區域衛生規劃的核心范文

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第1篇

10月8日國務院印發了《衛生事業發展“十二五”規劃》，與之前印發的《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》相比，一個是衛生事業發展中長期規劃，以提高人民健康水平為核心目標；一個則以體制機制改革創新和體系結構調整優化為重心，以建立基本醫療衛生制度為目標，以解決阻礙衛生事業發展重大體制機制問題和體系結構調整為重點。《衛生事業發展“十二五”規劃》是深化醫改的體系支撐，為實現醫改提出的“到2020年人人享有基本醫療衛生服務”的目標奠定工作基礎，是一個“大衛生”的觀念。兩項政策法規從不同側面描繪了中國醫療衛生發展的藍圖，互為補充和支撐。

這兩項政策法規都用一定的篇幅且獨立的章節提出了醫療衛生信息化建設在醫療衛生發展中應起的作用，并明確了發展目標。

《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》中將基層醫療衛生作為重點發展對象，以保證全民醫療衛生普及的實現。該《方案》指出，加快推進基層醫療衛生機構信息化，到2015年，基層醫療衛生信息系統基本覆蓋鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構和有條件的村衛生室；研究建立全國統一的電子健康檔案、電子病歷、藥品器械、醫療服務、醫保信息等數據標準體系，加快推進醫療衛生信息技術標準化建設；加強信息安全標準建設；利用“云計算”等先進技術，發展專業的信息運營機構；加強區域信息平臺建設，推動醫療衛生信息資源共享。

《衛生事業發展“十二五”規劃》中將“推進醫藥衛生信息化建設”強調為“需要做好的重點工作”。該《規劃》指出，加強區域信息平臺建設，推動醫療衛生信息資源共享，逐步實現醫療各系統的信息互聯互通；提高城鄉居民規范化電子健康檔案建檔率；加快基層醫療衛生機構信息化建設，建立健全基層醫療衛生信息系統；加強醫院信息化建設，建立醫院診療行為管理和醫務人員績效考核信息系統；發展面向農村及邊遠地區的遠程診療系統，提高基層尤其是邊遠地區的醫療衛生服務水平和公平性；加快建立全國統一的醫藥衛生信息化標準體系；積極推進區域統一預約掛號平臺建設，普遍實行預約診療，實現電子病歷跨區域醫療機構的共享。

基層醫療衛生信息化、跨區域醫療機構的信息共享、區域統一預約掛號平臺、居民健康管理、社會化醫藥衛生信息服務……這些信息化建設項目將串起醫療衛生發展的每一個關鍵環節，使全民享受優質、高效、平等的醫療服務成為可及！

第2篇

關鍵詞：社區居民；醫院信息化；信息管理

中圖分類號：TP311 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2012）34-8103-02

以病人醫療信息為核心構建數字化醫院，在醫院“過去：以疾病為中心。現在：以病人為中心。未來：以健康為中心”的發展歷程中，成為醫院改進業務流程、合理配置資源、降低管理成本、提升服務質量的神經中樞，帶給醫院“全方位質量管理、立體化成本控制、數字化醫療服務”的全新體驗與收獲。因此，醫院也應該以此為動力，在信息高速發展的今天，制定好自己的對策，跟上世界發展的潮流，不斷創新。

1　醫院信息化的總體目標

醫院管理信息化建設必須最大限度地實現醫院內人財物管理和醫療技術的計算機化和網絡化進程，　從而實現日常醫務工作、管理工作、質量監控、數據采集等方面的信息化，　為醫院進行醫療改革、信息管理、科學決策提供基本支持。　醫院信息化建設的根本目的在于使醫院管理水平上層次，　運營成本更低廉，　醫護工作高效率，　病人方便更滿意。

在信息化建設的過程中，我們必須要進行“整體規劃”，每個醫院必須要規劃未來幾年的長期目標，這樣才能真正實現信息化建設的效益。系統在進行局部實施的時候要有一個整體的觀念，要能夠服從整體的需要。同時，進行了整體規劃以后，才能避免各部門出現數據不一致的情況。另外，進行整體規劃還可以降低整個信息化建設的投資，避免資源浪費。

但是，“整體規劃”并不是意味著一定要整體實施，而應該進行“分步實施”。　分步實施，可以隨時發現設計的問題并將所造成的損失降到最小，同時還可以避免醫院初期混亂，以免影響到醫院的正常運行。期間，我們應該要注重軟件的實用性和可行性，要符合我們醫院自身的特點。可靠性與穩定性、可管理性、可擴充性、易維護、可操作齊全，系統數據維護方便，備份及數據恢復快速簡單。

2　區域數字醫療信息化成熱點

區域數字醫療信息化醫院是指在傳統數字化醫院基礎上，多家不同類型的醫療機構通過寬帶網絡和標準協議相連接，而形成的具有高度區域整合、資源整合特征的數字醫療社會服務體系。

區域衛生信息化是目前衛生信息化建設的重點領域之一。構建區域衛生信息平臺將有助于實現區域內醫療衛生信息的高度共享與交換，有利于規范醫療衛生行業的信息化建設，促進電子病歷和個人健康檔案的社會化，形成一個統一的健康服務信息平臺、衛生信息平臺以及衛生宏觀管理支撐平臺。應該按照“統一平臺、統一標準、互連互通、資源共享”的建設方針，構建一個綜合的、多層次的、多方位的區域衛生信息化網絡體系。該網絡體系包括與各相關業務單位的橫向網絡建設和與省衛生平臺的縱向網絡建設。

具有統一控制的安全機制，保證醫療衛生信息系統網絡平臺與相關業務部門業務網絡各自的安全要求；醫療衛生核心業務部門與相關業務部門的連接通過統一的交換節點，防止分散連接，造成安全上的隱患、資源的浪費以及管理的不便。促進區域醫療信息化向更好的方向發展。當前區域醫療資源分布不平衡，社區醫療機構醫療水平落后，且難以獲得上級醫院的支持。建設區域數字醫療信息化醫院旨在充分挖掘大醫院的優勢資源，有效支援社區醫療和農村醫療，增強社區醫院和農村醫療機構的實力，使更多的群眾能享受到醫療服務，緩解　“看病難、看病貴、看不好病”的社會問題。

建成包含上級醫院和多家社區醫院及農村醫療機構在內的一套合作醫療區域數字醫療信息化醫院系統，實現區域內的資源高度共享。開展社區和農村基礎醫療保健、網絡轉診、居民健康檔案、遠程醫療、網絡健康教育與咨詢等一體化的合作醫療服務。從技術層和管理層，建立重大突發性公共衛生事件的應急體系和機制，保證此類事件的及時上報、統計、控制和處理。

使社區醫院和農村醫療機構也能融入社會信息化體系，以獲得上級醫院全方位的支持。通過開展數據異地交換、遠程會診和教學等項目，改變當前其醫療硬件設施、工作模式落后和醫學人才短缺的現狀。

3　醫院信息化的解決方案和對策

現代化醫院的重要標志就是數字化，表現在擁有網絡通訊技術的平臺；充分利用計算機技術，采用最優化的工作流程，對醫院及其所屬各部門的人流、物流、財流進行綜合管理；對在醫療活動各階段中產生的數據進行采集、存儲、處理、提取、傳輸、匯總、加工、監控，實現包括醫院臨床和管理在內的全部信息的數字化；同時還要進行與政府機關、社會相關行業的信息傳遞。實現數字化醫院目標，在醫院邁向“以病人為中心”的現代化服務型、經營型歷程中提供解決新流程、新目標的應用。業內普遍認為"三無"即“無紙、無片和無線網絡”是實現數字化醫院建設的標志。確實，醫院要能實現“三無”，應該說其信息化建設已達到相當的高度。但應該說，“三無”只是數字化醫院淺層次的目標，它不能涵蓋數字化醫院的全部內容，還具有以下特征：

1）　醫院信息數字化、標準化，信息高度共享：以患者為中心、流程優化、　醫療質量控制、無線終端的充分應用.

2）　核心價值：優化了業務流程，改善了醫患關系、提高了醫護人員工作效率，降低了醫療差錯，提高了醫療質量、降低了醫療成本，減輕病人負擔.

4　當前醫院信息化的一些措施

1）　醫院需制定一個短期和一個中長期的信息化發展規劃。

2）　加強職工信息化知識技術培訓。

3）　改變醫院的管理模式：　以數字化管理、信息化管理為核心，形成先進的醫院管理理論和醫院管理模式，建立醫院內部完善的醫院信息處理系統。

4）　切實加強計算機網絡及數據安全保護措施、設備安全系統、防火墻系統、防病毒系統、數據備份和恢復系統的建設。同時嚴格控制各類操作人員的訪問權限，完善落實各項安全管理制度。

5）　醫院制定出基本的信息化規范和標準。

5　結束語

以上是筆者在從事醫院信息化工作中取得的經驗，同時也得到了同行們的認可與支持。該文主要對于醫院信息化的進程和發展進行了闡述，也研究和分析了目前國內鄉鎮醫院信息化的現狀，希望能拋磚引玉，啟發人們將醫院的信息化工作做得更好。

參考文獻：

[1]　朱弋，張衛東.數字化醫院的管理問題[J].醫療設備信息，2006，21（9）：55-56.

第3篇

關于醫療信息化，國際上有一個數字化醫院發展的三個階段理論，即以財物收費為核心的第一階段，以患者為中心、以臨床為主線的第二階段，和以區域化、集團化為代表的第三階段。區域醫療是醫療信息化的最高階段。

區域衛生信息化緣起（2003年～2006年）

我國衛生信息化發展大致經歷了三個階段：醫院信息化、公共衛生信息化和區域衛生信息化。在2003年以前，衛生信息化主要是醫院自發建設內部的醫院信息系統，也可以稱為機構信息化。2003年SARS之后，以政府為主導，重點建設了以傳染病和突發公共衛生事件直報為核心的公共衛生信息系統，也可以稱為條線信息化。條線信息化的建設與醫院信息化及基層醫療衛生機構的信息化存在矛盾和沖突。對于廣大普通老百姓來說，感覺更直接的是“看病難、看病貴”。在新醫改之前，部分地區就在自發地探索以居民為中心的區域衛生信息化。

以上海為例，2003年SARS之后，上海市及其下轄各區縣開始探索以突發公共衛生事件應急處置為核心的公共衛生信息化。其中有些區縣不僅考慮政府管理和應急指揮，也在考慮基于健康檔案開展社區衛生服務。例如浦東新區在2004年立項浦東衛生信息網一期工程。該項目以應急指揮中心的建設為核心，同時涵蓋疾病預防控制、衛生監督、婦幼保健、社區衛生服務等業務，是平戰結合、一體化的工程項目，在當時是極富超前理念的。不過在工程實踐中，一些矛盾逐步暴露出來。以疾病預防控制為代表的公共衛生信息化參考中國疾控的網絡直報模式，醫院和社區衛生服務機構都登錄到浦東衛生信息網上，報送病例，完成業務流程。而社區衛生服務系統中的傳染病管理、慢病管理、計劃免疫等與疾控系統中業務重疊的模塊，社區工作人員只能放棄。這樣社區衛生服務人員的工作一部分在社區衛生服務信息系統中開展，一部分要在公共衛生信息系統中開展。工作流程不連續，數據要重復錄入，數據標準也不統一。這樣工作效率、數據質量、工作積極性都很難保障。這就是所謂的條線信息化與機構信息化之間的沖突。

社區衛生服務與醫院不同，醫院是以疾病為中心，而社區以居民為中心。社區衛生的主要目的是維護居民健康，因此社區全科醫生要通過健康檔案來維護居民的健康歷史和健康狀況。在本世紀初，健康檔案收集的手段，主要是全科醫生上門開展基線調查、主要現狀和回顧性調查，但是無法了解居民以往就醫的詳細情況，并且調查的結果的客觀性和真實性也有局限性。在實施了社區衛生服務信息系統之后，居民在該社區衛生服務機構的信息有了比較全面的記錄，但是居民在醫院及其他社區開展的衛生服務記錄就無從知曉了。因此社區衛生服務必須依靠區域信息化來支撐。

醫療機構傳統上是一道圍墻相隔，“雞犬相聞，老死不相往來”。但是三級醫療體系的分工，本來就是要實現“常見病、多發病在社區，疑難雜癥在綜合醫院和專科醫院”這種醫療模式，要求醫療機構通過分工合作來發揮各自的優勢，即社區發揮可及性、成本及服務的優勢，綜合醫院和專科醫院發揮技術和資源的優勢。目前“社區門可羅雀，大醫院門庭若市”的局面是“看病難、看病貴”的主要現象，這一現象只有通過“分級醫療、雙向轉診”才能改變。而“分級醫療、雙向轉診”必須依賴區域信息化來支撐。

1.探索實踐

在這樣的背景下，從原衛生部到地方原衛生部門，以及醫療衛生信息化企業都在自覺或不自覺地參與到這一進程中來。

還是以上海為例。2005年上海率先開始了以“管辦分離”為特征的醫改探索。作為國務院首批兩個“管辦分離”試點城市之一，上海借鑒香港醫管局模式成立了正廳級事業單位――上海申康醫院發展中心。由上海申康醫院發展中心主持，開始了以“醫聯工程”為名的區域醫療信息化探索。“醫聯工程暨上海市市級醫院臨床信息共享暨協同服務工程”于2006年啟動，首要目標就是把申康所屬23家市屬三級醫院互聯起來，實現跨醫院診療信息交換共享，建立就診患者統一的電子病史檔案資料，實現醫院之間協同醫療服務，實現申康對所屬醫院運營及人財物的綜合管理和輔助決策，進而為患者提供更好的服務。“醫聯工程“無疑是以醫院為核心實現區域醫療的代表。

2.原衛生部工作

原衛生部主要圍繞標準規范來推動衛生信息化工作。從2003年開始，特別是“十一五”期間，衛生信息化在國家層面，主要從標準和科研兩個角度出發開展了許多積極和有意義的探索。

在2004年底啟動了《中國公共衛生信息分類與基本數據集標準》和《醫院基本數據集標準》編制工作。其中《中國公共衛生信息分類與基本數據集標準》委托中國疾病預防控制中心牽頭，《醫院基本數據集標準》委托中國醫院協會信息管理專業委員會（CHIMA）牽頭。2006年啟動了《社區衛生信息技術標準》編制工作，由原衛生部統計信息中心牽頭。2008年啟動了《中國衛生監督信息標準》和《中國婦幼衛生信息標準》編制工作，分別由原衛生部衛生監督中心和中國婦幼保健中心牽頭。這些標準范圍涉及醫療和公共衛生，大部分是數據元和代碼等業務標準。

3.企業發展

在這一時期，一些先知先覺的IT企業開始參與到了相關項目的建設中。其中比較有代表性的是承擔了上海醫聯工程、長寧區域衛生信息平臺和浦東衛生信息網建設的萬達信息股份有限公司。萬達信息股份有限公司（以下簡稱“萬達信息”）總部在上海，前身是上海市科委下屬的上海市計算機軟件研究所，該研究所于1995年整體轉制為企業，成立了上海萬達信息系統有限公司，2001年在國家工商總局備案更名為“萬達信息股份有限公司”。萬達信息是國內比較早的專業從事以政府信息化為核心的城市信息化的軟件企業。1999年承建了上海市醫療保險信息系統建設。依托在政府信息化和醫保信息化積累的大型應用軟件開發、大型信息系統集成和異構信息整合的經驗，萬達信息積極探索醫療信息交換和整合技術。

在上海，上海金仕達衛寧公司（以下簡稱“衛寧”）、上海蘭恒公司（以下簡稱“蘭恒”）、上海乙木公司（以下簡稱“乙木”）、上海易可思公司（以下簡稱“易可思”）也是比較早就開始在該領域進行探索的企業。衛寧和蘭恒最早都是做醫院HIS系統的企業。在本世紀初，上海開始居民健康檔案信息系統的建設。依托在HIS方面的經驗，衛寧和蘭恒開始研發健康檔案信息系統，承建了上海多個區縣的健康檔案系統。乙木是上海比較早的專業從事公共衛生信息化的企業，承擔了上海市疾控的傳染病、慢性病相關系統的開發，并在松江等區縣建設健康檔案系統。易可思的張少榮總經理從海外歸來，帶著新的理念來做閘北區健康檔案系統。此外杭州創業軟件公司（以下簡稱“創業”）也在上海的閔行建設以健康檔案為中心的社區衛生服務系統。

上海的區域衛生和健康檔案建設應該是全國的一個縮影。

區域衛生信息化初探（2007年～2010年）

1.工程實踐

先以上海市為例。在上海除了長寧區，閔行區和閘北區也開始了區域衛生信息化的探索，但是角度和切入點不同。長寧在建設區域衛生信息化時，先期完成了所有二級醫院和社區衛生服務中心的建設，以及部分公共衛生信息系統的建設。其中二級醫院的開發商有衛寧、蘭恒、軍惠，社區HIS系統均由軍惠承建，社區健康檔案系統由衛寧統一開發。因此長寧區有強烈的把異構信息系統整合、建立基于區域平臺的健康檔案的需求。在上海市科委“區域醫療信息整合平臺的研究與應用”的資助下，長寧區開始了以健康檔案為中心的區域衛生信息化的探索。而閔行與閘北的情況不同，閔行主要由杭州創業來建設，閘北的醫院、社區主要由易可思復高來建設。

2.課題研究

上海科委牽頭，重大科技支撐項目“基于IHE規范的大型城市醫療信息共享服務及示范工程”（以下簡稱“IHE課題”）2007年在科技部立項。

在前期長寧區域醫療信息整合課題實現一個區內部醫療信息整合的基礎上，解決市-區兩級縱向醫療信息整合共享，這是IHE課題的核心。以醫療資源共享、醫療信息共享、醫療協同服務共享為目標，解決大型城市區域醫療信息整合與共享體系建設中的關鍵技術，在市、區、醫院集團等之間實現健康檔案、診療信息、醫學影像等醫療信息資源的信息互通和共享，為進一步實現醫療資源共享和醫療協同服務奠定基礎。該項目總投資1.45億，其中中央財政4500萬，上海地方配套1億。

除上海市以外，廈門市也是比較早的以整個城市為單位開展區域衛生信息化的地區。廈門市從2006年開始了市民健康信息系統的探索。恰逢科技部2006科技支撐重大課題“區域協同醫療服務示范工程”的分課題“軍民協同共建區域醫療協同示范工程項目”承擔單位總醫院（以下簡稱301醫院）來廈門選擇合作單位，雙方很快就敲定了這次合作，將廈門市民健康信息系統納入該課題的研究范圍。

科技部于2006年啟動了“區域協同醫療服務示范工程”，2007年啟動了“基于IHE規范的大型城市醫療信息共享服務及示范工程”，2008年啟動了“國家數字衛生關鍵技術和區域示范應用研究”。在技術攻關、產品研發和應用示范上，科技部主要從區域醫療協同業務領域入手。在“十一五”期間，科技部啟動了三個以區域醫療為方向的科技支撐項目。區域協同醫療服務示范工程總投資1億，其中中央財政撥款2000萬，承擔單位配套8000萬，承擔單位是301醫院、華西醫院、北京同仁醫院、電子科大。國家數字衛生關鍵技術和區域示范應用研究總投資2.9億，其中中央財政撥款9000萬，浙江省地方配套2億。

301醫院與廈門市衛生局合作的“軍民協同共建醫療服務示范工程廈門示范區”，即廈門市民健康信息系統于2009年啟用，是中國首個成功投入運行的地級市基于居民健康檔案的區域衛生信息化建設項目。該系統已覆蓋占廈門市90%以上醫療資源的醫療衛生機構，并為廈門市一半以上的常住人口建立了個人健康檔案（126萬份），每月共享調閱萬余次。實現了一個中小型城市完整的醫療信息共享和業務協同。

上海醫聯工程于2008年3月正式上線，實現了以患者為中心的診療檔案的整合。診療檔案的信息包括患者基本信息、診療事件記錄、診斷、處方、檢驗報告、檢查報告、醫學影像、病案首頁和出院小結等主要的診療信息。上海市23家市級醫院可實現跨院診療檔案調閱。2009年針對自費患者的“醫聯卡”系統上線，患者在任何一家醫院辦卡，可以實現在聯網范圍醫院就診，并實現診療信息共享。2010年7月，治療安全警示和近期診療信息智能提示全面推廣。

2007年，中國工程院院士、中國衛生信息學會副會長李蘭娟教授聯合多位國內知名院士專家學者，本著現代健康維護的理念，結合我國醫改的實際需求，針對這些突出問題提出了“健康面對面”行動計劃，準備利用計算機和新一代網絡技術，開展研究并示范應用，構建區域數字衛生體系，為實現數字衛生、健康中國而努力。這也促成了浙江省人民政府與原衛生部聯合向科技部申報的“十一五”國家科技支撐計劃重點項目――“國家數字衛生關鍵技術和區域示范運用研究”項目（即“健康面對面”行動計劃）的落地實施。

項目通過構建統一標準的居民電子健康檔案、電子病歷、交互式衛生信息平臺、城鄉社區與醫院雙向轉診、遠程診療、遠程教育和健康咨詢等系統，進行數字化醫療衛生資源共享、數字化醫療服務、數字化城鄉社區衛生服務、數字化公共衛生服務和保障等區域示范，將有效提升疾病預防控制、公共衛生應急處置能力，提高醫療服務質量、改善服務可及性，推進衛生改革發展，從而達到突破信息孤島、整合醫療資源、優化服務流程、提高就醫效率、降低醫療費用，和諧醫患關系、保障人民健康，實現“人人享有基本醫療衛生服務”的目標。

國家數字衛生項目的實施得到了各級領導和國內外專家的好評，項目取得的關鍵技術和成果不僅在浙江省內22個示范區和5個樣板示范區得到了廣泛應用，也給衛生信息化建設帶來了巨大的影響，起到了助推醫改、服務健康的技術支撐作用。

3.原衛生部工作

在各地自發實踐的同時，原衛生部繼續以標準為核心開展探索和研究。特別是2007年原衛生部電子病歷委員會和CHIMA啟動了《臨床檢驗結果共享互操作性規范》。與前面的幾個數據標準不同，《臨床檢驗結果共享互操作性規范》首次在技術架構標準上作了探索，它在技術架構上采用了IHE規范，基于IHE規范實現臨床檢驗結果共享的互操作，并且在規范文本編制完成后啟動了配套的《臨床檢驗結果共享互操作性規范》的概念驗證工作，為國際規范的落地奠定了良好的基礎。

在這些標準工作的基礎上，原衛生部2008年在上海的長寧、閘北、閔行三個區開展了標準化健康檔案應用系統的試點，在廣東的佛山和江門開展區域衛生信息資源規劃的試點。

“十五”和“十一五”期間原衛生部承擔了兩個關于健康檔案和社區衛生的課題。2008年，在基本完成標準化健康檔案研究后，時任原衛生部統計信息中心主任的饒克勤意識到：健康檔案可以在社區管理，但數據來源不僅限于社區，需要整合醫院等區域內的其他健康信息。這就需要建立一個區域衛生信息平臺。

區域衛生信息平臺是一項開創性的工作，并沒有成熟的先例可循。為此，原衛生部統計信息中心開始面向全行業廣泛征集《基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設方案》。意識到方案征集工作背后的重要意義，多家國際國內IT公司紛紛提交了自己的答卷。方案提交后首先由部里組織專家對方案進行評審，遴選出十家企業提交的方案。然后請這十家企業的代表到北京講解方案。由原衛生部專家、全國省衛生廳信息化負責人和部分開展區域衛生試點地區的衛生局信息化負責人組成的評委對各家企業方案最后打分。

2009年4月，國務院印發《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，將信息作為醫改方案的“四梁八柱”之一，明確提出建立實用共享的醫藥衛生信息系統，包括加快醫療衛生信息系統建設，完善以疾病控制網絡為主體的公共衛生信息系統。以建立居民健康檔案為重點，構建鄉村和社區衛生信息網絡平臺等。原衛生部領導要求必須盡快制定信息化對醫改的支撐文件，所以建設方案就精簡成《基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設指南（試行）》（以下簡稱“《指南》”），并于2009年5月完成。該《指南》在技術路線上參考了加拿大Health Infoway電子健康檔案藍圖的基礎，結合了中國衛生體系和信息化現狀及中國健康檔案建設目標，提出了我國基于健康檔案的區域衛生信息平臺架構，可以說是一種引進、消化、再創新。

原衛生部《指南》后，啟動了《基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設技術解決方案》（以下簡稱“《方案》”）的編寫工作，在《指南》的基礎上，在業務方面深化了結合中國業務特點和健康檔案要求的業務建模和信息模型；在技術方面強化了區域平臺的架構是基于IHE互操作規范的要求。《方案》于2009年12月。廣州市基于健康檔案的區域衛生信息平臺一期項目于2009年12月啟動，該項目遵循《健康檔案基本架構和基本數據集》、《基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設指南》和《基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設技術解決方案》。

區域衛生信息化大潮（2010年至今）

1.原衛生部工作

2009年初，原衛生部統計信息中心提出“打好三個基礎，建設三級平臺”的頂層設計思路。逐步明確了區域衛生信息化建設在衛生信息化建設中的核心地位。2010年底，我國首個衛生信息化建設規劃，即全國衛生信息化十二五規劃――35212工程建設藍圖出臺。該規劃在充分總結“十一五”期間工作的基礎上完成，總投資達到800多個億。該規劃概況為醫改信息化“3521”工程：“3”即國家、省、地市（區域）三級平臺，圍繞三級平臺建立的業務系統和健康檔案、電子病歷資源庫是其中最核心的部分，國家將投資上百個億；“5”即五大業務領域，包括醫改“四梁八柱”中的“四梁”――醫療、公衛、醫保、藥品這四大領域和衛生綜合管理；“2”即電子健康檔案和電子病歷兩大資源庫；“1”即醫療衛生信息化基礎設施。

從2010年底開始，財政部和國家發改委連續啟動多個中央財政轉移支付的衛生信息化項目，總投資近100億。其中與區域衛生信息化相關的是35212省級平臺試點，即按照35212規劃，在省級層面進行試點，要求建立省級平臺，試點若干地市級平臺及下屬縣級平臺，在省內建立健康檔案和電子病歷資源庫，通過試點為國家、省、地市三級平臺建設奠定基礎。

2010年，第一批五個試點是上海、浙江、安徽、重慶、新疆；2011年，第二批八個試點是北京、內蒙古、江蘇、湖南、河南、云南、寧夏、新疆建設兵團；2012年，第三批是湖北、陜西、貴州。截至2012年，全國省級平臺試點三批共16個省，相關地市平臺超過50個，各地自發投資的區域衛生信息平臺上百個。區域衛生信息化從象牙塔走向全國。

國家發改委在2011年啟動了基層醫療衛生機構管理信息系統項目（以下簡稱“發改委基層項目”）建設。表面上該項目主要是基層醫療衛生機構使用的業務系統，并不屬于區域衛生信息化的范疇。之所以要提這個項目，在于35212省級試點的投資規模是5600萬（對中西部地區，東部地區是2100萬），一般僅能試點性地建設1個省級平臺，2～3個地市級平臺，每個地市平臺下接2～3個縣，即使完成試點，也無法實現地市級和縣級的全覆蓋。而發改委基層項目縣級全覆蓋的，即大部分項目以縣為單位來建設，部署在縣級數據中心，供縣內社區衛生服務中心/站點、鄉鎮衛生院和村衛生室使用，通過發改委基層項目可以實現縣級數據中心全覆蓋。

因此部分省開始考慮利用縣級數據中心建設的機會，在軟件上建設縣級區域衛生信息平臺，把縣內的基層衛生、醫院和公共衛生系統互聯起來。2011年啟動了第一批――四川、貴州、湖北、陜西、甘肅、江西、安徽、浙江、山東、黑龍江十個省的建設。2012年啟動了第二批剩余20個省的建設。其中貴州、黑龍江是省級大集中云計算試點省，浙江、甘肅、遼寧、廣西是地市級集中云計算試點省。

在區域衛生信息共享互聯互通中很關鍵的一個環節是個人身份唯一識別問題。原衛生部從2010年底啟動了居民健康卡標準的編制工作，經過一年多的工作，在2012年初形成了6大類15項標準規范。

原衛生部選定了河南全省、廣東佛山、內蒙古鄂爾多斯和遼寧錦州四個試點地區作為首批居民健康卡試點地區。在2012年3月1日，這四個地區同時啟動居民健康卡首發儀式。與其他地區不同的是佛山已經建成區域衛生信息平臺。從2009年起，佛山項目經過近兩年的建設，于2011年1月1日正式上線，并開通佛山健康卡。因此佛山發行原衛生部居民健康卡，主要是替換現有佛山健康卡。居民拿到居民健康卡后，可以通過區域平臺開展自助預約掛號、居民健康檔案調閱等跨醫療機構的服務。由于佛山在居民健康卡和區域衛生信息平臺建設中的突出貢獻，佛山市衛生局榮獲2012年中國衛生信息學會首屆“衛生信息化推進優秀獎”。

之后原衛生部又啟動了居民健康卡第二批試點，包括以下單位：四川成都、綿陽、雅安，湖北武漢、鄂州和湖北同濟醫院，湖南湘潭、郴州、株洲和湖南省人民醫院，黑龍江哈爾濱，上海閔行，河北石家莊，江蘇連云港、淮安、高郵、揚中，山東棗莊，陜西榆林、子長縣和安塞縣，重慶部分區縣和試點醫院。

2.課題研究

2011年，“十二五”開局的第一年，科技部啟動科技支撐重點項目“跨區域醫療健康協同服務關鍵技術研究及應用示范”，中央財政撥款5000萬，各地配套1個億。該項目在“十一五”期間數字醫療三個課題的基礎上進一步深化了在區域醫療衛生信息化領域的探索。可以說“區域協同醫療服務示范工程”完成了一個單一區域內部的醫療信息整合和協同，而“基于IHE規范的大型城市醫療信息共享服務及示范工程”實現了市-區兩級互聯基礎上的大型城市區域醫療信息整合和協同。以上兩個課題的重點是一個城市的區域醫療信息整合與協同。在這些工作的基礎上，探索了跨城市跨區域的醫療協同和異地醫保結算。跨區域醫療醫保協同是區域醫療信息化的最尖端。2013年7月12日該課題通過了科技部驗收。

2012年科技部又啟動了國家高技術研究發展計劃（863 計劃）生物和醫藥技術領域“數字化醫療工程技術開發主題項目”。項目主要研究內容：以建立醫療信息標準體系為基礎，重點突破醫療信息集成與融合、個人健康信息獲取與分析、醫學知識庫與臨床決策支持、區域醫療信息共享等一批關鍵核心技術， 研發醫療信息集成引擎、功能性臨床信息系統、高端電子病歷系統、臨床信息決策支持系統、個人健康信息系統、區域醫療信息共享系統等產品，設立不同模式的數字化醫療示范工程。

3.各地成效

從2010年起各地自發開展的區域衛生信息化的建設項目中，具有代表性的有：2010年廣州市基于健康檔案的區域衛生信息平臺、2011年成都市區域衛生信息平臺和2012年武漢市“智慧衛生”一期項目――市級衛生信息平臺建設。

廣州市一直高度重視區域衛生信息化工作。于2009年12月招標的廣州市基于健康檔案的區域衛生信息平臺項目一期對國際標準有較高要求，特別是HL7。廣州市也成為首個按照原衛生部平臺方案落地的區域衛生信息化項目。2011年11月1日，經過近兩年建設，國內首個千萬級的全人口基于HL7的健康檔案的區域衛生信息平臺正式上線。2013年全國衛生統計與信息化工作會議在佛山召開前后，原衛生部統計信息中心主任孟群和原衛生部辦公廳主任侯巖分別到廣州市衛生局調研，對佛山的工作給予了高度評價。

成都市在2011年3月啟動區域衛生信息平臺建設，該項目由成都市發改委醫改辦牽頭，業主單位為成都市衛生局，涉及醫保、食藥監和新成立的醫院管理局，因此該項目也成為全國首個面向醫改四大體系的區域衛生信息平臺項目。通過該項目將形成臨床數據一次采集，人社、食藥和醫院管理共享的局面。

近年來武漢市把“智慧城市”作為城市發展的重要抓手，結合醫改，把“智慧衛生”作為“智慧城市”的切入點。武漢市區域平臺與上海、廣州、成都等采用的市-區兩級平臺不同，在一期將以市級平臺為中心，市級平臺直接接入10家三級醫院和40家社區衛生服務中心，并通過這種模式實現三級醫院與社區的直接打通，實現醫療資源縱向整合。因此也算是區域衛生對區域醫療聯合體的支撐。

4.衛生信息標準

區域衛生指南和技術解決方案出臺兩年后，結合各地工程實踐，原衛生部在2011年7月啟動了《基于健康檔案的區域衛生信息平臺技術規范》的編制工作。編制該規范的背景是，各地區域衛生信息化建設基本上仍主要從自身的需求出發，基本上處于百花齊放的狀態。《指南》、《方案》給出了建設的思路、方法和設計，35212規劃給出了各級平臺的定位。但是對省市縣衛生廳局而言，區域平臺在衛生信息化領域中更偏重于技術，區域平臺是衛生信息化的金字塔，對建設方有一定門檻；《指南》和《方案》更多地是從如何建的角度、而不是如何評價的角度出發，建設方很難開展對承建方的評價以及自我評價。

對醫療衛生信息化廠商而言，《指南》和《方案》的外部約束性不強，企業首先考慮如何占領市場，如果采用規范化的手段來開發區域衛生信息平臺產品成本較高，則企業趨于規避采用符合標準的技術來開發，最終市場上出現了“劣幣驅逐良幣”的現象。

因此在2011年，原衛生部在《指南》和《方案》的基礎上啟動了《基于健康檔案的區域衛生信息平臺技術規范》的編制工作。本項目由原衛生部統計信息中心牽頭，聯合包括上海、四川、浙江、重慶等4省市和醫療衛生IT企業共同參與標準研制工作，并從各參研單位抽組長期從事臨床、衛生信息標準化、醫院管理以及信息技術等領域工作的專家組成標準研制項目組。在2012年5月通過了原衛生部衛生信息標準專業委員會組織的標準報批會議的評審。

在此基礎上，原衛生部于2012年6月30日啟動了健康檔案標準符合性測試試點工作。到2013年1月完成了健康檔案標準符合性測試預實驗，出臺了《健康檔案標準符合性測評方案》、《健康檔案標準符合性測試規范》等文件的征求意見稿，并編制了測試中的典型測試用例，開發了用于機器測試的健康檔案標準符合性測試平臺。

當下的區域衛生信息化（現狀）

1.35212工程進展情況

截至2013年8月底，各地工程建設情況概況如下：

第一批：上海健康信息網基本建設完成（萬達信息），實現了對全市600家公立醫院的全覆蓋，接入38家三級醫院和17區縣平臺；浙江省、安徽省（東軟）、重慶市（重慶亞德）的平臺基本建成，其中浙江省5個地市建立了區域平臺，安徽省2個地市建立了區域平臺，重慶市若干區縣建立了區域平臺。

第二批：湖南省（萬達）、河南省（藍海聯盟）、江蘇省（東軟）、內蒙古（用友）建立了省級平臺，湖南省建立3個地級市、江蘇省已有10個地市建立了市級平臺，內蒙古有2個地市建立了市級平臺。寧夏、北京、云南在籌建平臺。

第三批：陜西、湖北和貴州也在籌建省級平臺。

其他省市中，福建省（廈門智業）、天津市（廈門智業）、河北省（廈門智業）、海南省（東軟）已經建立了省級平臺；四川、廣東、江西、吉林、黑龍江、遼寧等地在籌建省級平臺。

2.發改委基層衛生項目進展情況

截至2013年8月底，各地工程建設及承建商分布概況如下：

第一批：四川（自建）、貴州（萬達信息）、湖北（創業）、陜西（衛寧、天網、世軒）、甘肅、江西（萬達、創業等）、安徽、浙江正在建設。

第二批：湖南（衛寧、東軟等）、內蒙古（用友）、河北（廈門智業）、云南、重慶（亞德、中聯等）、青海、遼寧（東軟）、福建、江蘇（東軟、衛寧、創業、中聯）正在建設。

區域衛生信息化的下一步

（三年內的“智慧醫療”）