循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用領(lǐng)域范文

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第1篇

關(guān)鍵詞： 循證醫(yī)學(xué)，婦產(chǎn)科，護(hù)理

循證護(hù)理是20世紀(jì)90年代在循證醫(yī)學(xué)的影響下產(chǎn)生的新型護(hù)理觀念，因其具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)而逐漸得到護(hù)理人員及患者的認(rèn)可與接受[1]。循證護(hù)理的核心是運(yùn)用最佳的科學(xué)證據(jù)制定科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[2]。現(xiàn)有研究已證實(shí)，相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理模式，在婦產(chǎn)科領(lǐng)域?qū)嵤┭C護(hù)理能有效提高對(duì)孕產(chǎn)婦的健康教育效果，緩解產(chǎn)婦圍產(chǎn)期緊張、焦慮心理，改善母嬰結(jié)局[3]。本文現(xiàn)介紹循證護(hù)理的概念及實(shí)施步驟，并對(duì)該護(hù)理理念在婦產(chǎn)科臨床護(hù)理中的應(yīng)用狀況及研究進(jìn)展做一綜述。

1循證護(hù)理的概念、步驟及實(shí)踐模式

1.1循證護(hù)理的概念 循證護(hù)理指的是護(hù)理人員在制訂及實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的過(guò)程中，慎重、明確、明智地應(yīng)用最佳的科學(xué)證據(jù)，從而將護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與客觀證據(jù)知識(shí)相結(jié)合，同時(shí)參照患者的具體期望，最終給患者提供科學(xué)的、符合患者期望的護(hù)理措施。由此可見(jiàn)，循證護(hù)理包含了3個(gè)基本要素，即可利用的最佳護(hù)理研究依據(jù)；護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)與技能；患者的實(shí)際情況與愿望。只有將這3個(gè)要素緊密結(jié)合起來(lái)，方能制定出科學(xué)的護(hù)理決策[4]。

1.2循證護(hù)理的實(shí)施步驟 循證護(hù)理的具體實(shí)施包括4個(gè)主要步驟：①提出循證問(wèn)題，包括理論問(wèn)題與實(shí)踐問(wèn)題；②證據(jù)的檢索與評(píng)價(jià)，即針對(duì)循證問(wèn)題，通過(guò)檢索文獻(xiàn)等方式，獲取和臨床護(hù)理實(shí)踐有關(guān)的證據(jù)支持，包括疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療、護(hù)理、預(yù)后等多方面，一般隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)提供的證據(jù)最具可靠性與真實(shí)性，隨后對(duì)獲取的證據(jù)的實(shí)用性、有效性做系統(tǒng)、審慎的評(píng)價(jià)；③循證應(yīng)用，在循證證據(jù)支持與觀察獲取的信息基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行批判性分析，并對(duì)護(hù)理決策進(jìn)行調(diào)整，制定出科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施；④實(shí)踐反饋，循證護(hù)理尤其重視對(duì)實(shí)踐效果的評(píng)價(jià)，目的在于及時(shí)更新臨床知識(shí)與技能，促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[5]。

1.3常見(jiàn)循證護(hù)理實(shí)踐模式 前臨床使用的循證護(hù)理實(shí)踐模式較多，常見(jiàn)的包括以下幾個(gè)：①澳大利亞循證衛(wèi)生保健中心（JBI）循證衛(wèi)生保健模式，該模式中循證實(shí)踐的內(nèi)容主要包括4方面，即研究證據(jù)；證據(jù)應(yīng)用情景；患者的偏好、需求、體驗(yàn)、價(jià)值觀；醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)判斷。具體的循證護(hù)理實(shí)踐過(guò)程也主要包括4個(gè)步驟，分別是生成證據(jù)；綜合證據(jù)；證據(jù)/知識(shí)傳播；應(yīng)用證據(jù)。②Iowa循證護(hù)理實(shí)踐模式，該模式共計(jì)有10個(gè)步驟，即問(wèn)題觸發(fā)；選題優(yōu)先度的確定；研究團(tuán)隊(duì)組成；綜合證據(jù)；證據(jù)評(píng)價(jià)及證據(jù)綜合；明確研究基礎(chǔ)是否充分；變革預(yù)實(shí)施；明確變革能否在臨床實(shí)踐中適用；監(jiān)測(cè)并分析變革結(jié)構(gòu)、流程與結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)；變革結(jié)果的傳播。該模式目前被美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用于護(hù)理教育、護(hù)理管理以及臨床護(hù)理中，也得到普遍的認(rèn)可與接受。③美國(guó)循證實(shí)踐學(xué)術(shù)中心（ACE）Star循證護(hù)理實(shí)踐模式，該模式包括5個(gè)步驟，分別是發(fā)現(xiàn)證據(jù)；證據(jù)綜合；轉(zhuǎn)譯評(píng)鑒；實(shí)踐整合；效果評(píng)價(jià)。除了上述循證護(hù)理實(shí)踐模式外，常見(jiàn)的循證護(hù)理實(shí)踐模式還有Melnyk & Fineout-overholt循證護(hù)理實(shí)踐流程、Steler循證護(hù)理實(shí)踐模式、Rosswurm & Larrabee循證護(hù)理實(shí)踐模式、約翰?霍普金斯循證護(hù)理實(shí)踐模式、ARCC循證實(shí)踐模式、PARIHS循證理論框架等。

2循證護(hù)理在產(chǎn)科護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用

2.1在圍產(chǎn)期中的應(yīng)用 在產(chǎn)婦圍產(chǎn)期應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)能有效減輕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期心理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，縮短產(chǎn)程，減少圍生兒及產(chǎn)婦不良事件的發(fā)生，保證母嬰安全。楊瑞蓉[6]通過(guò)對(duì)比單純?nèi)膛惝a(chǎn)護(hù)理模式與循證護(hù)理模式在產(chǎn)科分娩中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，采取循證護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程均顯著短于對(duì)照組產(chǎn)婦，且采取循證護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦中，自然分娩與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為3.33%、7.50%，與常規(guī)護(hù)理組的8.14%、9.86%相比均有所減少，其中自然分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組。可見(jiàn)，循證護(hù)理有利于縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。聶芹[3]的研究則顯示，初產(chǎn)婦存在明顯的心理問(wèn)題，由于擔(dān)心分娩疼痛、分娩過(guò)程不順利，故多存在不同程度的焦慮、緊張等不良心理情緒；其次是欠缺分娩相關(guān)知識(shí)，對(duì)分娩過(guò)程中的一些技巧、、呼吸、用力等掌握不足；產(chǎn)程疼痛也可加重產(chǎn)婦的負(fù)性心理，影響產(chǎn)程進(jìn)展，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升。針對(duì)此，其制定并實(shí)施了一系列循證護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、分娩技術(shù)支持以及產(chǎn)程鎮(zhèn)痛方法，經(jīng)循證護(hù)理干預(yù)后，產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程與常規(guī)護(hù)理組相比顯著縮短，陣痛≤2分占比明顯增加，剖宮產(chǎn)率顯著降低，焦慮程度評(píng)分明顯下降，產(chǎn)后出血量也明顯減少，產(chǎn)婦對(duì)分娩質(zhì)量的護(hù)理滿意度明顯上升。陳惠蘭[7]除了在各產(chǎn)程給予循證護(hù)理干預(yù)外，針對(duì)初產(chǎn)婦特殊的心理特征，在循證支持下，于產(chǎn)前給予了初產(chǎn)婦有效的健康宣教、心理護(hù)理，旨在促使產(chǎn)婦對(duì)妊娠及分娩有正確的認(rèn)知，減輕焦慮、恐懼等不良心理，改善產(chǎn)婦情緒，經(jīng)一系列循證護(hù)理干預(yù)后，循證組產(chǎn)婦順產(chǎn)率達(dá)85.9%，明@高于常規(guī)組，產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率分別為1.4%、0%，均顯著低于常規(guī)組，且循證組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)要明顯好于常規(guī)組。提示，在初產(chǎn)婦產(chǎn)前以及分娩過(guò)程中實(shí)施循證護(hù)理能有效改善初產(chǎn)婦心理狀態(tài)，降低剖宮產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局。

2.2在妊娠并發(fā)癥中的應(yīng)用 常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥包括妊娠高血壓、妊娠糖尿病、子癇前癥、妊娠期心臟病等。將循證護(hù)理用于妊娠并發(fā)癥中，有助于提高孕產(chǎn)婦對(duì)于相關(guān)妊娠并發(fā)癥的認(rèn)知，提高自我防護(hù)效能，減輕妊娠并發(fā)癥對(duì)母兒產(chǎn)生的危害，改善母兒結(jié)局。張智慧等[8]將循證護(hù)理應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者中，經(jīng)循證得出的問(wèn)題主要是患者缺乏對(duì)妊娠糖尿病及其危害的認(rèn)知；飲食控制不佳，難以兼顧孕期營(yíng)養(yǎng)需求與血糖控制；易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理，導(dǎo)致病情加重；缺乏運(yùn)動(dòng)；病情控制不好可增加妊娠高血壓的風(fēng)險(xiǎn)；新生兒易出現(xiàn)低血糖、高膽紅素血癥、窒息等。針對(duì)此，該研究加強(qiáng)了對(duì)孕產(chǎn)婦的健康宣教、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、定期產(chǎn)前檢查。經(jīng)上述一系列循證護(hù)理干預(yù)后，分娩前產(chǎn)婦的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白控制效果均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，孕產(chǎn)婦先兆流產(chǎn)、妊娠高血壓、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥發(fā)生率均顯著下降，剖宮產(chǎn)率顯著下降，巨大兒、新生兒高膽紅素血癥、低血糖與窒息發(fā)生率也都明顯下降。羊靜[9]的研究指出，循證護(hù)理有利于加快妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦的泌乳始動(dòng)時(shí)間，產(chǎn)婦產(chǎn)后第3 d泌乳量顯著增多，生活質(zhì)量則顯著提高。喻楊艷[10]對(duì)妊娠高血壓綜合征患者實(shí)施一系列循證護(hù)理措施后取得了滿意效果，具體措施有建立詳細(xì)的個(gè)人檔案；加強(qiáng)心理指導(dǎo)；創(chuàng)造安靜舒適的住院環(huán)境；加強(qiáng)飲食與生活指導(dǎo)；密切監(jiān)測(cè)病情，經(jīng)過(guò)上述循證護(hù)理后，患者的剖宮產(chǎn)率為56.81%，顯著低于常規(guī)護(hù)理組，此外，胎盤早剝、產(chǎn)后出血、先兆子癇、子癇發(fā)生率也均明顯低于常規(guī)護(hù)理組。提示，將循證護(hù)理應(yīng)用于妊娠高血壓綜合征中能有效降低剖宮產(chǎn)率，改善產(chǎn)婦結(jié)局。胡艷紅[11]對(duì)重度子癇前期合并HELLP綜合征患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)后，產(chǎn)婦病死率、胎兒病死率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為4%、4%、8%，與對(duì)照組的21%、13%、25%相比均有明顯下降，且觀察組產(chǎn)婦住院時(shí)間明顯縮短，滿意度明顯提高。楊秀敏等[12]的研究顯示，循證護(hù)理有利于提高妊娠合并心臟病患者的臨床療效，改善其心功能，提高護(hù)理滿意度。

3循證護(hù)理在婦科護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用

近年來(lái)，大量研究顯示，循證護(hù)理應(yīng)用于婦科疾病的護(hù)理中，可有效提高患者的健康知識(shí)水平，改善患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)病情的快速恢復(fù)。焦靈敏[13]將循證護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡下全子宮切除術(shù)圍手術(shù)期，經(jīng)護(hù)理后，患者的住院時(shí)間顯著縮短，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。丁廣香等[14]在行LEEP治療的宮頸上皮內(nèi)腫瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)后，術(shù)前1d、術(shù)后1d患者的SAS、SDS評(píng)分均較入院時(shí)顯著下降，且明顯低于對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)，且循證護(hù)理干預(yù)組的手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯下降，創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯加快，護(hù)理滿意度明顯提高。沈麗芳等[15]認(rèn)為，在行婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者中實(shí)施循證護(hù)理有利于防止術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生，減少術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。戴旭萌[16]將循證護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，通過(guò)提出循證問(wèn)題，即患者多可對(duì)子宮肌瘤剔除術(shù)存在緊張、焦慮及恐懼心理；擔(dān)憂手術(shù)會(huì)對(duì)生殖功能與內(nèi)分泌功能產(chǎn)生不良影響；圍手術(shù)期患者的睡眠可受到影響；如何促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。針對(duì)循證問(wèn)題檢索數(shù)據(jù)庫(kù)、查找文獻(xiàn)等，尋找出循證支持，并對(duì)循證支持的真實(shí)性、可靠性、科學(xué)性等進(jìn)行循證評(píng)價(jià)，最后實(shí)施循證應(yīng)用，即健康宣教、加強(qiáng)心理指導(dǎo)、重視基礎(chǔ)護(hù)理、加強(qiáng)快速康復(fù)外科理念宣教，通過(guò)上述一系列循證護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、改良睡眠狀況自評(píng)量表（SRSS）評(píng)分均較護(hù)理前顯著下降，且下降幅度明顯大于對(duì)照組，提示，循證護(hù)理有利于緩解腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者的焦慮、抑郁心理，改善患者的睡眠。另外，觀察組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，表明循證護(hù)理能加快腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)。

4總結(jié)

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)式護(hù)理已無(wú)法適應(yīng)護(hù)理學(xué)發(fā)展的需要，而循證護(hù)理成為發(fā)展的新方向。婦產(chǎn)科護(hù)理工作中存在諸多問(wèn)題，科學(xué)的護(hù)理模式有助于提高臨床護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，同時(shí)提高患者或孕產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，而循證護(hù)理有望在婦產(chǎn)科護(hù)理工作中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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第2篇

關(guān)鍵詞 裴正學(xué) 中西醫(yī)結(jié)合 十六字方針

裴正學(xué)教授提出的“西醫(yī)診斷，中醫(yī)辨證，中藥為主，西藥為輔”的十六字方針是裴老中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)思想的高度概括，已被全國(guó)中西醫(yī)界所關(guān)注，成為當(dāng)前中西醫(yī)領(lǐng)域的重要學(xué)派。通過(guò)跟隨裴老多年的學(xué)習(xí)，將自己對(duì)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)思想“十六字方針”的體會(huì)淺析如下，與同道共勉，敬請(qǐng)批評(píng)指正。

中西醫(yī)結(jié)合反映了醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，是歷史發(fā)展的必然

裴老在《中西醫(yī)結(jié)合的必要性和必然性》一文中指出“縱觀中西醫(yī)近百年動(dòng)態(tài)，雙方已各自開(kāi)始了針對(duì)自身缺陷的糾偏。一切事物，但凡發(fā)展，都是以逐步糾偏、逐步完善為前提的，這也是事物發(fā)展的必然規(guī)律［1］。”根據(jù)科學(xué)發(fā)展規(guī)律，不同學(xué)科的相互滲透產(chǎn)生了許多邊緣學(xué)科。在目前我國(guó)特有的歷史條件下，中醫(yī)和西醫(yī)并存，中西醫(yī)結(jié)合自然成為我國(guó)的必然產(chǎn)物。

中醫(yī)學(xué)要在當(dāng)代存在和發(fā)展，就要利用和吸納現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，要和西醫(yī)學(xué)進(jìn)行有效的交流和溝通。裴老從中醫(yī)和西醫(yī)兩種完全不同的醫(yī)學(xué)體系入手，認(rèn)識(shí)到西醫(yī)注重疾病的微觀發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)注重疾病的宏觀表現(xiàn)；西醫(yī)注重疾病的局部表現(xiàn)，中醫(yī)側(cè)重疾病的整體表現(xiàn)；西醫(yī)注重疾病的致病性，中醫(yī)側(cè)重機(jī)體的反應(yīng)性；西醫(yī)采用的是實(shí)驗(yàn)研究的方法，中醫(yī)則采用的是邏輯推理的方法。中西醫(yī)結(jié)合正是建立在中、西醫(yī)學(xué)之不相同但彼此又有密切聯(lián)系的不可分離關(guān)系及互補(bǔ)關(guān)系基礎(chǔ)上的“和而不同”。在中醫(yī)理論整體觀念的指導(dǎo)下不斷完善西醫(yī)片面和孤立的認(rèn)識(shí)，在微觀物質(zhì)和理論相對(duì)清楚的基礎(chǔ)上回到對(duì)機(jī)體的宏觀把握上來(lái)；對(duì)于中醫(yī)藥，則可以認(rèn)識(shí)和補(bǔ)充其微觀方面的不足，明確其深層次的物質(zhì)基礎(chǔ)，拓展其應(yīng)用領(lǐng)域。因此，裴老反復(fù)強(qiáng)調(diào)，“把宏觀辨證推向微觀辨證是當(dāng)前中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急”。重視宏觀與微觀相結(jié)合，逐步在明確西醫(yī)診斷的前提下，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，并注意引進(jìn)生命科學(xué)前沿領(lǐng)域以及其他現(xiàn)代科學(xué)的理論與技術(shù)，運(yùn)用多學(xué)科手段進(jìn)行跨學(xué)科協(xié)作研究去揭示人體生命活動(dòng)的整體規(guī)律和整體調(diào)節(jié)，逐步達(dá)到“西醫(yī)診斷，中醫(yī)辨證”創(chuàng)新層次的中西醫(yī)結(jié)合水平。

病證結(jié)合是中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的重要模式

裴老提出的“西醫(yī)診斷，中醫(yī)辨證，中藥為主，西藥為輔”的中西醫(yī)結(jié)合模式，實(shí)際上反映了病證結(jié)合的臨床診療思想。近年來(lái)，國(guó)家相繼出臺(tái)了一系列相關(guān)的法律、法規(guī)政策，對(duì)醫(yī)護(hù)人員有了更高的要求，醫(yī)療糾紛“舉證倒置”就是其中較為重要的一點(diǎn)。因此單純根據(jù)中醫(yī)的診斷和辨證來(lái)診療疾病就顯得不夠了。中醫(yī)大多是根據(jù)病人的主癥來(lái)命名疾病（中醫(yī)），不同疾病（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)）的中醫(yī)病名和辨證可以完全相同，而同一種疾病（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)）的中醫(yī)病名和辨證也可以完全不同，許多中醫(yī)疾病和辨證與預(yù)后并無(wú)太多直接的關(guān)系。如中醫(yī)的胃脘痛（或上腹部不適），它可能包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急、慢性胃炎，胃痙攣，消化道潰瘍，胃癌，冠心病，甚至肝癌等疾病，上述疾病的預(yù)后是完全不同的，它們之間沒(méi)有任何可比性，有些疾病并不需要經(jīng)過(guò)特殊治療，癥狀即可緩解，而像肝癌等病，一旦延誤診斷，患者就有生命之虞。隨著人類生活水平的不斷提高，公眾的健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，人們對(duì)自身健康狀況也有了更高的預(yù)期，如果仍然使用一些無(wú)法定性、量化的中醫(yī)概念去解釋、說(shuō)明人的健康狀況已經(jīng)難以令人滿意。病癥結(jié)合的診療模式一方面很好地體現(xiàn)了中醫(yī)的特色和優(yōu)勢(shì)，另一方面，又能采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新研究成果，客觀準(zhǔn)確地反映人們的身體狀況，減少診療過(guò)程中的模糊地帶，更好地滿足了人民的健康需求。裴老在臨床工作當(dāng)中反復(fù)強(qiáng)調(diào)，“西醫(yī)的研究水平有多高，中醫(yī)的發(fā)展水平就有多高”，充分說(shuō)明了病癥結(jié)合的重要意義。

建立完善的中西醫(yī)結(jié)合理論體系是中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的關(guān)鍵

中西醫(yī)結(jié)合就是用現(xiàn)代科學(xué)的知識(shí)、技術(shù)、方法來(lái)整理研究中醫(yī)的理、法、方、藥，取兩種不同體系學(xué)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與精華，將兩種醫(yī)學(xué)融匯或整合，形成一個(gè)更完善的醫(yī)學(xué)體系，提高臨床療效。

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)體系形成的主要標(biāo)志是其臨床地位的確定。通過(guò)西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證的雙重診斷，使我們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)療效的評(píng)價(jià)都更加全面。可以說(shuō)是在繼承中創(chuàng)新、在創(chuàng)新中繼承，發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)藥的精華、豐富了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵。促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合體系形成的關(guān)鍵是教育， 要進(jìn)一步加強(qiáng)人才的培養(yǎng)。應(yīng)該有一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)的規(guī)劃，包括人才培養(yǎng)、研究項(xiàng)目、理論研究、臨床研究、藥物開(kāi)發(fā)都應(yīng)該有一個(gè)符合我國(guó)國(guó)情的可行性的規(guī)劃［2］。將中醫(yī)的宏觀概念與西醫(yī)的微觀概念相結(jié)合，會(huì)形成一門很好的、很系統(tǒng)的理論。這需要我們廣大中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)務(wù)工作者加強(qiáng)研究，在實(shí)踐中不斷充實(shí)和完善。

借鑒循證醫(yī)學(xué)的方法，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展

中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的發(fā)展與其他任何一門學(xué)科的發(fā)展一樣，必須進(jìn)行方法學(xué)的突破和思路的創(chuàng)新，循證醫(yī)學(xué)為我們提供了可以借鑒的方法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是在經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)。因此，重視并應(yīng)用以國(guó)際評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行科研設(shè)計(jì)和評(píng)估方法的規(guī)范化，使研究成果更加科學(xué)可信，并不斷在獲得已有成就的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高臨床及科研水平并與國(guó)際接軌。循證醫(yī)學(xué)的核心思想是任何醫(yī)療決策的確定，即醫(yī)生處理患者、專家制定治療措施、政府制定醫(yī)療衛(wèi)生政策等，都應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有客觀的、最可靠的科學(xué)依據(jù)進(jìn)行。強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策的制定都應(yīng)遵循和應(yīng)用科學(xué)證據(jù)。這就要求臨床醫(yī)生應(yīng)具有高素質(zhì)和掌握優(yōu)良的醫(yī)學(xué)技能，以及具有臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)、理念和方法，掌握現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)施，以最佳證據(jù)作出醫(yī)療決策。由于環(huán)境污染，老齡化社會(huì)的來(lái)臨及疾病譜的變化，化學(xué)藥品、藥源性疾病、醫(yī)源性疾病日益增多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式正在從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人類疾病的防治及健康的維護(hù)需要朝多元化方向發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)為此提供了可以借鑒的方法［3］。因此，借鑒循證醫(yī)學(xué)的方法，使中西醫(yī)結(jié)合的研究成果更加科學(xué)可信，并不斷在獲得已有成就的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高臨床及科研水平并與國(guó)際接軌。

中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)思想是對(duì)中醫(yī)的促進(jìn)和發(fā)展

當(dāng)前無(wú)論中醫(yī)、西醫(yī)都存在缺陷和不足，都不足以完全代表現(xiàn)代以及未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的模式，因而將兩者的合理內(nèi)涵有機(jī)地結(jié)合，吸取兩種醫(yī)學(xué)的理論精華，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的解剖概念、生理學(xué)、生物化學(xué)以及分子生物學(xué)、基因組學(xué)和蛋白組學(xué)等與中醫(yī)的整體觀、系統(tǒng)論相結(jié)合，這就是中西醫(yī)結(jié)合。也可以用“與時(shí)俱進(jìn)”四個(gè)字來(lái)概括，即緊跟時(shí)代的步伐，采取一切科學(xué)的、有效的研究方法，發(fā)掘和研究我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥。①中醫(yī)藥是醫(yī)學(xué)寶庫(kù)的寶貴財(cái)富，有著豐富的內(nèi)涵和不可估量的珍貴價(jià)值；②由于中醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，缺乏科學(xué)理論基礎(chǔ)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的今天，需要運(yùn)用現(xiàn)代化的研究手段，用“科學(xué)”去揭開(kāi)它的神秘面紗。因此，中西醫(yī)結(jié)合是對(duì)中醫(yī)藥的繼承與發(fā)展，不是簡(jiǎn)單的中醫(yī)和西醫(yī)的疊加，更不是中醫(yī)西化。裴老提出中西醫(yī)結(jié)合的十六字方針好就好在以“中藥為主，西藥為輔”來(lái)進(jìn)一步發(fā)展中醫(yī)。裴老曾說(shuō)：“只有大膽的把中醫(yī)學(xué)術(shù)伸展到微觀，中醫(yī)才能既保住自己的特色，又能加入到現(xiàn)代技術(shù)的相互交錯(cuò)、相互滲透的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中去。只有這樣，中醫(yī)才能和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)同步前進(jìn)。”

參考文獻(xiàn)

1 裴正學(xué).裴正學(xué)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)集［M］.蘭州:甘肅科學(xué)技術(shù)出版社,2003:27.

第3篇

    由于中醫(yī)學(xué)理論和西醫(yī)學(xué)理論的差異,兩者的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)各具特點(diǎn)。對(duì)于中醫(yī)藥來(lái)說(shuō),醫(yī)藥合于一體,而且中醫(yī)學(xué)有自己的疾病觀和治療觀。因此,轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)的內(nèi)涵闡述既要全面又要突出特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)以天人合一的整體觀和辨證論治為基本特色,轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)應(yīng)以此為前提,在臨床中以患者為主要研究對(duì)象,從辨證論治出發(fā),疾病與證候并重,針對(duì)辨病和辨證分類,在立法處方、藥物配伍、證候傳變、疾病預(yù)后、藥效和療效評(píng)價(jià)、藥物質(zhì)量控制等關(guān)鍵環(huán)節(jié),廣泛查閱醫(yī)學(xué)典籍,名家醫(yī)案,深度發(fā)掘包括我國(guó)少數(shù)民族醫(yī)藥在內(nèi)的文獻(xiàn)資源,從中找到新的治療方法技術(shù)和藥物或獲得解決臨床問(wèn)題的思路;并借鑒和利用現(xiàn)代科技提供的手段,多學(xué)科交叉研究,發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì),應(yīng)用基因芯片、蛋白質(zhì)組學(xué)和代謝組學(xué)、藥理學(xué)等技術(shù)以及嚴(yán)格的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,在不同的研究層面對(duì)與證候發(fā)生、發(fā)展、傳變、預(yù)后,療效評(píng)價(jià)、藥物作用靶點(diǎn)和質(zhì)量控制等相關(guān)聯(lián)的敏感性生物標(biāo)志物進(jìn)行篩選;同時(shí),賦予相應(yīng)的具有中醫(yī)特征內(nèi)涵的臟腑和四診合參信息,進(jìn)而指導(dǎo)臨床應(yīng)用研究,體現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)“臨床—醫(yī)學(xué)典籍—臨床”的轉(zhuǎn)化路徑[7]。

    2轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)的研究分支

    轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)作為一門學(xué)科,其血肉是中醫(yī)藥理論和實(shí)踐知識(shí),其核心是轉(zhuǎn)化,其目標(biāo)是適合臨床需要的用于疾病預(yù)防、診斷治療及預(yù)后評(píng)估的技術(shù)、方案或藥物。中醫(yī)藥有自己的理論和實(shí)踐,離開(kāi)這些,轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科將會(huì)是空中樓閣。研究分支可分為中醫(yī)和中藥兩大板塊,在此兩大板塊下,可考慮細(xì)分為若干學(xué)科研究專業(yè),現(xiàn)提出下列幾點(diǎn)設(shè)想以供討論。

    2.1轉(zhuǎn)化中醫(yī)學(xué)

    中醫(yī)理論的先進(jìn)性和前瞻性與其研究技術(shù)的落后是一個(gè)突出的矛盾。運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行表述的研究成果往往由于中醫(yī)臨床診斷和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尚不完善或不統(tǒng)一,可重復(fù)性差,在國(guó)際上難以交流,阻礙中醫(yī)理論的傳播,并使一些研究成果得不到國(guó)際醫(yī)學(xué)界的承認(rèn)。轉(zhuǎn)化中醫(yī)學(xué),其目的是借助轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)興起的機(jī)遇,引入循證醫(yī)學(xué)(evi-dence-basedmedicine)概念,充分發(fā)揮以臨床為基礎(chǔ)的中醫(yī)特色,以循證醫(yī)學(xué)證實(shí)中醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗(yàn)積累和臨床療效,將中醫(yī)學(xué)從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)上升到實(shí)證醫(yī)學(xué)[5],再轉(zhuǎn)入基礎(chǔ)研究,然后從基礎(chǔ)到臨床應(yīng)用。在這一過(guò)程中,蘊(yùn)含著轉(zhuǎn)化中醫(yī)學(xué)的兩種模式:第一是從臨床經(jīng)驗(yàn)到基礎(chǔ)研究再到臨床應(yīng)用;第二是從醫(yī)學(xué)典籍到基礎(chǔ)研究再到臨床應(yīng)用。由于應(yīng)用了循證醫(yī)學(xué)的理念和方法,使轉(zhuǎn)化中醫(yī)學(xué)易于得到國(guó)際醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可,同時(shí)有助于促進(jìn)中醫(yī)藥的臨床實(shí)踐從經(jīng)驗(yàn)或典籍記載向?qū)嵶C發(fā)展并尋獲中醫(yī)藥防治疾病的優(yōu)勢(shì)病種和擴(kuò)大其應(yīng)用領(lǐng)域。

    2.2轉(zhuǎn)化中藥學(xué)

    2010年9月26日,中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心成立。這是第一個(gè)中藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心,許多學(xué)者從不同角度對(duì)中藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)進(jìn)行了討論和詮釋[8]。結(jié)合中藥藥性理論和配伍應(yīng)用,采取現(xiàn)代研究技術(shù)手段,在時(shí)代背景、理論基礎(chǔ)和研究手段等方面已具備了成立轉(zhuǎn)化中藥學(xué)研究方向的條件。中藥的優(yōu)勢(shì)之一是以君臣佐使配伍復(fù)方實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療,順應(yīng)了當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì),具有強(qiáng)大的生命力。那么,轉(zhuǎn)化中藥學(xué)的研究?jī)?nèi)容或范疇是什么呢?有學(xué)者已對(duì)此問(wèn)題做過(guò)研究,認(rèn)為中藥轉(zhuǎn)化研究中,用相關(guān)基因解釋中藥復(fù)方的作用機(jī)制,而用一組化學(xué)成分描述復(fù)方的物質(zhì)基礎(chǔ)[9]。也有研究分析指出,中藥轉(zhuǎn)化研究以組分配伍研究為內(nèi)容,開(kāi)發(fā)現(xiàn)代中藥研制的新模式[10]。另有學(xué)者認(rèn)為,轉(zhuǎn)化中藥學(xué)著重對(duì)中藥組分間不同配比與藥理效應(yīng)的關(guān)系進(jìn)行研究[11]。近來(lái),有報(bào)道提出“方劑組學(xué)(Formulomics)”的概念,作為中醫(yī)藥復(fù)方轉(zhuǎn)化研究新思路和內(nèi)容[12]。因此,對(duì)于轉(zhuǎn)化中藥學(xué)的研究?jī)?nèi)容,應(yīng)有中藥理論的鮮明特色。中藥理論講究平衡機(jī)體(糾正偏性),系統(tǒng)調(diào)節(jié);復(fù)方是主次分明(君臣佐使)的化學(xué)成分組合群;藥物作用模式是多點(diǎn)-多點(diǎn)(系統(tǒng)-系統(tǒng))。因此,轉(zhuǎn)化中藥學(xué)的研究?jī)?nèi)容應(yīng)包括:體現(xiàn)中藥特色的臨床療效評(píng)價(jià)體系、臨床有效復(fù)方的甄選和評(píng)價(jià);復(fù)方的配伍關(guān)系,復(fù)方的藥物質(zhì)量控制,藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)以及安全性評(píng)價(jià);化學(xué)成分組合群與人體的相互作用。研究的方法學(xué)可以考慮采用:病證結(jié)合中醫(yī)證候量化指標(biāo)并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理生化指標(biāo)和影像學(xué)表觀特征,參考系統(tǒng)生物學(xué)評(píng)價(jià)體系;以整體表達(dá)、整體篩選模式,根據(jù)方證對(duì)應(yīng)關(guān)系篩選復(fù)方(特別是對(duì)于中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種)。

    3構(gòu)建轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科面對(duì)的困難

    王永炎院士指出:“中藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)就是從基礎(chǔ)到臨床、到民眾、到全球,……中藥的現(xiàn)代詮釋是一種創(chuàng)新。”張伯禮院士也提出:“中藥是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的杰出代表,……中藥研究應(yīng)突破傳統(tǒng)思路。”[8]可以說(shuō)轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科既古老也年輕,說(shuō)其古老,是因?yàn)榫哂杏凭脷v史的中醫(yī)藥有著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的身影;說(shuō)其年輕,是因?yàn)樽鳛橐婚T學(xué)科,仍處于襁褓之中,但作為一門創(chuàng)新學(xué)科,將會(huì)豐富我國(guó)中醫(yī)藥教育創(chuàng)新知識(shí)體系的建設(shè)內(nèi)容。構(gòu)建轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科需要面對(duì)困難,主要是能作為學(xué)科依托的轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥研究中心(平臺(tái))少。除了上海中醫(yī)藥大學(xué)牽頭成立的中醫(yī)老年病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心和上述提到的中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心外,鮮見(jiàn)其他的轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥研究機(jī)構(gòu),因此會(huì)對(duì)學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展造成不利。另外,在目前大部分的中醫(yī)院校中,將轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥研究的理念滲透在日常教學(xué)中尚欠缺,缺乏對(duì)轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥研究的敏感性,缺乏對(duì)加快轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥研究的緊迫感和使命感。