藥學監護論文范文
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第1篇
本文作者：周述萍工作單位：湖北省保康縣人民醫院
由于對藥學人員的培養和隊伍建設重視程度不夠，現行藥學教育體制對臨床醫學和藥物治療相關知識課開設較少，醫院計劃派出去進修與學習的人員基本上沒有藥學人員，一些藥師普遍缺乏臨床醫學知識和藥物治療知識，只有靠自學和原來在校學習的一些藥物基礎理論而進行一些較為簡單的藥學服務，原有的知識由于在工作中長期得不到運用而被遺忘，只能從事藥物調劑、簡單信息咨詢等藥學服務工作，對進入臨床與患者面對面交流缺乏足夠的信心[1]，底氣不足。加上目前守窗發藥的73.08%是非藥學人員，其藥學知識欠缺，業務能力十分有限，很難按職能服務要求開展藥學服務。
醫療服務質量管理是醫院管理的永恒主題，開展“以患者為中心”提供全程藥學服務是醫院服務質量管理中重中之重，也是醫療市場競爭日趨激烈的形勢所趨。醫療制度的改革，也沖擊著醫院藥房傳統的單純供給模式，目前這種“照方拿藥”的調劑模式遠遠不能適應新形式發展的需要。必須從如下幾個方面著手，切實解決存在的問題。意識轉化首先要從藥劑人員自已做起，轉化自身的意識，樹立以患者為中心的思想，正確理解和宣傳藥學監護的重要性和必要性。其次是提高醫護人員的認識，明確藥學監護是對現有醫療程序的完善和補充。三是開設用藥指南窗口，讓患者逐步認識用藥指導的重要性來認可藥師地位，得到他們的積極配合。分步實施在基層醫療單位開展藥學監護是一項系統工程，不能一蹴而就，要根據各自的實際情況，分段實施，逐步完善。第一步要加快人才培養，提高藥學人員業務水平。基層醫療單位承擔著城鄉居民基本醫療服務和基本公共衛生服務，要提高基層服務能力，構建基層優質醫療服務網，藥學服務工作尤為重要。各級衛生行政部門要根據國家醫改“保基本、強基層、建機制”的基本原則，可多舉辦一些不同類型的培訓班，對轄區內現有的藥師開展基礎醫學、臨床醫學、藥學基礎理論和臨床用藥與安全用藥等相關知識的培訓，提高基層醫療機構藥學人員能力和素質。醫學院校要增加臨床藥學專業招生，鑒于目前高等院校畢業生不愿到基層工作的現狀，可按計劃招收定向生，以滿足基層醫療機構藥學服務之所需。第二步是開設用藥咨詢窗口。目前患者自行購藥的現象日漸普遍，基層醫療機構在沒有條件開設OTC藥房情況下，可考慮開設一個用藥咨詢窗口，選配業務素質高、品德好的藥學人員專門負責，接待患者的用藥咨詢，指導患者合理用藥，這樣既可提高社會效益，也可帶來經濟效益。第三步開展設置專職藥學服務崗位的嘗試。基層醫療單位在目前藥學人員嚴重匱乏情況下，抽出一部分藥學人員從事專職藥學服務崗位是不可能的，也是不現實的。所以每個單位可以考慮設置1~2個專（兼）職崗位，負責對門診藥房的處方分析、合理用藥、信息收集、藥物的臨床評價等工作，按月作出分析報告。并且深入臨床各科，參加查房會診，搶救危重患者，參與臨床用藥方案的確定，接受專科醫師及患者用藥咨詢，提供安全藥知識及藥學情報咨詢與合理用藥等有關方面的藥學技術服務,真正做到將“面向藥品供應”轉變為“面向患者服務”[2]，保證患者用藥安全、有效、合理、經濟。注重質量一是改變服務方式，要變窗口式為開放式。以前的“窗口發藥“，使藥師與患者之間有距離感，發藥完畢服務也就結束了，不利于藥師與患者之間的交流。改為開放式柜臺發送可使藥師為患者提供更多的咨詢服務，以此提高患者對藥師的信任度，藥師服務價值也得以體現。二是改善服務態度。服務態度的優劣直接關系到每位患者對醫院的信任度，藥師在與患者接觸中，態度要認真，服務要熱情，解釋要耐心，語言要通俗易懂，做到有問必答，要讓患者滿意，使他們有親切感、安全感，來增加患者對醫院的信心和滿意度。采用計算機建立門診患者電子藥歷電子藥歷查詢方便迅速，信息量大，記錄格式規范，克服了手寫藥歷的諸多缺點，藥歷的建立首先可以選擇門診的一部分慢性病患者試行，待取得經驗后再擴大到其他患者，患者藥歷錄入系統應設置與門診收費或藥房發藥系統鏈接，并能自動從中采集患者姓名、性別、處方藥物等的信息，從而減少藥歷編寫時輸入的數據量，大大提高藥歷編寫的速度與準確性。我縣基層醫療機構自2009年開始建立醫療衛生服務信息化平臺后，患者的基本信息、病歷和藥歷都記錄在其中，對藥師進行處方分析、治療方案討論起到了較大幫助。
第2篇
關鍵詞加工貿易轉型升級政策建議
加工貿易轉型升級是“十一”五時期我國外貿發展的重大課題。自上世紀70年代末我國發展加工貿易以來,我國加工貿易發展非常迅速。1981年加工貿易出口額僅有10.6億美元,占總出口的比重為4.8%;1994年加工貿易進出口額首次超過一般貿易進出口額;1996年以后,加工貿易出口額已經占我國整個出口總額的一半以上,成為我國對外貿易中的最主要貿易方式,占據我國出口的半壁江山.但與此同時,隨著國內外環境的變化,勞動力成本逐步提高,貿易壁壘日益頻繁,國際競爭更加激烈,傳統加工貿易的發展面臨著巨人壓力。因此,在保持數量增長的同時,切實提高加工貿易的質量和效益,及時引導加工貿易轉型升級已顯得非常迫切。
一、我國加工貿易存在的問題以及轉型升級的必要性
(一)我國加工貿易存在的問題
1.加工貿易增值率增長緩慢
隨著我國加工貿易中機電產品和高技術產品比重的增加,加工貿易的增加值理論上說應該不斷增大。但事實上,我國加工貿易整體附加值的增長非常緩慢,甚至某些部門出現了增加值率下降的趨勢。如2001年,我國高技術產業增加值率為25.2%,不僅低于發達國家平均水平約10個百分點,而且低于我國制造業1.2個百分點。
2.加工貿易與其他產業間的關聯程度低,抑制了產業結構的升級
我國目前開展的加工貿易,不僅技術含量低,中間投入品主要依靠進口,沒有實現國內替代,而且對其他企業和地區的輻射力度不大,因而很難實現產業結構的改變與升級。另外,由于加工貿易實施“兩頭在外”的出口導向戰略,大量進口相關的原料,影響了我國國產相關原材料生產的發展。
3.基于我國加工貿易結構區域上分布的不均衡,沿海地區開展加工貿易的勞動力優勢逐漸喪失。
廉價勞動力優勢是支撐我國加工貿易發展的重要動力。當前,隨著我國沿海地區加工貿易迅速發展以及生活費用的不斷提高,勞動成本不斷上升,勞動力優勢開始削弱。另一方一面,傳統勞動密集型產業勞動生產率提高緩慢,也制約傳統產業發展。隨著自動化和信息技術的日臻成熟,發達國家積極將新技術廣泛用于改造傳統產業,使傳統產業勞動生產力發生了翻天覆地的變化,甚至產業的性質也發生了改變。因此,如果不盡快解決我國加工貿易結構分布區域上的巨大差異,發掘我國勞動力潛力,并實現科技管理水平以及勞動生產率的提高,我國在加工貿易中的勞動力優勢將很快喪失。
(二)我國加工貿易轉型升級的必要性
在目前這種狀況下,要想解決加工貿易存在的問題,要想使加工貿易健康發展,我們只能通過對加工貿易轉型升級,使其從勞動密集型向資本密集型和技術密集型轉變,并最終實現自主研發和自主營銷。因此,轉型升級是我國加工貿易發展的唯一出路和必然趨勢。
1.轉型升級是實現比較優勢向競爭優勢轉變的需要
我國目前加工貿易結構基本屬于勞動密集型,應該說這種結構基本發揮了我國勞動力資源豐富的優勢,也比較適應中國經濟發展水平。然而這種貿易結構卻不能長期化。因為盡管我國廉價的勞動力具有比較優勢,但面對發達國家資本對勞動的替代,我們的勞動密集型產品并不具有競爭優勢,也就無法實現比較利益。所以,為了避免出現“比較利益陷阱”,使比較優勢轉化為競爭優勢,我國應該通過采用新技術,對加工貿易進行升級。以新技術產品進人國際市場,使原來的勞動密集型產品,包含更多的技術含量,增加附加值從而在國際市場上獲得真正的競爭優勢。
2.轉型升級是適應國際產業轉移新形勢的需要
為了保持國際競爭優勢,跨國公司不僅加快了制造業向發展中國家的轉移,而且開始將內部服務業和研發中心向外轉移,特別是IT為代表的高科技產業轉移。這給我國加工貿易的升級帶來了前所未有的機遇。我國要抓住這一機遇,通過吸引跨國公司的投資,承接高水平的加工制造環節、內部服務業和研發中心的轉移,實現加工貿易轉型升級。
二、影響我國加工貿易轉型升級的主要因素
(一)勞動力供給
大量的廉價勞動力是發展中國家參與國際分工的比較優勢。就中長期來看,在未來10年內,我國的廉價勞動力供給將繼續呈現供過于求的態勢。勞動力優勢仍是我國在國際競爭中最大的比較優勢,勞動密集型的加工貿易在我國仍將有較長的生命周期。
(二)技術水平
產業的基礎生產能力和技術水平是決定跨國公司技術轉移水平高低的主導因素,而技術進步是產業升級的核心。通常情況下,在加工貿易中,跨國公司只向東道國轉移適用性技術,其水平等同于或略高于國內先進技術水平。本論文由整理提供經過數10年的工業化建設,我國建立了較為完備的工業體系。但是,我國產業的技術水平與發達國家存在著較大的差距,這就使得我國加工貿易中間產品供應能力增長緩慢,不僅使跨國公司將我國的加工貿易部分置于技術含量較低的鏈條,而且從技術上阻礙了加工貿易配套產業的發展,制約了加工貿易的技術轉移、擴散和技術溢出,從而妨礙了加工貿易的轉型升級。
(三)體制制約因素
制約加工貿易轉型升級的首要體制問題是國有企業問題。在我國,分享著國家大部分要素資源的國有企業,由于機制僵化、市場適應力差,沒有成為加工貿易的主導力量;而民營企業則因許多束縛條件尚未成熟,這使得外資企業成為加工貿易的主體。這種局面一方面造成我國原有的大工業基礎和技術基礎沒有充分發揮作用;另一方面,發展加工貿易可能帶來的產業關聯效應和技術溢出效應被大幅度抑制。更重要的是,當地經濟通過加工貿易逐步積累實力、發展壯大的進程沒有顯現,加工貿易的多數利益和加工貿易發展進程的主動權始終掌握在外資企業手中。
三、加速我國加工貿易轉型升級的政策建議
(一)改善加工貿易的投資者結構
1.鼓勵民營經濟發展加工貿易,促進外源型經濟與內源型經濟協調發展在政策、資金、技術等方面應積極建立對民營企業發展加工貿易的激勵機制,尤其要鼓勵和支持科技型、自主知識產權型民營企業進入跨國公司的產業鏈,促進民營企業加工貿易的快速增長,逐步實現由“海外接單、大陸生產、香港出口”的傳統營運方式向“大陸接單、大陸生產和大陸直接出口”模式的轉變,使“候鳥經濟”轉變為“榕樹經濟”,促進外資經濟與當地經濟不斷融合,形成民營企業加工貿易群體,促進加工貿易本地化。超級秘書網
2.鼓勵歐美大型跨國公司來華投資加工貿易
大型跨國公司投資的加工貿易中技術密集型生產的比例遠遠大于其他投資者,說明即使在相同的生產鏈條中,大型跨國公司為主體的加工貿易投資使用母公司先進水平的企業比例最高。因此,應加大對大型跨國公司投資于我國加工貿易的吸引力度,尤其是技術力量雄厚、規模大、擁有尖端技術產品的歐美跨國公司。
(二)優化加工貿易產業結構,促進加工貿易向高新技術產業發展
為加工貿易科研開發成果商業化生產創造基礎,是提高我國加工貿易產業結構升級換代能力和高新技術產業國際競爭力的一個重要環節。目前,我國在加工貿易領域突出的問題是缺乏核心技術的研究、開發和生產能力,在國際高新技術產業制造業中沒有形成水平分工的格局。對此,需要國家在促進加工貿易高新技術產業發展方面,設立具有標志性的國家級研究開發中心,制定高新技術產業加工貿易的扶持性政策。在制定加工貿易政策時,應將高新技術產業與一般制造業區別對待,鼓勵企業利用加工貿易參與高新技術產業國際分工。
(三)促進加工貿易產業內優化升級
要實現加工貿易產業內優化升級,除了在產業鏈中游精選,從事加工制造鏈增值大的環節之外,還可進入如下三個產業鏈的重要延伸領域:一是向產業鏈上游發展,提高技術研發和產品設計能力;二是向產業鏈下游延伸,積極發展國際物流和配送業務;三是向產業鏈配套拓展,進入關鍵零部件和設備制造業。
1.注重引進、消化、吸收和創新,促進加工貿易由OEM向ODM、OBM轉變
目前我國加工貿易企業缺乏核心技術和開發能力,科研開發投入不足是突出問題。因此,應當加強本地的知識產權保護,鼓勵加工貿易企業在我國設立研發、設計中心;鼓勵加工貿易企業與本地大學和科技中心合作,提高自主開發能力和創新能力;鼓勵加工貿易企業加快對國外先進生產技術的消化吸收和二次自主創新,提升企業從事OEM(委托制造)配套能力;鼓勵向ODM(委托設計制造)和OBM(自主品牌加工制造)發展,逐步形成自主知識產權的核心技術和具有廣泛知名度的自有品牌。
2.以保稅區轉型和建立保稅物流園區為中心,發展國際采購與配送中心業務
物流速度和屬地配套服務能力已成為影響外商投資選擇的重要因素之一,加工貿易價值鏈向下游產業延伸是今后我國加工貿易發展的重要方向,這些都對我國的物流配送服務能力提出了更高要求。因此,可以保稅倉儲企業為中心,建立保稅物流園區(中心),賦予其保稅區的政策功能。鼓勵外商投資企業在保稅區和保稅物流園區設立國際采購與配送中心,賦予保稅區和保稅物流中心內物流企業進出口經營權、國際貨代和運輸等資格。提高加工貿易的附加價值,提高我國加工貿易出口競爭力。
3.促進加工貿易國內配套產業的發展
為了提高加工貿易對國內產業的輻射、帶動能力,應鼓勵加工貿易企業增加國內采購和從事深加工結轉業務,注重培養前后關聯產業的零部件配套能力,通過中間產品的進口替代,延長國內產業鏈條,形成產業聚集;同時引進國外先進制造業技術,完善加工貿易的產業配套體系和配套能力,最大限度滿足加工貿易需求。
參考文獻:
[1]隆國強.加工貿易———工業化的新道路.中國發展出版社.2003.(9).
[2]廖涵.我國加工貿易發展戰略研究.中國財政經濟出版社.2002.
[3]徐冬青.我國加工貿易轉型升級面臨的問題和發展方向.國際貿易問題.2005.(10).
第3篇
關鍵詞：藥學監護
醫院藥學的發展在歷史上經歷了3個時期。①以調配為主的傳統時期；②以藥學服務為主的臨床藥學時期；③以改善病人生活質量為目標的藥學監護時期。
藥物治療給許多病人解除病痛，帶來幸福，但同樣也會給許多人造成藥害，引起后遺癥，甚至死亡。藥師從道德上講有責任保護病人免于藥害之憂。隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿足有藥可用，要求提高治療質量甚至生存質量，提供優質、高效、低消耗的藥學服務。PC應運而生則是一種必然趨勢了。
一、PC的定義。
藥學監護（PharmaceuticalCare簡稱PC）,也有稱為藥學保健或藥療保健。PC是一種過程，藥師通過與病人和其他專業人員合作，設計治療計劃，其執行和監測將會對病人產生特殊的治療效果。它包括3種功能：
①發現潛在的或實際存在的用藥問題；②解決實際發生的用藥問題；③防止潛在的用藥問題發生。“藥師的使命是提供PC,PC是提供直接的、負責的與藥物有關的監護，目的是改善病人生活質量”。
二、藥學監護的主要內容。
（一）把醫療、藥學、護理有機地結合在一起，讓醫生、藥師、護士齊心協力，共同承擔醫療責任。
（二）既為病人個人服務，又為整個社會國民健康教育服務。
（三）積極參與疾病的預防、檢測、治療和保健。
（四）指導、幫助病人和醫護人員安全、有效、合理地使用藥物。
（五）定期對藥物的使用和管理進行科學評估。
三、藥學監護中藥師的職責。
（一）與醫生一起設計藥物治療方案（即個體化用藥）,監測病人用藥全過程。對藥物治療做出綜合評價，發現和報告藥物過敏反應及副作用，最大限度地降低藥物不良反應及有害的藥物相互作用的發生。
（二）綜合管理PC所必需的資源（包括人和藥品）。藥物使用管理包括采購、儲存、供應及藥物使用評價。對醫生、護士進行藥學指導，提供有關藥物的信息咨詢服務。對病人采取直接服務，包括用藥教育、臨床治療會診等。
（三）保證合理用藥，即安全、有效、經濟的用藥，如①藥物正確無誤；②用藥指征適宜；③療效安全，使用價格適宜；④劑量、用法、療程妥當（依據藥動學和藥效學知識決定劑量及療程）;⑤用藥對象適宜（無禁忌癥、不良反應小）;⑥調配無誤；⑦病人遵從性良好[1]。
（四）建立病人用藥檔案，對病人生活質量的評價。
四、醫院藥師在PC中的地位。
（一）藥師的委托人是病人。作為病人的委托人，藥師必須與病人建立“一對一”的業務關系。
（二）建立“處方者、藥師、病人”新型伙伴關系。
PC要求全體藥學工作人員都是病人保健的提供者。
其他醫務人員及病人可與藥師進行直接對話，起到醫師延伸者功能，成為治療隊伍的一員[2]。
五、開展藥學監護的重要性。
藥學監護首先促進了藥物的合理使用，提高了藥物的治療效果；其次減少了藥物的不良反應，能夠預防某些藥源性疾病的發生；第三，病人的疾病得以治愈，病癥得到消除或減輕，從而達到改善病人生活質量和延長壽命的根本目的；第四，由于大幅度減少或杜絕了不合理用藥，節約了藥物資源，因而降低了醫療費用；第五，提高了藥師在醫院乃至全社會的地位和形象。
我國臨床藥學工作起步較晚，藥學監護工作處于宣傳時期。隨著我國醫藥、衛生事業改革的深入發展，人民保健意識的不斷增強，對藥學監護的社會需求將日益增加。
六、我國實施PC的障礙。
（一）觀念上的障礙。
11超越藥師的傳統工作實現由“對保障藥品質量和供應負責”向“對病人用藥結果負責”的轉變，藥師本身也得到施展專業才能，樹立嶄新職業形象的機會。
21超越以治愈疾病為目標的觀念PC提供的服務不光是要把病人現有的疾病治愈，而且要恢復病人的健康，使病人保持良好的身體機能和精神狀態。
31超越生物學指標評價治療結果的觀念開展PC工作，就要綜合評價藥物對病人整體功能、生存質量的影響等指標。
41超越具體醫療機構狹小的地域觀念實施PC,藥師不光是對本單位住院病人進行藥學服務，而是在整個疾病治療過程中持續不斷，甚至對已出院的病人也應負有關心的責任。
51超越現行的藥學業務分工醫院所有藥學人員，雖分工不同，總體目標都是通過藥品和藥學手段向病人提供改善生存質量的服務。
（二）藥學資源方面障礙：時間不足，人員編制限制，工作場所有限，技術條件有限，醫療體系方面的障礙，PC的連貫性要求醫療系統是個完整的體系。
（三）信息資源方面的障礙。
11醫療信息不足向病人提供PC的藥師不僅要能及時獲得藥物的知識和最新信息，更重要的是要能夠取得病人的醫療文件。
21藥師應當為每位病人建立正規的藥歷，詳細記錄病人的藥物治療情況（用藥時間等）和用藥前后化驗的結果（療效與反應等）,但藥師一般缺乏編寫常規醫療文件的訓練和經驗。
（四）法規方面障礙。
PC工作在我國還處于宣傳階段，沒有制度，尤其缺少一套客觀的、科學的、能為醫生、病人接受的評價標準，用來衡量藥物應當產生的結果，以及對病人生存質量的影響。開展PC是藥師與醫生、護士以及其他健康保健提供者建立良好的協作關系，整體配合，藥師開展PC并不是重復醫生、護士的臨床業務，而是對其工作的補充。
七、未來醫院藥學的展望。
21世紀藥師的基本任務就是實施PC,未來的醫院藥師應該既懂藥又了解臨床，其基本工作內容有：血藥濃度監測與解釋、臨床治療咨詢與會診、病人出院后藥物使用教育、門診病員藥物咨詢、藥物不良反應監察與鑒定、新型科研制劑開發、參與新藥臨床評價方案的制定等。通過發揮藥師的專業特長，保證理想的用藥結果，降低因藥物有關的醫療費用。盡可能使每一位病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機體功能和精神狀態，生活得健康幸福[3]
參考文獻:
