肺部護理診斷范文

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第1篇

關鍵詞早期護理干預;腦卒中;肺部感染

肺部感染是腦卒中患者常見而嚴重的并發癥,2009年1～10月,我們對我院52例腦卒中患者,對并發肺部感染的誘發因素進行早期護理干預,經臨床觀察,效果滿意,現報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本組106例,其中男64例,女42例,年齡50～81歲,其中缺血性腦卒中67例,出血性腦卒中39例,均為首次發病,發病時間在72小時以內,發病2天內死亡者未列入,均符合腦卒中的診斷標準。隨機分為干預組和對照組各53例,兩組性別、年齡、病程、神經受損程度等方面比較無顯著差異(p>0.05)具有可比性。

1.2診斷標準

參照《醫院感染》診斷標準。診斷醫院內肺部感染:首先排除既往有咳嗽病史發病前肺部感染者,凡屬腦卒中急性期出現下述項目中3 項以上者即可確立診斷: ①出現咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等呼吸系統癥狀;②雙肺聞及干濕性音,呼吸音減弱和/ 或不同程度的肺實變體征;③體溫升高≥37。5 ℃,伴有白細胞計數≥10 ×109/L;④X線胸片呈炎性改變;⑤痰培養有致病菌生長。

1.3方法

2組患者均在配合腦卒中內科治療的同時,對照組采用常規護理,經常改變促進咳痰。防止誤吸。超聲霧化吸入和氣管切開護理等對腦卒中患者進行護理。實驗組在常規護理同時,采取早期護理干預,具體如下:①收集資料:患者入院時建立一份信息卡,包括年齡、吸煙、慢性支氣管炎病史、抗生素耐藥性、基礎疾病、意識障礙等信息。②制定措施:由責任護士,根據患者信息卡,通過經驗及專業知識,制定出預案進行護理干預,與各班護士、家屬共同完成。

1.4統計學方法

采用卡方檢驗, P < 0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2組腦卒中患者并發肺部感染的比較(例)

3護理干預

3.1呼吸道干預

病情允許將頭部適當抬高,頭部偏向一側或采取側臥位,及時情理口腔內的分泌物。神志清者應鼓勵其主動咳嗽[1],意識不清、咳嗽無力者每2小時翻身拍背一次,拍背時觀察患者的意識、面色及呼吸情況,經常更換,避免痰液淤積于肺底及背部[2]必要時予以吸痰,吸痰時選擇適宜的 吸痰管,壓力均勻。深度適宜。動作輕柔迅速,盡量減少呼吸道損傷[3]。

3.2飲食干預

腦卒中病人給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。資料4表明,腦卒中急性期吞咽困難的發生率高達33%,極易導致吸入性肺炎而危機生命,因此對于吞咽困難的 患者,加強鼓腮、嗑牙訓練[4],可有效改善腦卒中吞咽困難的預后。吞咽困難及不能進食的患者,在病情允許的情況下盡早鼻飼,喂食前采取坐位或半坐臥位,少量多餐,進食后30分鐘內避免改變。不能進食者每天口腔護理2次。

3.3心理干預

與患者及家屬溝通,講解病情、病程及預后,使其了解疾病相關知識,配合治療及護理。減輕焦慮,抑郁情緒,樹立康復信心。

3.4環境干預

嚴格各項無菌操作,避免儀器的醫源性感染,保持室內清潔衛生,定時消毒通風,嚴格氧氣濕化瓶的消毒制度,輸氧管專人專用每日更換。有呼吸道感染的人群及醫務人員避免接觸。

4討論

肺部感染是腦卒中患者常見的并發癥和死亡原因之一,常常影響病情及預后。針對腦卒中并發肺部感染的因素進行早期護理干預,可降低其發生率。

參考文獻

[1] 羅燕芬.27例慢性阻塞性肺病與排痰的觀察[J]實用護理雜志.2000.16.(1):13.

[2] 王保平、何玉萍.急性腦血管病并發肺病感染108例臨床分析[J].疑難病雜志.2002.1(2):83.

第2篇

【關鍵詞】老年;感染;觀察;護理;剖析

【中圖分類號】R156.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0092-01

老年患者肺部感染是最常見的感染，可以占到老年感染性疾病的57％[1]。據統計國內老年患者肺部感染致死率可達41．8％～49．6％。國外老年人肺部感染病死率約為30％，而年輕人肺部感染致死率約為7％[2]。對于80歲以上老人而言，肺部感染是其首要致死原因。老年患者出現發熱、咳嗽、咳黃膿痰等呼吸道感染癥狀時，診斷肺部感染并不困難，然而老年肺部感染常常表現不典型，嚴重感染時只有低熱，甚至不發熱，出現高熱者很少見。要早期診斷比較困難，往往容易延誤診斷、治療。通過多年來的臨床觀察，老年患者咳痰乏力和反應遲鈍，使痰液不易咳出，阻塞氣道，嚴重影響通氣功能，使肺部感染經久不愈。我們對老年患者肺部感染的臨床治療經驗以及護理干預，避免錯診漏診，收集了2009年～2011年來我院收治的98例老年肺部感染患者進行了臨床治療觀察及護理剖析，取得滿意效果。報告如下。

1臨床資料

1.1采集2009年～2011年我院收治的98例老年人肺部感染患者為研究對象，其中男性62例，女性36例，年齡60～92歲。其中80歲以上患者37例，平均76歲。臨床癥狀咳嗽咯痰患者86例占87.8％，胸悶氣促患者56例占57.1％，發熱患者45例占45.9％，意識障礙、嗜睡、淡漠患者12例占12．2％。

1.2治療方式：對老年肺部患者做到早診斷、早治療，對于重癥感染患者除抗生素外聯合使用丙種球蛋白或白蛋白進行靜脈內滴注，消瘦免疫功能較差者鼻飼滴注腸道營養液；對于激發真菌感染的老年患者，聯合使用氟康唑進行治療。

1.3療效：其中51例與治療前相比，患者主要癥狀及病狀體征消失；29例好轉，與治療前相比，患者主要癥狀及病狀體征有明顯改善；16例無效，患者主要癥狀及病狀體征較治療前無變化或有所惡化。

2護理措施

2.1一般護理

2．1.1保持呼吸道通暢:

老年肺感染患者，由于均有不同程度的通氣、換氣功能障礙，為盡可能避免或減輕低氧血癥或高碳酸血癥，維持呼吸道通暢至關重要。清除積痰是保持呼吸道通暢的重要環節，首先采取最有利于呼吸通暢的。鼓勵患者用力咳嗽排痰，對咳嗽無力者，幫助定時翻身扣背促進痰液排除[3]。若患者痰液粘稠不易咳出，可輔以超聲霧化吸入或靜脈推注化痰消炎藥物，以利排痰，保持室內空氣通暢或定時空氣消毒避免二次感染。對于急、重癥患者、尤其是昏迷患者，可根據情況行氣管插管或氣管切開，應用呼吸機輔助呼吸，并做好吸痰工作。

2.1.2密切觀察病情:

密切觀察病情變化和防止并發癥的出現，老年肺部感染病人容易發生多系統并發癥，導致病情的加重、惡化。在護理過程中，應注意觀察意識狀態、呼吸頻率、節律、深度，有無咳嗽、咳痰，能否有效排痰，同時還要注意脈搏、血壓、心率、心律、攝入量、尿量、痰量及其顏色，大便性狀及肝腎功能、電解質、血常規、血氣分析等指標進行系統的觀察及記錄，發現異常，及時協助處理[4]。

2.1.3合理用氧:

合理用氧對老年患者是肺部感染的一種重要輔助治療。在臨床護理工作中必須掌握好吸氧量與吸氧時間。對于一般輕癥患者來說，低流量給氧即可以滿足需求；對于呼吸衰竭嚴重、血氧分壓降低嚴重的患者，則需要給予短期高流量給氧，但必須避免長時段高流量給氧，否則患者易出現氧中毒，進而抑制呼吸并加重二氧化碳潴留。吸氧治療過程應經常檢查動脈血氣，并對供氧量實時調整。

2.2用藥護理

2.2.1抗生素治療的過程中加強護理，首先注意防止過敏反應的發生，用藥前做好過敏試驗，用藥過程注意觀察有無皮疹、胸悶、心悸及其他變化情況出現，第一時間向醫生反饋，以便做出及時有效地處理。再者對長期使用抗生素者，防止發生菌群失調及二重感染，長期使用抗生素藥物特別是廣譜抗生素時，應特別注意經常會發生的菌群失調及二重感染。還要注意觀察抗生素可能造成的臟器病變和功能減退。

2.2.2指導老年患者按醫囑堅持服藥，并注意心肺功能的改善情況，若精神、食欲欠佳，有感冒征兆時要及時服藥。同時注意觀察呼吸、脈搏、體溫的變化。觀察抗生素療效及副作用，注意肝腎功能變化。

2.3心理護理:

老年患者常伴有多臟器功能減退[5]，心理上必然產生郁悶、煩躁、沮喪、無望的情緒，再加上醫院環境較為封閉，環境與接觸人群均為陌生環境，無疑加重了老年患者的心理壓力。護理人員應采取有效的護理措施，對患者態度上要體現出真摯的關懷與尊重，使老年患者獲得心理上的安慰或滿足，產生樂觀、自信的心理，積極主動配合治療。

3結果

通過幾年來采集96例肺部感染老年患者治療結果剖析，其中51例患者得以痊愈，占53.1％；好轉患者29例，占30.2％；死亡患者16例，占16.7％。患者死亡原因：2例由于多功能臟器突然衰竭（1.3％），3例呼吸衰竭導致（1.9％），4例心衰導致（2.5％），其他為免疫極度衰竭治療無效。

對老年患者有肺部感染者給予早期診斷、早期治療、早期評估，即時制定有效的護理措施，可以有效防治病情的進展及惡化。

參考文獻

［1］殷凱生．馮淵．老年人抗感染藥物的合理應用［J］．中國老年學雜志。2003，23(3)：133-135．

［2］劉曉聯，靳曉玉，劉燕玲等．預防老年吸人性肺炎的護理與進展［J］．中華護理雜志，2002，37(2)：140―141．

［3］李玉琢,梁英等.振動排痰機促進老年肺部感染患者排痰的護理［J］.河北醫藥，2009，32（17）：2459

第3篇

病合并肺部疾病的臨床資料和臨床特點。結果 呼吸內科共收治艾滋病40例，80%的患者肺部表現是毛玻璃樣病變和III型肺結核改變（含肺部塊影和胸腔積液），其他表現有肺部炎癥和COPD。主要伴隨癥狀有口腔潰瘍及真菌感染及消化道癥狀、神經癥狀和感染等癥狀。結論 在綜合性醫院的病房內HIV/AIDS的主要危險傳播途徑是血液傳播。必須杜絕病房內的血液交叉感染的發生，嚴格執行一人一針一管，與普通病人分開護理。必須從多方面加強臨床護理，包括及時做好疑診患者的心理護理在內的各種肺部機會感染的醫療護理及其各種伴隨癥狀的臨床護理，指導艾滋病患者配合接受肺部感染、糾正缺氧及抗病毒治療以提高臨床對艾滋病的防治效果。

目前，我國總體艾滋病疫情仍呈低流行狀態，但特定人群和部分地區呈高流行趨勢， 2007年以來，四川、廣西病例報告數增加速度較快，部分地區的全人群艾滋病發生率超過1%，達到甚至超過了艾滋病高流行的標準[1]。四川累計已報告HIV感染者和艾滋病病人3萬多例，艾滋病疫情逐步由高危人群向一般人群擴散[2]。2009年我國新發現的艾滋病病毒感染者和病人中，約40%是醫療機構在接診時發現的，艾滋病患者因各種不同疾病或病癥到綜合性醫院就醫的情況已不可避免。我院從2006年至2009年12月期間先后收治HIV/艾滋病患者133例，其中呼吸內科40例。前2年我們曾報道過綜合性醫院對艾滋病的護理管理體會及艾滋病的肺部表現[3，4]，現將我科對收治艾滋病合并肺部疾病的臨床和護理要點討論如下。

1 資料和方法

病人：我院2006年2月至2009年12月底收治的HIV/艾滋病患者133例，其中診斷艾滋病105例，均系因癥就醫入住我院臨床各科，經臨床各科醫師根據病史、體征及各種檢查確定各專科疾病；疑診艾滋病的診斷均系臨床各科采血首先經由本院輸血科作輸血前快速法檢查及酶聯免疫法篩選檢出的HIV抗體（+）者，對我院初篩HIV陽性的病例然后再次采血送市級和省CDC作HIV(+)確診試驗，均確診為HIV-I型病毒，其艾滋病的臨床診斷符合中華人民共和國衛生行業標準WS293-2008《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標準》[5]，其中有呼吸道癥狀及/或經胸部X線或CT檢查有肺部病變作為主要臨床表現者40例，男29例，女11例，男、女比為2.64∶1，年齡范圍21-65歲，平均年齡40.83歲。

2 臨床資料分析

2.1 40例艾滋病患者的肺部疾病表現見表1。

由表1可見，80%的患者肺部表現是毛玻璃樣病變和III型肺結核改變（含肺部塊影和胸腔積液）。其他表現有肺部炎癥和COPD。

2.2 40例艾滋病合并肺部疾病的主要臨床癥狀見表2。

由表2可見，艾滋病患者合并肺部疾病的主要臨床癥狀以咳嗽、發熱、活動后氣促、呼吸困難最常見。

2.3 40例艾滋病合并肺部疾病的主要伴隨癥狀見表3。

表3 40例艾滋病合并肺部疾病的主要伴隨癥狀

由表3可見，口腔潰瘍及真菌感染是艾滋病患者的常見伴隨癥狀。

3 討論

根據我們過去4年對綜合性醫院HIV感染者和艾滋病的臨床觀察中，呼吸內科收治艾滋病患者40例，占全院病例的30.08%，是全院各臨床科室中收治艾滋病病例最多的科室；也是綜合性醫院防治艾滋病的重點科室；同時，我們也發現綜合性醫院肺疾病作為主要診斷和次要診斷的患者合計占全部病例的四分之三（75.24%）。因此，對艾滋病患者合并肺部疾病的臨床護理十分重要。

HIV入侵人體，主要是使人體的T淋巴細胞的免疫功能受損，肺部是一個開放的器官，易受各種外源性病菌的侵襲而發生肺部和呼吸道感染。為積極防治艾滋病患者肺部感染，必須從多方面加強臨床護理。

3.1由于艾滋病是我國二類傳染病，必須嚴格加強防控。但是，在臨床上，由于發熱、咳嗽、活動后氣促或呼吸困難被懷疑HIV感染的患者，而又未被CDC確診實驗室確診前，為防止院內交叉感染，必須將此類患者進行隔離觀察治療，如居留在單間隔離病房或進行床頭隔離。從艾滋病的危險傳播途徑出發，在綜合性醫院的病房內最主要的危險傳播途徑是經血液傳播。為避免病房內的血液交叉感染的發生，凡是擬診艾滋病的患者其輸液穿刺操作除了必須嚴格執行一人一針一管外，還必須與普通病人分開進行，不得混同。

由于艾滋病患者免疫力十分低下，容易受環境其他病菌的影響而并發感染，特別是須避免與結核病人接觸，注意病房通風與交叉感染。對于床頭設施的消毒，可用75%的酒精擦拭，因為艾滋病病毒在外界環境中的生存能力較弱，對物理因素和化學因素的抵抗力較低。因此，對乙肝病毒有效的消毒和滅活方法均適用于HIV。除此之外，75%的酒精也可滅活HIV，但紫外線或γ射線不能滅活HIV。HIV對熱很敏感，對低溫耐受性強于高溫。56℃處理30分鐘可使HIV在體外對人的T淋巴細胞失去感染性，但不能完全滅活血清中的HIV；100℃20分鐘可將HIV完全滅活。

3.2及時做好疑診患者的心理護理不容忽視。由于到綜合性醫院就醫的患者，一般無感染HIV的思想準備，有的甚至在初篩結果出來后，仍否認被感染，而且認為患艾滋病是一件不光彩的事，病人會產生恐懼、憂慮等心情，積極地開導，提高患者對艾滋病防治知識和政府的“四免一關懷”的認知，關心患者及其家人的健康和生活防護，及時讓患者配偶采血篩查感染情況，必要時提供艾滋病防護的醫療咨詢，讓患者及其家屬感到醫護人員的關心，以提高其依從性和對診療的配合，有利于對艾滋病的人群防治。

3.3艾滋病患者的肺部常見的機會性感染性疾病有肺孢子蟲感染、肺結核和肺部細菌性感染。肺孢子蟲感染的臨床表現是發熱、咳嗽、活動后氣促或呼吸困難，常有中度以上缺氧表現，也是患者到呼吸內科就醫的主要原因。及時幫助患者改善缺氧癥狀是患者的第一需求，因此，及時的完成血氣分析和給氧十分重要，一般的血氣改變是I型呼吸衰竭，中度以上低氧血癥，需中等濃度給氧。肺孢子蟲感染的臨床診斷主要依據從痰標本中找到肺孢子蟲包囊，但臨床上能開展此檢查醫院并不普遍，需要做肺泡灌洗或作霧化吸入髙滲鹽水誘導氣道內的深部痰液檢查，需要護理人員仔細指導和取得患者的配合。目前臨床上多依據胸部影像學檢查結合臨床經驗進行診斷性治療，在患者做影像學檢查時，可提供氧氣袋幫助。肺孢子蟲感染的常見X線胸片或胸部CT表現為肺部毛玻璃樣改變。當患者的胸部影像學改變呈毛玻璃樣改變、臨床有活動后氣促或呼吸困難，加上臨床有低氧血癥者即可擬診為肺孢子蟲感染。對于這類患者應指導患者口服復方甲基異惡唑，每日4次，每次1.0克，連續半月，并指導患者多飲水，以減少復方甲基異惡唑在泌尿道的磺胺結晶，少數有肝功能受損，由于口服劑量較大，時間較長，專科護理十分重要；及時地治療肺孢子蟲感染可以糾正呼吸衰竭，使病情得以臨床痊愈，否則會增加艾滋病患者的死亡率。

艾滋病合并肺結核會是艾滋病患者的主要死亡原因之一[6]。艾滋病患者是否合并肺結核主要依靠胸部影像學改變和痰菌檢查；由于艾滋病患者免疫功能嚴重下降，PPD皮膚試驗多不能反應病情，因此，對艾滋病患者的胸片提示有肺結核的影像改變者，應指導患者接受正規抗癆治療。一旦艾滋病確診實驗結果證實HIV陽性，也應積極引導患者完成抗病毒治療。由于抗癆治療和高效抗病毒治療療程均較長，且對肝功能都有不同程度的影響，指導患者保肝治療，定時觀察血象、了解高效抗病毒治療對骨髓的影響。

艾滋病患者的肺部感染者還應積極進行痰培養，積極應對艾滋病患者的肺部細菌感染，常見的格蘭陰性桿菌感染較常見，及時地抗生素治療可有效地控制肺部感染。

由表3可見，艾滋病患者的其他較常見的機會感染還有口腔霉菌感染和其他消化道真菌感染，如腹瀉等，及時地采集口腔霉菌標本或留取大便作細菌及霉菌培養，盡早明確診斷，積極指導患者做好口腔護理和抗真菌治療及改善其他消化道癥狀，可有效地防止消化道真菌感染。對于其他部位的機會感染，如神經系統癥狀和婦科疾患者，做好臨床護理，可積極改善患者的疾病狀態和生活質量。

參 考 文 獻

[1]健康報訊：國務院防艾委赴川桂宣講艾滋病防治政策.健康報，2010年6月28日1版.

[2]劉春梅.四川艾滋病感染者3萬余例 疫情向一般人擴散.四川在線-華西都市報，2009年11月30日.

[3]王平飛，王廷杰，周興榮，等.綜合性醫院艾滋病患者肺部病變26例臨床分析[J].四川醫學，2009，30（2）：205.

[4]周興榮.綜合性醫院對艾滋病人的護理管理實踐與效果[J].護理管理雜志，2008，（8）4：27-29.