疾病，患者年齡、病程、文化程度比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 方法
確診后兩組均給予規范藥物治療，觀察組在藥物治療的基礎上由專人負責對患者進行系統健康教育，對存在不良生活習慣的患者采用規范的行為矯治治療方案進行糾正治療。具體方法：
1.2.1 高血壓發病原理和基本治療方法 根據患者文化水平和理解能力制定健康教育方案，通過深入淺出的講解，使患者理解高血壓的發病基礎和主要危害，告知患者常規治療方法及治療方案的意義。了解患者生活中存在的不良生活習慣和行為，對采取一般健康教育措施后，仍然無法糾正不良習慣的患者，根據期存在的具體不良行為如習慣性焦慮、強迫癥傾向、酗酒、嗜煙等，制訂規范的行為矯治方案進行治療。采用正強化和負強化結合的方法，爭取在最短時間使患者的不良行為得到有效糾正，并進行后期監督和隨訪，避免停止矯治后患者恢復到原始狀態。
1.2.2 高血壓患者飲食干預方法 ①低鹽低脂飲食；②保證足量維生素和膳食纖維；③保證優質蛋白的攝入；④合理膳食均衡營養，忌暴飲暴食。⑤預防便秘。研究組患者中有84例患者存在較為明顯不良飲食習慣，其中29例患者經過一般健康教育后得到有效糾正，對其余55例患者進行了專業的行為矯正技術治療，首先在強化患者認識的基礎上，采用負強化的方法使患者逐漸擺脫對不健康食物的依賴程度，通過循序漸進的過程，使患者建立健康飲食習慣。
1.2.3 高血壓患者突發事件自救方法 ①告知患者早晨起床時，先在床上穩1~3 min再離床活動；②出現頭暈、頭痛等癥狀時及時檢測血壓并采取進一步自救措施；③當氣溫變化較大時，注患者注意保暖，切忌突然暴露在寒冷環境中。
1.2.4 戒除不良生活嗜好 告知患者應戒煙戒酒，生活中避免熬夜、避免情緒波動，保持心情舒暢，出現較大心理和生活壓力時，及時尋求幫助，保持心情舒暢。
1.2.5 堅持運動治療及時意義 告知患者堅持運動對疾病治療的積極作用，同時告知患者避免劇烈運動，合理控制活動強度。
1.3 評價指標
對兩組患者疾病知識知曉率評分、血壓控制情況、治療依從性、腦血管不良事件發生率進行比較。①知曉率評價采用自設量表進行評價：調查內容包括高血壓發病原因、誘發因素、藥物治療方案、飲食和運動治療方案4個方面，每項為25分。本量表經驗證具有良好的信效度。②血壓控制情況評價：取每周平均血壓的平均值為最終檢測值。③治療依從性評價：分為依從良好和依從不良兩個等級,醫囑執行遺漏率＞3%即為依從不良。
1.4 統計學方法
應用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，疾病知識知曉率評分和血壓控制情況組間比較采用u檢驗，或治療依從性評價和腦血管意外發生率比較采用χ2檢驗，以P ＜ 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 疾病知識知曉率評分和血壓控制情況比較
兩組患者疾病知識知曉率評分和血壓控制情況比較見表1。經u檢驗，疾病知識知曉率評分和收縮壓、舒張壓比較，差異均有統計學意義（均P ＜ 0.05）。
2.2 患者治療依從性評價和腦血管意外發生率比較
兩組患者治療依從性評價和腦血管意外發生率比較見表2。經χ2檢驗，患者治療依從性評價和腦血管意外發生率比較，差異均有統計學意義（均P ＜ 0.05）。
3 討論
原發性高血壓是導致血管硬化進而引發冠心病、腦梗死等嚴重疾病的重壓因素。目前，高血壓無根治性治療措施，臨床主要采取對癥支持治療。臨床資料研究表明，只要血壓控制良好，高血壓對患者的危害即可得到有效控制[3-4]。但是高血壓的治療是一項長期復雜工程，在堅持藥物治療的基礎上，還必須對不其良生活習慣進行干預和矯治，以將高血壓的危害降至最低，最大限度保證患者的治療效果[5]。因此，除了規范的藥物之來外，還必須對患者進行健康教育，以提高患者的治療依從性。研究表明對患者進行健康教育有助于提高患者治療的自覺性，從而保證醫囑的有效執行，從而保證治療效果。
研究表明長期高脂高熱飲食是導致高血壓的重要因素，而合并焦慮等不良心理因素是導致冠心病的重要因素[2,4]。因此，為了提高治療效率，預防和延緩并發癥的發生，在采取常規健康教育措施，讓患者正確認識疾病發生發展的基本原理的同時，還必須進一步對患者存在的不良生活習慣和行為進行矯治[6-8]。經過健康教育，患者在對疾病有正確認識的基礎上進行矯治治療，有助于提高矯治效果，通關專業的矯治治療后，患者存在的不良生活習慣和行為均得到糾正，建立起良好的生活行為方式，并能夠主動堅持。
本研究結果顯示，經過系統健康教育，觀察組患者疾病知識知曉率和患者治療依從性明顯提高，血壓控制情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P < 0.05）。隨訪期內觀察組腦血管不良事件的發生率為0.89%，明顯低于對照組，差異具有高度統計學意義（P < 0.01）。說明健康教育在高血壓患者的治療中具有重要意義，健康教育能夠幫助患者建立正確的認識，提高治療的自覺性，提高自我管理水平，并且通過飲食調整和運動治療等手段自覺維護身心健康，從而達到良好的治療效果。
[參考文獻]
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[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0093-02
高血壓腦出血是常見的神經外科急癥，手術是快速解除血腫壓迫的重要手段。若患者同時合并糖尿病，不但易誘發各種功能障礙，還會影響手術切口愈合，更易導致不良事件的發生，使護理難度增加[1]。臨床研究表明，有效的健康教育可提高患者對疾病的認識，從而提高遵醫行為[2]。該研究選取2015年1月―2016年12月對42例糖尿病伴高血壓腦出血患者實施多元化健康教育，并與常規健康教育的38例同病種患者進行對照，結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將在該院接受手術治療的80例糖尿病伴高血壓腦出血患者作為研究對象，納入標準：①經顱腦CT或MRI檢查，均符合高血壓腦出血診斷標準[3]及WHO 2型糖尿病診斷標準；②術后生命體征平穩；③年齡≥18歲且≤70歲；④神志清楚，具有執行指令能力。排除標準：①術后昏迷；②既往有精神疾病、癲癇史；③合并惡性腫瘤、嚴重感染、顱腦損傷及軀體復合傷者。其中2015年1―12月收治的38例患者作為對照組，女18例，男20例，平均年齡（64.78±4.23）歲，高血壓平均病程（11.54±3.62）年，入院時血壓平均（185±23）/（105±12）mmHg，入院距手術完成時間平均（9.32±4.22）h。??2016年1―12月收治的42例患者作為觀察組，女20例，男22例，平均年齡（65.36±4.17）歲，高血壓平均病程（11.68±4.37）年，入院時血壓平均（184±26）/（104±13）mmHg，入院距手術完成時間平均（9.63±4.37）h。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 對照組 給予神經外科圍手術期常規護理，實施常規健康教育，由責任護士對患者實施一對一口頭宣教，內容包括高血壓腦出血的原因、康復訓練方法、控制血糖的重要性，糖尿病飲食方案、并發癥預防等。
1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上給予多元化健康教育。具體如下：①視頻宣教：將健康教育知識如康復訓練方法以真人、真物示范和配合解說的方式錄制成視頻，為患者通過電視在病房內播放，播放1次/d，20 min/次左右。播放完畢責任護士親自示范并指導患者模仿練習。②圖文式手冊宣教：將健康教育內容編寫成圖文并茂的健康教育手冊，配以生動形象的圖片和簡單通俗的文字說明，為患者講解后再發放給患者，供患者及家屬自行閱讀。責任護士在溝通時可引導患者復述或示范學到的知識，發現患者錯誤認知或者方法不正確時及時糾正。③病友宣教：可介紹語言表達能力強、治療效果較好且處于恢復期的同病種病友和患者組成病友互助小組，并教授病友宣教的技巧和注意事項，重點宣教遵醫行為的好處，增強患者治療信心，提高遵醫行為。④家屬同步宣教：患者家屬的情緒及對疾病的認知和治療態度對患者有較大影響。責任護士應主動對家屬進行同步宣教，鼓勵家屬以積極的心態給患者以良性影響，指導家屬督促患者積極訓練，及時匯報患者病情變化，為醫護人員提供第一手資料。
1.3 觀察指標
1.3.1 遵醫行為 根據患者術后表現評估遵醫行為，包括保持情緒穩定、合理飲食、規范康復訓練、遵醫囑用藥、監測血糖、積極預防并發癥等方面。完全按醫護人員要求做到上述6項要求者為遵醫行為良好，能夠做到4～5項要求者為遵醫行為尚好，僅能做到3項及以下者為遵醫行為差。遵醫行為良好與尚好例數之和/本組總例數=遵醫行為依從率。
1.3.2 血糖控制情況 定期監測血糖，將出院前日晨空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）與出院前日相應數據進行比較。
1.3.3 并發癥 出院前，比較兩組患者并發癥發生情況，包括壓瘡、便秘、尿路感染、下肢靜脈血栓形成、關節萎縮、低血糖反應等。
1.4 統計方法
采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P
2 結果
2.1 遵醫行為達標率
觀察組遵醫行為達標率92.86%，明顯優于對照組81.58%（P
2.2 血糖控制情況
入院次日，兩組患者FBG及2 hPBG比較均差異無統計學意義（P>0.05）；出院前日，兩組患者FBG及2 hPBG均較入院當日顯著下降（P
2.3 并發癥
觀察組并發癥發生率11.90%，明顯低于對照組31.58%（P
3 討論
高血壓腦出血發病急、病情重，具有高致殘率及致死率的特點[4]。糖尿病是加重高血壓腦出血的風險因素。患者因疼痛、擔心預后等處于焦慮、煩躁等狀態，導致遵醫行為下降，加之手術刺激可引起血糖應激性升高，致使血糖控制不佳，影響手術預后。因此改善患者遵醫行為，對提高血糖控制效果極為重要。
遵醫行為是指患者主動采取的有利于疾病恢復的健康行為。影響患者遵醫行為的關鍵因素是患者對疾病知識的認知水平，而健康教育是提高患者認知水平的重要途徑。常規健康教育是護士“講”，患者“聽”的單一形式，而多元化健康教育集多種健康教育途徑于一體，使枯燥的疾病常識變得更直觀和易懂，多種途徑互相補充，幫助患者強化所學知識，促使其主動采取遵醫行為。該研究結果顯示，觀察組遵醫行為達標率明顯優于對照組，表明多元化健康教育可改善遵醫行為。
糖尿病合并高血壓腦出血患者常因胰島素用量不足、機體應激等，導致血糖控制不佳[5]。患者遵醫行為達標率的高低，直接關系到血糖水平的控制效果。患者通過多元化健康教育加深了對疾病常識的認知，遵醫行為逐步提高，術后恢復效果事半功倍。該研究結果表明，觀察組FBG和2 hPBG均明顯低于對照組，可見患者遵醫行為提高后，其血糖控制效果相應提高。
文章編號：1004-7484（2013）-12-7656-02
高血壓病是當今世界最大的流行病，是心、腦、腎及血管疾病的重要危險因素。血壓越高，腦卒中、冠心病事件的危險越大，愈后越差，壽命越短。患者對高血壓病的認識不足、不遵醫囑治療現象非常普遍[1]。因此通過健康教育對高血壓患者進行護理指導，加強對高血壓患者的健康教育，提高高血壓人群對其危害的認識和及時治療的依從性，是有效控制高血壓的重要措施之一[2]。現將住院高血壓病人健康教育簡述如下。
1 加強醫務人員培訓
做好健康教育，首先對醫護人員開展業務培訓，包括講座、短期培訓班，使醫護人員掌握現代高血壓的病因知識、診療進展及防治措施。對護理人員，關鍵是培訓心理治療與高血壓疾病的護理知識，同時也要進行高血壓并發癥的防治和保健知識培訓，使護理工作在治療疾病，減少并發癥，提高生命質量方面有所作為。
2 入院健康教育
要求主班護士熱情接待患者，介紹主管醫生、護士的姓名、病區環境、設施環境、作息時間，并提供科室健康教育資料，簡單介紹疾病的一般知識，讓患者感覺到溫馨和安全[3]。
以誠相待，解除恐懼、焦慮心理，我們對待患者如親人般誠懇，為患者建立良好的第一印象，耐心聽取他們的主訴，給予充分的同情和理解，盡可能滿足他們的合理需求，使患者感到有一種親切感、安全感，增強他們戰勝疾病的信心。對老年的病患，交流語速要慢，聲音清楚，適當應用表情、手勢等肢體語言交流指導[4]，光線明亮，文件字體要大而清楚。給病患進行健康教育時，需想到病患的生活精力和環境，應注意不同指導對象的心理、行為方面的個體差異，內容和方法必須結合病人實際健康需求，幫助病患對教育內容產生興趣。老年病患可能會謹慎和保守，需鼓勵他們盡可能表達自己的真實感受。
3 有效的溝通了解提高了病人的認知程度
責任護士和病人及家屬進行有效的溝通，充分了解病人對高血壓的認知程度，溝通采取問答形式，了解病人患高血壓時間、采取那些治療手段、對用藥的了解、日常生活包括習慣、家庭健康狀況、工作及生活環境等[5]，以便針對日常飲食和生活習慣來制定有效的教育計劃，溝通時要注意語言和語氣，要讓病人感覺親切和藹，使病人愿意將自己的生活習慣告知與你，這樣能對計劃的制定起到良好的基礎，使計劃能更有針對性[6]。
4 發放宣傳小冊子
使患者了解高血壓病常見癥狀、病程和并發癥，認識高血壓的嚴重性按時服藥以及良好生活習慣的重要性。發放健康教育處方和宣傳小冊子這種個體化的健康教育由于針對性強，往往能收到良好的效果。針對個體制定健康教育計劃[7]，印發成小冊子，每人1冊。
5 合理膳食
5.1 減少鈉鹽 每人每日食鹽量不超過6克[8]。限鹽首先要減少烹調用鹽及含鹽高的調料，減少各種咸菜及鹽腌食品，如咸菜、咸肉、醬菜等。
5.2 減少膳食脂肪，補充適量優質蛋白質：建議改善動物性結構，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質較高而脂肪較少的禽類及魚類，每日食油20-25克，少吃糖類和甜食。
5.3 注意補充鉀和鈣 膳食中應增加含鉀多、含鈣高的食物，如綠葉菜、鮮奶、豆類制品等[9]。
5.4 多吃蔬菜和水果 增加蔬菜和水果攝入。
6 禁煙限酒教育
告訴病患吸煙的危害，如何導致動脈病變，動脈硬化，導致冠心病的產生。健康教育者應提高說話藝術，讓其自覺，在心情愉快的情況下戒煙，不能強迫，否則適得其反。煙與酒不同，酒對心血管有雙向作用，適量飲酒還是有益的，建議男性每日飲酒的酒精量應少于20-30克，女性則應少于10-15克[10]。
7 適量運動
高血壓患者應保持適當的體力活動。運動包括有氧、伸展及增強肌力練習三類，具體項目可選擇步行、慢跑、太極拳、游泳、氣功及跳舞[11]等。在運動時應注意血壓的監控，血壓波動較大時切忌體育鍛煉。避免長期過度緊張的工作和勞累，對長期從事注意力高度集中、過度緊張的腦力勞動和對視聽覺過度刺激的環境中工作的病人，均要放松自己，適當調節工作和休息。
8 用藥指導
8.1 降壓藥物盡可能口服，逐步降壓，以防血壓驟降而產生心、腦、腎的供血不足。
8.2 現有的降壓藥種類品種很多，各種抗高血壓藥物的藥理作用都有不同，用藥要因人而異，應在醫生指導下服用[12]。
8.3 必須堅持長期用藥，并了解藥物的作用及副作用，如服用雙氫克尿塞時應注意低血鉀的出現，表現為惡心、嘔吐、肢體無力或麻痹、心律失常等：卡托普利有引起干咳、味覺異常、皮疹等副作用，當出現副作用時應即時報告醫生，調整用藥。
8.4 在應用降壓藥物過程中，從坐位起立或從臥位起立時，動作應盡量緩慢，特別是夜間起床小便時更要注意，以免血壓突然降低引起暈厥而發生意外。