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第1篇

關鍵詞：時辰化療；胃腸道腫瘤；臨床觀察胃腸道腫瘤屬于臨床治療中最為常見與多發性的惡性腫瘤，并且其發病率近年來，一直處于逐年上升的階段。故而，探索出一套科學、合理的治療方案，對于提高胃腸道腫瘤患者的生存周期以及生活質量有著十分重大的實際意義。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年9月～2013年6月收治的胃腸道腫瘤患者80例，隨機分成兩組各40例，即觀察組與對照組。其中男性45例，女性35例，年齡為24～66歲，平均年齡38.7歲，胃癌36例，大腸癌44例。兩組患者在入院之時，均無精神病史，無神志不清，無智力障礙以及溝通障礙，兩組患者在病情程度方面無顯著差異性(P>0.05)，統計學有意義。

兩組患者在治療之前均經過血功能常規檢查，肝腎功能檢查，心電圖檢查，確定無化療禁忌。觀察組40例患者，胃癌16例，大腸癌23例，男性23例，女性18例，年齡為24～63歲，平均年齡38.5歲；對照組40例患者，胃癌20例，大腸癌11例，男性22例，女性19例，年齡為26～66歲，平均年齡38.9歲；兩組患者在一般資料上無顯著差異性(P>0.05)，統計學有意義。

1.2方法觀察組患者采用常規的治療周期進行治療，對照組患者在相同藥物治療基礎上采用時辰化療法進行治療。即在兩組患者都使用相同的藥物劑量奧沙利鉑與替加氟的用量標準均為150mg/m2與20mg/kg時；觀察組采取常規的治療周期措施，即奧沙利鉑進行治療時，其治療時段為9:00～12:00；替加氟進行治療時，其治療時段為5:14:00～20:00；對照組采取時辰化療法為治療周期，即奧沙利鉑進行治療時，其治療時段為14:00～17:00；替加氟進行治療時，其治療時段為5:22:00～10:00。

1.3療效判定根據 WHO實體瘤化療標準分為:完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)及進展(PD)，有效按CR+PR計算[1]。根據美國東部腫瘤協作組( ECOG)KPS標準，化療前后評定KPS評分，提高≥10分為顯效，提高＜10分為有效。毒副反應按 WHO抗癌藥毒性反應標準，分為0～Ⅳ度。

1.4統計學分析統計學分析選用 SAS 8．0 統計軟件，以（x±s）表示計量資料，應用 t 檢驗，差異有統計學意義為 P

1.5觀察指標采用疾病不確定感量表(MUIS)為指標，其中最高分數125分，最低分數25分，分數越高表明患者對于對于治療護理的不信任。睡眠質量采用模糊綜合評價法，以10分為最高，睡眠質量最好，以0分為最低。對于護理的滿意度采用選項法，即"滿意""不滿意"。

2結果

如表1所示，對照組在實行了時辰化療法后其有效率與KPS明顯高于觀察組，兩組患者具有顯著的差異性，統計學有意義（P

如表2所示，對照組在實行了時辰化療法后后，相對于使用常規治療的觀察組，其并發癥情況、疾病意識、睡眠質量以及滿意度均有明顯好轉。兩組患者具有顯著的差異性，統計學有意義（P

3討論

根據研究證實，生物體對周期性的環境變化過程中，形成了完全的適應后，生物體的諸多生理活動便會產生一種周期性的波動，同樣，這種節律性的波動使其對藥物的生物反應自然而然的變化出不同程度的時間依賴。根據相關臨床試驗表明，生物體對30種不同的抗癌藥物的耐受程度愈治療效果會跟隨白天與夜晚的不同時間而發生改變與波動，最大波動范圍可以達到50% 左右。故此可見，在最佳的的時間段進行給藥治療胃腸道腫瘤的方法，便可以稱之為時辰化療法。時辰化療法的主要優勢:①減少藥物的有毒性，在相同標準劑量的藥物進行治療時，提高化療的效果，保證生存的質量；②在藥物毒性呈現最低時段的時間，增加化療藥物的劑量，從而整體的提高療效，保證患者的生存率。現階段時辰化療法在我國的臨床治療中仍然只處在起步階段。

分析顯示，觀察組與對照組患者首先均利用樞復寧與恩丹西酮進行止吐處理，21d為1個周期，3個周期為準。兩組在進行3個周期治療后，其有效率與KPS顯效率均明顯高于觀察組。

經過研究實驗發現，時辰化療法是依照人體"生物鐘"的改變，判斷出患者體內毒性最小，選擇療效最佳的時間將藥物注入患者體內的治療方法，從而使得藥物最大程度的發揮，使其效力增強。

參考文獻：

[1]孫維娜.香菇多糖聯合奧沙利鉑腹腔灌注治療惡性腹水療效觀察[J].臨床合理用藥雜志, 2012, (26)：63.

[2]楊毅琴,朱寒貧,夏月琴 .奧沙利鉑聯合5-Fu治療胃腸道腫瘤53例臨床護理[J].中國衛生產業,2013,(02):159.

第2篇

【關鍵詞】 胰島素泵；時程；療效

［摘要］ 目的 觀察胰島素泵強化治療時程與療效的關系。方法 采用持續皮下胰島素輸注，時程分別為7～14天、15～29天、30～60天，前后對照并隨訪6個月，觀察患者C肽、HbA1C、遠期療效及不同時程CSⅡ的胰島素用量情況。結果 血糖達滿意控制的平均天數為(4±1.5)天，治療前日胰島素基礎量(18.7±2.8)u，餐前大劑量為(7.16±1)u。CSⅡ結束時，7～14天胰島素用量無改變，而30～60天胰島素總量僅為12u/d，基礎量(9±3.5)u，餐前大劑量為(2±1)u。結論 短期的CSⅡ治療可快速降低血糖，但對胰島B細胞功能恢復不理想；而較長時間的CSⅡ治療，能最大限度地改善胰島B細胞的功能，使病情緩解持續時間相對更長。

［關鍵詞］ 胰島素泵；時程；療效

目前，國內外對2型糖尿病CSⅡ強化治療的研究較多，而對CSⅡ強化的時程觀點不一，也缺乏長期療效的跟蹤報道，為此，我們對52例2型糖尿病患者進行7～14天、15～29天、30～60天不同時程的CSⅡ強化治療比較和6個月療效的隨訪，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年6月～2006年3月我院糖尿病科住院并且接受胰島素泵治療的T2DM 52例(診斷標準按WHO1999標準)。其中，7～14天10例，15～29天30例，30～60天12例。入選標準：空腹血糖大于12mmol/L和(或)餐后血糖大于14mmol/L；糖化血紅蛋白≥10％；排除標準：嚴重感染；嚴重肝腎疾患及心功能不全。本組患者男22例，女30例，年齡30～69歲，體重指數(BMI)24±3.5，病程6年12例。

1.2 研究方法

1.2.1 C肽釋放試驗 試驗前3天給予標準糖尿病飲食，停用引起血糖增高的藥物，試驗前一天晚餐后開始禁食，清晨空腹進行試驗。采血測空腹血糖、糖化血紅蛋白、肝腎功能、血脂、血尿酸。口服標準饅頭餐(相當于75g葡萄糖)，于60、120、180min，分別采血測靜脈血糖同步進行C肽釋放試驗。

1.2.2 胰島素泵治療 應用胰島素泵(北京升華)治療，同時監測每日7點血糖(三餐前、餐后2h+睡前)，根據血糖譜調整胰島素用量，以餐前血糖5～6 mmol/L，餐后血糖7～9 mmol/L，連續3天作為控制目標。觀察達目標血糖所用的胰島素劑量和CSⅡ結束時胰島素劑量。分別采取7～14天、15～30天、30～60天3種不同時程撤除泵治療，其3組病人數各為10例、30例、12例，觀察胰島B細胞恢復情況。

1.3 統計學方法 數據以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 CSⅡ治療前后血糖情況 CSⅡ能快速控制血糖，血糖控制時間平均(4±1.5)天。見表1。

表1 CSⅡ治療前后血糖情況 (略)

2.2 CSⅡ不同時程胰島素用量比較 見表2。

表2 CSⅡ不同時程胰島素用量比較 (略)

2.3 CSⅡ治療后胰島B細胞功能恢復情況 見表3。

表3 CSⅡ治療后胰島B細胞功能恢復情況 (略)

2.4 隨訪結果 對所有病人CSⅡ停止后隨訪6個月，結果顯示：9例病人僅飲食、運動療法，血糖控制滿意，30例病人停泵1～3個月內僅飲食、運動療法，血糖控制滿意，此后需口服二甲雙胍和(或)拜糖平能有效控制血糖，13例病人仍需要胰島素控制血糖，但劑量較用胰島素泵前減少。

其中9例僅應用飲食、運動療法，血糖滿意控制達6個月者，均為CSⅡ時程大于30天的病人。

3 討論

持續高血糖既直接損傷胰島B細胞，又加重胰島素抵抗，可形成一個惡性循環，此時必須給予胰島素強化治療，CSⅡ是目前最合乎生理模式的治療手段，它能夠快速有效地控制血糖，解除糖毒性和脂毒性，提高胰島素的敏感性，使胰島B細胞分泌缺陷和抵抗得到最大限度的逆轉［1］。從表1來看，CISS控制血糖達滿意時間為(4±1.5)天，與趙家勝等報道相似［2］。

國內外對于CSⅡ強化時程觀點不一，根據文獻報道：1997年，Ilkova等首先將CSⅡ用于新診斷的2型糖尿病患者，其結果令人鼓舞：在2周的胰島素強化治療后，13例患者中有9例僅飲食和運動治療獲得6個月以上的持續血糖控制，證實短期胰島素強化治療可以重建“對飲食治療反應性”，有利于長期的代謝控制(即誘導出一定時期的病情緩解期)。同年Hasan等報道對13例新診斷2型糖尿病患者經過2周的胰島素泵強化治療后，有5例僅通過飲食控制就可獲得2年的血糖良好控制［3］。從我們的資料來看，CSⅡ不同時程從血糖達標到CSⅡ結束時，胰島素總量開始平均為40～50u/d，基礎量為(18.7±2.8)u，餐前大劑量為(7.16±1)u。而CSⅡ結束時，7～14天胰島素量無改變，而30～60天總量僅為12 u /d，基礎量(9±3.5)u，餐前大劑量為(2±1)u。說明隨著CSⅡ時程的延長，由于胰島B細胞功能恢復得好，胰島素所需劑量也越小。

該資料還顯示：CSⅡ治療7～14天，胰島B細胞功能改善3例，無改善7例；而治療30～60天的患者，有3例B細胞功能改善，9例大致恢復，功能無改善者為0。兩者具差異有顯著性。從上述數據可知，短期的CSⅡ治療能快速控制血糖，但對C肽影響不大，而較長時間的CSⅡ治療則能明顯改善胰島B細胞功能，控制患者的高血糖，緩解病情，為蜜月期形成創造條件。

2型糖尿病，不管是初診或是已出現口服藥失效者，只要血糖顯著升高，應該爭取條件，盡快給予CSⅡ強化治療，時程越長，越有利于胰島B細胞功能最大限度的修復，提高胰島素的敏感性，從而延遲需要持續應用胰島素的時間，減少胰島素或其他藥物的用量。

［參考文獻］

1 Yki-jarvinen H.Pathogenesins of non-insulin dependent diabetes mellitus.Lancet，1994，343:91-95.

2 趙家勝，張秀珍，賀明，等.胰島素泵短期治療2型糖尿病.同濟大學學報(醫學版)，2003，24：54-55.

第3篇

關鍵詞： 水文地質； 勘查； 措施

1. 概論

在巖土工程問題中，地下水問題屬于重點研究內容，完善水文地質勘查工作，對地下水位仔細研究和分析，有利于持力層的選擇和建筑工程的基本設計，對預防和治理工程地質災害的很多方面都會起到非常重要的作用。傳統的工程勘察內容可能會有些孤立和單一，沒有根據基礎設計和施工需要來綜合研究地下水對于巖石工程的造成的損失和影響，所以，很多地下水問題造成的建筑物裂開和建筑根基下沉的質量事故經常發生。這些過往的實踐告訴我們，在以后的水文地質勘查活動中，一定要研究巖土的水理性質，系統真實地評價建筑工程施工區域的水文地質問題。

2. 水文地質勘查在工程地質勘察中的作用

地下水上升和下降的具體原因一方面是人為的，另一方面是天然的，無論哪種原因造成，當地下水的高低變化到達臨界值的時候，都會對項目帶來非常嚴重的損失，下面從三個方面來分析地下水位的變化造成的危害：

2.1 水位上升造成的危害

水位升高的影響因素是多方面的，比較常見的地質影響因素有系統巖性產狀、含水層結構，常見的水文氣象因素有氣溫和降水量等，像施工和澆灌等人為因素也會對水位上升起到作用。潛水面上升會對巖土工程造成非常嚴重的后果，例如河岸、斜坡等巖土體出現崩塌和滑移的惡劣地質情況；例如地下室或者洞穴被水淹沒，建筑物失去平衡、基礎物件上浮；例如造成粉土和細沙飽和液化，產生流沙和管涌的情況；例如一些巖土體的結構遭到破壞、軟化，出現山體滑坡等。

2.2 地下水位下降造成的危害

地下水位的大幅度下降會造成地面下降、塌陷以及地裂等嚴重的災害，也會引發水質惡化和水源枯竭的生態問題，嚴重影響了建筑物和巖土體的穩定性，為人類的生產生活帶來了非常惡劣的后果。

2.3 地下水位的升降變化造成的危害

地下水位的升降程度能夠造成膨脹性的巖土發生不規則的脹縮和變形的情況，地下水位長時間不規則地升降的時候，會使得巖土不停地膨脹和緊縮，同時也會使得巖土的膨脹和緊縮的幅度變得更加大，最后變成了地裂，使得建筑物尤其是輕型建筑物遭到損壞。

3. 關于水文地質勘察的優化措施

3.1 劃分水文地質類型區

區別水文地質類型一定要遵守全面和整體的規范。在開發和使用地下水資源的時候，一定要根據實際情況來研究出最好的調用方案，以此來體現全面和整體的原則。劃分水文地質類型的時候，可以根據地下水的地質和地貌的相似度來區分，區分的時候需要參照地下水在流動區域內的分布和移動特點。水文地質所呈現出的類型特點有它獨特的發展和演變的過程，具備一定的內在聯系。區別水文地質類型一定要按照特定的區別規范來進行，可以把地下水的資源判斷內容和水文地質類型區域的勘察聯合起來分析。同時，水文地質類型區的劃分命名應該非常簡單好記，避免操作中出現名稱混淆。除此之外，地質類型區的劃分也應該遵循舍小求大的規范，把注意力更多地放在勘察巖層透水性和介質類型等方面。^別的時候也應該綜合分析自然環境、地貌環境以及地質環境的影響，系統分析水文地質特征的勘測辦法和判斷辦法，把地貌類型和含水介質相聯系，以此作為區別水文地質類型的參考依據。

3.2 關注對于水文地質問題的評價

在過去的工程勘測材料中，因為少了對于施工設計和基礎設計的判斷，少了關于地下水對巖土工程的作用和危害的判斷，造成了很多地方發生了質量事故。一些山區經常因為強降水而導致泥石流和山體滑坡等地質災害。這些現實中的案例告訴我們，在以后的工程勘測中，一定要注重判斷水文地質問題，全面的判斷內容應該包含以下幾個方面：一是針對地下水對建筑物和巖石體的作用和風險進行具體判斷，預估或許會發生的巖土工程損失，以此來加強預防工作；二是根據建筑物地基的基本類型需求，查找相關水文地質問題，找出適合選型的水文地質材料；三是研究地下水在天然條件下的作用，預估和探究地下水在人為的工程活動中會產生的結果，和對于建筑物和巖土體的反作用。

按照工程的視角來分析，根據地下水對于工程的不同作用和危害，應該根據實際情況來具體分析和判斷地質問題：一是深埋在低于地下水位的建筑物根基中的水對于砼和砼中的鋼筋的侵蝕性；二是選擇強風化巖、軟質巖石、膨脹土以及殘積土等巖土體來當作基礎持力層的建筑場地，重點研究和評價地下水活動對這些巖石體可能造成的崩解、軟化以及脹縮等影響；三是在地基基本壓縮層的區域內或許會有飽和、松散的粉土和粉細沙的時候，應該提前預估一些會發生的潛蝕、管涌、流砂以及地震液化等情況。

3.3 關注對于水文地質的勘查分析

水文地質的勘查工作的重點主要體現在下面幾個方面：首先，防止因地下水下降而造成的損失。如果地下水位的升降達到了臨界值，就會導致粉細砂和粉土的飽和液化，最終產生管涌和流沙等問題，也會引起土壤沼澤化和鹽漬化，最終嚴重腐蝕建筑物。在勘察水文地質環境的時候，要非常密切關注和研究地下水位的條件和升降情況。自然環境中，地下水位一般是季節性的變化，這種升降的幅度比較小，同時是區域性和漸變性的。而在城市中因為一些人為因素造成的地下水位部分區域上升和下降一般會比自然變化的幅度大，會對巖土工程帶來更加嚴重的損失和危害。研究和統計巖石的主要物理力學性質指標以及原位測試數據，客觀評價和分析巖石參數的適用性和可靠性，對試驗中的取值標準和操作方法進行詳細說明，同時比較各種測試方法所得到的結果，按層次區分每項統計指標的范圍值（最大值和最小值）、樣本數量（參加統計的數據的個數）、變異系數、標準差、巖土參數的設計值和標準值以及平均值等。

其次，防止因為地下水動水壓力作用而產生的損失。地下水動水壓力的影響在自然情形下特別微小。而在建筑工程活動中，因為地下水天然動力平衡的環境變化了，在動水壓力的影響下，會對巖土工程造成重大的損失，比如流砂、基坑突涌以及管涌等，應該重點做好這方面的勘察和研究工作。在采用樁基的時候，應該先研究樁的適用性，針對樁的直徑、平面布置、類型、長度等提出建議；論證樁尖持力層的尋找辦法；提出單樁承載力的建議；在大面積堆載和欠壓密的區域，應該分析莊周土對于樁的負摩阻力；探討和論證預制樁和沉管樁的可能性；探討鉆孔樁、沖孔樁以及挖孔樁的成孔工藝，研究和預估成孔過程中或許會產生的問題，并找出相關的技術措施；分析樁的施工質量的控制辦法和需求；針對樁基工程設計、監測、檢測以及施工的更多相關建議；可以提出以樁的靜載荷試驗驗證或者確定單樁承載力的建議。

在一些典型內陸氣候的區域，地下水嚴重缺乏，即使有少量的地下水，也不會得到均勻地分布。在一些礦產資源相對富足的地方，比如新疆的吐哈盆地的煤田就嚴重缺乏地下水，這對開發資源產生了嚴重的影響。除此之外，在一些陡坡地段和中上游溝谷經常發生地質災害。渠道因為滲漏和黃土濕陷的原因被反復治理；在建設一些基礎設施的時候，經常會碰見凍土、邊坡、擋墻、防滲以及地基不穩等各種問題。如果想要很好地發現和治理地質勘查中的水文地質問題，就應該客觀和仔細地測量巖體中的真實水位，清晰地知道地下水位的具體高度，可以使用分段鉆進的方法來測量水位，以找到巖層的透水帶。每次完成鉆進工作以后，應該及時抽干鉆孔中的水，在以后_鉆之前仔細查看地下水位，以此來查看是不是含有水。

4. 小結

地質勘察工作中，對于水文地質問題的發現和預防是重中之重。國內工程建設的步伐在不斷地前進和加快，在這種背景下，相關單位和個人更應該注重水文地質問題對工程建設所帶來的作用和危害，不斷細化勘查工作，用認真的態度研究問題，用謹慎的態度分析問題，提前預估和評價水文地質中的問題，以此來完善整個勘察工作，確保工程建設的穩定進行。

參考文獻：

[1] 齊永志.水文地質問題在地質勘察中的重要性[J].黑龍江科技信息.2016（33）.

[2] 鐘碩祺.巖土工程勘察設計與施工中水文地質問題探析[J].江西建材.2014（03）.

[3] 鄭河.關于工程地質勘察中水文地質的探討分析西部資源，2014（6）.