急診醫學論文范文

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第1篇

1.1存活及死亡患者SIRS評分和MEWS評分比較188例患者存活156例，死亡32例。兩組性別比和年齡差異均無統計學意義（均＞0.05），死亡患者SIRS評分和MEWS評分均高于存活患者，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表1。

1.2兩種評分方法下患者評分情況采用SIRS評分，存活156例患者中0分16例，1分31例，2分85例，3分23例，4分1例；死亡32例中0分2例，1分3例，2分5例，3分17例，4分5例；兩組評分分布差異有統計學意義（2=35.21，＜0.01）。采用MEWS評分，存活156例患者中0～3分93例，4～6分34例，7～9分21例，10～12分10例，13～15分1例；死亡32例中0～3分1例，4～6分17例，7～9分7例，10～12分4例，13～15分3例；兩組評分分布差異有統計學意義（2=29.43，＜0.01）。

1.3ROC曲線分析SIRS評分臨界值為2.5，此時敏感度為74.3%，特異性為47.6%，陽性預測值為77.3%，陰性預測值為46.5%，其A=0.721；MEWS評分臨界值為6.2，此時敏感度為78.3%，特異性為49.2%，陽性預測值為79.1%，陰性預測值為44.2%，其A=0.812。MEWS評分ROC曲線下面積高于SIRS評分，差異有統計學意義（=2.34，＜0.05）。見封四彩圖1。

2討論

急診搶救室不但患者眾多，而且患者疾病譜非常寬泛，為了能更好的診斷及治療患者，需對患者病情及預后進行準確的評估，故目前臨床上急需準確合理，簡單易行的評估方法。目前臨床上評估方法較多，主要有MPMⅡ、APA-CHE評分及SAPSⅡ評分等，但這些評估方法雖比較準確，具有一定的效果，但評分方面較復雜，收集評分數據周期較長。因此并不非常適合急診搶救室對病情和預后的評估。

SIRS評分為一種簡單評分系統，最初于上世紀90年代提出，因為它的4條診斷標準較寬泛，不能有效診斷患者病情，曾一度不被重視。但最近發現該評估系統在評價急診搶救室患者的病情及預后方面為一個具有較大價值的指標。MEWS評系統為一種簡單有效，可操作性較強的評估方式，廣泛應用急診搶救室對患者的評價。

第2篇

1.1全能急救護理人員欠缺，護士素質參差不齊，護士服務觀念陳舊

由于醫院護理管理人員缺乏，急診護理人員均來自不同科室人員，均未經過急診?？频膶I學習和?？婆嘤?，低年資護士均沒有5年臨床護理經驗，直接上崗，法律知識缺乏，對處理突發狀況的應急能力差，護理經驗少，對醫院的護理規章制度不能熟練掌握，高年資護士在急診倒班有厭倦、懈怠情緒，對患者的服務意識差，不能仔細觀察患者的病情，急診患者家屬普遍存在急躁、焦慮、言語沖動，甚至失態，而急診的醫護人員對各種各樣的疾病又司空見慣，覺得家屬過于夸張，產生反感情緒，因此，工作欠積極主動。

1.2各項規章制度落實不到位

個別護士不嚴格執行交接班制度，由于急救設備多，進行口頭交接，做不到班班親自開啟各搶救設施查看備用狀態，執行各項操作時，由于急救時病情危急，各種記錄、標識不及時書寫，護理文書記錄不嚴密，查對不嚴格，搶救患者使用搶救儀器不嚴格執行操作規程，危重患者的搶救制度落實不徹底，不能及時巡視留觀患者，造成液體外滲、滴空液體等現象，均可造成護理不良事件。

1.3相關科室方面的問題

輔助科室如功能科、檢驗科、放射科、收費室、藥劑科等由于急癥患者沒有時間性，隨時來做檢查，中午、夜間或節假日期間找不到人、機器現開機，或是患者未帶足費用，相關科室不予檢查，都會耽誤時間，這些都容易引起糾紛，產生不滿情緒。

2管理對策

2.1成立科內質控管理小組，加強安全管理

科內成立質控小組，年資高的護士為質控組成員，按照護理質量標準分工明確，責任到人，互相監督，及時發現問題，隨時告知，每月一次全科護理質量分析會，進行發現問題，分析、整改、反饋、評價，再整改、再評價，建立護理質量持續整改體系，運用現代化質量管理方法，將各種制度真正落實到位，使急診護理質量管理制度化、標準化，真正落實到位，切實為患者提供安全放心滿意的優質服務。3.2提高科內護士整體的急救護理操作技能重點加強培訓年輕護士的嚴謹慎獨精神：根據能級護士制訂不同的培訓計劃，利用每天晨會交班完畢后組織護士按照培訓計劃進行急救專科理論操作技能的業務學習，學習各種急診常見急癥搶救流程，培養每名急診護士的快速反應能力，嫻熟的操作能力，臨危不亂的應急能力，使護理人員在急救時從容應對各種急癥，即使急救時間再緊迫，也嚴格執行各項操作規程，保證護理安全。

2.3保障各項制度的落實，加強規章制度的培訓

制度健全，但監督管理不到位，也是影響護理質量管理的因素，要不斷加強規章制度的學習，尤其是對個別護士進行重點幫教，落實制度的自覺性，不定期檢查制度落實情況，特別是查對、交接班制度，與平時工作考核掛鉤，激發大家嚴格按照制度完成每一項護理操作，確保急救設備、器材隨時處于備用狀態。

2.4積極與院領導協調溝通，加強院領導對急診醫學科的重視

醫院成立急救小組，遇到大型交通事故和突發意外災害患者多的情況，急診醫護人員應付不了，由院領導或總值班及時抽調備用人員參加搶救，不耽誤任何搶救時機，對沒錢無主患者，院總值班可以先簽字做檢查和入院，輔助科室要制訂嚴格的相關規章制度，夜間節假日須向急診醫護人員說明去向，先做急診再做平診，增添新的搶救設備儀器，爭取在短時間內及時救治急危重癥患者，保證患者的生命安全。

3結術語

第3篇

1.1方法

①對照組成員在急診搶救中實施常規護理措施。②實驗組成員在急診搶救過程中實施綜合護理干預：a.保持呼吸道的通暢：安置患者，一般取平臥位，頭偏向一側，清除患者口腔分泌物，必要時使用舌鉗、吸引器等輔助工具避免窒息的發生。同時給患者吸氧，一般氧流量為2~4L/min，濃度為40%。嚴重呼吸困難者，根據實際情況給患者進行氣管切開，必要時使用呼吸機。b.迅速建立液路：建立兩條以上靜脈通路，使用大號留置針，根據醫囑補充血容量，及時留取血液標本以備檢查。c.嚴密監測患者的生命體征，嚴防休克的發生。對于顱腦外傷的患者極易發生腦疝和休克，接到患者后，護士應嚴密監測患者的生命體征，尤其注意觀察患者瞳孔、意識、神志、面色、血壓的改變，如果患者出現皮膚黏膜蒼白，皮膚濕冷、表情淡漠、神志不清、血壓下降，應考慮發生了休克，此應及時報告醫師，進行抗休克治療。此外，應格外注意患者的尿量，從而對組織灌注量、血容量、腎功能狀態做出準確的判斷。d.傷口處理：首先評估傷口類型，不要隨意搬動患者，配合醫師進行CT掃描，然后進行傷口的包扎，骨折患者進行簡單的固定，有血管破裂導致持續出血可進行加壓止血，并記錄出血時間、出血量，止血時應注意間歇松緩止血帶。e.迅速完成術前準備：迅速進行藥物過敏試驗、血型交叉、留置導尿管、備皮等，并將患者送往手術室。在護送過程中應注意輕搬輕放，避免內出血的發生。在搬運過程中，護理人員應注意導尿管、輸液管道、氧管等管道的安置，并隨時觀察患者的生命體征的改變。f.心理護理：患者面對突如其來的意外創傷，多數會產生焦慮煩躁的情緒，又加之顱腦損傷可能導致意識障礙，患者甚至出現譫妄等病理性的情緒，此時護理人員應及對患者的心理狀態予以評估，安慰患者，緩解其不良情緒。另外，由于患者多數是意外受傷，多數無家人的陪伴，此時護理人員應想辦法和家人取得聯系，并告知其患者正在進行治療，穩定家屬情緒。家屬來院后，護理人員應熱情接待，向其介紹住院環境，盡量滿足需要，做好相應的工作。

1.2觀察指標

①根據受傷患者的病死率和治療后功能障礙發生率評價搶救效果。其中功能障礙包括：語言障礙、智力障礙、運動障礙。②根據患者及家屬的滿意率進行評價，滿意程度分為：非常滿意、基本滿意、不滿意。其中滿意率=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總參評人數。

1.3統計方法

將全部數據錄入數據庫。使用SPSS21.0軟件進行數據分析。計量數據用t檢驗，數據比較用χ2檢驗。當P<0.05，差異有統計學意義。

2結果

實驗組死亡發生率為2.2%，治療后障礙發生率為22.9%，明顯低于對照組的3.0%和25.4%，實驗組成員的滿意率為91.8%，明顯高于對照組的85.3%，P<0.05，對比結果有顯著差異，有相關統計學意義。見表1。

3討論