臥床老人護(hù)理方法范文

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第1篇

[關(guān)鍵詞] 鼻飼； 吸入性肺炎； 護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-03-167-01

吸入性肺炎主要由口腔內(nèi)容物或胃、食管返流物誤吸所引起，是一種危重病癥，其病死率高達(dá)40％～60％。老年病人易患腦卒中、老年癡呆、帕金森病等疾病，導(dǎo)致日常生活自理能力減退和吞咽功能障礙，需臥床和鼻飼飲食，而臥床病人鼻飼飲食易出現(xiàn)食物返流、胃潴留、嗆咳等危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生，嚴(yán)重危害病人的身體健康。為了減少吸入性肺炎的發(fā)生，我們采取了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方法 增加胃管插入長度、改變鼻飼、減少鼻飼量、減慢鼻飼速度等護(hù)理干預(yù)措施，觀察吸入性肺炎的發(fā)生率。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 加強(qiáng)心理護(hù)理 患者長期臥床，不能進(jìn)食，再加上插鼻飼管，容易出現(xiàn)焦慮不安，悲觀失望情緒，護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹、語言親切、動(dòng)作輕柔、熱情誠懇地幫助病人解決日常生活中的困難，及時(shí)調(diào)整病人的心理狀態(tài)，消除病人悲觀、焦慮不安情緒，使其配合治療和護(hù)理。

2.2 加強(qiáng)規(guī)范化肺功能保護(hù) 保持呼吸道通暢，對(duì)意識(shí)清醒患者指導(dǎo)并鼓勵(lì)有效的咳嗽、咳痰、深吸氣后屏住,用力咳出氣管深部痰液，并給予促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏稠分泌物排出的藥物。對(duì)長期臥床或意識(shí)障礙患者協(xié)助有效排痰，翻身、拍背、按摩背部皮膚，每兩小時(shí)一次，翻身前后徹底吸出氣管、口腔、鼻腔內(nèi)的痰液。嚴(yán)格無菌操作，使用一次性吸痰管。采取超聲霧化吸入法和氧氣驅(qū)動(dòng)吸入法適度濕化氣道，有利于痰液排出。在霧化中或霧化后患者痰液較多，要隨時(shí)吸出痰液，以防氣道堵塞。指導(dǎo)臥床病人床上主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止分泌物聚集引起感染。

2.3 加強(qiáng)留置胃管鼻飼的護(hù)理

2.3.1 增加置管長度 一次性硅膠胃管最末一個(gè)側(cè)孔距尖端約8，若按常規(guī)置管深度，此孔位于賁門以上食管內(nèi)，當(dāng)注入流食時(shí)，鼻飼液返流于咽喉部發(fā)生食物返流，易引起吸入性肺炎。為了預(yù)防食物返流，置管時(shí)應(yīng)增加胃管插入長度（常規(guī)長度基礎(chǔ)上增加7～10），使最末側(cè)孔進(jìn)入胃內(nèi)，即胃管前端在胃體部或幽門處，則注入的食物不易返流。

2.3.2 改變鼻飼時(shí) 進(jìn)食時(shí)平臥位胃內(nèi)容物存在于胃底、胃體、賁門、甚至食管內(nèi)，患者咽喉、食管、胃處于同一水平，加上老年病人食管下括約肌屏障作用減弱，鼻飼后患者易發(fā)生食物返流，引起吸入性肺炎。因此，鼻飼時(shí)應(yīng)根據(jù)患者病情搖高床頭（≥30°）、取平臥位或坐位借重力作用防止食物返流、誤吸。

2.3.3 減少鼻飼量、減慢速度和增加鼻飼次數(shù) 老年人胃平滑肌隨年齡增長而變薄或萎縮，收縮力降低，加上長期臥床，活動(dòng)減少，使胃蠕動(dòng)減弱，胃排空延遲。老年人液體胃半排空時(shí)間為123min，青年人為47min，而固體排空時(shí)間和青年人相差不大。因此，老年人為了減少胃潴留的發(fā)生，鼻飼量由每餐350～400ml減至200～300ml，鼻飼速度由15～20min延長至40～60min，鼻飼營養(yǎng)液溫度保持在40℃，少量多餐，餐飲由4～6次/d增至6～8次/d，鼻飼時(shí)、餐后保持半臥位時(shí)間由30min增至1h。鼻飼前檢查胃內(nèi)殘余量，如果超過100～150ml即表示胃排空遲緩，應(yīng)適當(dāng)延遲鼻飼時(shí)間并通知醫(yī)生做出處理。餐后30min內(nèi)避免翻身、吸痰等處理，每次鼻飼后用溫水沖干凈胃管內(nèi)殘留物，3～4周更換胃管1次。

2.3.4 胃管的檢查和固定 鼻飼前應(yīng)驗(yàn)證胃管的位置，確保胃管在胃內(nèi)，同時(shí)檢查胃管的刻度，觀察胃管有無脫出、移位。常規(guī)膠布固定胃管法常因病人咳嗽、嘔吐、呃逆等反應(yīng)引起胃管卷曲、部分脫出、移位，胃管末端進(jìn)入食管，鼻飼時(shí)易引起誤吸。因此,我科摸索出了一種新的方法,效果較好,現(xiàn)介紹如下:先用膠布將胃管近鼻孔處纏繞1周，以插入鼻胃管刻度線為標(biāo)準(zhǔn),。用線繩在患者鼻孔處的膠布處的胃管上打2個(gè)外科結(jié),形成一個(gè)“8”字形,兩圈并攏，套在胃管上抽緊，這樣可及早發(fā)現(xiàn)胃管的移位和滑脫情況，此方法增加了胃管與線繩的磨擦力，使胃管不宜脫出。在經(jīng)兩耳廓上緣的線繩外各穿一小段廢棄的輸液器管，繞過耳廓后在面頰部打一個(gè)活結(jié)，松緊度能伸進(jìn)兩手指為宜。此方法增加了線繩與耳廓的受力面積，減少了對(duì)耳廓皮膚的損傷。每天更換膠布，若被分泌物弄濕隨時(shí)更換。

2.4 加強(qiáng)口腔護(hù)理 口腔、咽部分泌物中的細(xì)菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危險(xiǎn)因素，因此，必須保持鼻、咽、口腔的清潔衛(wèi)生，根據(jù)病人情況，選擇適合的溶液進(jìn)行口腔護(hù)理2～3次/d或漱口水漱口3次/d，清水清潔鼻腔，防止分泌物誤吸引起吸入性肺炎。

3 討論

正常情況下食管、賁門在不進(jìn)食時(shí)為關(guān)閉狀態(tài)，不發(fā)生食物返流。如果患者出現(xiàn)神經(jīng)肌肉損傷，自主神經(jīng)功能紊亂，食管下段括約肌、胃平滑肌收縮無力，活動(dòng)不協(xié)調(diào)或肌癱瘓，使食管下段括約肌、賁門處于開放狀態(tài)，增加發(fā)生食物返流的機(jī)會(huì)。鼻飼患者由于鼻咽腔、食管內(nèi)留有胃管，原有的消化道生理環(huán)境改變，異物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加，胃管的留置使食管相對(duì)關(guān)閉不全，同時(shí)胃管的留置更進(jìn)一步減弱了咽反射，內(nèi)容物易返流至口咽部經(jīng)氣管誤吸入肺。老年人由于食管解剖結(jié)構(gòu)的改變，下食管括約肌松弛，防止胃食管返流的生理屏障作用減弱，更易發(fā)生食物返流、胃潴留、嗆咳。同時(shí)老年病人臥床時(shí)間長，活動(dòng)減少，胃腸蠕動(dòng)功能下降，胃排空延遲，易發(fā)生胃潴留。因此，如果老年鼻飼病人鼻飼時(shí)采取不恰當(dāng)?shù)姆椒ǎ缛∑脚P位、胃管最末側(cè)孔在食管、鼻飼量過多、速度過快、間隔時(shí)間過短等原因，導(dǎo)致病人出現(xiàn)食物返流、胃潴留、嗆咳等危險(xiǎn)因素易引起吸入性肺炎的發(fā)生。所以，熟悉和掌握老年臥床病人鼻飼并發(fā)吸入性肺炎的相關(guān)因素，采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，注意加強(qiáng)心理護(hù)理和肺功能的保護(hù)，加強(qiáng)留置鼻飼管的護(hù)理和口腔護(hù)理，既能有效地減少和預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生，又能保證其足夠的營養(yǎng)支持，從而提高病人的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉葶葶, 主編.預(yù)防醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：253.

[2] 周小萍.氣管切開術(shù)后進(jìn)行有效排痰的護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（5）：635.

[3] 侯學(xué)榮. 腦卒中患者誤吸的原因分析及干預(yù)措施[J]. 中國中醫(yī)急癥，2006，15（7）：800-801.

[4] 耿德章, 主編.中國老年醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：49.

第2篇

關(guān)鍵詞 臥床老人 看護(hù)者 壓瘡 知曉率

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2013）24-0052-03

我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人體衰多病導(dǎo)致長期臥床者逐漸增多。在長期臥床老人中壓瘡的發(fā)生率極高，且壓瘡發(fā)生后久治不愈，不僅給患者帶來痛苦，造成身心傷害，降低生活質(zhì)量，而且增加醫(yī)療費(fèi)用，給社會(huì)及家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。臥床老人的看護(hù)者大多缺乏醫(yī)學(xué)護(hù)理的知識(shí)及技能，不當(dāng)?shù)淖o(hù)理極易引起壓瘡發(fā)生，或已有壓瘡進(jìn)行性惡化。本次研究旨在通過調(diào)查，了解社區(qū)臥床老人的壓瘡危險(xiǎn)因素及看護(hù)者壓瘡護(hù)理知識(shí)掌握情況，從而使社區(qū)護(hù)士的指導(dǎo)更有針對(duì)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

在本中心實(shí)行家庭醫(yī)生簽約的70歲以上老人中，篩選出長期臥床的老人66人，其中男33人，女33人；年齡（83.2±7.1歲）；臥床年限平均（7.7±8.7）年；患≥3種慢性病25人，以心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤為主。

看護(hù)者均為女性，平均年齡（63.1±13.3）歲。文化程度：小學(xué)及以下31人，初中及以上35人。

1.2 方法

1.2.1 一般情況問卷

一般情況問卷包括老人及看護(hù)者基本信息，老年人臥床時(shí)間、慢性病情況、生活習(xí)慣等。老人生活習(xí)慣包括：飲食、排尿、活動(dòng)、翻身、吸煙、飲酒、洗浴、更換內(nèi)衣、整理床單位9項(xiàng)。良好飲食習(xí)慣的標(biāo)準(zhǔn)：每周高脂飲食≤2 d、甜食≤2 d、腌臘食品≤2 d，辛辣刺激食物≤2 d，富含蛋白質(zhì)食物≥3 d，新鮮蔬菜水果≥300 g/d，符合以上4項(xiàng)及以上者為飲食習(xí)慣良好。

1.2.2 看護(hù)者知識(shí)問卷

自制壓瘡預(yù)防知識(shí)問卷，共40道是非題，每題答對(duì)給2.5分，滿分為100分，每份問卷≥70分為合格。知曉率=合格人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%。

1.2.3 Branden量表

Branden評(píng)分量表是目前公認(rèn)，較理想的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表，從感覺、潮濕、活動(dòng)、活動(dòng)能力、營養(yǎng)、摩擦/剪切力6個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，總分6～23 分，18分為預(yù)測壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的臨界值，其中15～18 分低危；13～14 分中危；10～12 分高危；≤9 分極高危。Braden量表分值越低，說明病情越重，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素越高[2]。

技術(shù)指導(dǎo)員對(duì)負(fù)責(zé)調(diào)查的護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)，采用上門調(diào)查方式，先講解調(diào)查目的、重點(diǎn)、調(diào)查表的特點(diǎn)及填寫方法，由調(diào)查員對(duì)臥床老人進(jìn)行Branden量表評(píng)估，壓瘡知識(shí)問卷由看護(hù)者獨(dú)立完成，并當(dāng)場收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 Branden評(píng)分及影響因素

社區(qū)66名長期臥床老人Branden平均分為（14.8±3.2）分，其中≥18分31人，

2.2 看護(hù)者壓瘡防治知識(shí)知曉率

66名看護(hù)者壓瘡防治知識(shí)平均得分（68.0±11.4）分，其中≥70分27人，

3 討論

3.1 看護(hù)者缺乏預(yù)防壓瘡知識(shí)是患者壓瘡發(fā)生的重要原因

調(diào)查結(jié)果顯示，66位長期臥床老人中，53.0%存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。而看護(hù)者壓瘡防治知識(shí)知曉率僅為40.9%。與尹莉芳[3]的研究結(jié)果：“發(fā)生壓瘡的大部分原因是看護(hù)者缺乏相關(guān)知識(shí)和技能，防護(hù)意識(shí)差，重視不夠造成的”基本一致。說明開展社區(qū)壓瘡知識(shí)健康教育和加強(qiáng)老年照護(hù)者的業(yè)務(wù)培訓(xùn)非常重要。通過社區(qū)護(hù)士及時(shí)有效的干預(yù)，進(jìn)行照護(hù)者壓瘡預(yù)防知識(shí)和技能的培訓(xùn)，才能有效地預(yù)防壓瘡發(fā)生，達(dá)到減少并發(fā)癥、提高患者的生存質(zhì)量[4]的目的。

3.2 社區(qū)長期臥床老人壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素

3.2.1 臥床時(shí)間

臥床時(shí)間越長，老人Branden評(píng)分越低，壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越高。可能臥床老人大多機(jī)能減退，營養(yǎng)狀態(tài)較差，皮膚長時(shí)間受壓血運(yùn)不暢，加上大小便對(duì)皮膚刺激，極易發(fā)生壓瘡。

3.2.2 營養(yǎng)不良

飲食習(xí)慣不良的老人，Branden評(píng)分越低，壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性越高。王艷等[5]研究表明，社區(qū)臥床老人由于臥床時(shí)間長、未給予合理的營養(yǎng)支持對(duì)壓瘡發(fā)生影響大。應(yīng)對(duì)長期臥床的老人進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估，給予有效的營養(yǎng)支持。

3.2.3 皮膚長期受壓

翻身間隔時(shí)間長的老人，其Branden評(píng)分低，壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性隨之增高。經(jīng)常翻身可以改變局部組織長期受壓的狀況，降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。翻身時(shí)切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚；翻身后應(yīng)在身體著力空隙處墊海綿或軟枕，以增大身體著力面積，減輕突出部位的壓力。受壓的骨突出處要用海綿或海綿圈墊空，避免壓迫。

3.2.4 整理床單位不及時(shí)

不每天整理床單位的患者，Branden評(píng)分低。這與尹莉芳[3]和李玲香等[6]的觀點(diǎn)一致。及時(shí)整理床單位，清除床上的硬物、渣屑及床單的皺折，可避免對(duì)皮膚的刺激，對(duì)預(yù)防壓瘡發(fā)生有重要關(guān)系。不可讓患者睡在潮濕的床鋪上，也不可直接睡在橡皮墊、塑料布上。在整理床單位過程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)皮膚的觀察，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡苗子，早期處理，促進(jìn)愈合。

3.3 加強(qiáng)看護(hù)者壓瘡防治知識(shí)培訓(xùn)

調(diào)查顯示，看護(hù)者壓瘡防治知識(shí)知曉率與文化程度相關(guān)。文化程度高的看護(hù)者，接受健康教育的渠道多，健康信息面廣量大，對(duì)壓瘡的預(yù)防和治療有比較清醒的認(rèn)識(shí)，看護(hù)老人的知識(shí)及技能更加全面。目前臥床老人看護(hù)者大多是外來人員，文化程度偏低，本身存在諸多不良生活習(xí)慣，與患者交流困難等，在臥床老人壓瘡預(yù)防護(hù)理上存在明顯不足，這與梁顯華等[7]的研究相一致。隨著居家養(yǎng)老的人越來越多，加強(qiáng)看護(hù)者的教育培訓(xùn)越來越重要。有一支培養(yǎng)有素的看護(hù)者隊(duì)伍，居家養(yǎng)老工作才能真正落到實(shí)處。

參考文獻(xiàn)

[1] 董軍芳， 劉菊新. 腦卒中病人預(yù)防壓瘡的護(hù)理體會(huì)[J]. 全科護(hù)理， 2011， 9（18）： 1639.

[2] 李敏， 康丹， 易冬秀， 等. Braden評(píng)分法在預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代護(hù)理， 2010， 7（20）： 108-109.

[3] 尹莉芳. 院外壓瘡預(yù)防性護(hù)理研究現(xiàn)狀[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2010， 7（18）： 101-102.

[4] 朱彤華， 居淑勤. 30°側(cè)臥位翻身法對(duì)長期臥床患者防治壓瘡的作用[J]. 上海護(hù)理， 2012， 12（2）： 27-30.

[5] 王艷， 鄭國榮， 高金華， 等. 老年患者院內(nèi)難免壓瘡與院外帶入壓瘡的危險(xiǎn)營養(yǎng)因素分析[J]. 華南國防醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 25（6）： 487-489.

[6] 李玲香， 程小文. 家庭護(hù)理致老年慢性病患者壓瘡相關(guān)因素分析[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2011， 17（6）： 30-31.

第3篇

【關(guān)鍵詞】 高齡老年人;臥床不起;護(hù)理

臥床不起指臥床時(shí)間已大于1個(gè)月并不能恢復(fù)者。臥床不起的患病率隨年齡而升高,高齡老年人既是本病的易感人群,又是重點(diǎn)防治對(duì)象。導(dǎo)致高齡老年人臥床不起的特殊病因是跌倒綜合征和誤用綜合征,加上患者并存疾病多,褥瘡、攣縮多見等特點(diǎn)[1],也為護(hù)理患者提出了新的課題和挑戰(zhàn)。延長高齡老年人的壽命、提高生活質(zhì)量、增強(qiáng)自理能力、減輕社會(huì)負(fù)擔(dān),是每一位護(hù)理工作者的責(zé)任和義務(wù)。

1對(duì)象

我科近年收治25例80歲以上老人,其中男9例,女16例;跌倒綜合征致病7例,誤用綜合征致病5例,其他原因致病13例。全部患者并存疾病3種以上。

2方法

2.1健康教育知識(shí)傳授和行為訓(xùn)練。

2.2指導(dǎo)包括日常生活指導(dǎo)、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、活動(dòng)與鍛煉。

3護(hù)理

3.1健康教育根據(jù)高齡老年人的經(jīng)歷、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、文化、職業(yè)、民族、生活習(xí)慣和風(fēng)俗的不同制定相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃。

3.1.1知識(shí)傳授因地制宜、深入淺出地選用專人講解,指導(dǎo)收聽、收看電臺(tái)、電視臺(tái)節(jié)目,發(fā)放宣傳手冊(cè)等教學(xué)方法,幫助老人認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)科普知識(shí),如:人體解剖和生理功能,影響衰老的因素及延緩衰老的相關(guān)知識(shí),營養(yǎng)學(xué)知識(shí),藥學(xué)知識(shí),老年人常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)作誘因、演變規(guī)律及識(shí)別、治療、護(hù)理和預(yù)防疾病的知識(shí),以提高老年人自我保護(hù)意識(shí)。

3.1.2行為訓(xùn)練選擇恰當(dāng)?shù)姆椒?選用適當(dāng)?shù)妮o助工具,有針對(duì)性地進(jìn)行自理行為的訓(xùn)練。如:自我護(hù)理技能,自測血壓、脈搏、尿量、尿糖、痰量,注射胰島素,關(guān)節(jié)功能、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,膀胱功能訓(xùn)練,語言矯治訓(xùn)練等,促進(jìn)康復(fù)。

通過健康教育,鼓勵(lì)高齡老人進(jìn)行自我監(jiān)測、自我診斷、自我康復(fù)、自我護(hù)理和自我預(yù)防。

3.2日常生活指導(dǎo)

3.2.1病室環(huán)境選擇安靜、整潔、舒適、陽光充足的房間,溫濕度適宜。定時(shí)通風(fēng)、消毒。物品擺放得當(dāng)、合理、安全,便于取用。創(chuàng)造一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境。

3.2.2皮膚護(hù)理定期清潔皮膚,及時(shí)更換衣服,選擇純棉、麻織品。穿寬松的衣服。床鋪平整無皺褶,避免對(duì)皮膚的機(jī)械性刺激,定時(shí)改換臥位,翻身、拍背,鼓勵(lì)咳嗽。按摩皮膚,促進(jìn)血液循環(huán)。骨突處墊充氣皮墊,預(yù)防褥瘡、皮炎、肺炎等病的發(fā)生。及時(shí)修剪指、趾甲,以防自傷和護(hù)理中傷及皮膚,增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。經(jīng)常清洗肛周、外陰皮褶處,防止皮膚糜爛。及時(shí)做好口腔護(hù)理,清洗活動(dòng)假牙,使患者舒適,預(yù)防感染。

3.2.3大小便護(hù)理養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,建立科學(xué)的生活方式。解除思想顧慮和心理壓力,并提供安全隱蔽的環(huán)境,及時(shí)排尿,定時(shí)排便。教會(huì)患者鍛煉腰、腹、盆腔肌肉和提肛收縮運(yùn)動(dòng),預(yù)防便秘、腹瀉、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3用藥護(hù)理根據(jù)高齡老年人記憶力差,聽力、視力不好或不同程度的精神障礙等情況,在用藥前要充分了解患者的病情,根據(jù)老人藥物代謝的特點(diǎn),合理用藥。有針對(duì)性地選擇藥物和用藥方法,保證安全、正確、有效,避免藥源性疾病的發(fā)生。護(hù)理人員要給患者及家屬講清所用藥物知識(shí)和重要性,如:名稱、劑量、作用、服用方法、毒副作用、禁忌證等。督促老人按時(shí)用藥,并嚴(yán)格觀察療效及不良反應(yīng),訓(xùn)練自我服藥,提高治療疾病的自主性。

3.4飲食護(hù)理依據(jù)高齡老年人臥床的生理代謝特點(diǎn)及并存疾病,制定相應(yīng)的食譜。并盡可能照顧老人的生活習(xí)慣和口味,適當(dāng)限制熱量,給予充足的優(yōu)質(zhì)蛋白、豐富的維生素、低鹽、低脂、清淡、易消化食物,提供豐富的鈣鐵等微量元素,多食果蔬及粗纖維食物。并保證水分充足,食物加工細(xì)、軟且多樣化。還需要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)良好的進(jìn)餐環(huán)境,以增進(jìn)食欲,進(jìn)餐時(shí)間充足,可增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力,促進(jìn)康復(fù)。有條件時(shí),還可以介紹一些保健延齡的藥膳和食療方法[2],以延緩衰老,提高健康水平。

3.5心理護(hù)理及時(shí)了解高齡老人的心理狀態(tài)、個(gè)體特點(diǎn)、存在的問題,有針對(duì)性地選擇溝通技巧來解決患者的心理問題。充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用,給老人以經(jīng)濟(jì)和其他方面的幫助,解決老人的后顧之憂,建立良好的護(hù)患關(guān)系。對(duì)有老年期精神障礙的高齡老人,開展精神心理衛(wèi)生教育,用安慰、啟發(fā)、解釋、誘導(dǎo)等方法,幫助老人正確認(rèn)識(shí)疾病,采用宣泄、自我安慰、轉(zhuǎn)移注意力、遺忘等方式自我調(diào)節(jié)情緒,以積極樂觀的心態(tài)克服不良情緒,提高其內(nèi)在積極性,積極配合治療。堅(jiān)持讀書、看報(bào),與社會(huì)多接觸,與人多溝通,參與社會(huì)活動(dòng)和工作,防止腦萎縮和老年癡呆等病的發(fā)生。

3.6活動(dòng)與鍛煉在保證安全的基礎(chǔ)上,給予適度的主、被動(dòng)活動(dòng)。要因人而異、量力而行、持之以恒。教給老人關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng)方法,保持關(guān)節(jié)的功能位,維持關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)范圍、肌肉的張力,防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。增強(qiáng)器官的生理功能,防止多種并發(fā)癥的發(fā)生。有條件時(shí),可用輪椅推到院內(nèi)活動(dòng)。配戴合適的視、聽輔助工具,改善老人視、聽功能。鼓勵(lì)老人自己處理日常生活,恰當(dāng)予以補(bǔ)償?shù)墓δ?保持殘存的功能。護(hù)理人員選擇適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)活動(dòng)和適宜的物理治療方法,合適的輔助用具如助步器和手杖。幫助老人盡早下床活動(dòng),訓(xùn)練平衡和協(xié)調(diào)能力,進(jìn)行康復(fù)鍛煉。合理安排休息與睡眠時(shí)間,提高自我滿意度。定期進(jìn)行健康檢查[3],預(yù)防疾病的發(fā)生。

4結(jié)果

25例老人除死亡2例外,均有好轉(zhuǎn),縮短了臥床時(shí)間,自理能力有了提高,無并發(fā)癥的發(fā)生。

5討論

促進(jìn)高齡老年人臥床不起康復(fù)的最有效的方法:選擇合格護(hù)理人員,選用合理、全面、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。

由于高齡老年人癥狀與體征不典型,多種疾病同時(shí)存在,自理能力弱,疑惑多,要求多以及高齡老年人預(yù)期壽命短,救治后生存期也較短的特點(diǎn),護(hù)理人員在工作中要護(hù)理及時(shí)、耐心、冷靜、虛心、誠懇,了解增齡對(duì)各系統(tǒng)解剖和生理功能改變的影響[4],認(rèn)真學(xué)習(xí)老年醫(yī)學(xué)知識(shí)及相關(guān)知識(shí),根據(jù)病情的輕重緩急,選擇恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。遵循關(guān)心、主動(dòng)、平等、尊重的原則,運(yùn)用敏銳、準(zhǔn)確的觀察力和正確的判斷力,良好的溝通技巧和合作精神優(yōu)先救治病人的生命,延緩病情惡化。在病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上,盡早進(jìn)行功能鍛煉,延緩功能減退,增強(qiáng)自我照顧能力,提高生命質(zhì)量。在康復(fù)訓(xùn)練過程中,根據(jù)患者個(gè)體特征,患者、家屬、看護(hù)人員共同參與,學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)和技能,幫助老人保持現(xiàn)有功能,減輕依賴心理,最大限度達(dá)到自理基本的日常生活。對(duì)瀕死老人采用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法,緩解疼痛,盡量使其舒適,幫助老人正確看待死亡,安詳而有尊嚴(yán)地走完一生。

參考文獻(xiàn)

[1]歐陽敏,蹇在金,王蓉,等.高齡老年人臥床不起的臨床特點(diǎn)[J].中國老年學(xué)雜志,2007,27(2):157-158.

[2]周汝翔,趙士仁,主編.常見慢性病療養(yǎng)康復(fù)指南(下)[M].沈陽:遼寧人民出版社,1990:382-384.

[3]周昌菊,李樂之,主編.社區(qū)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:153.