腦卒中康復護理評估范文

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第1篇

目的 探討功能獨立性評測（Functional Independence Measure，FIM）對腦卒中康復病人功能狀態評測的有效性，同時探討FIM對護理工作量的預測作用。方法 根據FIM制定的考察項目在病人入院后72h內和出院前1周進行打分，根據FIM的項目將護理工作分為6類，記錄24h內各種護理工作的時間。結果 隨著FIM對病人運動和認知功能評分的升高，病人-護士接觸時間少；給藥、提供治療、宣教所用的時間與FIM評分顯著相關。結論 護理工作量和FIM評分之間的相關性表明了FIM的有效性，通過FIM評分可以預測護理工作需要量。

【關鍵詞】 疾病嚴重程度指數 康復 腦卒中 護理

ABSTRACT Objective To explore the efficacy of Functional Independence Measure (FIM) in estimating the function state of the patients in rehabilitation after cerebral stroke and the value of FIM in predicting nursing workload.Methods Scores were made according to the testing items of FIM 72 hours after the admission of the patients and 1 week before the discharge;nursing work was classified into 6 types and the time of various nursing work within 24 hours was recorded. Results The contacting time between patients and nurses became less with the increase of the FIM scores of motor function and cognitive function;the time of drug administration，treatment and health education was closely correlated with the FIM scores.Conclusions The correlation between nursing workload and FIM scores proves the efficacy of FIM，and the FIM scores can be used to estimate the needed nursing workload.

KEYWORDS index of illness severity

rehabilitation

cerebral stroke

nursing

腦卒中是一種常見病，我國每年新發病例超過200萬人，死亡80～100萬人，存活者中致殘率70%～80%，5年內復發率高達40%，遠遠高于西方國家及日本［1］。因此，有關康復的需求日益迫切，這就要求醫護人員要運用科學的護理觀對病人進行康復指導。功能獨立性評測（Functional Independence Measure，FIM）是美國物理醫學與康復學會于1983年制定的“醫療康復統一數據”的核心部分，目前已廣泛地應用于康復機構，用于確定病人入院、出院和隨訪時的功能狀態。然而，還未有關于FIM與腦卒中住院康復病人所需的護理工作量之間關系的研究，此類研究不僅能提供對腦卒中病人傷殘程度的有效評估方法，而且能預測護理工作的需要量，避免了人力資源的浪費。

1 對象與方法

1.1 對象 研究對象為2006年1月至2008年5月神經科腦卒中康復病人149例，其中男性101列，女性48例，平均年齡47.2歲，平均住院時間45.7d。

1.2 方法 FIM內容包括6大類，共18項，每一項又根據病人的依賴程度分為7個等級，即完全獨立、有條件的獨立、監護或準備、少量幫助、中等量幫助、大量幫助、完全依賴，由高到低分別計7～1分。FIM設定主的要考察內容：自我照料、括約肌功能、轉移、行走、交流和社會認知，其中，前4項為運動類，后2項為認知類。在病人入院的72h內進行評分［2］。在病人入院后的72h內和出院前一星期內各選取24h的時間段，以計時器按分鐘和秒記錄病人-護士接觸時間。根據FIM制定的考察項目，相應地將護理工作分為以下6項：給藥（準備和各種途徑的給藥）、提供治療（生理參數的監測、導管護理、人工氣道管理、喂食、心理護理干預監測、保障安全等）、宣教、社會活動（指不涉及宣教內容的談話）、非引導性活動（指病人和/或家屬不在時任何有利于病人的活動，如制定護理計劃、病人資料整理）、其他（非治療性的生活照料）。這些時間反映了病人康復所需的護理工作量。

1.3 統計學分析 為避免概率分布不對稱，統計計算時接觸時間均以其自然對數形式加以轉換。統計學方法包括：成對t檢驗和Pearson相關系數分析。

2 結果

2.1 入院后、出院前的護理接觸時間 見表1。 入院后和出院前的記錄均可見：宣教為6項護理工作中用時最長的1項，以下依次為：提供治療、非引導性活動、給藥、社會活動和其他。出院前和入院后相比較，給藥、提供治療、宣教、非引導性活動和其他這5項的時間均有顯著縮短，僅社會活動時間的變化無統計學意義。

表1 入院后出院前的護理接觸時間（略）

2.2 護理接觸時間和FIM評估間的相關性 見表2。入院后和出院前，運動類和認知類的評估與給藥、提供治療和宣教所需時間均呈顯著負相關。唯一呈正相關的是出院前運動類評估和社會活動時間。

表2 護理接觸時間與FIM運動功能和認知功能的相關性（略）

3 討論

3.1 FIM是近年來一種對提高護理工作的有效性和科學性具有重要作用的新興發展起來的工作方法，是指導護理人員謹慎明智準確地運用現代科研結論，根據病人的具體情況需求和愿望，結合護理人員的臨床經驗，綜合考慮，選用最好的護理措施為病人實施有效最佳的康復護理。由于各種因素引起的腦卒中，已成為人們特別是中老年人致死、致傷的一個重要原因。因此，用于腦卒中后治療，護理的人力、物力資源投入也日見增加。如何有效地利用資源，同時又能取得滿意的治療、康復結果，是人們渴望解決的重要問題。目前，護士對護理操作缺乏整體護理和全人意識，缺乏對問題的評估和對結果的評價，重癥病人評估積分與護理干預積分比例失衡，從而影響了護理質量和病人的滿意度。一般來說，醫院內各科室的護理工作量是簡單地由護理常規結合本科室特點決定的，這不能滿足每個病人的實際需要的不同［3］。因此，在過去的10余年中，護理界開始尋找更系統、更準確的評估不同病人護理需要的方法，以求最合理地使用護理資源。由于病人的功能狀態在決定醫療資源消耗和護理工作量中起重要作用，因此能有效、動態地反映病人功能狀態變化的FIM，越來越多的受到護理界的關注和采用，尤其是對臨床護理質量的提高具有重要作用。

3.2 本次研究測試了腦卒中康復病人-護理接觸時間和病人在出入院時的FIM。隨著病人運動類和認知類功能的改善，接觸時間隨之降低。出入院時所測得的接觸時間由多至少依次為宣教、提供治療、非引導性活動、給藥、社會活動和其他。出院時與入院時比較，除社會活動這項外，其他各項均顯著減少。我們的實驗證實了FIM的有效性，并且與Disler［4］、Hamilton［5］和Granger［6］的發現相一致：FIM與特定傷殘的康復病人所需的護理需要相關。研究進一步增加了我們對傷殘康復和護理工作間關系的理解：較低的運動和認知水平的病人康復需要較長的接觸時間；然而這種功能和時間的關系并不是線性的。因此，在制定護理計劃時，不能簡單地成比例的增加對傷殘程度較重的病人的護理時間。而是制定出個性化的康復計劃，選擇有效的護理措施，對病人實施高質量的護理。

3.3 成功地預測病人-護士接觸時間根據腦卒中病人傷殘程度制定有效、合理的護理計劃成為可能，雖然FIM沒有測定護士的工作，但它通過評價病人的功能狀態決定康復中所需的護理的程度。早期的研究發現［4，6］，FIM原始評分若提高1分，可以預測3.4～4.1min的護理時間減少。盡管FIM可以用來預測為完成自我照料、括約肌控制、轉移、交流和社會認知所需的協助，但它并沒有包括護理工作的所有方面，也沒有評價病人在引導他人對其生活進行照料和避免各種并發癥中的自身能力，而這種能力對于康復期的費用和病人生活質量可能都有重要的影響。Granger［6］也持有相似的觀點，他認為護理負擔和病人的生活滿意度是關鍵的標準，因此各種用于功能評價的方法必須同時能評價傷殘的功能性結局和社會性結局。

3.4 護士在執行護理操作時缺乏整體護理理念，我們對每項操作設立操作程序規范，制定適合臨床實際的工作程序和結果標準，使護士自覺地與結果標準進行比較，將護理服務的落實情況融入操作體系，真正將護理質量管理落到實處，既降低了護理風險，也提高了護士的應急和預見能力，節省了人力物力和時間，提高了工作效率。

4 小結

本次研究的缺陷在于僅在出入院時評價病人的功能狀態和護理接觸時間，因此無法觀測到在整個住院期間病人-護士接觸時間的變化，這在今后的研究中將加以改進。總之，FIM的有效性通過傷殘程度和護理接觸時間之間的相關性而得到證實，同時這些相關性在預測護理資源的合理應用和病人康復結局方面，是十分有效的，對腦卒中患者的有效康復和普及社會健康教育將會起到舉足輕重的作用。

參考文獻

［1］ 馮正儀，張 華，胡永善，等.腦卒中家庭康復護理干預方案的實施與分析［J］.上海護理，2003，8（2）：5～8.

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［3］ Lehmkuhl LD，Hall KM，Mann N，et al.Factors that influence costs and length of stay of persons with traumatic brain injury in acute and inpatient rehabilitation［J］.J Head Traum Rehabil，1993，8:88～100.

［4］ Disler PB，Roy CW，Smith BP.Predicting hours of care needed［J］.Arch Phys Med Rehabil，1993，74:139～143.

第2篇

關鍵詞：神經內科；腦卒中；康復護理

目前，降低腦卒中患者發生殘疾和死亡的關鍵是盡早進行干預[1]。本次研究特選取在我院進行治療的100例腦卒中患者進行分組研究，分別對患者施行常規護理和康復護理，以探討神經內科護理中對腦卒中患者施行康復護理的臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取在我院進行治療的100例腦卒中患者作為研究對象，選取時間段為2014年1月1日～2015年6月30日。所有患者均被確診為腦卒中，意識處于清醒狀態。經患者同意，將患者納入研究病例中。隨機將其分為兩組各50例。對照組中，男27例，女23例，年齡62～81歲，平均（69.37±5.94）歲；觀察組中，男28例，女22例，年齡63～82歲，平均（69.49±6.02）歲。兩組就臨床資料進行對比，P>0.05，可進行對比研究。

1.2方法 對照組患者施行常規護理，主要包括病情觀察、健康教育、心理護理等，對患者的病情進行嚴密的觀察，對患者及其家屬進行健康知識的宣教，對患者進行適當的心理疏導。觀察組患者施行康復護理，采用5E康復護理模式。

1.3觀察指標 護理結束后，根據神經功能缺損評分對患者的康復效果進行評價，并使用腦卒中影響量表對患者的功能情況進行評估。

康復效果評價[2]：痊愈，神經功能缺損評分減少幅度為91%～100%；顯效，神經功能缺損評分減少幅度為46%～90%；有效，神經功能缺損評分減少幅度為18%～45%；無效，神經功能缺損評分減少幅度低于18%；惡化，神經功能缺損評分增高幅度超過18%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

腦卒中影響量表（SIS）[3]主要包括肌力、手功能、日常生活能力、移動能力、溝通能力、記憶能力、思維能力、情緒狀態等8個方面，每個方面分值為0～100分，總分為800分。分值越高，說明康復效果越佳。

1.4統計學方法 在SPSS17.0軟件中錄入數據，并進行處理。計數資料表示為[n（%）]，行χ2檢驗；計量資料表示為（x±s），行t檢驗。以P

2結果

2.1康復效果對比 與對照組相比，觀察組患者的療效總有效率明顯更高（P

注：與對照組相比，*P

2.2腦卒中功能評分對比 對照組患者的腦卒中影響量表總分為（486.56±93.58）分，觀察組患者的總分為（597.82±92.34）分。與對照組相比，觀察組患者的腦卒中功能評分明顯更高（P

3討論

近年來，我國腦卒中的發病率一直處于較高水平，多發生于老年人群，其致殘率和致死率很高，就算患者有幸存活下來，也有較大的概率出現不同程度的活動功能障礙[4]。因此，對腦卒中患者進行有效的護理干預，具有必要性。

本次研究對照組施行常規護理，觀察組患者施行康復護理，采取5E康復護理模式，具體措施如下[5]：①教育：護理人員根據患者的具體情況（如年齡、文化水平、職業、病情、以及健康需求等）為患者制定個性化的健康教育方案。為患者耐心講解疾病的相關知識，如腦卒中的發生原因、用藥方法、注意事項、飲食控制要點、康復訓練方法以及自我護理方法等。在講解的同時，護理人員可對患者發放健康宣教的手冊，并為患者進行操作示范。在日常工作環節中，評估患者對疾病知識的掌握程度，對掌握程度低的患者進行再教育，直至患者熟練掌握為止。②鼓勵：與患者進行積極的溝通，動態掌握患者的心理狀況，了解患者內心的需求，聆聽患者的傾訴，引用一些治療成功的病例，對患者進行適當的心理疏導和正面鼓勵，使患者積極配合康復訓練。③工作：患者可嘗試自己完成一些基本動作，如洗手、洗臉、刷牙、搖動輪椅等，家屬應積極鼓勵患者參與日常生活工作，使患者對自身價值進行肯定，從而改善患者的心理狀況，提高患者進行康復訓練的積極性。④運動：根據患者的具體病情，為患者制定個體化的康復訓練方案，主要包括正確姿勢和的擺放、肢體關節的被動運動、平衡訓練、站立訓練、步行訓練等。⑤評估：定期對患者的康復效果進行評估，如患者康復效果不佳，應對康復方案進行及時的調整和完善。

本次研究結果顯示，與對照組相比，觀察組患者的療效總有效率明顯更高（P

綜上所述，在神經內科的臨床護理中，對腦卒中患者施行康復護理，能夠有效改善患者的神經功能缺損狀況，有效提高患者的機體功能和生活能力。

參考文獻：

[1]李慧，姜亞芳.腦卒中患者早期康復護理干預措施的研究進展[J].中華護理雜志，2010，45（2）：187-189.

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[3]王蘭英，滿都拉.床邊康復護理對腦卒中患者病情恢復的影響[J].中國老年學雜志，2014，34（15）：4316-4317.

[4]楊志宏，王彥麗，劉海萍等.早期康復護理對腦卒中患者功能預后的影響[J].河北醫藥，2011，33（10）：1594-1595.

第3篇

【關鍵詞】 腦卒中； 康復護理； 神經內科

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.7.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0080-02

腦卒中屬于臨床常見腦血管病變，病情發展快速，具有較高的致殘、致死等風險，在治療后患者往往會存在一定的后遺癥，對患者的預后較為不利，故腦卒中患者的康復護理至關重要[1]。臨床有報道指出，腦卒中患者的康復護理實施時機對康復效果具有重大的影響[2]，本次研究通過對2015年1月-2016年

8月共80例腦卒中患者分別實施常規護理干預、早期康復護理干預，并對其康復護理效果進行比較，以探討早期康復護理干預對腦卒中患者的康復效果。現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年1月-2016年8月，選取筆者所在醫院收治的80例腦卒中患者作為研究對象，經頭顱CT或MRI檢查被證實為腦卒中，經治療后病情均得到控制，但在恢復期遺留有一定程度的語言功能障礙、肢體功能障礙，并排除意識障礙、精神障礙等患者。此次研究在患者或患者家屬知情狀態下取得其同意，且經醫院倫理委員會審批許可。按照隨機分配原則將患者分為對照組、觀察組，每組40例。對照組中，男23例，女17例，年齡50～85歲，平均（68.04±12.51）歲；包括腦梗死28例，腦出血12例。觀察組中，男24例，女16例，年齡51～86歲，平均（68.96±13.42）歲；包括腦梗死26例，腦出血14例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2 方法

對照組患者在病情穩定后開始實施常規護理干預，即從患者病情進入恢復期后開始實施護理干預，告知患者腦卒中恢復期的康復知識，與患者進行語言交流，并對患者的康復訓練進行指А

觀察組患者在入院后即開始實施早期康復護理干預，具體措施如下：（1）健康教育。患者入院后，熱情接待患者，引導患者及其家屬辦理住院手續，為患者及其家屬介紹醫院環境、病房設施，并對患者及其家屬進行耐心、詳細的健康宣教，告知患者積極配合治療和護理對病情控制的重要性，并囑咐患者如在治療過程中出現不適感，應立即告知醫護人員。（2）功能鍛煉。自患者入院后第3天開始，先指導患者擺放正確的，指導患者在床上進行肢體鍛煉，以關節被動活動為主，運動量以患者耐受為宜；待患者病情穩定后，指導患者進行日常生活活動能力訓練，鼓勵患者多活動患肢；2周后，可指導患者進行行走練習，從下床直立、單腿扶拐行走到獨立行走，再進行上下樓練習，循序漸進。（3）語言訓練。語言訓練按照循序漸進的規律，自患者入院后即可開始進行，先指導患者進行嘴唇開合和伸縮、舌伸縮和上舉訓練，可對鏡練習；引導患者進行發音練習，先元音，再輔音，最后輔音、元音結合，反復練習；指導患者進行吹紙、吹乒乓球、吹蠟燭練習，以提高患者對氣流的引導能力和對氣息的控制能力；在房間內張貼語言訓練卡片，囑咐患者家屬耐心與患者進行交流練習，并對患者出現偏差的發音進行矯正。

1.3 觀察指標

分別于干預前（護理措施實施第1天）、干預后（出院前

1 d），對兩組患者的語言功能評分、肢體功能評分、Barthel指數、護理滿意度進行評估和比較，其中，語言功能評估工具為漢語失語檢查量表，總分為0～100分，得分越高，語言功能越良好[3]；肢體功能評估工具為FMA肢體功能量表，主要是對上肢活動功能、下肢活動功能進行測評，總分為0～100分，得分越高，肢體功能越好[4]；Barthel指數主要用于評估患者的日常生活自理能力，量表的總分為0～100分，得分越高，日常生活自理能力越好[5]；護理滿意度采用護理調查問卷進行評估，總分為0～100分，得分達到60分表示滿意，60～79分表示一般滿意，80～100分表示十分滿意，不足60分表示不滿意。總滿意度=（十分滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者干預前后語言功能、肢體功能及日常生活自理能力比較

干預后，觀察組患者的語言功能評分、肢體功能評分、Barthel指數較干預前均明顯增高，且與干預后對照組相比明顯更高，差異有統計學意義（P

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為95%，對照組為80%，差異有統計學意義（P

3 討論

腦卒中是一種常見的神經內科疾病，主要包括缺血性腦卒中、出血性腦卒中，主要是由于患者腦血管阻塞或腦血管破裂出血而導致腦組織血流灌注出現障礙，進而導致腦組織受損，其中，缺血性腦卒中的發生率相對較高，約占腦卒中的70%，而出血性腦卒中的死亡率相對較高[6]。腦卒中屬于急性腦血管病變，具有突發性，發病后患者的病情發展迅速，致殘風險、致死風險均較高，對患者的生命安全及日常生活均會造成嚴重的影響。

腦卒中患者的康復護理是決定腦卒中預后的關鍵，當前，臨床上關于腦卒中的康復護理模式尚未形成統一化的標準，還有待進一步的探討。常規護理干預主要是指在腦卒中患者病情穩定后開始進行的護理措施，該護理模式中的護理措施實施時間較晚，不利于對腦卒中患者進行早期肢體、語言能力的康復，且護理措施不夠全面，主要是通過語言交流、肢體康復訓練指導，以期望能夠達到改善語言、肢體等功能的目的，康復效果并不確切，無法達到理想的康復效果[7]。

有臨床研究報道指出，腦卒中患者的康復護理關鍵在于把握康復護理干預實施的正確時機，越早越好[8]。早期康復護理干預主要是指在腦卒中患者入院后即開始進行的康復護理干預，其干預時間相對較早，可對患者的語言功能、肢體功能進行及早的干預，盡早規避影響康復治療效果的因素，從而切實提高患者的語言和肢體功能康復效果。本次研究中觀察組患者接受早期康復護理干預，主要是從患者入院后在健康教育、功能鍛煉、語言訓練等三個方面對患者進行干預，干預措施循序漸進，且貫徹患者的整個住院治療階段，能夠在最大程度上對影響患者康復效果的因素進行規避，使患者盡早接受康復護理，早日康復。本次研究結果顯示，干預后觀察組患者的語言功能、肢體功能、日常生活自理能力等評分提高幅度均更加顯著，充分說明了早期康復護理干預對改善腦卒中患者語言功能、肢體功能以及日常生活自理能力的作用，有利于提高康托Ч。此外，觀察組的護理滿意度較對照組明顯更高，說明實施早期康復護理干預的實施還可加強護患交流互動，改善護患關系。

綜上所述，對腦卒中患者實施早期康復護理干預，可有效改善患者的語言功能、肢體功能，有利于提高患者的日常生活自理能力，還可提高患者對護理服務的滿意度。

參考文獻

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