婦科圍手術期的護理范文
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第1篇
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-133-02
隨著我國社會、經濟的發展及環境的變化，婦科患者對外科手術的需求有逐步增多的趨勢，隨著手術患者的增加，醫患矛盾、醫患糾紛的數量隨之增加，然而對于這類事故，防范于未然才是解決問題的根本。作為重點人群的婦科疾病患者，醫院應該有先覺意識，在護理的過程中采取有效措施避免事故的發生。為研究婦科患者圍手術期的護理，對我科住院手術患者的圍手術期的護理做回顧性分析，現報道如下。
1護理
1.1護理前自我護理質量安全規范的學習
加強自我護理質量與安全管理規范的學習，使得從基本上提高護理人員的規范護理文書書寫和理論技能，從而患者在接受護理過程中，不發生法律和規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。從總體上使優質的護理得以為病人提供正確、安全、有效的護理及治療。
1.2術前護理
1.2.1 術前心理的護理
婦科患者因為解剖部位的特殊性及入院后由于環境的改變，對于手術治療容易產生恐懼感，從而腎上腺髓質分泌較多的腎上腺素及去甲腎上腺素，導致一系列生理及病理反應，而影響術后創區的恢復。為此護士要加強心理護理疏導，工作細心，服務態度熱情、主動，盡量由專人負責。護理人員在與患者溝通時要溫柔可親，語言熱情誠懇，有針對性地向其詳細介紹病情、診斷、治療方案、檢查目的、時間安排等。幫助他們正確認識疾病，耐心向患者講解手術治療的必要性和，可行性，取得患者信任，讓他們了解手術過程，消除恐懼情緒，使病人積極配合手術治療，達到手術治療效果的提高。
1.2.2 術前合并癥的護理
患者術前合并癥多是引起術后并發癥增加的主要原因之一。因此，除行一般常規檢查了解大臟器器官功能外，術前掌握患者的精神狀況、營養狀態、合并癥的嚴重程度及全面評估是否能耐受手術也是非常關鍵的。常規請麻醉科會診。對于合并心臟病患者要密切觀察患者唇色、面色及脈搏、心率、心律的變化，如有心衰，可請?？漆t生會診藥物應用至排除手術禁忌癥。合并糖尿病患者，除控制飲食外，要進行血糖監，必要時藥物治療，術前可用胰島素控制血糖，一般將空血糖控制在8.3mmol/L以下手術為妥。合并呼吸道疾病者，術前應進行呼吸功能鍛煉，防止術后發生肺部感染。貧血嚴重者，術前應予輸血，使血紅蛋白保持在90 g/L以上。同時可指導患者改善飲食，糾正水及電解質紊亂，改善營養狀況?？傊?，術前細心的準備，可有效的減少術后并發癥。
1.2.3 術前專科的護理
根據病情，術前第5天開始，每日以l：5000高錳酸鉀液坐浴，或術前3d用0.1%洗必泰行陰道擦洗，保持陰道清潔度及可口服甲硝唑0.4g，3次/d，以充分的陰道護理準備?？筛鶕∏榧笆中g范圍在術前3d或1天行腸道準備，半流食2d，改用流食1d。同時術前1d可口服通便靈2粒，3次/日，并術前晚灌腸1次術晨清潔灌腸1次。
1.3術后護理
1.3.1術后生命體征監護的護理
由于婦科手術術式的復雜及術中創傷程度的不同，術后患者生命體征的監護非常關鍵。全麻患者手術完畢進麻醉恢復室直至完全清醒后再送回病房，硬膜外麻醉術后直接回病房。術后對患者持續心電監護及充分給氧，了解術中病情及用藥情況。觀察傷口有無滲血，接通各種引流管。記錄各引流管引流液的顏色、性質等，術后每隔15-30 min觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、SpO2 1次。者術后定期復查空腹血糖、三餐前及餐后2 h血糖，調整胰島素用量，控制血糖在安全范圍內。根據病情控制好液體輸注的順序及滴速，為防止水電解質紊亂，需認真記錄出入量。
1.3.2 術后并發癥的護理
（1）創區疼痛：婦科患者術后創口區疼痛可誘發血壓升高，增加心肌耗氧，誘發原有心臟病、肺病等發作或加重，術后應密切觀察生命體征，心電圖變化，詳細及時記錄病情變化，記錄疼痛部位，特別注意血壓的高低，以免因患者術后疼痛，精神緊張等因素誘發高血壓，心律失常等。及時給鎮靜止痛藥，但有呼吸抑制作用的鎮痛劑慎用。也可選擇性使用自控鎮痛泵。（2）腹脹及便秘：由于手術物對腸道蠕動的影響，使消化道內食物滯留發酵加上術后患者疼痛吞入空氣導致腸管膨脹；同時術后患者進食減少易患低鉀血癥，進一步加強腹脹發生。少食、靜臥，食物殘渣滯留可引起便秘。因此鼓勵患者早期床上翻身變換的活動；糾正紊亂電解質，補充氯化鉀，必要時采用開塞露通便或灌腸解決腹脹便秘問題。（3）呼吸道感染：婦科手術后由于長期臥床，減少了肺活量，排痰功能下降，痰液粘稠不易咳出，易導致發生肺不張和吸人性肺炎。加強患者術后呼吸功能的監測，調節好病室的溫度與濕度，意通風換氣；患者可取半臥位，深呼吸，協助術后咳嗽排。（4）創區切口感染、裂開：術后要加強局部切口區換藥，保持清潔干燥，減少創區張力。加強營養支持治療，必要時靜脈營養給予，防止局部脂肪液化，促進切口一期愈合。（5）壓瘡：婦科手術患者術后需長期臥床，加上手術后活動時創區疼痛而不敢翻身，局部皮膚長時間受壓，容易發生壓瘡。而壓瘡感染又加重病情。威脅患者生命，所以一定要注意壓瘡護理。（6）下肢靜脈血栓：鼓勵術后病情相對穩定者早期下床活動，病情較重者可床上活動或床上護士協助在床上作一些主動或被動下肢伸屈活動以促進血液循環減少血栓形成。術后止血藥物要選擇性使用，必要時抗血小板凝聚藥物應用，亦可減少下肢靜脈血栓的發生。
2小結
婦科患者因其手術解剖及術后管理的特殊性，使手術風險加大并且護理難度增加。通過對我科住院手術患者的圍手術期的護理做回顧性分析總結，認為婦科患者手術的開展，在加強自身護理質量安全規范，充分的術前心理護理，合并癥的控制及術后生命體征監護、并發癥的處理，可幫助醫生了解婦科圍手術期病情變化和各項治療的實施起著重要作用，同時又為患者安全度過圍手術期早日康復有重要意義。
參考文獻
[1]張淑琴，袁圓.婦科高齡術后并發腦血管意外的原因及防治[J].中國療養醫學，2009，18（6）.
第2篇
【關鍵詞】老年婦女；婦科疾??；圍手術期；護理
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0243-01
隨著人們生活水平的提高，人類平均壽命的逐漸延長，婦科老年疾病患者日益增多。婦女在60歲后即進入老年期［1］。據預測，2015年我國60歲以上的老年人口將超過2億,2040年將增加到3.74億[2]。為了使婦科老年疾病患者得到早期診斷、及時治療和適當的護理，本文將我院2009年1月-2010年12月期間收治的60歲以上婦科老年疾病患者109例作回顧性分析，討論圍手術期相關問題及護理對策。
1 臨床資料
1.1 一般資料:我科2009年1月-2010年12月收治60歲以上婦科住院患者109例，占同期住院總數的3.03%，其中子宮脫垂45例，卵巢腫瘤18例，子宮內膜疾病19例，宮頸疾病17例。年齡最大為95歲，平均年齡66.5歲。合并內科疾病患者34例，部分患者合并2種以上內科疾病。其中合并心血管疾病21例，合并呼吸系統疾病11例，糖尿病19例。
1.2 手術方式:全子宮+雙附件切除13例。全子宮+陰道前后壁修補術42例。全子宮+雙附件+部分大網膜+減瘤術19例。全子宮+雙附件+盆腔淋巴結切除術13例。
2 術前護理
2.1 心理護理:老年婦女患者由于身體各器官功能日趨下降和退化，加上子女工作原因不能陪伴，容易出現孤獨、焦慮和抑郁。抑郁是老年住院患者常見的一種負性情緒，有報道稱,38%的老年住院患者有不同程度的抑郁癥狀。護士應根據患者的具體情況，從不同角度去觀察,了解其心理狀態、家庭情況和經濟狀況,與患者做好交流和溝通，耐心解釋手術的必要性，多傾聽取患者的想法，多站在患者的角度去考慮問題，多鼓勵患者，盡量滿足患者各方面的需求。手術前讓家屬陪伴在身邊，增加患者的安全感，使患者樹立信心，積極配合手術的治療和護理。
2.2 并發癥的護理:術前做好心電圖、X線胸片及血液檢驗，充分評估身體情況，積極治療合并的內科并發癥，必要時請相關科室會診，保證手術的安全性和可行性。
2.3 陰道準備和腸道準備:術前3天用1∶1活力碘棉球行陰道檫洗2次/d。術前3天進食清淡飲食，術前1天進無渣半流質飲食。術前1天晚行灌腸，注意采取低壓灌腸，每次灌腸的量不宜太多，灌腸后注意安全，以防意外摔倒。
3 術后護理
3.1 嚴密觀察病情:注意觀察生命體征，持續心電監護，觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、心率、氧飽和度的變化，重視患者主訴，及時發現病情變化，并采取相應處置措施。觀察傷口滲血滲液情況，保持各種引流管的通暢，記錄引流的量、顏色及性質，如引流液呈鮮紅色或出血量突然增多，應及時報告醫生。根據醫囑準確記錄出入量，防止電解質紊亂。老年患者往往表現為反應遲鈍，嗜睡，故在護理中要格外重視病情的巡視和觀察。
3.2 各種管路的護理:老年患者留置尿管時間長，要保持會清潔，用1∶1活力碘棉球行會陰檫洗2次/d，鼓勵患者多飲水。保持引流管處敷料干燥，引流管一般在術后2-3天拔除。保持靜脈留置針的通暢，觀察有無脫落情況，其中發生1例患者的留置針脫落。
3.3 疼痛的護理:術后疼痛是常見的問題。根據患者具體情況，可選用止痛泵、止痛栓或鹽酸哌替啶止痛劑。一般在術后第二天有所好轉。
3.4 壓瘡的護理:老年患者因皮膚抵抗力低，術后長期臥床，易發生壓瘡。術后應盡早協助更換，在床上勤翻身，按摩受壓部位，保持皮膚及床鋪清潔、干燥。根據全身營養狀況酌情靜脈輸液補充營養。注意床旁交接皮膚受壓情況。
3.5 并發癥的護理:老年患者術后并發癥的護理非常重要，要熟知常見并發癥的臨床表現，尤其是術前合并的并發癥。高血壓患者要維持一定的血壓，使用微量泵調節和控制。糖尿病患者要穩定一定的血糖，監測空腹及三餐后血糖。老年人術后1 d～3 d是容易發生意外的時間，根據醫囑，應加強生命體征的監測，控制輸液總量和速度，經常巡視患者，發現異常及時處理。
3.6 腹脹的護理:術后腹脹多因術中腸管受到激惹使腸蠕動減弱所致?；颊咝g后、抽泣、憋氣等可咽入大量不易被腸黏膜吸收的氣體，加重腹脹。一般情況下腸蠕動于術后12～24 h開始恢復，術后48 h恢復正常腸蠕動，排氣后，腹脹即可緩解。腹脹厲害時可依醫囑肌肉注射新斯的明0.5mg。
4 出院指導
出院前做好評估，指導老年患者的飲食、藥物、休息、衛生、活動和并發癥的預防，學會自我照顧，告之復診時間，提供專家坐診時間，提高生活質量。
5 小結
婦科老年患者因機體各器官功能老化，伴有各種合并癥，提高了臨床護理工作要求。通過對109例老年婦科患者的疾病分析，加強術前術后護理工作，保證了手術的安全性，提高了治愈水平，也提高了老年婦女患者的生活質量。
參考文獻
第3篇
方法：對我院2011年1月-2012年1月收治的80例婦科腹腔鏡手術患者進行圍手術期護理，包括心理護理和健康教育、術前準備、術后護理等一系列的護理措施。
結果：本組80例患者手術均能順利完成，術后平均住院4.3d，傷口甲級愈合，如期痊愈出院。
結論：術前進行科學的心理支持、健康教育、做好充分的術前準備；術后進行好常規護理和并發癥的護理是保證婦科腹腔鏡手術安全、成功的重要保證。
關鍵詞：婦科腹腔鏡圍手術期護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0106-02
隨著腹腔鏡手術器械與技術的不斷改進和提高，婦科腹腔鏡手術在近10年有了迅速的發展1，腹腔鏡手術具有損傷小、出血少、術后恢復快、并發癥少，無明顯瘢痕等優點，充分體現了微創手術的優勢，目前正逐步成為婦科手術的主流2。但該術式對患者機體各個系統的影響不容忽視，因此，需加強圍手術期護理，以促進患者順利康復。本文對我院80例婦科腹腔鏡手術圍手術期的護理措施進行分析和總結，現報道如下。
1臨床資料及方法
1.1臨床資料。2011年1月-2012年1月在我院行婦科腹腔鏡手術患者80例，患者年齡19歲-60歲，平均年齡（40.1±10.2）歲。子宮肌瘤20例，卵巢良性腫瘤22例，異位妊娠31例，慢性盆腔炎7例。手術均在氣管插管全身麻醉下進行，手術切口一般采用臍部、左下腹和右下腹三切口或四切口，氣腹后置入腹腔鏡，進行切割、縫扎、結扎、電凝、沖洗、吸出液體等操作。
1.2護理方法。
1.2.1心理護理和健康教育。大部分患者對腹腔鏡手術不太了解，對手術的可行性和治療效果心存疑慮，因此，在術前必須要給予患者必要的心理護理和健康教育，護理人員應主動熱情地與患者及家屬交談，向其介紹手術特點及優越性，講解手術過程及可能出現的不適，可請其他經歷過腹腔鏡手術的患者現身說法，解除患者的顧慮，使其以良好的心態接受手術。
1.2.2術前準備。術前進行必要的準備是保證手術成功的前提，重點做好皮膚、陰道、腸道準備，尤其是臍部清潔3，因為其是腹腔鏡手術的主要進針部位，除了在術前沐浴時認真清洗外，還要利用松節油棉棒進行清潔。陰道清潔用0.5%聚維酮碘，在清洗時應保護患者隱私，避免引起患者心理障礙，有陰道流血及未婚者禁做陰道準備，患有陰道炎癥的患者要在疾病痊愈后再行手術治療。為避免術中因腸脹氣影響術野暴露和腸管電損傷，因此強調術前腸道準備，腸道準備應在術前夜晚進食無渣半流質飲食，必要時禁食12h，禁水8h，宮外孕患者禁止灌腸，以防輸卵管妊娠破裂而加重病情。
1.2.3術后護理。
1.2.3.1常規護理。密切監測患者體溫、血壓、心率、脈搏以及血氧飽和度情況，根據的半衰期調整觀察時間，常規吸氧6h，以減少身體吸收大量CO2引起碳酸血癥；囑患者去枕平臥位6h，頭偏向一側，以避免嘔吐物吸入呼吸道引起窒息4；鼓勵患者深呼吸，協助患者翻身、拍背促使痰液排出，必要時口服祛痰藥，嚴重時給予霧化吸入促進排痰；術后6d給予流質飲食，腸蠕動恢復后可逐漸過渡到半流質飲食、普食，禁食牛奶、豆制品等引起脹氣食物。術后導尿管常規留置24h，密切觀察導尿管通暢情況，避免受壓引起尿管阻塞；術后第1天適當下床活動，以促進血液循環防止血栓形成，減少術后粘連的發生，同時減輕腹脹。
1.2.3.2術后并發癥的護理。腹腔鏡術后并發癥最常見的有皮下氣腫、惡心嘔吐、腹脹、肩痛、傷口疼痛、感染等。皮下氣腫由于穿刺針逸入皮下組織造成，一般不需特殊治療即可自行消失；惡心嘔吐是由麻醉和手術創傷引起，一般在術后可自行消失5，如癥狀嚴重者可給予止吐藥；氣腹引起的雙肋或肩部疼痛時可囑患者取膝胸臥位，讓二氧化碳氣體上升向盆腔聚集，減少對膈肌的刺激6，或給予外用止痛劑擦拭；因腹腔鏡手術切口小，切口疼痛一般，程度較輕，不需應用鎮痛泵止痛，如疼痛可采取舒適分解疼痛注意力，疼痛劇烈時可在術后24h內給予杜冷丁和非那根肌內注射，24h后可口服止痛藥。術后每日測體溫3次，遵醫囑使用抗生素，若48h內體溫
1.2.4出院指導。由于腹腔鏡手術住院時間短，因此應更多的進行出院指導，囑患者回家加強營養，注意休息，觀察月經量和月經周期的變化，如有異常及時來院檢查，一般術后3個月來院復查。附件腫瘤切除1個月內避免重體力勞動，子宮全切者2個月內避免重體力勞動，以防止出血的發生，禁性生活2個月。
2結果
經過護理人員心理護理和健康教育、術前準備、術后護理等一系列的護理措施，本組80例患者手術均能順利完成，術后平均住院4.3d，傷口甲級愈合，如期痊愈出院。
3體會
腹腔鏡手術應用于婦科是婦科領域的一場革命，該手術獨特的優點使得其應用越來越廣泛，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對患者的影響不容忽視，這就要求醫護人員加強對圍手術期進行護理。在術前做好心理護理、健康教育和手術準備，術后嚴密觀察恢復及并發癥情況，及早發現問題，及時協助醫生處理，就能快速的促進患者康復、減少并發癥的發生。本研究結果顯示，80例患者手術均能順利完成，傷口甲級愈合，如期痊愈出院。由此可見，圍手術期護理是保證婦科腹腔鏡手術成功的重要環節，能夠幫助患者盡早舒適安全地度過圍手術期。
參考文獻
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[4]陳艷.腹腔鏡手術治療異位妊娠的觀察與護理[J].河北醫學，2007，13（4）：495-496
