臥床病人護理步驟范文
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第1篇
【關鍵詞】骨科；便秘；原因；對策
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0477-01
便秘是指大便秘結不通，排便時間延長，或雖有便 意卻排便困難。骨科臥床患者易發生腹脹與便秘，不利于原發病的恢復。總結我科2012年3月至9日對骨科臥床患者便秘的護理，分析原因，采取心理護理、飲食護理、應用藥物等措施，臨床效果滿意。現報告如下。[2]
1 臨床資料
本組90例中男68例，女22例，20-86歲，其中頸髓損傷3例，腰椎骨折16例，骨盆骨折30例，下肢手術2例，脊柱手術17例，股骨骨折30例。本組患者臥床均超過15天，多伴有腹脹。
2 便秘原因
2.1 骨折病人多屬意外傷害，發病突然，對預后擔心，使病人產生緊張、焦慮、恐懼等心理變化。損傷疼痛、情緒緊張等應激反應均可引起交感神經興奮，出現胃腸蠕動減弱。
2.2 患者機體變化：骨折病人臥床時間較長，尤其是頸椎骨折、股骨骨折病人，胃腸蠕動減慢，食欲下降，攝入食物及水分較少，腸內容物不足，刺激正常蠕動。
2.3 飲食與機體下降的影響：多數病人家屬為使病人早日康復，給予高脂、高蛋白、低纖維飲食，糞便在腸道內移動緩慢，水分被過度吸收，大便干燥，形成硬便，腹部可觸及硬塊。自述在直腸部有飽脹或下墜感，排便費力。
2.4 排便習慣及姿勢的改變，正常人多采用蹲姿，利用全力和增加腹內壓力促進排便。本組病人對床上便用便盆不適應，以致便秘。
2.5 排便場所改變：傳統文化上，排便是一件非公開的事情，本組患者排便時所制造的氣味和聲音容易傳出去，使病人心理緊張，排便反射受到抑制引起便秘。
2.6 腰骶部手術患者排便時由于腹壓增加，牽扯切口引起疼痛不敢用力，抑制了排便。[2]
3 對策
3.1心理護理：及時了解患者的心態，并積極疏導。向新入院的患者詳細介紹病區環境，作息制度，病區工作人員及同室病友，使患者盡快熟悉環境。平日經常與患者談心，對患者的遭遇表示同情和理解，告知患者盡量放松心情，把主要精力放在疾病治療上，使患者相信醫護人員會盡力全力救治護理；介紹成功病例，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，按時于家屬及陪護人員溝通。對床上排便有顧慮者解釋床上排便的必要性，減輕意識性的抑制排便，告知床上排便的方法及注意事項，提供隱蔽性可采用下列方法：（1）拉上屏風；（2）要求訪客和工作人員暫時離開；（3）打開窗戶和收音機或電視機；（4）利用芳香劑除臭。做好家屬或陪護人員的思想工作，保持床單元整潔，被服污染及時更換。
3.2飲食指導：向患者及家屬宣傳營養知識，讓他們明白合理的飲食對身體康復有著重要意義，并因人制宜，因病制宜，經常指導患者調整飲食。囑進高熱量、高蛋白、高纖維素、多維生素食物。如每日早晚各加1個雞蛋，250g牛奶，中午吃適量肉類或魚類，一日至少2餐有新鮮蔬菜，午餐、晚餐前1h或晚餐后0.5 h吃水果，一日三餐主食粗糧合理搭配。每日飲水量2000ml。術后6h先喝300-400ml談鹽水，以后每日晨起，飲前先喝500ml溫開水。術后第1餐以咸流質食物為主，如雞湯、排骨湯加煮碎青菜，量約400ml。術后3d內少吃或不吃甜點、奶粉、豆奶分等，平日飲食與術前同。進食時細嚼慢咽，要求患者每吃一口食物，經約05s再吞咽，避免快速吞咽吞進較多空氣引起腹脹。禁辛辣刺激性食物和煙酒。[2]
3.3活動指導：在病情允許時患者可加強活動，增加全身代謝，促進腸蠕動。除需按骨科功能鍛煉的步驟每日定時運動外，還應增加腹部按摩。具體步驟是：以臍部為中心，環形按摩腹部，先逆時針按摩100次。再順時針按摩100次，1-2次/d力度適宜以腸道有輕度受壓感為度。幅度由小至大直至患者有便意為止。[2]
3.4其他：口服緩瀉藥物和簡便通便法，必要時可口服蜂蜜、導瀉藥物。對于3天未排便的病人，可服用一些緩瀉藥物。臨床常用番瀉葉3-9g浸泡100-200ml沸水中代茶飲用，一般老后體弱者用100ml左右，體質較好可服用150-200ml，約在服藥4-10h開始排便，可排便2-5次。對于大便干硬，有便間者可外用開塞露、甘油栓、肥皂栓塞肛達到加軟化糞便，刺激腸蠕動，一般在15-30min見效。超過5天無大便者可給予灌腸，使患者順利排出臥床后的首次大便，找到排便的感覺。擇期手術的患者于術前訓練床上排便，背部有切口的患者排便時給切口適當加壓扶托，以緩解大便時腹壓增加對切口的牽扯。
4 討論
便秘是糞便在腸腔內滯留時間過長，糞便干燥硬結，排出困難，引起墜脹、疼痛、腹脹、腹痛、食欲不振、頭暈乏力等不適的常見病、多發病。便秘與腹脹是困擾臥床患者生活的一大難題。因人制宜、因病制宜地對臥床患者進行護理指導，對機體盡快康復有著極為重要的作用。通過增加飲水量和食中的纖維素，恰當及時的心理疏導以及床上運動。有助于治療便秘，解除便秘給患者身心帶來的痛苦，促進康復。[2]
參考文獻
第2篇
【關鍵詞】舒適護理；骨折；便秘
便秘是個體正常的排便習慣改變，排便次數減少，排出困難，糞便干結，排便不暢，從而引起排便不盡感，墜脹疼痛，腹脹、腹痛、食欲不振等一系列不適癥狀。[1]在臨床護理工作中，我們發現骨折臥床病人發生便秘的幾率很高，對病人的康復造成了嚴重的影響。
舒適護理（comfortcare）是一門綜合性的學科，它通過對護理活動和舒適的研究，使人在心理、生理、社會效益等方面達到愉快的狀態或縮短、降低不愉快的程度，目的是使病人身心處于最佳狀態，以便更好地配合治療，減少并發癥，促進早日康復。[2]
1資料與方法
1.1一般資料為2008年11月——2011年11月在我科住院的骨折臥床便秘病人265人。其中男126人，女139人。年齡11歲-79歲。平均年齡51歲。
1.2方法針對引起骨折臥床病人便秘的具體情況采取不同的護理方法。
1.2.1針對環境及姿勢的改變不適應而引起便秘的病人的舒適護理方法因骨折臥床病人大多是在毫無思想準備時突然受到損傷造成的骨折，突然之間一切活動只能有床上進行，特別是床上排便更是大多數人無法接受的殘酷現實。心理上的不能接受，加上原有排便習慣的改變，從而引起交感神經及迷走神經的興奮和抑制，導致便秘。護理方法：對病人進行心理疏導，既來之，則安之。用積極的心態應對病魔。日常生活中定時進餐，定時使用便盆排便，病人在排便時要注意保護病人的隱私。用屏風遮擋并盡量減少人員進出。
1.2.2針對傷口疼痛所導致便秘臥床病人的舒適護理方法有的骨折臥床病人因傷口疼痛對胃腸功能產生影響，或因疼痛不愿活動，甚或抑制大便，造成便秘。護理方法：除適當給予止痛藥止痛外，指導病人適當運動，鼓勵其對未受傷側肢體做功能鍛煉，同時教會病人或其家屬順腸蠕動方向作腹部按摩。具體步驟是：先將手放在臍右下右側腹股溝上往上輕輕按摩，至右肋弓下向左在臍下作環形按摩，至左肋弓下往下作環形按摩，直至左側腹股溝。并教會病人經常做提肛運動。以增加腹肌和結腸肌肉的收縮力，增強機體的新陳代謝，使腸蠕動加快，促使糞便的排出。這些活動有助于促進腸蠕動，緩解便秘。
1.2.3針對飲食改變導致臥床病人便秘的舒適護理方法因骨折臥床病人攝取的高蛋白，高脂肪類食物較多，而攝入的水分和粗纖維類食物相對較少，容易導致便秘。護理方法是指導病人進食高熱量、高蛋白、高纖維素、富含維生素的食物。少吃辛辣油膩食物。并多飲水。因為水作為劑，食物纖維在腸道內充分吸收水分，才能膨脹，軟化糞便，增加糞便體積和重量，刺激暢蠕動，誘導產生排便反射，促進排便。每天飲水2500-3000ml。每天早晨起床后飲用一杯溫白開水，或蜂蜜水。可以增加消化道水分，有利于排便。
1.2.4解除思想顧慮要經常給他們講解骨折及便秘方面的醫學知識，解釋其病情變化規律，讓他們對自己的病情及轉歸有一定的了解。并讓家屬配合幫助他們克服心理障礙，讓他們感受到社會及家族對他們的重視，以及他們對社會及家庭的重要性。從而建立起接受治療的最佳心理狀態。
1.2.5如以上方法仍無法緩解便秘，可遵醫囑適量服用緩瀉劑如口服麻仁丸，或使用開塞露塞肛等較溫和的方式緩解便秘。
2結果
通過以上舒適護理模式對骨折臥床便秘病人的護理，病人及家屬反應好，病人便秘有明顯改善，無一例不良反應發生。
3討論
骨折病人大多是突然骨折住院，易因為突然的身體功能及住院環境的不適應而致便秘，因便秘又會帶來一系列的身體不適反應。作為護理人員應高度重視骨折臥床病人便秘的情況。正確運用舒適護理模式服務于病人，使其“在生理、心理、靈性上達到最愉快的狀態，或縮短、降低其不愉快的程度。”促進其早日康復。
參考文獻
第3篇
病人長期臥床，易發生壓瘡、消化不良、便秘、肌肉萎縮等，應定時變換，以預防并發癥的發生[1]。隨著我國城鄉醫療條件的改善，大部分腦血管疾病、截癱、脊椎骨折等患者經及時治療能存活下來，但隨后的康復和恢復過程不可能全部在醫院完成。在社區衛生服務中，我們把為長期臥床的病人提供家庭護理，特別是翻身的指導和隨訪作為重點進行了一些探索。現將作者對50例居家照料的長期臥床病人進行家庭護理翻身的指導和隨訪情況報導如下。
1一般資料
50例長期臥床的病人全部經醫療機構確診、住院治療，病情穩定后居家照看、護理，均需在外力協助下方能翻身或變換。其中腦出血、腦梗死等腦血管疾病28例，占56%；截癱11例，占22%；骨折6例，占12%；植物人狀態2例，占4%；其他3例，占6%。體重60kg以下10例，占20%；60-75kg12例，占24%；75kg及以上18例，占36%。臥床時間最長5年，最短4個月。
2翻身方法
在病人準備出院前或出院回家后，教授病人家屬學習并熟練掌握“一人分步翻身”的方法。具體操作方法及步驟是：操作者站于病人右側。第一步，翻上半身；將仰臥的病人雙手放置腹部、去枕，用左手從病人右肩部伸入到左側肩胛部，右手同時從病人左肩部伸入，雙手向上托，用力將病人的上半身完全抬離床鋪并移到靠操作者的床鋪近側。第二步，翻雙下肢；操作者雙手分別從病人右側大腿下1/3和小腿上1/3處伸入，向上托起雙膝移到靠近操作者的床邊，并使雙膝關節微彎曲；第三步，翻臀部；操作者先用左手協助右手伸入病人左側臀部下，再把左手伸入右側臀部下，雙手盡可能相對，雙臂同時用力上抬病人臀部，使之完全離開床鋪并移動到靠近操作者的床緣；第四步，安放病人，操作者雙手分別扶住病人的肩部和臀部，輕輕地將病人翻向對側，使病人保持側臥位，并在其背部、胸前和兩膝關節間放置軟枕。
3效果觀察
50例病人的家屬經1-3次的現場示范和指導，均熟練掌握了上述分步翻身的方法，且全部按時為病人進行翻身；最長隨訪時間3年6個月，最短為3個月。結合周到的生活照料和合理的治療，50例病人無一例合并壓瘡等并發癥。
4討論
長期臥床病人的照料給其家庭帶來了很大的負擔，居家照料面臨著生活照料和護理問題。為預防病人長期臥床而出現壓瘡等并發癥，需要結合實際向家屬傳授和指導翻身的方法并要求按時為病人翻身。在教授和指導病人家屬學習和實施為病人翻身時，需要考慮的問題，一是對肥胖或體重較重的病人，機械地按照教科書上的“二人協助病人翻身側臥法”[2]為病人翻身，病人家屬在人力上不能保證每次翻身都有2人在場；而且安放病人的房間、床鋪也不一定能同時站立2人。二是對體重較輕、適合“一人協助病人翻身側臥法”為病人翻身的，家屬在不能熟練掌握翻身方法及其要點為病人實施翻身的情況下，既存在牽拉導管，引起導管脫落的問題；還存在不能掌握合適力度的問題，力度過小，不能使病人的身體完全離開床鋪，從而拖拉病人易擦傷病人的皮膚；力度過大，暴力翻身，會造成病人不適，甚至形成一些不必要的身體或心理傷害。作者傳授和指導的“一人分步翻身法”，在方法上是基于臥位時人體重量主要分布在肩背部、臀部和雙大腿部，翻身時分步搬動病人身體能做到分散用力；在實際上是考慮到不論病人身體長短、體重高低，也不論病人家屬的力氣大小，均能隨時實施，易懂好學，既適宜在病人準備出院前對家屬進行培訓，又能在社區衛生服務開設的家庭病房和社區護理服務工作中推廣。
參考文獻