皮膚管理知識培訓范文

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第1篇

【關鍵詞】

血糖；護理管理；小組；知識；作用和效果

作者單位：650051昆明市延安醫院

糖尿病是一種復雜的內分泌代謝性疾病，隨著發病率的逐年上升, 其防治和管理工作越來越引起人們的重視，不同形式的糖尿病知識學習班、講座的廣泛開展，使內分泌專科護士的血糖管理知識得到較大提高，但是由于糖尿病的并發癥涉及多個專科，患有各系統慢性并發癥的患者也越來越多地收入全院各個科室［1］，非糖尿病專科護理人員由于專科知識相對缺乏, 使得護理這類患者成為一個難點及盲點,為了管理好每一位糖尿病患者，以及有糖尿病病史或入院血糖篩查異常的患者，為他們提供優質的糖尿病專科護理，普及糖尿病專科知識，提升我院護士的糖尿病護理水平，我院于2009年6月成立“血糖護理管理小組”，負責全院護士血糖管理知識的教育和更新，現將組建小組的作用及效果匯報如下。

1 成立血糖護理管理小組

邀請內分泌科主任及副主任擔任專家顧問，護理部主任擔任組長，內分泌科護士長擔任副組長，小組成員82名，分別來自全院各臨床科室，由各科室護士長，1~2名護理骨干組成。

2 調查臨床護士對“血糖管理相關知識”掌握程度

血糖護理管理小組成立初期，設計“血糖管理相關知識問卷調查表”，調查全院臨床護士對血糖相關知識的掌握情況，調查內容涉及血糖知識來源、空腹血糖值正常范圍、飲食、運動、治療以及糖尿病急慢性并發癥等方面。通過調查發現，部分臨床護士對血糖知識了解比較膚淺或掌握很不夠，分析原因，主要有：①糖尿病研究近年來發展較快，隨著新技術、新項目的不斷涌現，糖尿病知識在教科書里略顯貧乏，僅憑教科書上學到的相關知識已不能滿足臨床護理工作的需要。②護士接受繼續教育的機會較少，即使是為護士舉辦的培訓班也過于強調專科性，客觀上給大家造成一種誤解，普遍認為有效控制血糖，獲取糖尿病新知識屬于專科護士應該掌握的內容，因此重視度不夠。但是糖尿病與多種疾病常常互為因果，其對人體的影響，就像多米諾骨牌一樣，只要血糖一高，全身多個器官會逐漸出現變化，引起各種急慢性并發癥，直接影響疾病的轉歸，所以臨床護士有必要通過“血糖護理管理小組”形式，全面提高血糖管理相關知識，從而提高糖尿病專科護理水平。

3 組織培訓

針對臨床護士對“血糖管理相關知識”掌握程度調查結果，制定培訓計劃，以糖尿病的基礎知識為主，以提高糖尿病小組成員本身的專業素質為目標，將糖尿病的相關知識(如：糖尿病的基本概論、飲食誤區，胰島素的概論、發展、不良反應及初步的調節方法、糖尿病的急慢性并發癥及處理，胰島素筆的正確使用,動態血糖儀的工作原理及如何安裝等)有計劃地傳授給小組成員，使小組成員了解血糖相關知識，了解國內外的專科發展動態；小組成員之間結合專科特點進行糖尿病知識學習，再指導本科內的護士， 以一帶十，發揮以點帶面的作用，在全院范圍內提高提高臨床護士分析及解決問題能力及糖尿病專科護理水平。

4 培訓效果評價

我院自“血糖護理管理小組”成立以來，共進行四次專題理論授課，小組成員到課率達到75％以上，每次授課前后均對小組成員的血糖管理知識水平進行考核，總結分析小組成員對“血糖管理相關知識”掌握程度，并以此為根據確定下次培訓內容。考核結果統計如下。

表1

血糖護理管理小組成員到課率對比

培訓內容培訓人數到課率(100%)

一、院內血糖管理82100

二、院內血糖監測的安全與精準7692.7

三、胰島素注射裝置的臨床應用6579.3

四、胰島素治療新進展7996.3

表2

血糖護理管理小組成員培訓前后考核成績對比

考核內容

培訓前培訓后

答對人次(人)正確率(100%)答對人次(人)正確率(100%)

第一次培訓(82人參加)

1、空腹血糖值正常范圍3947.682100

2、糖尿病的急性并發癥3137.807591.5

3、糖尿病治療的基礎5769.517980.61

4、糖尿病運動鍛煉的首選方式4251.227085.4

5、血糖護理管理與護理安全之間的關系6984.4182100

第二次培訓(76人參加)

1、血糖儀清潔方法2532.8976100

2、血糖儀使用方法及流程3748.687193.42

3、測血糖前皮膚消毒方法6585.5376100

4、糖酵解原理1925.005471.05

5、血糖儀測試避免交叉感染方法2228.956889.47

第三次培訓(65人參加)

1、胰島素儲存方法4467.6965100

2、胰島素注射裝置的測試程序4873.8465100

3、胰島素注射裝置的使用方法及流程3655.385381.54

4、胰島素注射方法5178.4665100

5、胰島素注射部位6295.3865100

第四次培訓(79人參加)

1、胰島素的發展史2227.856886.08

2、胰島素治療的適應證4658.237392.41

3、胰島素的劑型3746.846481.01

4、注射胰島素的好處3240.5179100

5、胰島素類似物的注射方法1620.257797.47

從上表中可看出，小組成員在經過系統的、規范化的培訓后，“血糖管理知識”水平得到大幅的提高。

5 討論

5.1 帶動全院護士學習“血糖專科知識”的熱情

我院自“血糖護理管理小組”成立以來，小組成員努力學習糖尿病防治知識，由于小組成員分布于醫院的每個科室，她們把小組每次活動的所學到的新知識、新技術與大家分享，帶動了科內其他護士主動學習的熱情和積極探討糖尿病患者的最佳護理方案，為其他病房的糖尿病患者提供了與內分泌專科病房一樣的的高質量的護理，即提高了醫院整體的護理水平和護理質量，也提高了患者的滿意度。

5.2 提高了全院護士胰島素相關知識的掌握程度

近年來，胰島素在制劑的改良、治療方案的更新、注射裝置的改善、護理措施的完善等方面都有了長足的進步［2］，內分泌專科護士對此掌握較好，而非內分泌專科護士由于使用胰島素的頻率相對較低，加之缺乏相應的知識更新渠道，因此對胰島素相關知識掌握不足，尤其對一些新型的胰島素注射方式如胰島素筆、胰島素泵缺乏了解。“血糖護理管理小組”成立后，小組成員通過接受“胰島素”相關知識培訓，獲取了當前胰島素使用護理各環節中的最新信息，并將這些信息通過業務講座、操作示教、考核指導等方式傳遞給其他護士，拓寬了全院護士獲取胰島素相關知識的渠道。從表3看出，小組成員經過“胰島素注射裝置的臨床應用”及“胰島素治療新進展”等相關知識培訓后，成績大有提高。

6 小結

隨著人民生活水平的提高，糖尿病的發病率逐年上升。“血糖護理管理小組”的運行為臨床護士提供了一個學習、交流的平臺，隨著小組活動的深入開展，全院臨床護士的血糖管理知識水平和護理能力得到全面提升，使普及糖尿病教育得到了保障，既改善了護患關系，也提高了醫院的服務質量。

參 考 文 獻

第2篇

關鍵詞 壓瘡；預防；品管圈；護士

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2017）06-0033-02

Study on the quality control circle mode to improve the pressure ulcer prevention ability of the community junior nurses

YU Ying

（Xidu Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201401， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the quality control circle activities to improve the effect of junior nurses ability of prevention and management of pressure ulcer. Methods： Eighty patients who were unable to take care or semi self care of themselves in the nursing ward were collected from January to December 2014 as a control group who were given the general nursing care and 78 cases of patients who could not take care or semi self care of themselves were collected from January to December 2015 as an observation group and the quality control circle activities of “skin care circle” were provided by the same group of nursing staff. The incidence of pressure ulcer of the two groups， evaluation of pressure ulcer prevention management knowledge in the junior nurses and satisfaction of the patients’ family members on nursing effect were compared. Results： Three and ten cases of pressure ulcers occurred in the observation and the control groups， respectively. The average score of pressure ulcer prevention knowledge management assessment of the junior nurses was 5.86 in the observation group and 67.54 in the control group and the satisfaction degree of the observation group was 100%（78/78）， while that of the control group was 94%（75/80）. Conclusion： The quality control circle activities can improve the prevention and management ability and clinical nursing self-confidence of the community junior nurses， which has a positive meaning to promote the improvement of nursing quality.

KEY WORDS pressure ulcer； prevention； quality control circle； nurse

近年來，隨著護理模式的改革，護理工作的內涵和外延都發生了較大變化[1]。雖然，低年資護士（即畢業后從事護理工作1～3年）作為臨床護理隊伍的重要補充，承擔了大量臨床護理工作，但存在經驗不足、業務水平不高的問題[2]。品管圈（quality control circle，QCC）是指同一工作現場、工作性質相似的人員自發地進行品質管理所組成的小組，最早由日本石川馨博士所創，旨在調動圈員的主觀能動性，發揮圈員積極參與管理活動，出謀劃策，最終達到提高個人業務水平和工作效率及個人成就滿足感的目的[3]。南橋鎮西渡社區衛生服務中心的長期住院患者以臥床老年人居多，老年人因皮膚干燥、彈性差、皮下脂肪少、血管退化、活動減少等使皮膚易損性增加，因此，老年人的皮膚管理成為壓瘡管理中的重點和難點[4]。提高護理人員的壓瘡預防能力和實施正確有效的預防措施是提高基礎護理質量的關鍵[5]。本文報道通過開展品管圈活動提升低年資護士臨床護理水平效果。

1 對象與方法

1.1 一般資料

收集南橋鎮西渡社區衛生服務中心照護病房2014年1月―12月生活不能自理或半自理患者80例作為對照組，其中男性55例，女性25例，年齡75～95歲，進行普通護理；收集2015年1月―12月生活不能自理或半自理患者78例作為觀察組，其中男性50例，女性30例，年齡75～95歲，由對照組同組護理人員開展名為“護膚圈”的品管圈活動，觀察活動后壓瘡預防管理的護理效果。兩組患者性別、年齡、疾病比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

按OCC活動原則，護理組自發自愿組成品質管理小組，由高年資責任護師擔任組長，由護士長擔任輔導員，組員為低年資護士8人（大專6人，中專2人），全部為已注冊護士。以“提高低年資護士壓瘡預防管理能力”為主題定期開展活動，分析討論低年資護士在壓瘡預防方面存在的各種問題，主要有護士對壓瘡基礎知識掌握不全或不能及時更新；臨床實踐操作不熟練，對壓瘡的評判經驗不足；工作責任心不到位；患者及家屬的溝通宣教力度不夠，致使患方的壓瘡護理依從性不足。并對此提出相應的對策與實施方法。

1.2.1 壓瘡相關知識學習培訓

①整理并發放壓瘡相關學習資料，內容有壓瘡形成的原因、壓瘡最新分期模式、壓瘡發生所致后果、預防壓瘡護理措施、健康教育等；②培訓壓瘡高危因素評估表（采用自上級醫院的壓瘡的評估監控表）的使用方法，解讀評估標準，規范壓瘡護理文件書寫；③定期強化考核，護士長每周1次晨間提問鞏固壓瘡護理相關知識；同時特邀壓瘡護理專家、新型傷口敷料應用專家來中心授課，介紹處于國際前沿的“傷口濕性愈合管理”理論。

1.2.2 規范壓瘡預防管理流程

制定中心的《壓瘡管理制度》，并嚴格按流程執行：每例患者入院須填寫壓瘡高危因素評估表，分值超過15分以上，須填報壓瘡高危預報表上交護士長，同時當班護士每日跟蹤檢查并填寫跟蹤檢查表，護士長每3 d跟蹤檢查壓瘡情況并記錄，每月填寫壓瘡情況月報表，并做年度匯總登記表。

1.2.3 理論實踐相結合，實行壓瘡預報床位托管制

護士長根據壓瘡預報例數，將床位合理分配至低年資護士，實行壓瘡預報患者專人托管，并通過獎懲監管，督促低年資護士主動巡視患者，加強與患者家屬的溝通，做好壓瘡預防健康教育，理論聯系實際，積極觀察思考，發現問題。

1.2.4 重床邊實踐，落實皮膚狀況跟蹤觀察及護理措施

安排經驗豐富的高年資護士床邊帶教低年資護士，積極落實護理措施。①舒適的臥位及環境：抬高床頭不應超過30°。半臥位時，床頭抬高45°患者最易滑動，且增加了骶尾部的剪切力，易形成壓瘡，以5～15°為宜。30°側臥身體比較舒展，承重面積明顯增大，不易受重力影響而出現傾滑，也減少了摩擦力對皮膚的影響[6]。②每日常規皮膚檢查，加強交接班。③定時翻身，間歇性解除受壓部位的壓力，制定翻身卡，每l～2 h翻身1次。翻身時應注意避免推、托、拉等動作并防止擠壓臀部[7]。④整理床單元，及時更換濕污床單被套。⑤受壓處皮膚常用溫熱毛巾濕敷，以促進局部皮膚的血液循環。⑥加用氣墊床，氣墊床充氣適當（手壓氣墊有彈性）。⑦肩胛、背部、腳踝等骨突處受壓時加墊軟枕。⑧飲食給予高蛋白營養支持。

評價兩組患者壓瘡發生情況和低年資護士壓瘡預防管理知識掌握情況。進行滿意度問卷調查，評價兩組患者家屬對壓瘡護理效果的滿意度情況。

2 結果

兩組患者發生壓瘡情況見表1。對低年資護士的壓瘡預防管理知識掌握情況的考核顯示，對照組平均為67.54分，觀察組為95.86分。對照組家屬的滿意度調查為滿意75人，不滿意4人，無所謂1人；而觀察組為滿意78人，不滿意0人。

3 討論

目前，品管圈已廣泛應用于病房管理、專科護理、健康教育等護理質量管理的層面，對促進護理人才隊伍發展有重要的實踐意義[8]。

3.1 提高了低年資護士壓瘡護理的理論知識

培養了低年資護士良好的學習習慣，做到遇有不解之處主動提問或者查閱相關文獻資料，向老師請教等等，相互之間交流護理經驗，形成了一種濃郁的、積極向上的學習氛圍，從而有效提高了新護士的壓瘡預防管理能力，保證了我中心整體護理水平。壓瘡發生在疏于防范的長期臥床老年患者中常見，科學、細致的護理服務可以使壓瘡的發生率降到最低程度。通過對低年資護士壓瘡相關知識的培訓輔導，規范統一管理流程，再有經驗豐富的高年資護士從壓瘡評估預報到落實措施的全程帶教、現場指導，保證了各項護理措施落實到位，從而有效控制了壓瘡的發生。

3.2 提高了低年資護士對工作的自信心與責任心

針對壓瘡風險預測能力差、預防知識缺乏等特點，進行有計劃的培訓，使低年資護士從被動的執行護理治療變成善于發現并解決問題的主動護理。同時，通過床位托管的方法，增強了低年資護士的責任意識。低年資護士在實際工作中不斷積累壓瘡預防經驗，也獲得了成功預防壓瘡發生的喜悅，這也有效提升了她們對自己護理技能水平的信心，增強了新護士們對護理事業的美好愿景。

3.3 鍛煉了低年資護士的溝通能力

由于進入臨床工作時間不長，表達能力或方式相對不強。通過對患方關于壓瘡相關知識的健康宣教，有助于取得患者與家屬的理解和配合，p少相互之間的誤解，避免發生護患糾紛，提升了我中心的整體服務形象。通過圈會議，積極鼓勵新護士發言表觀點，提問題，促進了與同事之間的和諧相處，合作愉快的團隊精神。

中心通過開展品管圈活動，有效地提升了低年資護士的壓瘡預防管理能力，也培養了其護患溝通力、工作責任心與自信心，同時也促進了我中心護理人才隊伍的建設。

參考文獻

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[6] 徐曼. 責任小組制整體護理在老年住院患者壓瘡管理中的作用[J]. 現代醫藥衛生， 2013， 29（4）： 523-524.

第3篇

【關鍵詞】皮膚管理；壓瘡管理；評估流程；安全管理

277文章編號：1004-7484（2014）-06-3224-03

壓瘡是由于外力（壓力、剪切力或摩擦力）作用導致局部皮膚及皮下組織的損傷而形成的，是一種臨床常見的疾病。壓瘡是長期臥床患者的并發癥，預防和治療壓瘡一直是國內外護理專家研究的難點。加拿大及美國最近的一項關于壓瘡的發病率及治療費用的研究調查，表明花費金額與壓瘡的嚴重程度正相關。隨著醫療技術水平的提高，住院危重患者越來越多，護理壓瘡高危患者的壓力也越來越大。臨床護士能否正確評估壓瘡發生風險、準確評估患者壓瘡護理效果、規范落實相關防范措施將直接影響壓瘡護理的質量。

1方法

1.1評估流程改進步驟

1.1.1改進項目確立的原因2012年對于我院住院患者進行皮膚高危因素上報325例，其中難免壓瘡上報47例，實際發生壓瘡30例，壓瘡高危患者壓瘡發生率為9.2%。從2013年1月起，結合Braden評分表，應用壓瘡評估量表準確評估是預防壓瘡的關鍵。制定了入院患者“入院皮膚評估量表”和“住院患者壓瘡風險評估與預防實施表”（表1）。全院全年評估總數達到20011人，其中皮膚高危因素患者上報528例，其中難免壓瘡上報68例，實際發生壓瘡30例，壓瘡高危患者壓瘡發生率為5.7%。國內外已將壓瘡的發生率作為評價護理質量的指標之一。

1.1.2成立皮膚管理組（簡稱皮管組）培訓組我們皮管組一名組長，5名組員，每個科室推薦皮膚管理員一員。啟動皮膚管理相關知識培訓及定期考核工作程序，包括皮膚解剖分層和傷口知識，住院患者壓瘡風險評估與預防實施表，壓瘡管理流程，難免壓瘡管理流程及相關表格的填寫要求等知識。首先對科室護士長和皮管員進行一對一的培訓和考核，科室內再逐個培訓護士，要求危重癥科室的護士全員掌握皮管理知識，確保對患者的皮膚評估準確無誤。

1.1.3難點問題的推廣Braden評分表的推廣，護士掌握各有不同，內、外科的患者在住院期間發生病情變化后，皮膚評估存在著認識不同。我們皮管組有計劃的在神經內科、腦外科及ICU分別進行了疑難病例查房，結合Braden評分表和具體病情來集體研討，準確評估，使全體護士掌握評估標準，進行準確評估皮膚變化。

1.1.4質量控制在皮膚管理過程中，采用持續質量改進方法，每月進行適時質控工作，包括入院評估，壓瘡實施細則的評估。檢查每名護士實施風險預案的及時性和準確性，以及相應護理計劃的執行等。夜查工作，按計劃抽查護士評估和管理能力，重點指導護士掌握風險評估技術。月末匯總存在的問題，進行全院通告，以確保皮膚管理的質量及達到安全管理的目的。

2效果及體會

兩年的皮管評估流程改進，采用Minitab軟件計算得出：改進后壓瘡評估及防范措施的正確率上升至97.7%。改進前后兩組數據進行X2檢驗，差異有統計學意義（P=0.000），Z值由原來的數值明顯上升，說明改進措施有效。醫院各環節的管理不能由科室管理者單獨完成和改善，除了要有領導的重視和引導，還必須發揮全體員工的智慧，引入先進的管理理念，通過項目團隊的形式解決臨床的一些難題。壓瘡的防治是一個持續質量改進的過程，本文通過醫院的各部門合作，將Braden細化評分表和改進后壓瘡評估流程在全院進行推廣，形成規范，并將標準固化，提高了管理效能。

感覺1.完全受限：對疼痛刺激無反應2.非常受限：只對疼痛刺激有或躁動反應3.輕微受限：對口頭指令有反應，但不能表達不適或需求。4.無感知障礙：對口頭指令有反應，沒有感覺限制及表達疼痛不適的感覺缺陷。

潮濕1.持續潮濕：由于汗液、尿液等刺激，皮膚總呈潮濕狀。每當病人更換或翻身時均能觀察到潮濕。2.非常潮濕：皮膚經常，但不總是潮濕的。每班至少更換一次床單位。3.偶爾潮濕：皮膚偶爾潮濕，每天需更換至少一次床單位。4.幾乎不潮濕：皮膚經常性保持干燥，只需常規更換床單位。

活動1.臥床：限制于床上。2.坐椅：不能獨立站立，必須在協助下坐在椅子或輪椅上。3.行走：能步行一段短距離，大部分時間臥床或坐在椅子上。4.經常走動：每天至少在房外活動2次，日間每2h在房間至少活動1次。

活動能力1.完全不能移動：沒有幫助時，身體或遠端肢體不能做任何輕微的移動。2.非常受限：身體或遠端肢體能偶爾輕微移動，但不能獨立頻繁移動或做明顯的動作。3.輕微受限：身體或遠端肢體能獨立進行小的頻繁的移動。4.無限制：無需幫助即可進行大而頻繁的移動動作。

營養1.惡劣：從未吃完一份飯，很少能進食超過三分之一份飯。喝水很少，未進流質飲食或禁食，或只能喝水，或靜脈補液5d以上。2.可能不足：通常只能吃1/2份食物。偶爾能吃完一份飯。3.適當：能進食半份以上的食物。或以鼻飼或全腸道營養而維持營養需求。4.良好：能進食幾乎整份飯菜。從不拒絕進食。

摩擦力/剪切力1.有問題：活動時需要中等到大部分幫助。不借助床單的磨擦不能完全抬起身體的某個部分。經常滑下床或椅。痙攣攣縮和振動導致持續的摩擦。2.有潛在問題：自主移動微弱或需要幫助。在移動時，皮膚可能與床單坐椅約束帶或其它器械摩擦。相對來說，大部分時間能在椅子或床上保持良好的，只是偶爾會滑下來。3.無明顯的問題：在床或椅子上能獨立移動，在移動時肌肉有足夠的力量支持。所有時間都能保持良好的。

Braden評分

評估者簽名

預防措施：

1.定時變換；6.使用充氣床墊/防壓瘡墊；

2.告知患者及家屬發生壓瘡的危險因素、預防措施及發展趨勢；7.指導患者加強營養，給予針對性飲食宣教；

3.保持患者皮膚清潔無汗液，衣服和床單位清潔干燥、無皺褶；8.結合病情，給予及時變換減壓，局部手托或30°側臥減壓；

4.每班嚴密觀察并嚴格交接患者皮膚狀況；9.使用半透膜敷料或者水膠體敷料保護；

5.大小便失禁患者及時清潔局部皮膚，保持干爽，肛周可涂皮膚保護劑；10.其他

說明：評分≤16分，制定預防措施，每周評估1次；評分≤12分，每周評估2次；根據壓瘡風險因素的動態變化給予即時Braden評分，調整防范措施。

參考文獻

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