骨折術(shù)后的康復(fù)護(hù)理范文

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第1篇

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)骨折；術(shù)后護(hù)理；康復(fù)訓(xùn)練；護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R49【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0493-01

髖部是老年性骨折患者好發(fā)的部位，由于髖部是人體的負(fù)重大關(guān)節(jié)，老年患者骨質(zhì)疏松且活動(dòng)遲鈍容易發(fā)生骨折，老年人骨折受累的最主要的部位。老年患者髖部骨折后血運(yùn)差，康復(fù)較慢，特別是股骨頸骨折多發(fā)生股骨頭壞死，目前對(duì)于髖部骨折，多采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。髖部手術(shù)創(chuàng)傷較大對(duì)患者造成較大損傷，老年患者多不能耐受手術(shù)疼痛，導(dǎo)致患者不愿意進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練且老年患者髖部血運(yùn)較差，若不注意術(shù)后的康復(fù)及護(hù)理，會(huì)嚴(yán)重影響患者的康復(fù)效果及以后的生活質(zhì)量，為探討髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)的重要性，筆者回顧性分析我院72例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1資料選擇：選取我院2007年-2011年間收治的髖部骨折患者72例，其中股骨頸頭下型骨折58例，股骨頸基底型骨折14例；其中男性47例，女性25例，患者年齡范圍為58-77歲，平均年齡（72±3.5）歲；行全髖置術(shù)換56例，單股骨頭置換術(shù)16例。

1.2術(shù)后護(hù)理：

1.2.1一般護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者心率、脈搏、呼吸等生命體征的監(jiān)護(hù)，盡量使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)患者生命體征，密切觀察患者病情變化，患者術(shù)后處于全麻狀態(tài)，呼吸功能多受麻醉影響受到抑制，且患者多為老年患者多存在呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)病，因此須密切觀察患者血氧飽和度，必要時(shí)給予患者吸氧，糾正缺氧狀態(tài)。

1.2.2傷口護(hù)理：護(hù)理工作者對(duì)患者傷口護(hù)理時(shí)，須嚴(yán)格無菌操作避免感染，密切觀察傷口及引流管的情況，保持引流管通暢，注意引流量，若引流液的量過多須考慮止血不徹底。

1.2.3心理護(hù)理：髖關(guān)節(jié)手術(shù)創(chuàng)傷較大，老年患者對(duì)手術(shù)及創(chuàng)傷的耐受較小，術(shù)后患者多存在抑郁、焦慮等不良心理，特別是有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者多因恐懼心理影響病情康復(fù)，護(hù)理人員須及時(shí)與患者溝通建立良好的護(hù)患關(guān)系，疏導(dǎo)患者不良心理情緒，改善患者的心理狀態(tài)，耐心向患者講解病情、治療方案以及相關(guān)的康復(fù)知識(shí)。

1.2.4并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：a、預(yù)防感染：傷口換藥注意無菌操作，保持引流管通暢，防止感染。輔助患者進(jìn)行翻身、拍背，教導(dǎo)患者進(jìn)行保護(hù)性咳嗽，以防墜積性肺炎及褥瘡。b、預(yù)防深靜脈血栓形成：髖關(guān)節(jié)手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致患者下肢靜脈血液運(yùn)行不暢，且患者術(shù)后血液多處于高凝狀態(tài)，因此容易形成深靜脈血栓，血栓形成后可誘發(fā)肺栓塞，且可影響下肢血供，導(dǎo)致骨折康復(fù)延緩。c、預(yù)防假體脫落：手術(shù)完成后患者仍處于昏迷狀態(tài)，轉(zhuǎn)運(yùn)患者過程，須注意避免時(shí)患肢過度活動(dòng)，以防假體脫落。

1.3康復(fù)訓(xùn)練： 術(shù)后當(dāng)日：術(shù)中充氣止血時(shí)間過長(zhǎng)或手術(shù)操作過大是導(dǎo)致患者下肢深靜脈血栓的主要因素之一，且手術(shù)中創(chuàng)傷過大可誘發(fā)神經(jīng)血管危象，因此術(shù)中操作須要盡量避免過度創(chuàng)傷。手術(shù)完成后當(dāng)日須囑咐患者盡量活動(dòng)患肢大拇指，盡量活動(dòng)下肢肌肉，促進(jìn)下肢淤滯的靜脈血回流，避免血液淤滯形成血栓。

術(shù)后1-3日：術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練有利于患者病情的康復(fù)，早期功能鍛煉是恢復(fù)患肢活動(dòng)度及避免深靜脈血栓等并發(fā)癥的關(guān)鍵，護(hù)理工作者需引導(dǎo)患者及時(shí)進(jìn)行與病情相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉，降低患者的恐懼心理，同時(shí)須控制功能鍛煉的強(qiáng)度，避免過度訓(xùn)練延緩康復(fù)[2]。 術(shù)后4-7日：此時(shí)患者可根據(jù)患者康復(fù)具體情況，開始下床活動(dòng)，特別須注意步態(tài)訓(xùn)練，避免步態(tài)訓(xùn)練不完善，導(dǎo)致日后行走畸形，患者可在平行杠的輔助下面對(duì)鏡子進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員在一旁予以糾正。隨著康復(fù)時(shí)間的延長(zhǎng)，須加大康復(fù)力度以增加患者的心血管系統(tǒng)的耐受能力[3]。

1.4康復(fù)評(píng)價(jià)：康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)： 優(yōu)：下肢無疼痛，能正常行走無跛行，髖關(guān)節(jié)屈曲120°-130°，內(nèi)收15°-20°，外展20°-30°，后伸8°-10°，內(nèi)旋30°-40° 良：下肢疼痛消失，能行走，但有間歇性跛行髖關(guān)節(jié)屈曲80°-100°，內(nèi)收10°-15°，外展15°-20°，后伸6°-8°，內(nèi)旋20°-30°。 可：下肢間斷性疼痛，明顯跛行，髖關(guān)節(jié)屈曲30°-60°，內(nèi)收5°-10°，外展、外旋至10°，后伸2°-4°。

2結(jié)果

本討論72例髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者中70例患者獲隨訪，3個(gè)月內(nèi)對(duì)72例患者進(jìn)行隨訪，按上述康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，康復(fù)優(yōu)者53例占75.7%，良者16例占22.9%，可者2例占2.8%，具體情況見表1。

3結(jié)論

髖關(guān)節(jié)骨折創(chuàng)傷較大，為了促進(jìn)患者進(jìn)食康復(fù)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理并進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練極為重要，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可迅速促進(jìn)患者局部血液循環(huán)促進(jìn)病情康復(fù)，回顧本討論中72例患者臨床資料發(fā)現(xiàn)，護(hù)理康復(fù)能極大促進(jìn)在髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李國(guó)勝，牛東生，白志剛.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人Crowe Ⅳ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良療效分析[J].中華外科雜志，2010，32（4）：344-346

第2篇

1臨床資料

本組36例，男21例，女15例，年齡21-68歲，平均年齡35.47 6.58歲。致傷原因：跪、跌傷29例，交通事故致傷7例，全部為單側(cè)髕骨骨折。閉合型骨折32例，開放型骨折4例，全部為新鮮骨折。橫型骨折24例，粉碎性骨折12例。

2康復(fù)護(hù)理

2.1心理護(hù)理：許多患者因關(guān)節(jié)損傷疼痛而產(chǎn)生恐懼感。術(shù)后對(duì)于早期功能鍛煉有諸多顧慮。作為醫(yī)護(hù)人員首先，要向患者講解清楚術(shù)后的注意事項(xiàng)、早期功能鍛煉的必要性及其意義，甚至關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不活動(dòng)極易導(dǎo)致的不良后果。還可列舉相似病例以解除患者心理障礙。其次，還應(yīng)認(rèn)真分清患者鍛煉過程中的疼痛原因，及時(shí)采取積極有效的措施，以緩解其疼痛，好讓患者持之以恒堅(jiān)持鍛煉。此外，應(yīng)做好患者家屬的思想工作，讓其監(jiān)督和積極配合患者堅(jiān)持鍛煉。為患者早日康復(fù)創(chuàng)造一個(gè)良好的氛圍。

2.2早期功能鍛煉

2.2.1髕骨推擠按摩：術(shù)后輕柔地推擠按摩髕骨，每4h一次，以防止髕骨粘連。

2.2.2術(shù)后抬高患肢，保持中立位，膝關(guān)節(jié)屈曲10-15°。待麻醉消失后即進(jìn)行踝趾關(guān)節(jié)的趾屈、背伸鍛煉，每日5-6回，每回10次左右。指導(dǎo)患者在床上行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，行患肢足趾伸屈運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)趾屈背伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，有利于骨折愈合且能預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。健側(cè)肢體可自主活動(dòng)，以舒適為宜。所有練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，以不疲勞為限度。護(hù)理人員在康復(fù)訓(xùn)練前告知病人康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容、目的和意義，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，使病人有充分的心理準(zhǔn)備。

2.2.3直腿抬高練習(xí)與彎腿練習(xí)：術(shù)后第一天，指導(dǎo)患者用力伸直膝關(guān)節(jié)，并使踝關(guān)節(jié)背屈，用力抬高患肢，即屈髖超過80。時(shí)鼓勵(lì)患者自行穩(wěn)定肢體員10s左右，然后放平患肢。囑患者坐起，首先可在床上進(jìn)行，兩手置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，協(xié)助膝關(guān)節(jié)緩慢屈伸，逐漸增加強(qiáng)度。適應(yīng)后再囑患者坐在床邊，小腿憑借重力作用垂到床下，達(dá)到90。然后將健肢放在患肢前方，患肢向后壓，即可增加屈膝角度。適應(yīng)后可扶床下蹲、站起等活動(dòng)。

3 結(jié)果

通過對(duì)36例髕骨骨折術(shù)后的患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間6-18個(gè)月，6個(gè)月19例膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，6 12個(gè)月16例部分恢復(fù)，18個(gè)月后膝關(guān)節(jié)基本恢復(fù)，無并發(fā)癥發(fā)生，日常生活動(dòng)作和步行能力，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度滿意。

4 討論

第3篇

【關(guān)鍵詞】骨折術(shù)后；康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0242-02

隨著人口老化，老年人髖關(guān)節(jié)骨折日趨增多，骨折后愈合速度慢甚至不愈合，故需行手術(shù)治療。由于患者年齡大、合并癥多、病死病殘率高，因此，做好術(shù)后病情觀察及護(hù)理尤為重要。我科對(duì)120例高齡髖關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療，經(jīng)過精心的治療、護(hù)理，臨床效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計(jì)120例，為我科住院部收治的髖部骨折術(shù)后的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。實(shí)驗(yàn)組60例中，男32例，女28例；平均年齡（61.26±12.72）歲；平均病程（10.60±4.76）月。對(duì)照組60例中，男35例，女25例；平均年齡（59.83±14.13）歲；平均病程（9.84±5.62）月。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)后患者取平臥位，患肢保持外展中立位20°～30°，必要時(shí)給予皮牽引或者穿“丁”字鞋，制動(dòng)，忌內(nèi)旋位，嚴(yán)密觀察傷口的滲血、肢端血運(yùn)、感覺活動(dòng)及術(shù)后肢體組織腫脹程度，如有異常情況時(shí)及時(shí)處理，在腸蠕動(dòng)等恢復(fù)后予以高蛋白、高維生素、高鈣食物，如果患者疼痛，給予鎮(zhèn)痛藥或者在術(shù)中安放止痛泵，預(yù)防術(shù)后疼痛的發(fā)生，早期不介入康復(fù)護(hù)理，術(shù)后患肢腫脹、疼痛等癥狀消失后，1周左右介入傳統(tǒng)護(hù)理，即根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行常規(guī)護(hù)理，包括定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察病情，記錄飲食和排出物的量，適度翻身按摩，根據(jù)病情需要幫助病人更換、擦澡、洗頭、剪指（趾）甲等，每隔1―2小時(shí)巡視患者1次，既了解病情和治療情況，又幫助飲食起居，進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。在術(shù)后3周后x線檢查顯示，骨折對(duì)位線良好、關(guān)節(jié)置換無脫位現(xiàn)象，穩(wěn)定，骨折線模糊，有少量的骨痂形成。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 術(shù)后患者取平臥位，患肢保持外展中立位 20°～30°，必要時(shí)給予皮牽引，或者穿“丁”字鞋，制動(dòng)，忌內(nèi)旋位，病情觀察及飲食護(hù)理同對(duì)照組，但于術(shù)后1天即介入康復(fù)護(hù)理，具體方法介紹如下。

1.2.2.1 心理護(hù)理[1] 由于治療時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)受限，生活不能自理。所以患者往往出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，影響疾病的康復(fù)。因此應(yīng)以耐心、寬容的心態(tài)對(duì)待患者的言語和行為，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)關(guān)心呵護(hù)患者，盡最大努力幫助患者克服來自各方面的困難，鼓勵(lì)患者樹立積極、主動(dòng)的戰(zhàn)勝疾病的良好理念，并且使其主觀上積極地參與康復(fù)鍛煉的活動(dòng)，正確、愉快地配合各種康復(fù)計(jì)劃，通過建立良好的護(hù)患關(guān)系，并將術(shù)后康復(fù)鍛煉的目的、方法、步驟及注意事項(xiàng)等向患者做好系統(tǒng)的說明，使其變被動(dòng)訓(xùn)練為主動(dòng)訓(xùn)練。

1.2.2.2 主動(dòng)鍛煉 （1） 術(shù)后6小時(shí)在床上做簡(jiǎn)單的活動(dòng)，幫助患者從被動(dòng)活動(dòng)過渡到主動(dòng)活動(dòng)，如進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)；練習(xí)3點(diǎn)支撐，即抬臀練習(xí)，具體方法為：彎曲健腿、健足與雙肘，用3點(diǎn)支撐肢體，腰部稍用力將臀部抬起，以防止臀部長(zhǎng)期受壓形成壓瘡。（2） 術(shù)后1―2天，拔除負(fù)壓引流管，開始髖關(guān)節(jié)康復(fù)練習(xí)，練習(xí)強(qiáng)度以每次訓(xùn)練量不引起肌肉過度疲勞為宜。術(shù)后第2天開始做膝關(guān)節(jié)為主的屈伸活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)彎曲20°～30°，每天10次，每次15分鐘，但以患者髖關(guān)節(jié)能耐受且不感覺疲勞為度，屈髖關(guān)節(jié)小于4 5°，以后逐漸增加度數(shù)，但避免大于90°。（ 3 ） 術(shù)后1周左右，根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行練習(xí)。坐位練習(xí)，即進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，每天2～3次，每次30分鐘。行走練習(xí)，由他人協(xié)助，抬起上身，使腿離開床，屈髖

1.3 資料分析 2組治療護(hù)理效果，用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。2組內(nèi)比較用t值檢驗(yàn)，組間比較用單因素方差（ X2 ）分析。

2 結(jié)果

3 討論

髖關(guān)節(jié)是人體最典型、最完善的杵臼形關(guān)節(jié)，在生物力學(xué)方面的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有：髖臼窩深，股骨頭深陷于髖臼之內(nèi)，關(guān)節(jié)面接觸緊密。關(guān)節(jié)囊厚，囊外有韌帶加強(qiáng)，在很大程度上起到了維持身體直立姿勢(shì)的作用。股骨上端形成多平面的彎曲角（頸干角、前傾角），與骨盆、下肢呈多曲拱結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大了髖關(guān)節(jié)活動(dòng)自由度。但是髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的進(jìn)化尚未達(dá)到盡善盡美的程度，在某些方面還不能完全適應(yīng)人體直立行走的需要，故髖關(guān)節(jié)容易被損傷、容易造成疾病。高齡髖關(guān)結(jié)骨折患者由于年齡大 、體質(zhì)弱，術(shù)后生活不能自理，進(jìn)食、排便等基本生活需要他人幫助，加上環(huán)境改變導(dǎo)致睡眠紊亂，以及擔(dān)心家庭、醫(yī)療費(fèi)用及治療效果等，均可產(chǎn)生不同程度的精神不振、焦慮、抑郁，對(duì)鍛煉不積極、缺乏信心等負(fù)面情緒，極大地影響患者健康恢復(fù)和生命安全。故加強(qiáng)患者術(shù)后的健康護(hù)理教育，對(duì)樹立患者生活信心，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，提高自身生活質(zhì)量具有重大意義[2] 手術(shù)是一種創(chuàng)傷性的治療手段，營(yíng)養(yǎng)狀況與手術(shù)的耐受力密切相關(guān)，由于老年患者代謝降低、蛋白合成減少，組織修復(fù)愈合能力下降，幾乎都存在不同程度的骨質(zhì)疏松，缺鈣等現(xiàn)象。老年髖部骨折患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，其神經(jīng)系統(tǒng)、激素分泌與生化代謝均發(fā)生一系列變化，垂體―腎上腺素功能的改變，兒茶酚胺、胰高血糖素、促生長(zhǎng)激素等促進(jìn)分解代謝的激素增多，而胰島素分泌減少進(jìn)一步引起熱量供應(yīng)不足，加速蛋白質(zhì)分解，使血漿蛋白下降，直接影響切口的愈合，組織的修復(fù)與免疫功能[3]。因此，必須加強(qiáng)基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充充足熱量、蛋白質(zhì)和維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，其目的是最大限度地保持正氮平衡和熱量平衡，以維持機(jī)體蛋白質(zhì)、免疫系統(tǒng)和組織修復(fù)的需要。肌肉運(yùn)動(dòng)是保持全身及各系統(tǒng)器官正常生理功能不可缺少的刺激劑，持續(xù)制動(dòng)及長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肌肉活動(dòng)嚴(yán)重喪失，必然引起不良的生理效應(yīng)，并可損害免疫系統(tǒng)，影響康復(fù)、甚至?xí)a(chǎn)生各種并發(fā)癥[4] 。臨床上應(yīng)做到術(shù)后嚴(yán)密觀察病情、注意生命體征變化、做好并發(fā)癥的防護(hù)、加強(qiáng)心理護(hù)理、進(jìn)行有效康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員，處于最佳的治療狀態(tài)，提高患者的康復(fù)質(zhì)量。積極、正確的康復(fù)護(hù)理是骨科手術(shù)后成功的重要環(huán)節(jié)。有效的早期康復(fù)訓(xùn)練是恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。因此，術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉是對(duì)運(yùn)動(dòng)的補(bǔ)充，可彌補(bǔ)運(yùn)動(dòng)不足的影響，促進(jìn)疾病痊愈或創(chuàng)傷愈合，且能預(yù)防和消除長(zhǎng)期臥床對(duì)機(jī)體的不良影響，活躍呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的功能，促進(jìn)血液循環(huán)和全身各系統(tǒng)器官的生理功能及新陳代謝，從而防止和減少肺炎、褥瘡、尿路感染或結(jié)石、靜脈血栓形成、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生，并能改善患者情緒，保持良好的心理狀態(tài)，增強(qiáng)其舒適感。肌肉舒縮練習(xí)可以在不影響內(nèi)固定的情況下，可以對(duì)局部靜脈起到按摩作用，促進(jìn)靜脈、淋巴液的良好回流，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減輕肢體腫脹，避免靜脈血栓的形成。

本研究通過隨機(jī)分組，對(duì)比研究，證實(shí)早期康復(fù)護(hù)理在高齡髖關(guān)結(jié)骨折患者術(shù)后的重要性，對(duì)骨折術(shù)后的功能恢復(fù)起到了重要的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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