醫療衛生發展論文范文

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第1篇

1 臨床路徑:標準化的工作流程

臨床路徑是一個事先寫好的標準化工作流程，是由各學科的專業人員根據循證醫學的原則將某疾病或手術的關鍵性治療、檢查和護理活動標準化，按照預計治療和住院天數設計成表格，將治療、檢查和護理活動的順序以及時間的安排盡可能地達到最優化，使大多數摧患此病或實施此手術的患者由入院到出院都能依此流程接受照顧。臨床路徑具有綜合性、時效性、多專業合作性以及結果可測量等特點。實施臨床路徑可促進盆底診療平臺多專業協作配合，確保治療和護理的連續性，使患者得到最佳的服務，保證資源合理及有效使用，減少醫療資源的浪費。

2 區域化醫療:實現高度共享與流通區域化

醫療是醫療衛生日益發展的必然，也是醫療衛生服務宗旨的拓展。區域醫療信息化是區域醫療最直接、有效的體現即通過居民信息在整個區域實現高度共享與流通，方便患者就診、降低醫療費用。盆底疾病區域醫療主要服務3類種人群[16} .為百姓提供方便，無論是實現遠程掛號預約、醫療咨詢，還是開展遠程會診都需要遠程醫學信息系統作為搭建平臺;2)為醫護人員服務，例如醫生接診時，遠程系統能夠為其提供就診者在任何時間、任何地點的檢驗結果和醫療記錄，使醫生的診斷更為準確、治療更有效，保證“雙向轉診”時治療的連續性;3)為醫療管理人員服務，區域醫療數據中心的集成也必須以穩定高效的遠程醫學網絡為依托，使衛生行政部門更好地協調醫療衛生資源，減少重復建設與浪費，充分發揮區域醫療衛生信息系統的經濟效益、管理效益和決策效益。

第2篇

關鍵詞：衛生經濟學；醫療改革；政府補貼

近年來，伴隨著我國國民經濟各行業的繁榮發展，行業的劃分逐漸細化，行業間的交叉融合日益頻繁，一些新興行業門類紛紛出現。與行業密切相關的學術研究也是如此，如衛生經濟學的研究。衛生經濟學是經濟學領域的一個分支科學，它應用經濟學理論、概念和方法闡明和解決衛生及衛生服務中出現的現象及問題。研究衛生服務過程中的經濟活動和經濟關系，揭示上述經濟活動和經濟關系的規律，最優化地籌集、開發、配置和利用衛生資源，提高衛生服務的社會效益和經濟效益，是分析衛生系統改革和執行衛生政策的主要工具。

衛生經濟學作為一門學科是在20世紀50～60年代形成和發展起來的，其發展有著很深的歷史背景。首先，經濟發達國家衛生費用的急劇增長促進了衛生經濟學的發展。第二次世界大戰以后，由于醫學科研技術水平的迅速提高，診療手段和衛生設施、設備的現代化，人口的老齡化，慢性病的劇增和人們對醫療保健需求水平的提高等等原因，造成醫療衛生費用的大量增加。高額的醫療衛生費用對政府、企業主、勞動者個人和家庭都是沉重的經濟負擔，客觀上要求分析衛生費用迅速增長的原因，尋求抑制衛生費用增長的途徑。其次，衛生事業的社會化使衛生經濟學的發展更加必要。第二次世界大戰以后，衛生事業的規模越來越大，技術裝備越來越先進，分工和專業化水平越來越高，醫療衛生事業已經發展成占用相當數量的資金和勞力的“衛生產業”部門，在社會經濟生活中占有重要地位。因此，對衛生部門經濟問題的研究成為經濟學研究的重要課題。

中國的衛生經濟學研究始于70年代末期。1978年以后，衛生部門總結了建國以來衛生事業建設的經驗教訓，分析了衛生管理體制上存在的弊病和造成衛生資源嚴重浪費的原因，探討衛生工作中提出的一系列經濟理論問題和實際問題，著手改革管理體制，并采取了加強經濟管理的措施，從而推動了衛生經濟學研究的開展。1982年建立了中國衛生經濟研究會。經歷了30多年的發展，現在，在我國衛生經濟學已經發展成為一門比較成熟的學科，對我國的醫療衛生事業的發展起到了積極的促進作用。

當前，中國衛生經濟學研究的主要問題主要有以下幾個方面： ①衛生事業的經濟性質和經濟作用問題；②衛生事業的經濟管理體制問題；③衛生保健制度的經濟問題；④衛生費用的構成和發展變化的趨勢。

這些問題所關注的因素無一不是制約我國當前醫藥領域發展的主要因素，這些問題的研究如何將直接制約我國醫療衛生事業的發展前景，影響著我國的醫療衛生發展狀況。

資料顯示，雖然我國從09年就開始實行醫改了，但實施的整體效果卻并沒有想象中那么明顯。自新醫改實施方案公布后，各項配套政策在相繼公布，而且已有許多省的實施方案陸續出臺。然而，從所有已出臺的方案和政策看，被稱為"深水區"的公立醫院改革并未發現有多少實質性的措施安排。

近日有媒體報道稱，北京市將對公立醫院虧損項目進行全額補貼，以此減少公立醫院過度醫療行為。此前，湖北省召開公立醫院改革試點工作會議，動員部署全省公立醫院改革試點工作。這是繼鎮江、蕪湖、鞍山、寶雞等城市后，又啟動的一個試點。

目前在全國范圍內，政府對醫院的補償只占總體運營費用的不足10%。而藥品收入占到了醫院總收入40%左右，醫院的牟利動機也加大了"看病貴"的問題。但是，目前公立醫院改革的進展很多還僅僅是局限在文字方案上，執行的配套具體措施還都沒有真正出臺。我國目前共有33萬多家醫療機構，其中有7萬多家醫院，衛生部公布的醫療機構分類登記的統計分析表明，營利性醫院只占醫院總數的不到1%。也就是說，幾乎所有的公立醫院都是非營利的，但問題恰恰就出在這些非營利性醫院上，非營利性醫院的問題如果得不到解決，包括醫政管理、醫療保險、藥品監管等所有深層次的改革到此都將“戛然而止”。

中國的新醫改已經行進了一段路程，但是公立醫院遲遲還沒有真正拉開帷幕，從它的遲緩的進程就可以看出改革者對公立醫院改革的謹慎，畢竟這是整個醫改規劃的核心，也關系到整個醫改成功與否。

是什么原因導致了公立醫院的醫療改革遲遲不能執行呢？我認為主要是由于長期以來對公立醫院的多頭管理令改革牽涉極廣。財政部門管錢，負責給醫院撥；衛生部門負責機構和人員準入；物價部門負責定價；社保部門負責醫療保險；稅務部門照章收稅；外經貿部門負責涉外管理；工商部門負責注冊和審批；藥品監督部門負責藥品的監管；組織部門負責管理人員的任命和提拔；人事部門負責編制。這么多部門管醫院，都有權力但又都很尷尬，造成了誰也不管或者是管也管不好的混亂局面，名義上是政府的醫院，可到底誰是投資主體？誰是決策主體？誰是管理主體？誰是監督主體？這一切都不清楚，因此醫院模糊的角色定位，造成了醫院的失控狀態。簡單來說就是產權不清造成的。

而應該如何有效的解決這些問題，如何將我國的醫改事業順利的推廣開來，如何將我國的醫療衛生發展的更加完善更加利民，這些都是衛生經濟學所應該關心和研究的重要問題，也是衛生經濟學正在努力的方面。可見，衛生經濟學的發展對我國的醫療衛生事業有著深遠的意義和影響，研究衛生經濟學是一項十分有意義的工作。無論時代怎么變化，醫療衛生始終是人民所關心和關注的話題，而與之相隨的衛生經濟學也將隨之不斷完善和成熟。

參考文獻：

[1]張紅.衛生經濟學原理在醫院管理中的應用[J].財經學界，2010,（12）.

[2]吳煥.衛生經濟學教學改革研究[J].邊疆經濟與文化，2010,（8）.

[3]管蘭芳.用衛生經濟學原理解讀新醫改方案[J].吉林醫藥學報，2010,（2）.

第3篇

【摘要】農村醫療衛生屬于公共產品,正處在一個市場失靈的領域,正是公共財政發揮作用的范圍。文章在論述公共財政支持農村醫療衛生的經濟理論基礎之上,分析了我國目前農村醫療衛生方面財政支持存在的問題,并提出相應的政策建議。

【關鍵詞】農村醫療衛生;公共財政;政策建議

農村醫療衛生保障體系的建設,是我國全民醫療衛生體系建設的重要組成部分,也是建設社會主義新農村不可或缺的內容。發改委在《關于深化醫藥衛生體制改革的意見(征求意見稿)》中提出,要堅持公共醫療衛生的公益性質,堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針,實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開,強化政府責任和投入,完善國民健康政策,健全制度體系,加強監督管理,創新體制機制,鼓勵社會參與,建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度,不斷提高全民健康水平,促進社會和諧。由此可見,建立基本醫療衛生制度,提高全民健康水平,目標是讓人人享有基本醫療衛生服務。農村醫療衛生服務具有較典型的公共產品特征,正是一個存在市場失靈的領域,此時,僅依靠市場機制難以實現資源的優化配置以及最大限度地增加社會福利。政府對農村醫療衛生保障負有不可推卸的責任,公共財政作為支持政府行使其職能的主要手段,需充分發揮其資源配置功能。反思當前公共財政對農村醫療衛生的支持中存在的問題,探討公共財政如何在農村醫療衛生領域更公平、更有效率地發揮其作用十分必要。

一、公共財政支持農村醫療衛生保障的理論基礎

市場經濟環境下,常常存在公共產品、外部性和信息失靈等市場失靈的情況。公共財政的基本出發點是“市場失靈”的現實,其理論核心是“公共產品”理論,其關鍵是正確處理政府與市場的關系,正確界定財政的職能范圍和活動空間。從公共財政來看,政府提供公共產品和公共服務是以市場失靈為存在前提和范圍的,即市場能夠有效配置資源的范圍和領域,政府不必介入,而市場機制不能正常發揮作用的范圍和領域,才是政府公共財政的活動范圍。

公共財政的存在是為了彌補市場失靈,如果把政府為彌補市場失靈而采取的干預、調控和其他所有的政策和制度安排等無形產品都看作是政府部門提供、生產的“公共產品”,那么“市場失靈”和“公共產品”理論實質上是從不同角度來說明同一問題的。衛生領域正是存在市場缺陷,是市場失靈的領域。主要表現在衛生服務中的信息不對稱、疾病風險的不確定性、保險市場的缺陷以及衛生服務的外部性。許多衛生服務屬于公共產品或準公共產品,不可能由市場提供,是公共財政支出的范圍。同時,對衛生領域的投入能提高效率和促進社會公平,不致于讓部分人因為貧窮而不能享受基本的健康權,是公共財政實現資源配置、收入分配和經濟穩定職能的要求。

二、公共財政支持農村醫療衛生保障存在的主要問題

伴隨著經濟體制的轉型和財政體制的變遷,1980年后我國的衛生體制也由計劃經濟醫療衛生體制逐漸向市場經濟醫療衛生體制過渡。20世紀80年代以來,在市場化改革的浪潮下,政府將醫療衛生等眾多具有社會公共服務性質的行業推向了市場,在多種因素的共同作用下,出現了一系列的問題和矛盾,而最為重要的因素是政府公共財政的衛生籌資系統存在的問題,在農村醫療衛生方面問題尤為突出。

(一)財政支持農村醫療衛生保障的規模分析

衛生總費用是一定時期內全社會用于醫療衛生事業方面支出的總和,反映了一個國家醫療衛生的總體水平,由政府預算衛生支出、社會衛生支出和個人衛生支出構成。這三者間構成比例的不斷變化反映了各方在醫療衛生支出方面責任分攤的變化。而衛生總費用占GDP的比重則是衡量一國衛生投入的總體水平,標志著一個國家整體對衛生領域投入的高低。表1反映了1980年以后我國衛生總費用的構成變化。從表1中可以看出,體制轉型以來,我國衛生總費用支出數量急劇增長,衛生總費用占GDP的比重也逐年上升,由1980年的143.23億元,增長到2006年9843.3億元,衛生總費用占GDP的比重由1980年的3.15%上升到2007年的4.52%。但是,衛生總費用占GDP的比重不低于5%是世界衛生組織的基本要求,而發達國家如英國為8%、德國為11%、美國則超過了15%。因此,與發達國家相比,我國衛生投入在總量上嚴重不足。而且,從衛生總費用的構成看,不難發現,政府的衛生預算支出比重由1980年的36.2%下降到2000年的最低點15.5%,再到2007年的20.3%;個人的衛生支出在1980年僅是21.2%,而到2001年卻高達60%,之后逐步下降到2007年的45.2%。可見,體制轉型以來,衛生總費用雖在快速增長,但政府和社會的衛生支出比例基本是逐年下降,個人的衛生支出比例不斷增長,表明政府和社會的衛生支出責任在減少,而個人的衛生責任卻越來越大。這無論從理論上還是各國的實踐來看,都是很不合理的。一般隨著經濟的發展和人們生活水平的提高,對醫療衛生服務的需求會不斷增長,政府的衛生支出也應不斷提高。

分析20世紀90年代以來我國農村衛生費用構成時,發現問題更為嚴重。由圖1可以看出,我國農村衛生總費用中政府投入的比例在逐年下降,由1991年的12.54%下降到2002年的6.23%,而個人衛生支出比重由1991年的80.73%上升到2002年的89.11%,12年間上漲了8.38個百分點,年均上漲0.7個百分點;而同期農村衛生費用占衛生總費用支出的比重一直低于40%。可見,占我國總人數70%以上的農村人口享受到的公共財政衛生支出是少之又少,絕大部分醫療衛生費用要自己承擔,加之農村收入低、醫療價格不斷上漲,農民看不起病,因病致貧、因病返貧現象的大量出現是不可避免的。

(二)財政支持農村醫療衛生保障的結構問題

1.政府間醫療衛生支出不均衡。農村醫療衛生服務包括的種類很多,如農村基本公共衛生服務、農村醫療保健服務等,依據產品的競爭性、排他性和外部性,農村醫療衛生服務基本屬于純公共物品或準公共物品。為純公共產品和準公共產品提供財政支持是財政的責任。通常,外部性越強的公共產品應由高端政府負責投入,地區內、外部性弱的公共產品由低端政府負責投入。我國政府間衛生投入責任劃分,縱向上,中央政府和地方政府間醫療衛生支出十分不均衡;橫向上,各省級政府之間衛生投入差異性明顯。以2006年數據為例,國家財政衛生總支出為1320.23億元,其中地方財政支出1296億元,占國家衛生總支出的98.16%,中央財政支出24.23①億元,僅占不到2%,這與體制轉型以來,我國政府在衛生領域形成的分級管理、分級投入,本級財政只負責本級衛生機構,農村地區形成了以縣為主的衛生財政投入體制等衛生政策相關。這種中央財政和地方財政在農村醫療衛生投入上的差異,加之分稅制下我國縣級財政收入的缺乏,造成我國農村地區醫療衛生投入的嚴重不足。而且在這種以地方政府負責籌資的醫療衛生政策下,由于各省市在經濟發展水平和財政收入能力上的差異,進而導致各省市在衛生領域財政投入水平的差異明顯。橫向上,在現行衛生投入責任主要在于地方政府的政策下,因各省市經濟發展水平和財政能力的差異,導致各省市人均衛生投入水平存在較大差異。我國各省之間人均衛生經費差異比較大,以2007年為例,人均衛生經費財政投入,北京為728.43元,而湖南僅有93.15元,是北京的八分之一,這種巨大的差異在其他年份同樣存在,且差異更大。可見,以地方政府負責衛生籌資的政策加劇了不同經濟發展水平和財政能力省市之間在衛生服務上的不公平性。2.城鄉間衛生支出不均衡。在二元經濟結構下,政府衛生投入結構在城鄉間呈現非均衡性,加劇了城鄉間衛生服務的不公平性,主要體現在衛生總費用城鄉分配不均衡以及政府衛生事業費分配的城鄉不公平。以2004年為例,58.2%的農村人口衛生支出只占衛生總費用的34.9%,而41.8%的城鎮人口衛生支出卻占衛生總費用的65.1%。農村人均衛生經費只有301.6元,而城市衛生經費為1261.9元②,是農村人均費用的4倍多,如果考慮收入水平的話,農村人口的醫療衛生費用負擔相對城市人口將更大。雖然隨著城市化的進展,越來越多的農村人口流向城市,占據了城市的部分衛生資源,但短期內城鄉間衛生總費用構成的非均衡性難以扭轉。這種支出結構的不合理,加劇了衛生服務獲得的不公平性。財政用于衛生的投入,更加側重于城市,城鄉間衛生資源分配很不公平。

(三)財政支持農村醫療衛生保障的效率分析

我國財政對農村醫療衛生的投入總量本來就偏少,而且這些有限的財政資源投入農村醫療衛生領域并未產生較優的效率,主要體現在:政府農村醫療衛生投入資金缺乏科學的運作機制。財政對農村醫療衛生投入資金運用效果缺乏科學的考核、監測指標體系,缺乏資金運用效果的信息機制和改善資金運用的決策機制,造成農村醫療衛生財政支出資金的不足與浪費并存,農村衛生發展重硬件建設、輕軟件建設;重房屋設備的更新、輕人才的培養和管理;重一次性投入、輕經常性維護,使農村稀缺的衛生資源不能發揮最大的健康效益,政府有限的資金用于養人,而不能用于改善服務。在中西部大部分地區的鄉鎮衛生院,由于技術、服務和管理上已經越來越不適應農村衛生服務需求的變化,不適應農村醫療市場的激烈競爭,服務質量下降,服務能力萎縮,大部分面臨著生存危機,已經嚴重影響了農村衛生發展和農民健康目標的實現。

三、公共財政支持農村醫療衛生保障的政策建議

(一)增加對農村醫療衛生費用的公共財政支持

要實現“人人享有初級衛生保健”的發展目標,要求醫療衛生事業的目標應走向全民健康保障,目前只面向部分人的醫療保障體制不僅違背了公平性原則,而且成本很高。加強對欠發達農村地區的低收入人群的公共醫療衛生投資不僅是出于公平的考慮,也是最具有效率的。因此,加大財政農村公療衛生支出的比例,增加公共醫療衛生支出規模是十分必要的。

根據公共財政原則,基本公共衛生支出應主要由本級財政和上級財政共同負擔,但由中央政府決策支出將使得社會福利水平更高。因為中央政府考慮了每個決策對全國的影響而不僅僅是某個地區的影響,把所有的外部性都內部化了,再加上地方政府稅收權力和財政收入的限制,難以支付公共衛生系統的建設,所以中央政府能夠提供最優的公共衛生支出。除此而外,對于地方政府而言,農村衛生投入應納入政府的總體預算,以防止地方在農村醫療衛生投入上的隨意變化和壓縮,保證基本醫療和保防工作的正常經費。

(二)建立農村醫療衛生的專項轉移支付制度

農村醫療衛生公共投入不足的一個因素就是地方財政的困難,而地方財政尤其縣鄉財政的困難在很大程度上是由于分稅制,尤其是省以下分稅制改革不徹底造成的。因此,要在分稅制的框架下,明確各級政府的事權、財權、財力,使三者達到一個合理的配置,尤其要盡快把省以下的財政體制推進真正的分稅制的軌道。但在各地方分稅制體制的設計中,在合理配置財權之后,必須再配之以合理、有力的自上而下的轉移支付制度,以確保經濟發展狀況不同的地區的財力與其事權大體相一致。這是因為在我國,基層政府擔負著直接向70%的居民提供大部分公共服務的任務,但由于基層政府的財政困難,尤其是貧困地區縣鄉財政缺口十分巨大,根本不能保證向本地居民提供最基本的公共服務。在這種情況下,只依靠縣、鄉鎮政府的力量建設農村地區的公共衛生事業,是不現實的。因此,為了實現各地農村公共衛生服務水平均等化,要加強中央政府向農村基層政府的轉移支付力度,尤其是要建立對農村醫療衛生的專項轉移制度,通過加大農村醫療衛生專項資金,控制一般性轉移支付的總量,以提高資金的使用效率,防止基層政府對醫療衛生轉移支付資金的濫用和壓縮。但是,由于中央專項撥款一般要求地方配套資金,這樣恰恰給發達地區提供了便利,而對貧困地區來說,專項撥款越多,反而給地方財政帶來了更大的壓力。對此,中央財政可以根據政策目標和某些特殊的因素,給予一些地區以非對稱性專項撥款,比如對于民族地區、困難地區和中、西部地區的農村公共衛生事業建設,每年可從中央財政中拿出一定比例的資金,通過非對稱性專項撥款的形式予以扶持,使那里的農村居民盡早享受到一般標準的醫療衛生服務和達到最基本的生存需求。

(三)轉變公共財政對農村醫療衛生的補貼方式

長期以來,政府對農村的衛生投入主要集中在服務供給方(醫療衛生機構),衛生服務的需求方(農民)補貼很少。這種補貼機制是適應傳統時期農村普遍缺醫的現實情況而建立起來的。而目前,大部分農村地區缺醫少藥問題已經解決,主要的困擾是沒錢看病,因病致貧、因病返貧問題,政府原有的補貼模式也就失去了意義。因此,除對少數醫療機構缺乏的偏遠地區,政府加大對醫療服務機構的資金支持外,其他地區的醫療機構盡量交給市場來調節,通過市場競爭提高服務質量、降低價格。政府轉而補貼服務需求方,支持醫療衛生保障體系建設,增強農民購買醫療和抵抗疾病風險的能力。

(四)改進農村衛生服務公共財政投入方式,提高產出效率