兒科急診醫(yī)學(xué)范文

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第1篇

鄭州市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南鄭州 450000

[摘要] 目的 探討血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查在兒科診斷中的意義。 方法 對(duì)該院2014年2月—2014年9月收治的267例患兒的靜脈血標(biāo)本進(jìn)行血涂片形態(tài)學(xué)檢查，分析檢驗(yàn)結(jié)果與患兒病種的關(guān)系。結(jié)果 267例患兒中有213例經(jīng)鏡檢后顯示異常，占復(fù)檢人數(shù)的79.77%。213例鏡檢異常的患兒中，呼吸道疾病占44.60%，消化系統(tǒng)疾病占21.60%，傳染病占16.09%，血液系統(tǒng)疾病占11.27%。常見傳染病中患兒異型淋巴細(xì)胞比值為3.29~7.04。 結(jié)論 不同疾病患兒的細(xì)胞形態(tài)均有特定變化，血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查在兒科疾病診斷中具有十分重要的參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞 兒科疾病；診斷；血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)；檢查；價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）01（c）－0185-02

[作者簡介] 張靜（1986.5-），女，河南鄭州人，本科，初級(jí)檢驗(yàn)師，研究方向：血液細(xì)胞學(xué)。

血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是臨床上血常規(guī)檢驗(yàn)的一項(xiàng)重要內(nèi)容[1]。血常規(guī)檢驗(yàn)中的細(xì)胞是由骨髓和其它造血組織經(jīng)過一系列的分化、增殖、成熟過程，釋放入血液中。該次研究的血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查內(nèi)容包括白細(xì)胞（WBC）、淋巴細(xì)胞百分率（L%)、紅細(xì)胞（RBC）、嗜酸性粒細(xì)胞百分率(E％)、 血小板（PLT）等檢查。各種血液疾病和細(xì)胞的異常情況有很大的相關(guān)性。雖然自動(dòng)化血液分析儀已得到廣泛普及，減少了勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了臨床檢驗(yàn)效率與檢驗(yàn)的精確度，但是它不能替代顯微鏡下的血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查[2-4]。血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查不僅能直觀分析細(xì)胞外部的形態(tài)變化，還能直接觀察細(xì)胞內(nèi)有無核仁、核的大小形狀、胞漿著色性、染色質(zhì)粗細(xì)等各種內(nèi)部結(jié)構(gòu)及形態(tài)變化，鑒別區(qū)分異常細(xì)胞。因此血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是疾病診斷與鑒別的重要手段[5]。尤其是在兒科疾病中，患兒細(xì)胞變化非常特殊，鏡下的血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查與準(zhǔn)確的結(jié)果分析在兒科疾病診斷中顯得尤為重要。該研究通過分析該院2014年2月—9月收治的267例患兒血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果，來了解兒科疾病中血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，為兒科臨床疾病診斷提供血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)的相關(guān)信息，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的需要復(fù)檢的患兒267例，男145例，女122例，年齡15 d~11歲，所有患兒的血標(biāo)本都是經(jīng)自動(dòng)化血液分析儀檢測(cè)后需要進(jìn)行血涂片鏡檢復(fù)查的。疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[6]。復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)參照參照美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)及國際實(shí)驗(yàn)血液學(xué)學(xué)會(huì)推薦的國際血液學(xué)實(shí)驗(yàn)室“41條血細(xì)胞復(fù)檢規(guī)則”[7]。

1.2 方法

采集患兒的靜脈血標(biāo)本，制作血涂片。快速將綠豆樣大小的血滴熟練且均勻地推成寬18~20 mm，長25~35 mm的血片，進(jìn)行瑞氏姬姆薩染色，具體的血涂片制作及染色過程嚴(yán)格遵守臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范進(jìn)行。復(fù)檢的內(nèi)容包括： 血小板（PLT）數(shù)量、形態(tài)與聚集現(xiàn)象，白細(xì)胞（WBC） 數(shù)量與分類、 形態(tài)，紅細(xì)胞（RBC）形態(tài)、 大小與染色，血小板數(shù)量、形態(tài)、分布情況，粒細(xì)胞形態(tài)(空泡變性，Dohle體，退行性變，中毒顆粒，核棘突等)，寄生蟲類型（瘧原蟲、弓形蟲、杜利氏體、附紅細(xì)胞體、微絲蚴等），淋巴細(xì)胞形態(tài)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用無數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同疾病類型的患兒鏡檢血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征

267例患兒中有213例經(jīng)鏡檢后顯示異常，占復(fù)檢人數(shù)的79.77%。213例鏡檢異常的患兒中，呼吸道疾病（上呼吸道感染，支氣管炎，肺炎支原體感染）占44.60%，消化系統(tǒng)疾病（傳染性肝炎，胃炎，腹瀉）占21.60%，傳染病（病毒性傳染病，細(xì)菌性傳染病）占16.09%，血液系統(tǒng)疾病（急性淋巴細(xì)胞白血病，缺血性貧血，地中海性貧血）占11.27%，其他占4.69%。具體疾病的細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征及所占復(fù)檢人數(shù)比例，具體見表1。

2.2 常見傳染病中患兒異型淋巴細(xì)胞比值

流行性感冒患兒異型淋巴細(xì)胞陽性率為6.10%， 傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒異型淋巴細(xì)胞陽性率為7.04%，肺炎支原體患兒異型淋巴細(xì)胞陽性率為4.23%，均以 Ⅰ、Ⅱ 型為主。手足口病患兒異型淋巴細(xì)胞陽性率為3.29%。見表2。

3 討論

血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時(shí)觀察紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞的形態(tài)與數(shù)量有無改變。特別是白細(xì)胞形態(tài)的改變，主要為淋巴細(xì)胞的三種異型及中性粒細(xì)胞毒性改變等[8]。患兒若出現(xiàn)不明原因的出血、貧血、黃疸、發(fā)熱和不易控制的癥狀，臨床上應(yīng)做血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，通過細(xì)胞形態(tài)變化來排除與明確診斷某些疾病。

研究發(fā)現(xiàn)，感染性疾病患兒血細(xì)胞數(shù)量及形狀多為異常，病毒性感染患兒的M%、L%均有所升高，并發(fā)現(xiàn)有幼稚粒細(xì)胞與異型淋巴細(xì)胞，細(xì)菌性疾病患兒的白細(xì)胞數(shù)量增多、核左移與發(fā)現(xiàn)有幼稚粒細(xì)胞。腹瀉及病程較長的消化道疾病患兒多有輕度RBC改變（主要為大小不均）。導(dǎo)致患兒需要復(fù)檢的按檢出例數(shù)由低到高排列依次為：巨大PLT、原始細(xì)胞、有核RBC、PLT聚集、異型淋巴細(xì)胞、未成熟粒細(xì)胞。由表1可見，肺炎、上呼吸道感染、支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病（占44.60%）以中性粒細(xì)胞大小不均、杜勒氏小體、空泡變性、中毒顆粒變性為主的中性粒細(xì)胞毒性改變，提示有重度細(xì)菌感染。患兒消化性系統(tǒng)疾病以腹瀉為主，占到18.62%，患兒因生長發(fā)育迅速容易發(fā)生營養(yǎng)不良性RBC形態(tài)改變，L%相對(duì)升高。

研究還發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患兒發(fā)生感染時(shí)，中性粒細(xì)胞增多增大，且發(fā)生核左移，且核左移越重顯示感染程度越重。當(dāng)患兒感染嚴(yán)重時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重核左移，如白血病患兒，有白血病細(xì)胞且核左移嚴(yán)重。同時(shí)，患兒中性粒細(xì)胞分葉過多，發(fā)生核右移，且中性粒細(xì)胞胞漿中有大小不一、數(shù)量不等的空泡形成，有大小不一的紫黑色顆粒出現(xiàn)，中性粒細(xì)胞胞體腫大退行性改變。

通過顯微鏡觀察，淋巴細(xì)胞在患兒受到細(xì)菌或病毒感染時(shí)，出現(xiàn)組織或漿細(xì)胞樣改變，幼稚單核。且紅細(xì)胞體積變化與貧血類型相關(guān)，巨幼細(xì)胞性貧血為大細(xì)胞，地中海貧血或缺鐵性貧血為小細(xì)胞，且缺鐵性貧血患兒的紅細(xì)胞形態(tài)改變，表現(xiàn)為紅細(xì)胞中央染色區(qū)擴(kuò)大明顯，形態(tài)大小不一[9-11]。該研究中患兒的貧血為地中海貧血和缺鐵性貧血（占11.27%），紅細(xì)胞體積較小。血液寄生蟲可通過血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查來進(jìn)行明確診斷，陽性顯示有寄生蟲，該研究中，所有患兒中并沒有發(fā)現(xiàn)陽性病例。由表2可知，手足口病患兒異型淋巴細(xì)胞陽性率為3.29%， 以Ⅰ型異型淋巴細(xì)胞為主， 因此需要重視異型淋巴細(xì)胞形態(tài)單一且數(shù)量少的情況。其余傳染病均以Ⅰ、Ⅱ 型為主，Ⅰ、Ⅱ 型異型淋巴細(xì)胞核可呈圓形、 橢圓形、 不規(guī)則形的異常形態(tài)，增強(qiáng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)復(fù)雜性，導(dǎo)致自動(dòng)化血細(xì)胞分析儀誤判為單核細(xì)胞，因此應(yīng)引起重視。

該研究進(jìn)行復(fù)檢的患兒均參照復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)，由全自動(dòng)分析儀檢測(cè)后有警示標(biāo)志的，這減少了臨床檢驗(yàn)工作的工作量。但全自動(dòng)分析儀對(duì)傳染性疾病導(dǎo)致的白細(xì)胞幼稚細(xì)胞、有核RBC、異型淋巴細(xì)胞等識(shí)別能力差。

總之，患兒血液細(xì)胞形態(tài)和數(shù)量的改變均可提示不同疾病。對(duì)復(fù)檢標(biāo)本進(jìn)行認(rèn)真的顯微鏡形態(tài)學(xué)檢查，可在一定程度上減少漏診、誤診的幾率，在兒科疾病診斷中具有十分重要的參考價(jià)值，能為臨床診斷、治療提供科學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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第2篇

1 原因探討

從表層現(xiàn)象來看，導(dǎo)致兒科停診原因不外乎醫(yī)生缺口大和無法正常應(yīng)診。缺口大的直接原因被普遍歸結(jié)為:兒科崗位累、煩、危、窮。這也是目前醫(yī)療現(xiàn)狀的縮影。2012年中國衛(wèi)生年鑒顯示:全國每千名兒童只有0.43位醫(yī)生，同期美國的數(shù)字是1.46。我國兒科醫(yī)生缺口達(dá)200 000之多，而我國醫(yī)學(xué)院校每年培養(yǎng)的兒科醫(yī)生僅僅1 800人。也就是說中國要滿足這個(gè)缺口需要醫(yī)學(xué)院校以這樣的規(guī)模連續(xù)培養(yǎng)培養(yǎng)111年。如果以目前的培養(yǎng)條件，加上醫(yī)生的自然更替，這是個(gè)無法彌補(bǔ)的缺口。相信隨著二胎政策的落地這個(gè)缺口會(huì)更大。那么，深層次的原因究竟是什么?大概包括如下幾個(gè)方面:主觀方面的原因和客觀方面的原因;醫(yī)方和患方的原因;院校教育和繼續(xù)教育的原因;制度安排的錯(cuò)位和經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的原因。

1.1 主觀方面的原因

基于兒科醫(yī)生勞動(dòng)強(qiáng)度大，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高，收入低，人格和安全無法保障，許多學(xué)生及家長潛意識(shí)里認(rèn)為:我們需要醫(yī)學(xué)，但我們拒絕學(xué)醫(yī);即使選擇醫(yī)科也會(huì)首先把兒科排除在外。進(jìn)入研究生教育階段的醫(yī)學(xué)生都經(jīng)過了本科的見習(xí)和實(shí)習(xí)階段，對(duì)兒科醫(yī)生的工作和生活狀態(tài)的了解也是他們主動(dòng)擯棄了獻(xiàn)身兒科醫(yī)學(xué)事業(yè)的決心和愿望。

1.2 客觀方面的原因

隨著我國社會(huì)的深刻變革和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的價(jià)值取向和人生觀也相應(yīng)發(fā)生了變化。醫(yī)學(xué)、醫(yī)療的市場(chǎng)化和國家在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的投入相對(duì)不足，加上經(jīng)濟(jì)發(fā)展的平衡導(dǎo)致醫(yī)患矛盾突出。前幾年對(duì)兒科專業(yè)的合并或取締，客觀上也造成了學(xué)校培養(yǎng)的專業(yè)兒科醫(yī)生明顯減少，選擇兒科專業(yè)的醫(yī)學(xué)生也相應(yīng)減少。

醫(yī)院和患者的原因。醫(yī)院在目前體制下，實(shí)行的是差額補(bǔ)償制度。因此創(chuàng)收成為多數(shù)公立、非公立醫(yī)院的內(nèi)在動(dòng)力。收入的多少與工資福利掛鉤而非工作量，或者說是高質(zhì)量的專業(yè)服務(wù)提供的多少。因此管理者按照醫(yī)療服務(wù)為主要考評(píng)指標(biāo)和分配依據(jù)的動(dòng)力不足，造成兒科醫(yī)生地位低下，不受重視;兒科的軟硬件投入不足。患兒及家長由于對(duì)患兒的倍加關(guān)注，不僅僅是對(duì)醫(yī)療服務(wù)本身的質(zhì)量苛求無以復(fù)加，而且對(duì)醫(yī)療服務(wù)的過程體驗(yàn)也吹毛求疵一“我花錢了，你就要給我看好，給我好好看”。一個(gè)醫(yī)療過程的完成往往需要走遍數(shù)家醫(yī)院之后才有可能最終完成。對(duì)待醫(yī)生的態(tài)度易于表現(xiàn)出苛責(zé)、鄙視甚至敵視、仇視。對(duì)待這樣一個(gè)被戲稱為“啞科”的專業(yè)，一腳醫(yī)院，一腳法院，令兒科醫(yī)生身心俱疲。

制度安排的錯(cuò)位。中國的公立醫(yī)院，并不總是扮演者公益的角色。而私立醫(yī)院逐利需求是資本的必然屬性。因此二元化的設(shè)計(jì)，致使優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)某種程度上打了折扣。打了折扣的服務(wù)絕對(duì)不是患者想要付費(fèi)購買的服務(wù)或商品。同時(shí)商品化的醫(yī)療也已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)背離了醫(yī)療本身的內(nèi)涵。

經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡。經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡導(dǎo)致地區(qū)間醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量出現(xiàn)差異，而制度上承認(rèn)地區(qū)和不同級(jí)別醫(yī)院間醫(yī)療質(zhì)量的差異川導(dǎo)致有條件的患者不惜長途跋涉聚集到中心城市的規(guī)模醫(yī)院，以至于一床難求，規(guī)模醫(yī)院層出不窮，醫(yī)療不息，擴(kuò)張不止。醫(yī)療的外圍成本成倍增加，一旦醫(yī)療結(jié)果與預(yù)期有出入，醫(yī)院、醫(yī)生必然成為矛盾的直接相對(duì)方和社會(huì)的焦點(diǎn)。同時(shí)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡直接導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才和資源的下沉難以實(shí)現(xiàn)。這種單項(xiàng)流動(dòng)在未來可能還要在某種程度上持續(xù)下去。

院校教育和繼續(xù)教育。中國的院校教育關(guān)注的是學(xué)歷教育和科研成果，其產(chǎn)出的是半成品，學(xué)生在校期間的知識(shí)積累僅僅占了日后工作需求的1000，其余90%都需要繼續(xù)教育完成。就是這些半成品畢業(yè)后經(jīng)過考試就成為了合格執(zhí)業(yè)醫(yī)生。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試是資格考試，但是它無法保證這些從業(yè)者能夠提供均質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，而且隨著執(zhí)業(yè)年限的延長這種差異在不同地區(qū)和醫(yī)院間將進(jìn)一步擴(kuò)大。彌補(bǔ)或者能夠糾正這一缺憾的措施之一是繼續(xù)教育。但是繼續(xù)教育的主體前些年始終是個(gè)體或者個(gè)人行為。提供繼續(xù)教育的單位或?qū)W會(huì)、協(xié)會(huì)也沒有可信的統(tǒng)一的評(píng)價(jià)、考核、管理標(biāo)準(zhǔn)。因此現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育從根本上講沒有提供工業(yè)化時(shí)代公眾所要求的均質(zhì)化的醫(yī)療產(chǎn)品服務(wù)。遍觀全國各個(gè)培訓(xùn)基地的落實(shí)情況不難發(fā)現(xiàn)很多學(xué)員的動(dòng)力不足，壓力不大，目標(biāo)不明確，成績不高。基地流于形式，形式化、機(jī)械化，簡單化、片段化。

2 對(duì)策

公民教育。包括政府、政策制定、宣傳、執(zhí)行者、新聞媒體、民眾全方位形成合力，倡導(dǎo)尊醫(yī)重教的氛圍。使全體民眾確實(shí)認(rèn)識(shí)到:a.醫(yī)學(xué)是崇高的事業(yè)，關(guān)乎個(gè)體、民眾、民族、國家的發(fā)展。醫(yī)學(xué)既是社會(huì)科學(xué)也是自然學(xué)科，符合一般自然科學(xué)的規(guī)律，生老病死是自然現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)是發(fā)展的科學(xué)，現(xiàn)階段并不能解決所有的問題。因此醫(yī)學(xué)服務(wù)有別于其他的商品和服務(wù)，這體現(xiàn)在醫(yī)療過程需要多方共同參與，服務(wù)的本質(zhì)在于過程而非確定的結(jié)果。b.醫(yī)務(wù)工作是高尚的職業(yè)，健康所系、性命相托。醫(yī)務(wù)人員是為此付出終生的群體。C.加強(qiáng)生命認(rèn)知的人文教育，關(guān)愛、敬畏生命。多渠道，全方位，多層次，分階段做好醫(yī)學(xué)人文科普和對(duì)生命的認(rèn)知、尊重和敬畏。a.教育民眾如何成為一個(gè)優(yōu)雅的患者，文明、規(guī)范就醫(yī)、正確處理醫(yī)療糾紛。

切實(shí)提高醫(yī)務(wù)工作者的待遇和收入，使其能安心、快樂、積極主動(dòng)地投入到醫(yī)療工作中，尤其要向那些累、煩、危、窮的崗位傾斜。這就要求衛(wèi)生行政部門、財(cái)政部門、教育部門等相關(guān)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、用人單位從政策制定、宣傳、落實(shí)等方面做好工作，切實(shí)引導(dǎo)有志于醫(yī)學(xué)事業(yè)的人員積極主動(dòng)學(xué)醫(yī)、從醫(yī)、愛醫(yī)、尊醫(yī)。

對(duì)緊缺專業(yè)在院校學(xué)歷教育方面予以政策傾斜，單設(shè)院系，擴(kuò)大招生規(guī)模，寬進(jìn)嚴(yán)出，確保質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的教育、培養(yǎng)和管理。既要注重專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)、考核和動(dòng)態(tài)管理，又要注重人文素養(yǎng)的培養(yǎng)教育和提高、考評(píng)。以嚴(yán)格、合理的制度、標(biāo)準(zhǔn)，全程、動(dòng)態(tài)管人。要平衡發(fā)展經(jīng)濟(jì)，進(jìn)一步做好社會(huì)保障事業(yè)，加大政府的醫(yī)療投入。

第3篇

關(guān)鍵詞：真實(shí)；課堂教學(xué)；口算；策略

【中圖分類號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1216（2016）11B-0035-01

實(shí)真課堂是真實(shí)、常態(tài)、有活力的生態(tài)課堂，課堂中充滿生機(jī)和活力，師生互動(dòng)真實(shí)自然。小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中的口算是毛算和估算的基礎(chǔ)，也是提高學(xué)生四則混合運(yùn)算和計(jì)算能力的重要方法，準(zhǔn)確的計(jì)算能力往往是從學(xué)生的口算練習(xí)開始培養(yǎng)，口算能力越強(qiáng)，學(xué)生的計(jì)算準(zhǔn)確率越高。

一、掌握口算的算理，培養(yǎng)學(xué)生口算的興趣

在小學(xué)二年級(jí)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中，涉及到乘除表的計(jì)算，在這個(gè)階段有很多的學(xué)生會(huì)在進(jìn)位加、退位減的計(jì)算（一年級(jí)的知識(shí)）中出現(xiàn)很多的錯(cuò)誤。數(shù)學(xué)教學(xué)中，要讓學(xué)生在真實(shí)的課堂學(xué)習(xí)環(huán)境中敢于發(fā)表自己的想法，在實(shí)真課堂學(xué)習(xí)背景下，打造實(shí)真課堂，提高學(xué)生的口算學(xué)習(xí)能力。提高學(xué)生的口算能力不僅能起到復(fù)習(xí)鞏固舊知識(shí)的作用，還為學(xué)生進(jìn)行數(shù)學(xué)高段知識(shí)的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

實(shí)真課堂注重發(fā)展學(xué)生的個(gè)性，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生從主觀上樂于學(xué)習(xí)，形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。要想提高學(xué)生口算能力，掌握并準(zhǔn)確理解算理是前提，即學(xué)生掌握正確的算法，逐漸簡化思維過程，形成口算技巧。很多學(xué)生就是因?yàn)闆]有理解建立算法模式致口算存在障礙，不知道如何進(jìn)行口算，嚴(yán)重挫敗了學(xué)生口算的積極性，有的學(xué)生一遇到教師組織學(xué)生進(jìn)行口算練習(xí)的時(shí)候就緊張，嚴(yán)重影響了學(xué)生口算的主動(dòng)性。這就需要教師在組織教學(xué)中，注重對(duì)學(xué)生口算方法的傳授，讓學(xué)生輕而易舉地掌握，增強(qiáng)學(xué)生口算的自信心。在學(xué)生進(jìn)行進(jìn)位加和退位減的口算過程中，教師讓學(xué)生通過熟記“湊十法”和“破十法”的組合歌謠深化學(xué)生對(duì)算法構(gòu)建模式的理解，從而提高口算的興趣。

二、多措并舉提高學(xué)生口算能力

（一）組織競(jìng)賽活動(dòng)訓(xùn)練學(xué)生口算能力

組織課堂競(jìng)賽活動(dòng)不僅能增強(qiáng)學(xué)生主動(dòng)參與的積極性，還能運(yùn)用學(xué)生之間的競(jìng)爭意識(shí)提高學(xué)生口算的能力，平時(shí)教師在新授學(xué)生計(jì)算技能后，可以就一項(xiàng)知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行口算的比賽，當(dāng)學(xué)生掌握了多種計(jì)算方法后，就可以組織混合競(jìng)賽口算。例如，學(xué)生在學(xué)習(xí)《表內(nèi)乘法》之后，教師組織學(xué)生進(jìn)行表內(nèi)乘法運(yùn)算的口算比賽，以教師出題目，學(xué)生搶答的方式進(jìn)行，對(duì)回答正確的學(xué)生進(jìn)行計(jì)分，先舉手即獲得答題權(quán)。又如，當(dāng)學(xué)生將二年級(jí)所有的計(jì)算知識(shí)學(xué)完后，教師組織比賽，小組合作，在教師規(guī)定的時(shí)間內(nèi)得出口算的結(jié)果，不僅能提高學(xué)生的口算能力，還能促進(jìn)學(xué)生組內(nèi)之間合作意識(shí)的培養(yǎng)，使組間形成良性競(jìng)爭。

（二）組織游戲激發(fā)學(xué)生口算的潛能

教師采用學(xué)生喜聞樂見的方式組織學(xué)生實(shí)施口算能力的提升，能激發(fā)學(xué)生口算的巨大潛能。例如，教師組織“乘法口算”的游戲，即教師預(yù)先準(zhǔn)備帶有數(shù)字的磁卡，發(fā)給每位學(xué)生，當(dāng)教師在黑板上出題目時(shí)，黑板是背向?qū)W生的，開始口算時(shí)，教師就會(huì)讓黑板有題目的一面面向?qū)W生，如：“3×5=？”，手中有“15”的學(xué)生就要快速地跑到黑板面前將這個(gè)結(jié)果貼上去。這種方式有助于學(xué)生口算興趣的激發(fā)，對(duì)學(xué)生視算和心算起到一定的促進(jìn)作用。

三、巧用方法提高口算能力

（一）巧用個(gè)位檢查提高口算結(jié)果的正確性

口算能力的提高不僅表現(xiàn)在口算的速度上，還要體現(xiàn)在結(jié)果的正確性上，如果學(xué)生的口算速度都很快，但是出錯(cuò)率非常高，不能說明學(xué)生的口算能力高，速度和質(zhì)量都是口算能力的重要因素，因此了解必要的檢查方法具有重要的意義。個(gè)位檢查即只檢查個(gè)位是否算正確，對(duì)于海量的口算題目而言，這種方法的運(yùn)用能提高檢查效率。例如，“36+11+14”的結(jié)果中個(gè)位一定是“1”，而“56-18-16”的結(jié)果中個(gè)位一定是“2”。這種方法簡單易學(xué)，能夠有效地提高學(xué)生口算的正確性。此外，學(xué)生還可以通過“湊整法”進(jìn)行口算結(jié)果的檢查，尤其是對(duì)比較復(fù)雜的混合運(yùn)算，提高學(xué)生審題和檢查的能力是保障結(jié)果正確性的有效環(huán)節(jié)。

（二）同學(xué)互算、速算提高口算能力

合作學(xué)習(xí)是提高學(xué)生口算能力的重要方法，學(xué)生可以以同桌為單位進(jìn)行同一題目的口算，使速度和正確性兩個(gè)方面的口算能力得到提升。這種口算技巧的學(xué)習(xí)可以在課前、課間等時(shí)段進(jìn)行，幾分鐘內(nèi)就能完成，通常以口算卡上的題目作為學(xué)生訓(xùn)練的對(duì)象，不僅能提高口算技能，還促進(jìn)了學(xué)生之間的競(jìng)爭以及彼此之間的相互進(jìn)步。

綜上所述，提高二年級(jí)學(xué)生口算能力的方法有很多，關(guān)鍵是需要學(xué)生熟記并掌握，并在教學(xué)中師生要形成有效的互動(dòng)，構(gòu)建和諧師生關(guān)系，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、參與性。除了以上方法，教師還要和學(xué)生家長達(dá)成共識(shí)，即學(xué)生的口算訓(xùn)練不能僅僅局限在學(xué)校里、課堂上，還要延續(xù)到家庭中，家庭學(xué)習(xí)氛圍的營造對(duì)學(xué)生口算技能的提升具有推動(dòng)作用，要求家長配合教師發(fā)現(xiàn)學(xué)生計(jì)算中出現(xiàn)的薄弱部分，并與教師及時(shí)溝通，調(diào)整學(xué)生作業(yè)方案，幫助學(xué)生提高口算技能。

參考文獻(xiàn)：