頸椎術后康復訓練方法范文
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第1篇
【關鍵詞】頸椎骨折 高位截癱 前路手術 康復護理
1 臨床資料
患者，女，54歲，漢族，住院號：291434，于2011年1月1日15時許，患者在工地干活時不慎被飛落的大木板砸傷后腦勺，當即倒地昏迷，約10分鐘后蘇醒，自覺頸部疼痛，胸以下肢體無知覺，不能活動，即由家屬急送至我院，急診行CT檢查示：“頸椎多發骨折”，遂以“頸椎骨折”收入我科治療。查體：頭后部可觸及一血腫包塊，頸椎各方向活動受限，雙上臂、三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、肘肌、前臂曲伸腕肌肌力III級，軀干胸平面以下感覺、運動完全消失，雙下肢肌力、肌張力0級，生理反射消失，病理反射未引出。CT示：頸椎骨折伴截癱。
2 術前護理
2.1心理護理 護理人員應首先通過對患者的心理反應有所了解，有針對性地加強與患者的溝通，以消除其憂慮。將疾病的發生、發展及疾病預后告知患者及家屬，讓其了解手術的必要性及風險，以取得合作和理解。其次向患者介紹成功病例或請術后患者現身說法，幫助其建立戰勝疾病的信心。
2.2氣管推移訓練 因頸椎前路手術中需將氣管牽向對側，以顯露手術視野。正確的氣管推移訓練可顯著降低血壓、心率、呼吸及吞咽次數在手術中的波動幅度，同時也避免因手術牽拉導致氣管塌陷、氣管軟化等，從而降低手術并發癥，減少手術風險。方法是陪護用2～4指將氣管持續向非手術側推移，必須將氣管推過中線，20～30min/次，訓練3～5d。因為維持訓練易刺激氣管引起反射性干咳等癥狀，須告知患者此訓練的重要性，以取得其配合，使手術能順利進行。
2.3呼吸功能訓練 高位截癱患者因呼吸肌麻痹，肺活量下降，術前可通過指導患者做深呼吸、有效咳嗽等訓練肺功能，必要時給予霧化吸入，提高有效通氣量，減少墜積性肺炎的發生。
3 康復護理
3.1指導和協助患者進行系統性康復訓練
3.1.1保持肢體功能位，促進肢體功能恢復 在骨折時期，因癱瘓肢體無力，故應使肢體保持良好的功能位，下肢髖關節保持伸直位，外側放置枕頭或沙袋以防髖外展、外旋，膝關節下可用軟枕墊起，使兩膝屈曲，踝關節處于90°中間位，用枕頭或紙箱抵位，防止足下垂，保持踝關節功能位。 轉貼于
3.1.2按摩患肢，預防肌肉萎縮 家屬對患者肢體由近向遠，依次按摩，對馳緩性麻痹手法宜重，時間宜短；對痙攣性麻痹手法宜輕，時間宜長，2～3次/d，每次約15min，以防止肌肉萎縮。
3.1.3功能鍛煉和功能重建 研究表明，脊髓損傷患者功能恢復和住院時間與患者受傷至康復計劃實施的時間相關，康復實施越早，所需住院時間越短，而功能康復越多，并發癥越少。
3.1.4初期鍛煉 由于臥床期患者，在骨折早期，因癱瘓肢體無力，應使肢體保持良好的功能位，床上鍛煉是整體訓練的基礎。包括：翻身訓練；上肢自動或被動訓練，可用握力器、握小球等輔助訓練；下肢鍛煉以被動活動為主；腹部肌肉鍛煉。
3.1.5恢復期鍛煉 在床上鍛煉的基礎上進行離床活動。包括：（1）起坐自由后，練習上下輪椅，開始由他人協助，慢慢靠自己上肢支撐力達到轉移的目的；（2）站立訓練：下肢隨意運動未恢復以前主要靠自己上肢的支撐力及腰背肌、輔助器具進行，順序是扶床站立－依扶站立－自己站立，練習站立的同時依靠上肢支撐力進行下肢活動；（3）行走鍛煉，站立穩定后由專人保護進行行走鍛煉。
3.2日常生活能力訓練 在上下肢運動基礎上盡早鍛煉患者生活中自理能力，如進食、排便等，隨著訓練的加強，患者體質恢復，可進行手工操作的練習和輪椅上各種動作的練習，如床與輪椅的轉換，輪椅與便池的轉換等。
4 出院指導
出院前應為患者制定計劃和防止并發癥發生的措施，并教會家屬康復訓練方法，以加強出院后的繼續康復治療。囑繼續加強呼吸道、泌尿系統感染的預防，定時翻身預防褥瘡，加強功能鍛煉預防費用性肌萎縮，囑病人多吃水果、蔬菜及粗纖維食物，少吃甜食及易產氣食物，每日按摩腹部2～3次，促進腸蠕動，養成定時排便的習慣，防止便秘。大便失禁的病人，訓練病人定時排便，每次便后用溫水清潔，防止周圍皮膚糜爛。囑患者家屬定期復查，如有不適及時復診。
第2篇
【摘要】目的：探討頸椎骨折并脊髓損傷患者圍手術期護理。方法：對38例頸椎骨折并脊髓損傷患者術前進行心理護理，顱骨牽引和肺功能訓練，術后重點進行呼吸道管理，保持良好的，手術切口護理并預防并發癥及康復指導。結果:38例皆安全渡過圍手術期，促進早日康復。
【關鍵詞 】頸椎骨折 脊髓損傷 護理
頸椎骨折伴脊髓損傷是最嚴重的頸部外傷之一，早期死亡率高。傷情常較嚴重而復雜，往往給患者造成致命的身心創傷，甚至終身殘疾。手術是治療頸椎骨折和并脊髓損傷常用的方法。由于頸椎手術危險性較大，因此，圍手術期的護理尤為重要。2007年―2010年，我科對38例頸椎骨折伴脊髓損傷患者進行手術治療，效果滿意，現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
本組38例男性23例，女性15例，年齡19―60歲，平均年齡42歲。完全性癱瘓8例，不完全性癱瘓30例，均由頭部撞傷致頸椎骨折并脊髓損傷，經手術治療和精心的護理后，30例不完全性癱瘓患者四肢肌力均恢復明顯，8例完全性癱瘓患者效果較差，無一例發生感染。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1心理護理 良好的心態是保證手術成功的基礎。術前向患者介紹手術效果顯著的案例，讓同類術后病友現身說法，從而解除病人的顧慮，增強病人自信心和安全感，保持良好的精神狀態，積極配合治療。
2.1.2術前訓練
2.1.2.1氣管推移訓練。指導病人或家屬用2-4指指端順氣管側彎將氣管從術側向非手術側推移，偏離頸部中線2厘米，以不憋氣為宜，每次10-20min，然后逐漸增加到30-40min，每天6-8次，通常訓練3-5天。氣管訓練的質量直接影響患者術中配合和術后并發癥的發生，因為術中牽拉氣管可導致患者咳嗽等不良反應，影響手術進展，且術后可發生局部腫脹或反應性喉頭水腫[1]。
2.1.2.2肺活量鍛煉。①深呼吸：吸氣時雙肩放松，氣體由鼻吸入，然后屏住2s左右，呼氣時用口慢慢呼出。②腹式呼吸：鼻吸氣時腹部徐徐膨隆，稍憋氣后縮唇慢呼氣，每回5次。③有效咳嗽：先深吸氣，然后連續小聲咳嗽，將痰液咳至支氣管口，然后用力咳嗽將痰排出。④吹氣球：鼓勵患者一次性將氣球吹得盡可能大，放松5―10s重復練習，每次10―15s，每日3次。⑤胸壁擴張運動：雙手分別置于腋下第六肋，吸氣時手感胸部擴張。
2.2術后護理
2.2.1。患者去枕平臥，頸托外固定制動，保持頸中立位，術后第二天間斷性半坐臥位，側臥位時注意將頭墊高，使其與脊柱保持同一水平。變換時采用軸線翻身，協助患者每2小時翻身一次，使頭、頸、軀干在同一水平線轉動。
2.2.2注意生命體征，保持呼吸道通暢。術后予心電監護，特別注意呼吸變化，鼓勵病人自行咳出氣道分泌物，確保呼吸道通暢并指導病人做深呼吸和有效咳嗽。頸椎前路術后出現呼吸困難多為頸深部血腫壓迫所致，術后備氣管切開包發現問題可立即采取急救措施。不伴有頸部腫脹的呼吸困難多為喉頭水腫引起，與術中牽拉及氣管插管刺激有關[2]。本組未發生以上情況。
2.2.3飲食護理。術后早期一般應限制飲食，給予流質飲食，進食時注意防止嗆咳，術后一周可過渡為正常飲食，給予高能量食物，補充維生素和蛋白質。為防止便秘，可指導多吃香蕉、蜂蜜、豆芽等。
2.2.4嚴密觀察神經系統變化。術后密切觀察患者四肢肌力、感覺、運動變化，如原有神經壓迫癥狀逐漸加重，應及時通知醫生。本組除一例神經功能未恢復，其余患者均有不同程度的恢復，未發生神經壓迫癥狀逐漸加重的表現。
2.2.5有效引流。術后應妥善固定引流管，保持有效引流，注意引流液的顏色、流量、性質的變化，引流管合理放置，防止不慎拔出或扭曲、受壓。一般術后引流液多為暗紅色，量不超過100ml，若顏色變成鮮紅色可考慮是否存在血管滲漏、破裂。若為水樣液體滲出，應考慮是否存在腦積液外漏，引流期間應保持傷口周圍清潔干燥，是否出現血腫。
2.2.6功能鍛煉。患者肢體功能的恢復，必須通過自主鍛煉才能獲得,任何治療者無法代替自主鍛煉[3]。向患者講解正確的康復訓練方法，使患者積極主動對癱瘓的肌肉和關節進行鍛煉，可有效防止肌肉萎縮，促進機能恢復。上肢運動包括握拳、伸屈運動；下肢運動包括直腿抬高、伸屈運動。運動部位從手指、足趾等小關節到髖、肩、肘、膝等大關節逐漸進行，循序漸進。高位截癱患者應盡可能訓練生活自理能力。本組不完全性癱瘓患者經有效功能鍛煉,肌力和生活自理能力均有效恢復。
3 小結
頸椎骨折伴脊髓損傷手術治療難度大，圍手術期護理比較復雜。經采用科學的圍手術期護理措施，本組均獲得不同程度的恢復，未發生護理并發癥，生活自理能力得到了一定程度的提高，說明認真細致的、科學的圍手術期護理及觀察，對患者的早日康復有重要意義。
參考文獻
[1］ 陶海莉，陳江寧，黃心英.脊髓型頸椎病自鎖鋼板內固定的護理[J］.護理學雜志，2001,16（12）：728.
[2］ 王進華，劉蘭分，裴蕾蕾.頸椎病患者圍手術期護理[J］.護理雜志，2004,21（10）：51.
第3篇
【關鍵詞】嗅鞘細胞;移植;脊髓損傷;護理
脊髓損傷后截癱歷來是難以治療的疾病。脊髓損傷段以下出現感覺、運動和括約肌功能喪失。現已證實嗅鞘細胞治療多種類型脊髓損傷有效[1]。我科從2008年6月至2009年9月為24例脊髓損傷患者實施嗅鞘細胞移植術,術后患者大多數神經功能有不同程度改善。現將護理方法總結,報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料24例患者,其中男16例,女8例,年齡25～64歲;受傷原因為創傷性脊髓損傷和硬模外血腫造成的急性壓迫性損害;傷后時間6個月～4年。脊髓損傷部位:頸段8例,胸段損傷3例,腰段損傷13例。
1.2 方法取4個月以上的流產胚胎的嗅球,純化,培養1～2周后成活的嗅鞘細胞。在手術條件下將其移植到患者脊髓損傷部位的上下處。術后給與止血、抗感染等。
1.3 結果應用美國脊髓損傷學會制訂的脊髓損傷神經學分類標準:運動功能最高評分100分;感覺功能輕觸覺及針刺覺均為112分。應用1992年美國脊髓損傷學會修訂的Frankel分級,A,B,C,D,E5級(A為完全損傷,E為正常)。24例陳舊性脊髓損傷患者中因3例提前出院,納入結果分析有21例。入院時美國脊髓損傷學會分級A級的14例患者術后有5例為B級,6例為C級;入院時B級的7例患者術后有2例為C級;入院時C級的5例患者,術后3例已達到D級;入院時D級的3例患者,術后有1例已達到E級,即感覺與運動功能正常。
2 護 理
2.1術前護理
2.1.1術前宣教患者及其家屬通常對嗅鞘細胞移植手術缺乏了解,護士要進行耐心細致解釋。全面客觀說明嗅鞘細胞移植可能取得的治療效果,手術大致程序,提出要求患者配合事項和手術前后應注意的問題。消除其顧慮和懼怕,樹立起正確認識和積極配合治療的信心,建立不能單純依賴手術而要通過長期康復鍛煉配合神經修復,達到最佳治療效果的理念。本組24例患者1例因對手術期望值過高,術后出現抱怨、失望情緒,經開導后好轉,余23例均較滿意。
2.1.2 術前準備術前協助患者完成各項常規檢查,全面了解患者的全身狀況。對有并發癥的要積極治療糾正。在培養細胞期間,有專業康復師指導病人進行主動或被動的伸屈上下肢體,防止肌肉萎縮,關節僵硬和畸形。頸部病變影響呼吸,術前應進行深呼吸、咳嗽等訓練。術前日協助醫生應用ASIA評分和脊髓損傷功能評定量表對病人進行全面評估。準備手術野皮膚,清洗剃毛,范圍要超過切口四周15cm以上。頸椎、頸髓手術應剃去枕部頭發。胸椎、胸髓手術備皮區上方起自枕外粗隆及兩側乳突部,側方至腋后線,下端達髂嵴水平。腰、骶椎、腰骶髓及馬尾神經手術的備皮范圍,上方起自雙側肩胛下角,側方至腋后線,下方達臀溝以上。凡準備應用抗菌素者,先作抗菌素過敏試驗,并從術前開始用藥。抽血標本送血庫配血,備手術中使用。對情緒過度緊張的患者,入睡前給予適當鎮靜藥物,如口服安定5mg,保證患者得到充分休息。晚10時以后,開始禁食禁飲。手術當日晨保留導尿,防止術中膀胱過度充盈。術前30min,按麻醉醫囑給予術前用藥。進入手術室前,取下假牙、手表、耳環等物,妥為保管。將病歷、各種照片、術中用抗生素等物品隨患者帶入手術室。
2.2 術后護理
2.2.1 術后搬運及護理患者應由麻醉護士和手術醫師陪同返回病房。并協助護士將患者抬上病床。可將擔架車與病床成鈍角,3名護理人員站于同側,動作協調一致將病人搬運至病床上;也可將擔架車與病床并攏,3名護理人員同時站對側床邊,將病人平托至床上。注意搬運時應保持病人脊柱在一個水平線上,頸椎手術的患者應先用頭頸部圍領制動固定后搬運。術后去枕平臥6小時,6小時后每2個小時翻身一次,以防止褥瘡,頸椎手術的患者翻身時應先帶上頸椎圍領制動后再翻身,側臥時應枕枕頭,高度使頭頂部和脊柱在一個直線為宜。仰臥時可去掉頸椎圍領,頸部墊小枕,頭部兩側放沙袋(或鹽袋),防止頭部左右轉動。注意翻身時要由2～3名護理人員動作協同一致,輕輕翻動,使身體平直,切忌顱頸部扭曲,以免損害頸髓。胸腰部脊柱脊髓手術后的患者,翻身時注意胸、臀一致,防止扭曲。無論是仰臥還是側臥均需注意將病人癱瘓肢體骨突處用墊枕墊起,防止受壓,仰臥使雙足踝成90°,夜間佩戴下肢支具,以防止足下垂。
2.2.2 密切觀察病情變化術后常規給予心電監護,嚴密觀察病人的體溫、脈搏 、呼吸、血壓、血氧飽和度、神志、意識、肢體活動情況等,并認真做好記錄。給予吸氧2～3 L/min。傷口引流袋置于低于床面12cm～15cm,注意觀察引流液的量及顏色的變化。尿袋2～3小時一次。觀察傷口有無滲血并紀錄,滲鮮血且量多時告知大夫。患者完全清醒后,應及時進行神經系統檢查。將結果與術前對比,判斷手術對脊髓功能的影響。原有損傷平面有無升高,有無新的神經損傷癥狀和體征。肢體功能障礙加重,感覺平面上升,表明脊髓功能有進一步損害,應立即報告大夫,積極找出原因(出血、水腫等),及時處理。頸椎手術者應密切注意呼吸情況。同時要注意觀察病人術后神經功能的改善情況,如截癱平面以下出汗增強,皮膚溫度增高,皮膚光澤度增強,肌張力的增強或減弱,大便次數增多且通暢,尿量增加殘余尿減少,感覺平面下移,肌力的增加等,及時將改善狀況告知患者,使其增強信心,積極配合康復訓練。
2.2.3 飲食護理術后需待胃腸功能恢復才能進食,其標志是腸鳴音正常,已經排氣。術后飲食能量應達3 000kcal/d以上,一般術后6小時后可給與流質飲食,次日給與半流質飲食,逐漸過渡到普通飲食,飲食以富含蛋白質、維生素和粗纖維為宜。
2.2.4 疼痛護理視覺模擬評分法(VAS)術后每天4次對患者進行疼痛評估,連續兩天,以后每天常規評估一次,疼痛時隨時評估,大于4分的要及時處理,給予有效止痛劑,如曲馬多1支肌肉注射。術后非切口疼痛,如神經根性疼痛等,應判明原因后,積極處理。部分患者存在心理性疼痛,應作好解釋工作并給予適當“安慰劑”如安定l0mg肌肉注射。經濟條件許可的病人應用術后自控鎮痛泵(patient～controlled～analgesia,PCA)給藥,可達到滿意鎮痛效果。
2.2.5 肢體康復訓練術后康復師根據病人情況制定個體化的康復計劃,并付諸實施,術后每天兩次做癱瘓肢體的關節活動和肌肉按摩,以緩解關節強直和肌肉萎縮發生,頸椎手術后3～5天即讓病人佩戴頸部圍領坐起,胸腰部手術根據手術情況4周左右下床鍛煉。下肢截癱病人初期做起坐訓練,訓練計劃為:靠坐～扶坐～自坐～床邊坐～垂足坐;起坐自由后,練習上下輪椅,開始由護理人員及家屬協助,慢慢依靠自己上肢支撐力達到移動目的; 接下來練習站立,站立時應佩戴下肢支具,順序是扶床站立～依扶站立(扶站立床、扶雙杠、扶步行器、扶人)～自己站立。練站的同時依靠上肢支撐力進行下肢活動,如膝關節屈伸、髖關節屈伸、踢腿、擺腿等來加強下肢穩定性; 站立穩定后在康復師或家屬保護下,帶下肢支具進行行走鍛煉。
四肢截癱病人功能鍛煉主要是臥床訓練及坐位功能鍛煉。在臥床鍛煉中,以手部活動捏物、握物及其力量鍛煉為主如自己端水杯、用勺子吃飯等,進而練習依靠自己的臂力彎曲下肢及翻身。坐位練習,基本也是臥位練習的內容,坐穩后需要鍛煉基本生活活動功能,例如穿脫衣服、扣鈕扣、洗臉、刷牙、吃飯、使用手機等。本組24例除3例因經濟困難提前出院外,余21例均得到有效的肢體康復訓練。病人在建立自理生活能力的過程中增加了信心。
2.2.6 二便訓練給與排便指導,養成定時排便的習慣。選擇早餐后或晚餐后進行排便。必須注意盡量保持在每天的同一時間排便,以便通過訓練逐步建立排便反射。排便的訓練方法:餐后約半小時進行腹部環形按摩,或者用手指按摩肛周,刺激排便反射的產生。手指刺激的方法:將指套涂以劑,手指伸入直腸,輕柔地擴張括約肌同時緊貼腸壁作環形運動,每次持續1～2分鐘,每10分鐘1次,直至排氣、排便,或者出現內括約肌收縮。手指的刺激切忌避免暴力。必要時給予灌腸治療。
術后保留導尿,定時開管,一般3～4 h1次,每次前采用激發排尿手法如刺激小腹,輕叩恥骨上區,摩擦,擠壓,牽拉等,以建立條件反射。尿液能在刺激下從尿管周圍溢出或更換尿管時,采取Crede手法進行排尿訓練:雙手拇指置于髂嵴處,其余手指放在膀胱頂部(臍下方),逐漸施力向下方壓,也可用拳頭由臍部深按壓向恥骨方向滾動。加壓時需緩慢輕柔,避免使用暴力和恥骨上直接加壓。過高的膀胱壓力可導致膀胱損傷和尿液返流到腎臟。手法排尿后成功后要定期測定患者的殘余尿,如80ml
2.2.7 出院指導出院時應向病人發放書面的出院指導,教會患者一些功能訓練的方法如平衡訓練、輪椅訓練、行走訓練、ADL訓練等,以及一些并發癥如壓瘡、痙攣、便秘、深靜脈血栓、泌尿系感染的預防知識,教會患者一些自我護理知識如床上按摩腹部排便、清潔導尿的方法等,告知病人要堅持不懈。持之以恒的鍛煉才能達到最好的康復。
3 小 結
嗅鞘細胞移植術被認為是目前治療脊髓損傷最有前景的方法之一,是近幾年才開展的一種手術,我們在積極做好術前準備的前提下,著重強調術后護理,嚴密觀察病情變化,疼痛護理,飲食調護,康復訓練等,使手術達到一個良好的效果。有效的護理措施是手術成功的關鍵。
【參考文獻】